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急性等容血液稀释自体输血技术的临床应用研究进展

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赣南医学院学报 2023年第3期43卷 302-308页

作者：王恩福莫娇谢海玉赣南医学院第一临床医学院赣南医学院第一附属医院麻醉手术中心江西赣州341000

血液资源紧张和异体输血风险一直是外科手术的难题,新冠疫情期间更是加重了血液短缺,因用血安全无法保证,导致部分患者手术延期。随着围术期患者血液管理的应用及发展,急性等容血液稀释(Acute normovolaemichemodilution,ANH)已成为手... 详细信息

血液资源紧张和异体输血风险一直是外科手术的难题,新冠疫情期间更是加重了血液短缺,因用血安全无法保证,导致部分患者手术延期。随着围术期患者血液管理的应用及发展,急性等容血液稀释(Acute normovolaemichemodilution,ANH)已成为手术中减少同种异体输血的重要策略之一,缓解了临床血液供需矛盾。本文就近年来急性等容稀释性自体输血技术的相关生理变化、实施要点及在不同手术中的临床应用进行综述,以期为合理使用ANH技术提供指导。

关键词：急性等容血液稀释血液保护输血,自体

急性等容血液稀释自体血回输对老年骨科手术患者脑电双谱指数与肌松效应的影响

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中国临床药理学与治疗学 2021年第10期26卷 1153-1158页

作者：尹磊徐佳明吴敬医段立双卫含伟金孝岠郭建荣无锡市第二人民医院麻醉科江苏无锡214000 海军军医大学附属公利医院麻醉科上海200135 皖南医学院附属弋矶山医院重症医学科安徽芜湖241001

目的:观察急性等容血液稀释(ANH)自体血回输对老年骨科手术患者脑电双谱指数与肌松效应的影响,探究含有麻醉药成分的自体血回输对术后麻醉苏醒质量及安全性的影响。方法:择期骨科手术患者40例,年龄65~75岁,体质量55~80 kg,ASAⅠ~Ⅱ级,... 详细信息

目的:观察急性等容血液稀释(ANH)自体血回输对老年骨科手术患者脑电双谱指数与肌松效应的影响,探究含有麻醉药成分的自体血回输对术后麻醉苏醒质量及安全性的影响。方法:择期骨科手术患者40例,年龄65~75岁,体质量55~80 kg,ASAⅠ~Ⅱ级,预计术中出血量≥600 mL。患者随机分为2组(n=20):A组为进行ANH组,在麻醉诱导平稳后实施ANH,血细胞比容(Hct)目标值28%~30%;B组为对照组,即术中常规补液,不进行ANH。于术毕回输自体血时(T_(1))、回输10 min(T_(2))、20 min(T_(3))、30 min(T_(4))、40 min(T_(5))、50 min(T_(6))、60 min(T_(7))各时点观测两组患者脑电双频指数(BIS)、四个成串刺激(TOF值)及丙泊酚、顺式阿曲库铵的血浆药物浓度变化;观察并记录术前(T 0)及T_(7)时点血气变化,观察患者拔除气管导管的时间以及苏醒质量。结果:A组BIS值在术后T_(6)、T_(7)时点明显低于B组(P0.05);A组在术后T_(7)时点乳酸(Lac)值明显高于B组(P<0.05);A组拔除气管导管的时间明显长于B组(P<0.05);A组Aldrete评分明显低于B组(P<0.05)。结论:ANH后术毕自体血回输可增加血浆中麻醉药物浓度,加深患者的麻醉深度,增强肌松效应,使老年患者呼吸功能恢复和拔管时间延迟。

关键词：急性等容血液稀释脑电双谱指数肌松效应血药浓度自体血回输

急性等容血液稀释在剖宫产手术中的应用效果及安全性分析

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中文科技期刊数据库（文摘版）医药卫生 2024年第1期 0027-0029页

