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急性非静脉曲张性上消化道出血患者再出血风险预测模型的建立

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急性非静脉曲张性上消化道出血患者再出血风险预测模型的建立

作者：陈德琼江汉大学

学位级别：硕士

目的:探讨急性非静脉曲张性上消化道出血(Acute Non-variceal Upper Gastrointestinal Bleeding,ANVUGIB)患者再出血的危险因素,建立可视化再出血预测模型,以期为筛查高危人群和一级预防策略提供科学的参考。方法:通过住院病历系统筛选... 详细信息

目的:探讨急性非静脉曲张性上消化道出血(Acute Non-variceal Upper Gastrointestinal Bleeding,ANVUGIB)患者再出血的危险因素,建立可视化再出血预测模型,以期为筛查高危人群和一级预防策略提供科学的参考。方法:通过住院病历系统筛选武汉市中心医院2018年10月022年10月经内镜检查明确诊断为ANVUGIB的患者,同时收集患者一般资料、既往史、用药情况、症状、实验室检查情况和预后情况。通过严格的纳入与排除标准,将武汉市中心医院2018年10月022年10月期间诊断为ANVUGIB经止血治疗后当即成功止血的544例患者。对住院期间ANVUGIB患者的病例资料进行系统性回顾和收集。制定患者资料收集表,详细记录ANVUGIB患者的基本情况、临床特征和实验室检查指标等信息,根据患者治疗后是否出现再出血情况分为出血组(39例)和未出血组(504例)。数据收集由Excel软件进行,整理和分析采用SPSS26.0和R4.0.3软件进行。定性资料以例数百分比描述,行卡方检验,连续性变量采用均数标准差描述,行独立样本t检验。筛选变量通过Lasso回归进行,通过logistic回归模型构建列线图风险预测模型。采用Bootstrap法重复抽样1000次,通过Harrell’s C统计量计算一致性指数(C-index),通过ROC曲线评价模型的准确率。临床适用性评价通过DCA曲线和CIC曲线进行。结果:1.本次研究共纳入544例ANVUGIB患者,其中发生再出血的患者为39例,发生率为7.2%。其中女性100例,占比为18.4%,男性为444例,占比为81.6%。平均年龄58.66±16.07岁。2.两组基线资料情况比较,两组在吸烟、脑梗、非消化道肿瘤、2型糖尿病和消化性溃疡病史方面差异具有统计学意义(P非消化道肿瘤(β=0.046)、消化性溃疡病史(β=-0.021)、输血治疗(β=0.052)、PT(β=0.024)、INR(β=0.199)、PLT(β=-0.003)。5.Logistic回归预测模型,多因素分析结果显示,脑梗、饮酒、非消化道肿瘤、2型糖尿病、消化道溃疡、PT、INR、PLT具有统计学意义(P非消化道肿瘤、2型糖尿病、消化道溃疡、PT、INR为危险因素,PLT为保护因素。LASSO-logistic回归模型在验证集中。LASSO-logistic回归模型在验证集中AUC面积为0.928(0.903-0.948),灵敏度为97.44%,特异度为81.55%,阳性预测值94.2%,阴性预测值87.3%。6.临床适用性评价:DCA曲线所示,0.15-0.95的阈值具有最大的临床净收益。本次临床影响曲线结果显示,本次预测模型预测的ANVUGIB再出血患者总是多于实际的再出血患者。结论:本次研究发现ANVUGIB患者再出血率为7.2%,模型结果显示具有脑梗史、饮酒史、非消化道肿瘤史、2型糖尿病史、消化道溃疡史、PT升高、INR升高和PLT降低为发生再出血事件的高危人群,需针对高危人群采取针对性干预措施进行预防和控制。急性非静脉曲张性上消化道出血患者再出血风险列线图预测模型使风险因素可视化,为临床医生提供更为直观的参考。

关键词：急性非静脉曲张性上消化道出血再出血危险因素列线图模型

急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南(2018年,杭州)

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中华医学杂志 2019年第8期99卷 571-578页

作者：中国医师协会内镜医师分会消化内镜专业委员会李兆申张澍田陈旻湖不详海军军医大学附属长海医院消化内科上海200433 首都医科大学附属北京友谊医院北京100050 中山大学附属第一医院广州510080

