急性非静脉曲张性上消化道出血患者再出血风险预测模型的建立

作     者：陈德琼 

作者单位：江汉大学 

学位级别：硕士

导师姓名：王萍;黄丽霞

授予年度：2023年

学科分类：1002[医学-临床医学] 10[医学] 

主      题：急性非静脉曲张性上消化道出血 再出血 危险因素 列线图模型 

摘      要：目的:探讨急性非静脉曲张性上消化道出血(Acute Non-variceal Upper Gastrointestinal Bleeding,ANVUGIB)患者再出血的危险因素,建立可视化再出血预测模型,以期为筛查高危人群和一级预防策略提供科学的参考。方法:通过住院病历系统筛选武汉市中心医院2018年10月022年10月经内镜检查明确诊断为ANVUGIB的患者,同时收集患者一般资料、既往史、用药情况、症状、实验室检查情况和预后情况。通过严格的纳入与排除标准,将武汉市中心医院2018年10月022年10月期间诊断为ANVUGIB经止血治疗后当即成功止血的544例患者。对住院期间ANVUGIB患者的病例资料进行系统性回顾和收集。制定患者资料收集表,详细记录ANVUGIB患者的基本情况、临床特征和实验室检查指标等信息,根据患者治疗后是否出现再出血情况分为出血组(39例)和未出血组(504例)。数据收集由Excel软件进行,整理和分析采用SPSS26.0和R4.0.3软件进行。定性资料以例数百分比描述,行卡方检验,连续性变量采用均数标准差描述,行独立样本t检验。筛选变量通过Lasso回归进行,通过logistic回归模型构建列线图风险预测模型。采用Bootstrap法重复抽样1000次,通过Harrell’s C统计量计算一致性指数(C-index),通过ROC曲线评价模型的准确率。临床适用性评价通过DCA曲线和CIC曲线进行。结果:1.本次研究共纳入544例ANVUGIB患者,其中发生再出血的患者为39例,发生率为7.2%。其中女性100例,占比为18.4%,男性为444例,占比为81.6%。平均年龄58.66±16.07岁。2.两组基线资料情况比较,两组在吸烟、脑梗、非消化道肿瘤、2型糖尿病和消化性溃疡病史方面差异具有统计学意义(P0.05)。3.两组实验室检测指标比较,两组在PT、INR和PLT方面差异具有统计学意义(P0.05)。4.Lasso回归变量筛选:本次选取log(λmin)=0.000292,对偏似然函数进行惩罚。共筛选出9个变量:年龄(β=0.002)、吸烟(β=-0.053)、脑梗(β=0.071)、非消化道肿瘤(β=0.046)、消化性溃疡病史(β=-0.021)、输血治疗(β=0.052)、PT(β=0.024)、INR(β=0.199)、PLT(β=-0.003)。5.Logistic回归预测模型,多因素分析结果显示,脑梗、饮酒、非消化道肿瘤、2型糖尿病、消化道溃疡、PT、INR、PLT具有统计学意义(P0.05)。其中脑梗、饮酒、非消化道肿瘤、2型糖尿病、消化道溃疡、PT、INR为危险因素,PLT为保护因素。LASSO-logistic回归模型在验证集中。LASSO-logistic回归模型在验证集中AUC面积为0.928(0.903-0.948),灵敏度为97.44%,特异度为81.55%,阳性预测值94.2%,阴性预测值87.3%。6.临床适用性评价:DCA曲线所示,0.15-0.95的阈值具有最大的临床净收益。本次临床影响曲线结果显示,本次预测模型预测的ANVUGIB再出血患者总是多于实际的再出血患者。结论:本次研究发现ANVUGIB患者再出血率为7.2%,模型结果显示具有脑梗史、饮酒史、非消化道肿瘤史、2型糖尿病史、消化道溃疡史、PT升高、INR升高和PLT降低为发生再出血事件的高危人群,需针对高危人群采取针对性干预措施进行预防和控制。急性非静脉曲张性上消化道出血患者再出血风险列线图预测模型使风险因素可视化,为临床医生提供更为直观的参考。