作者：林槐淞广西荔浦市人民医院广西荔浦546600

探讨急性等容血液稀释应用于剖宫产手术中的价值。方法纳入剖宫产手术产妇。共有90人。选入时间:2018.06至2023.02。分组:抽签法,各组为45人。参照组:术中行常规处理。试验组:应用急性等容血液稀释技术。评析2组治疗结果,分析血气指标... 详细信息

探讨急性等容血液稀释应用于剖宫产手术中的价值。方法纳入剖宫产手术产妇。共有90人。选入时间:2018.06至2023.02。分组:抽签法,各组为45人。参照组:术中行常规处理。试验组:应用急性等容血液稀释技术。评析2组治疗结果,分析血气指标情况,对苏醒情况评分进行记录。结果试验组急性等容血液稀释前、后的血气指标差异性较弱,P>0.05。试验组术毕30min苏醒情况评分比参照组低,P稀释后Hb水平比稀释前低,P急性等容血液稀释计数的应用,不会造成患者血气指标的较大波动,并且对其麻醉情况影响小,具有较高的应用安全性、有效性。

关键词：剖宫产手术急性等容血液稀释麻醉罗哌卡因

急性等容血液稀释联合回收式自体输血在心脏瓣膜置换手术中的应用

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医学信息 2023年第14期36卷 104-107页

作者：梁勇升唐培佳黄海林刘瑞军杨海广西医科大学第六附属医院/玉林市第一人民医院麻醉科

目的观察急性等容血液稀释联合回收式自体输血技术在心脏瓣膜置换手术中应用的效果及安全性。方法选择2022年6月-12月在我院行心脏瓣膜置换手术的患者80例，按数字表法随机分为急性等容血液稀释联合回收式自体输血组（A组）和回收式... 详细信息

目的观察急性等容血液稀释联合回收式自体输血技术在心脏瓣膜置换手术中应用的效果及安全性。方法选择2022年6月-12月在我院行心脏瓣膜置换手术的患者80例，按数字表法随机分为急性等容血液稀释联合回收式自体输血组（A组）和回收式自体输血组（B组），每组40例。A组在麻醉诱导后、肝素化前进行急性等容性血液稀释并采集一定量的血液保存，在鱼精蛋白拮抗肝素后回输所采自体血；同时对整个手术过程术野出血、体外循环管道余血进行血液回收并充分清洗后回输。B组对整个手术过程术野出血、体外循环余血进行血液回收并充分清洗后回输。比较两组术中术后异体输血量、异体输血率、术后12、24 h出血引流量、心脏外科ICU留观时间、术前及术后12、24 h凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原（FIB）、血红蛋白（Hb）、红细胞压积（Hct）、血小板计数（PLT）水平。结果两组术后12、24 h PT、APTT、TT较术前延长、FIB较术前下降，且B组术后12、24 h PT、APTT、TT长于A组，FIB低于A组（P急性等容血液稀释联合回收式自体输血在心脏瓣膜置换手术中应用效果良好，对凝血功能影响小，可以减少术后出血引流量、异体输血量和异体输血率，有效节约用血，缓解血源紧张。

关键词：急性等容血液稀释回收式自体输血心脏瓣膜置换手术

急性等容血液稀释联合回收式自体输血应用于脊柱手术的有效性和安全性

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中国科技期刊数据库医药 2023年第6期 0085-0088页

作者：韦琪梅覃红梅贾杉周小萌柳州市柳铁中心医院(手术麻醉科) 广西柳州545007

分析急性等容血液稀释(ANH)联合回收式自体输血(SBA)应用于脊柱手术的有效性和安全性。方法选择2021年1月~2022年12月间柳州市柳铁中心医院脊柱外科收治的60例脊柱手术患者,随机分成对照组与研究组,各为30例,对照组采用单纯SBA,研究组... 详细信息