急性非静脉曲张性上消化道出血(acute nonvariceal upper gastrointestinal bleeding,ANVUGIB)是临床最常见的急危重症之一,《中华内科杂志》《中华医学杂志》《中华消化杂志》《中华消化内镜杂志》及中华医学会消化内镜学分会曾于2015... 详细信息

急性非静脉曲张性上消化道出血(acute nonvariceal upper gastrointestinal bleeding,ANVUGIB)是临床最常见的急危重症之一,《中华内科杂志》《中华医学杂志》《中华消化杂志》《中华消化内镜杂志》及中华医学会消化内镜学分会曾于2015年底在南昌组织消化内科、消化内镜、普通外科及急危重症医学等多个学科专家进行专题讨论,共同制定并颁布了《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南(2015,南昌)》,该指南对我国ANVUGIB的临床诊治起到了很好的指导作用。近3年来,随着各学科技术的飞速发展,对于ANVUGIB的诊断和治疗又有了新的认识和进展,因此中国医师协会内镜医师分会消化内镜专委会联合《中华内科杂志》《中华医学杂志》《中华消化杂志》及《中华消化内镜杂志》于2018年再次组织相关领域的专家,结合近年来国内外高质量临床证据及参考相关指南,对2015年颁布的指南修订如下。

关键词：急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南《中华消化内镜杂志》中国医师协会内镜医师分会《中华医学杂志》《中华内科杂志》杭州临床诊治

急性非静脉曲张性上消化道出血多学科防治专家共识(2019版)

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中华消化外科杂志 2019年第12期18卷 1094-1100页

作者：无董家鸿袁耀宗楼文晖杨尹默谢渭芬荚卫东施健阎鹏光《中华消化外科杂志》编辑委员会《中华消化杂志》编辑委员会清华大学附属北京清华长庚医院清华大学临床医学院清华大学精准医学研究院北京102218 上海交通大学医学院附属瑞金医院消化内科 200025 复旦大学附属中山医院普通外科上海200032 北京大学第一医院普通外科 100034 海军军医大学长征医院消化内科上海200003 无

急性非静脉曲张性上消化道出血(acute nonva⁃riceal upper gastrointestinal bleeding,ANVUGIB)是临床最常见的危重急症之一。ANVUGIB占上消化道出血的80%~90%,以消化性溃疡、急慢性胃黏膜损伤和上消化道肿瘤等最常见。近年来,随着以阿... 详细信息

急性非静脉曲张性上消化道出血(acute nonva⁃riceal upper gastrointestinal bleeding,ANVUGIB)是临床最常见的危重急症之一。ANVUGIB占上消化道出血的80%~90%,以消化性溃疡、急慢性胃黏膜损伤和上消化道肿瘤等最常见。近年来,随着以阿司匹林为代表的非甾体抗炎药物(nonsteroidal antiin⁃flammatory drug,NSAID)和抗血小板聚集药物应用的增加,药物导致的ANVUGIB日益受到重视。目前,国内外虽已发表多部ANVUGIB相关指南或共识,但仍缺乏ANVUGIB预防及多学科综合诊断与治疗的相关内容。本共识由消化内科、普通外科、重症医学和介入科等多学科专家共同参与制订,结合国内外文献,以循证医学为基础,以问题为导向,结合临床经验,旨在为ANCUGIB的预防和多学科综合诊断与治疗提供指导。

关键词：急性非静脉曲张性上消化道出血上消化道肿瘤危重急症重症医学循证医学以问题为导向非甾体抗炎药物消化性溃疡

急性非静脉曲张性上消化道出血中西医结合诊治共识(2019年)

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中国中西医结合杂志 2019年第11期39卷 1296-1302页

作者：无刘畅刘亚军汪芳裕魏玮中国中西医结合学会消化内镜学专业委员会非静脉曲张性消化道出血专家委员会东部战区总医院江苏省中医院不详

急性非静脉曲张性上消化道出血(acute nonvariceal upper gastrointestinal bleeding,ANVUGIB)指屈氏韧带以上消化道非静脉曲张性疾病引起的出血,其年发病率为19.4~67.0/10万[1,2],是消化系统最常见的急症之一。近年来,国内外研究者从... 详细信息

急性非静脉曲张性上消化道出血(acute nonvariceal upper gastrointestinal bleeding,ANVUGIB)指屈氏韧带以上消化道非静脉曲张性疾病引起的出血,其年发病率为19.4~67.0/10万[1,2],是消化系统最常见的急症之一。近年来,国内外研究者从中医、西医的角度对ANVUGIB的液体复苏、药物治疗、内镜治疗、外科和介入治疗时机的选择、中医辨证论治等方面进行了深入研究,取得了较大进展,有必要建立中西医结合诊疗指南以满足临床需要。

关键词：急性非静脉曲张性上消化道出血中医辨证论治液体复苏中西医结合诊治非静脉曲张性屈氏韧带内镜治疗药物治疗

急性非静脉曲张性上消化道出血不同胃镜检查时机的疗效比较

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中国医药指南 2023年第26期21卷 67-70页

作者：钱阳阳滕君燕余东丰福建省连江县医院福建连江350500 福建省连江县疾病预防控制中心福建连江350500

目的探讨急性非静脉曲张性上消化道出血(ANVUGIB)患者不同胃镜检查时机的临床疗效,为患者接受胃镜检查的最佳时期提供可靠的依据。方法选取2020年9月至2022年12月收治的90例ANVUGIB患者为研究对象,按照入院后接受胃镜检查的不同时间分... 详细信息

目的探讨急性非静脉曲张性上消化道出血(ANVUGIB)患者不同胃镜检查时机的临床疗效,为患者接受胃镜检查的最佳时期提供可靠的依据。方法选取2020年9月至2022年12月收治的90例ANVUGIB患者为研究对象,按照入院后接受胃镜检查的不同时间分为早期组(入院后0~48 h内行胃镜检查)45例和择期组(入院48 h后行胃镜检查)45例。观察并记录两组患者的相关资料,比较病灶检出率、立即止血率、再出血率、开放经口进食时间、输血率、住院时间。结果早期组病灶检出率(95.56%)高于择期组的病灶检出率(84.44%),但差异无统计学意义(P>0.05);早期组的立即止血率为82.22%,择期组的立即止血率为48.89%,早期组的止血后再出血率15.56%,择期组的止血后再出血率40.00%,早期组与择期组的开放经口进食平均时间分别是(31.73±12.57)h和(53.29±14.40)h。与择期组相比,早期组再次出血率更低,输血率更低,开放经口进食的平均时间更短,住院时间更短,早期组的住院时间(6.58±2.12)d,择期组的住院时间(8.49±1.78)d,差异有统计学意义(P出血率、输血率,缩短开放经口进食时间、住院时间等,显著改善预后。

关键词：胃镜检查时机急性非静脉曲张性上消化道出血治疗效果

急性非静脉曲张性上消化道出血的临床护理进展

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中国科技期刊数据库医药 2023年第8期 0116-0119页

作者：唐凤妹广西全州县人民院广西桂林541500

急性非静脉曲张性上消化道出血是一种常见而严重的疾病,其主要累及十二指肠悬韧带以上的食管、十二指肠、胃、胰管、胆管等,当患者在短时间内大量出血(超过1000毫升)时可导致急性周围循环衰竭,进而威胁患者的生命安全。急性非静脉曲张... 详细信息

急性非静脉曲张性上消化道出血是一种常见而严重的疾病,其主要累及十二指肠悬韧带以上的食管、十二指肠、胃、胰管、胆管等,当患者在短时间内大量出血(超过1000毫升)时可导致急性周围循环衰竭,进而威胁患者的生命安全。急性非静脉曲张性上消化道出血有着较高的病死率,若能够在患者出现出血征象时及时发现,并进行规范治疗和科学护理,将能够很好的避免大量失血发生生命危险,促使患者顺利度过急性期。针对这一疾病,护理工作者在临床中不断总结经验,探索合理有效的护理措施,以提高患者的生存质量和生活质量,在临床实践中具有重要的临床意义。本文对相关文献资料进行查阅,介绍多种有效的护理措施,如急救护理、护理评估、内镜诊疗护理、用药护理、营养支持、心理护理、预见性护理等,从而为护理工作者提供了多种临床实践指导。针对急性非静脉曲张性上消化道出血的临床护理进展,护理工作者需要全面掌握护理技能和知识,通过科学、规范的护理实践,为患者提供更加全面、细致、有效的护理服务。