分析急性等容血液稀释(ANH)联合回收式自体输血(SBA)应用于脊柱手术的有效性和安全性。方法选择2021年1月~2022年12月间柳州市柳铁中心医院脊柱外科收治的60例脊柱手术患者,随机分成对照组与研究组,各为30例,对照组采用单纯SBA,研究组采用ANH+SBA,对比两组的手术疗效。结果从术中失血量来看,两组患者无显著差异(P>0.05);对照组、研究组患者的自体输血量分别是(215.75±18.47)ml、(428.19±39.15)ml,研究组显著更高(P容(Hct)是(34.15±3.18)%、血红蛋白(Hb)是(117.09±9.01)g/L、血小板计数(Plt)是(223.52±19.73)×109/L、血浆总蛋白(TP)为(58.74±5.51)g/L,研究组患者分别为(39.84±3.67)%、(132.75±10.82)g/L、(248.14±21.35)×109/L、(65.92±6.28)g/L,均显著高于对照组(P0.05);两组患者的并发症发生率无显著差异(P>0.05)。结论急性等容血液稀释联合回收式自体输血应用于脊柱手术,有助于减少异体输血,改善血常规和凝血指标,防止形成栓塞和血栓,并且不会增加不良反应,具有较高的有效性和安全性。

关键词：急性等容血液稀释 ANH 回收式自体输血 SBA 脊柱手术有效性安全性

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急性等容血液稀释在脊柱肿瘤手术中的应用

中华实验外科杂志 2017年第6期34卷 1058-1061页

作者：庆淑梅寇红伟刘宏建孙新志魏琛程田张书豪尚国伟王卫东皮国富郑州大学第一附属医院麻醉科 450052 郑州大学第一附属医院骨科 450052 河南省骨科医院郑州450052

目的探讨急性等容血液稀释（ANH）在脊柱肿瘤手术大出血中的应用价值。方法选择择期全身麻醉下行脊柱肿瘤切除术患者100例，其中男52例，女48例，年龄39～62岁，根据美国麻醉医师协会（ASA）麻醉病情评估分级为Ⅰ或Ⅱ级，随机分为两组：... 详细信息

目的探讨急性等容血液稀释（ANH）在脊柱肿瘤手术大出血中的应用价值。方法选择择期全身麻醉下行脊柱肿瘤切除术患者100例，其中男52例，女48例，年龄39～62岁，根据美国麻醉医师协会（ASA）麻醉病情评估分级为Ⅰ或Ⅱ级，随机分为两组：ANH（A）和对照组（C）每组50例。A组全身麻醉下行ANH，目标红细胞压积（Hct）32％，A组放血同时相同体积的羟乙基淀粉130／0．4氯化钠注射液稀释，C组不做ANH，为对照组，记录ANH前（T1）、ANH后10min（T2）、肿瘤切除后大出血止血完成后（T3）、ANH自体血回输完成后10min（T4）4个时间点快速血栓弹力图（r—TEG）指标的动态变化[包括凝血因子活性（ACT）、反映纤维蛋白原功能：K、Angle；血小板最大聚集率（MA）、MA后30min血栓纤溶百分比（EPL／LY30）]。结果A、C两组盯、亿时r—TEG指标无明显变化，差异无统计学意义；A组：T1与T3.T4比较，ACT值T1（101．0±8．0）〈T3（131．0±10．0）、T4（122．0±11．0），T4〈T3，差异有统计学意义（P=0．001）；K值T1（1.5±0．3）〈T3（2．4±0．1）、T4（1．9±0．2），T4〈T3，差异有统计学意义（P=0．001）；Angle值T1（68．4±2．2）〉T3（63．0±2．1）、T4（70．0±5．0），T4〉T3，差异有统计学意义（P=0．001）；MA值T1（56．1±2．0）〉T3（48．5±2．1）、T4（49．6±1．2），T4〉T3，差异有统计学意义（P=0．001）；C组：ACT值T1（102．0±7．6）〈T3（130．0±11．1）、T4（135．0±10．5），T4〉T3，差异有统计学意义（P=0．001）；K值T1（1．50±0．20）〈13（2．30±0．15）、T4（2．53±0．16），T4〉T3；Angle值T1（68．5±2．1）〉乃（63．5士2．6）、T4（60．1±2．5），T4〈T3（P=0．001）差异有统计学意义（P=0．001）；MA值T1（58．2±3．1）〉T3（48．6±2．0）、T4（43．4±2．5），T4〈T3（P=0．001）。术后总的出血量、输血量、手术时间、术后引流量C组〉A组，差异有统计学意义。结论ANH应用于脊柱肿瘤大出血患者可以改善患者凝血因子、纤维蛋白原、血小板的功能、节约血源，减少异体红细胞的输入量，缩短手术时间，减少感染机会，可以在脊柱肿瘤手术中推广使用。