关键词：急性非静脉曲张性上消化道出血临床护理综述

急性非静脉曲张性上消化道出血患者胃镜检查时间与疗效的关系

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智慧健康 2023年第3期9卷 104-107页

作者：李达华谢超华钟国雄李晓梅广东台山市人民医院广东台山529200

目的分析急性非静脉曲张性上消化道出血(ANVUGIB)患者的胃镜检查时间与治疗效果之间的关系。方法在广东省台山市人民医院消化专科门急诊于2021年4月-2022年10月收诊的ANVUGIB患者中随机抽取100例为对象,根据患者胃镜检查时间段不同分组... 详细信息

目的分析急性非静脉曲张性上消化道出血(ANVUGIB)患者的胃镜检查时间与治疗效果之间的关系。方法在广东省台山市人民医院消化专科门急诊于2021年4月-2022年10月收诊的ANVUGIB患者中随机抽取100例为对象,根据患者胃镜检查时间段不同分组:超早期组(入院后性出血检出率、止血成功率、再出血率以及出血停止时间、住院时间比较差异均无统计学意义(P>0.05);常规组患者的活动性出血检出率、止血成功率均低于超早期组和早期组(P出血率高于超早期组和早期组(P出血停止时间、住院时间均长于超早期组和早期组(P急性非静脉曲张性上消化道出血患者应尽早行胃镜检查,在入院后24h内接受胃镜检查,明确病因,快速止血,改善预后。

关键词：急性非静脉曲张性上消化道出血胃镜检查止血成功率活动性出血检出率再出血率

急性非静脉曲张性上消化道出血患者行内镜止血功能的效果研究

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辽宁医学杂志 2022年第6期36卷 30-32页

作者：和婷婷焦作市人民医院河南焦作454000

目的分析急性非静脉曲张性上消化道出血患者行内镜止血功能的效果研究。方法采取回顾性分析手法对本院2019年2月至2021年2月抽取的85例急性非静脉曲张性上消化道出血患者作为分析对象,依照1∶1形式设置两组对照组(n=42)和观察组(n=43)... 详细信息

目的分析急性非静脉曲张性上消化道出血患者行内镜止血功能的效果研究。方法采取回顾性分析手法对本院2019年2月至2021年2月抽取的85例急性非静脉曲张性上消化道出血患者作为分析对象,依照1∶1形式设置两组对照组(n=42)和观察组(n=43),前者给予保守药物治疗,后者在前者基础之上增加内镜止血治疗。对比两组术后各项指标恢复时间、治疗效果、治疗前后血流动力学及急性生理功能评分。结果对照组术后各项指标恢复时间均比观察组晚,均(P急性非静脉曲张性上消化道出血患者应用保守药物联合内镜止血治疗,效果理想,可减少住院时间,值得大力推广。

关键词：内镜止血急性非静脉曲张性上消化道出血应用价值

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急性非静脉曲张性上消化道出血的诊治

中国实用内科杂志 2010年第7期30卷 668-669页

作者：吕农华洪军波汪安江南昌大学第一附属医院消化科南昌330006

急性非静脉曲张性上消化道出血(acute nonvarieal upper gastrointedtinal bleeding,ANVUGIB)是临床常见病和多发病,需要得到及时有效的诊治。在内镜治疗前,需要积极扩容及药物治疗,其中,质子泵抑制剂(PPI)有着举足轻重的作用。内镜下... 详细信息

急性非静脉曲张性上消化道出血(acute nonvarieal upper gastrointedtinal bleeding,ANVUGIB)是临床常见病和多发病,需要得到及时有效的诊治。在内镜治疗前,需要积极扩容及药物治疗,其中,质子泵抑制剂(PPI)有着举足轻重的作用。内镜下治疗能弥补药物治疗的不足,进一步明确出血病灶。内镜下止血失败时,可考虑行血管介入。当患者出血停止后,应积极治疗原发病,防止再出血。

关键词：急性非静脉曲张性上消化道出血 PPI 内镜治疗血管介入