关键词：急性等容血液稀释脊柱肿瘤血栓弹力图

急性等容血液稀释联合控制性降压对老年骨科手术患者血管外肺水及氧合的影响

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临床麻醉学杂志 2017年第3期33卷 213-217页

作者：刘丽刘洋王欢卢明军章健萍陶强郭建荣第二军医大学附属公利医院麻醉科上海市200135

目的研究急性等容血液稀释(ANH)联合控制性降压(CH)对老年骨科手术患者血管外肺水及氧合的影响。方法选择择期行骨科手术的老年患者45例,男23例,女22例,年龄65~75岁,ASAⅠ或Ⅱ级。随机分为三组,每组15例:对照组(A组):术中常规输入晶体... 详细信息

目的研究急性等容血液稀释(ANH)联合控制性降压(CH)对老年骨科手术患者血管外肺水及氧合的影响。方法选择择期行骨科手术的老年患者45例,男23例,女22例,年龄65~75岁,ASAⅠ或Ⅱ级。随机分为三组,每组15例:对照组(A组):术中常规输入晶体液和胶体液补充血容量;ANH组(B组):麻醉诱导平稳后,手术前进行ANH,目标Hct 30%;ANH联合CH组(C组):手术前进行ANH,持续泵注硝酸甘油,辅助艾司洛尔,将目标MAP控制在基础值的70%。分别于诱导前(T_1)、血液稀释后即刻(T_2)、血液稀释后30 min(T_3)、CH达到目标MAP 30 min后(T_4)、术毕(T_5)采集动脉血样做血气分析,监测并记录MAP、HR、PaO_2、SpO_2、Hct、HCO^-_3、pH、心脏指数(CI)、每搏变异量(SVV)、每搏指数(SVI)、血管外肺水指数(EVLWI)及胸内血容量指数(ITBVI)的变化,并记录采血量、出血量、尿量及手术时间等。结果 B组和C组采血量差异无统计学意义,A组未做自体血采集。C组出血量明显低于A组和B组(P急性等容血液稀释联合控制性降压用于老年骨科手术患者节约用血效果确切,对血管外肺水及氧合未产生不利影响,但联合应用时需加强监测。

关键词：急性等容血液稀释控制性降压血管外肺水老年患者

急性等容血液稀释自体血回输对老年骨科患者麻醉深度和肌松效应影响的研究

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急性等容血液稀释自体血回输对老年骨科患者麻醉深度和肌松效应影...

作者：尹磊皖南医学院

学位级别：硕士

目的:观察急性等容血液稀释自体血回输对老年骨科手术患者麻醉深度、肌松效应和血药浓度的影响,评价含有麻醉药成分的自体血回输对术后麻醉苏醒质量及安全性的影响,并探讨其之间的相关性。方法:选择择期骨科手术40例,ASA分级Ⅰ级,预计... 详细信息

目的:观察急性等容血液稀释自体血回输对老年骨科手术患者麻醉深度、肌松效应和血药浓度的影响,评价含有麻醉药成分的自体血回输对术后麻醉苏醒质量及安全性的影响,并探讨其之间的相关性。方法:选择择期骨科手术40例,ASA分级Ⅰ级,预计术中出血量≥600ml,年龄在655岁,体重550kg。无贫血及患血液系统疾病,血常规及肝肾功能正常,无低蛋白血症,排除免疫性及重症肌无力、精神异常等疾病。将病例随机分为2组,每组各20例:A为急性等容血液稀释组,在麻醉诱导平稳后行目标Hct28%0%,经桡动脉采血,同时从右颈内静脉输入相同容量的6%中分子量羟乙基淀粉130/0.4,采血量=EBV×2×(Hct实际-Hct目标)/(Hct实际+Hct目标),EBV为预计体内血容量,男性为体重(kg)×70ml/kg,女性为体重(kg)×60ml/kg。B组为对照组,术前不进行血液稀释,即术中常规输注液体,输入量见试验方法。如手术失血量大,给予异体血补充血容量和失血量。麻醉诱导前(T0)、ANH开始前(T1)、ANH后(T2)、术毕即刻回输自体血(T3)、自体血回输10min(T4)、20min(T5)、30min(T6)、40min(T7)、50min后(T8)、自体血回输结束60min(T9)观察以下指标,T39时间点观察并记录两组患者的脑电双频指数(BIS)和四个成串刺激(TOF),液相色谱-串联质谱(LC-MS/MS)法检测T39时间点两组患者丙泊酚和顺式阿曲库铵的血浆药物浓度;T1、T2、T3、T6、T9时间点分别观察并记录两组患者的MAP、HR、SVV、CCO的变化;测定两组患者T0和T9时间点血气和电解质,记录PaO2、PaCO2,、pH值、乳酸值参数;同时记录两组T3时间点到患者拔出气管导管的时间;根据Aldrete评分表,评估两组在T9时间点患者苏醒情况。结果:(1)A组BIS值在T8、T9时间点明显低于B组(p0.05);A组TOF值在T9时间点明显低于对照组(p0.05);(2)A组的T3时间点丙泊酚的血药浓度显著低于对照组(p0.05);两组患者T3-T9时间点顺式阿曲库铵的血药浓度组间比较差异无统计学意义(p>0.05);(3)两组患者术中液体输注量比较,A组输注量显著高于B组(p0.05);(5)两组患者PaCO2、Lac在T9时间点组内比较明显高于T0时间点(p0.05),比较差异无统计学意义;(6)A组拔出气管导管的时间明显长于B组(p等程度的急性等容血液稀释用于老年骨科手术,术毕自体血回输后没有明显改变患者血浆中丙泊酚、顺式阿曲库铵的药物浓度,但可增加术后病人的麻醉深度和肌松效应,使老年患者呼吸功能恢复和拔管时间延迟。

关键词：急性等容血液稀释麻醉深度肌松效应血药浓度自体血回输

急性等容血液稀释在妇科恶性肿瘤根治性手术中的应用

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中文科技期刊数据库（文摘版）医药卫生 2022年第9期 0001-0003页

作者：高丽雯太仓市第一人民医院麻醉科江苏太仓215400

观察急性等容血液稀释(acute normovolemic hemodilution,ANH)在妇科恶性肿瘤根治性手术应用的安全性。方法选择妇科恶性肿瘤根治性手术30例,施行ANH,记录患者采血前、采血后、输血前和输血后的血红蛋白(Hb)、红细胞压积(Hct)、血小板(... 详细信息

观察急性等容血液稀释(acute normovolemic hemodilution,ANH)在妇科恶性肿瘤根治性手术应用的安全性。方法选择妇科恶性肿瘤根治性手术30例,施行ANH,记录患者采血前、采血后、输血前和输血后的血红蛋白(Hb)、红细胞压积(Hct)、血小板(Plt),以及对应时间的心率(HR)、平均动脉压(MAP),记录术中出血量和尿量,记录术前术后血清肌酐(Cr)和尿素氮(BUN),记录术后住院期间有无并发症。结果所有ANH患者采血过程顺利,无低血压和心律失常等不良反应。不同时间点的30例病患的Hb、Hct指标值比较,检验P值0.05。HR、MAP比较,采血前后检验P值>0.05;输血前后检验P值等严重缺血事件,术后无急性肾功能不全事件发生。结论 ANH在妇科恶性肿瘤根治性手术中应用是安全有效的,是值得推广的自体输血技术。

关键词：急性等容血液稀释妇科恶性肿瘤根治性手术