急性等容血液稀释自体血回输对老年骨科患者麻醉深度和肌松效应影响的研究

作     者：尹磊 

作者单位：皖南医学院 

学位级别：硕士

导师姓名：吴敬医;郭建荣

授予年度：2020年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100217[医学-麻醉学] 10[医学] 

主      题：急性等容血液稀释 麻醉深度 肌松效应 血药浓度 自体血回输 

摘      要：目的:观察急性等容血液稀释自体血回输对老年骨科手术患者麻醉深度、肌松效应和血药浓度的影响,评价含有麻醉药成分的自体血回输对术后麻醉苏醒质量及安全性的影响,并探讨其之间的相关性。方法:选择择期骨科手术40例,ASA分级Ⅰ级,预计术中出血量≥600ml,年龄在655岁,体重550kg。无贫血及患血液系统疾病,血常规及肝肾功能正常,无低蛋白血症,排除免疫性及重症肌无力、精神异常等疾病。将病例随机分为2组,每组各20例:A为急性等容血液稀释组,在麻醉诱导平稳后行目标Hct28%0%,经桡动脉采血,同时从右颈内静脉输入相同容量的6%中分子量羟乙基淀粉130/0.4,采血量=EBV×2×(Hct实际-Hct目标)/(Hct实际+Hct目标),EBV为预计体内血容量,男性为体重(kg)×70ml/kg,女性为体重(kg)×60ml/kg。B组为对照组,术前不进行血液稀释,即术中常规输注液体,输入量见试验方法。如手术失血量大,给予异体血补充血容量和失血量。麻醉诱导前(T0)、ANH开始前(T1)、ANH后(T2)、术毕即刻回输自体血(T3)、自体血回输10min(T4)、20min(T5)、30min(T6)、40min(T7)、50min后(T8)、自体血回输结束60min(T9)观察以下指标,T39时间点观察并记录两组患者的脑电双频指数(BIS)和四个成串刺激(TOF),液相色谱-串联质谱(LC-MS/MS)法检测T39时间点两组患者丙泊酚和顺式阿曲库铵的血浆药物浓度;T1、T2、T3、T6、T9时间点分别观察并记录两组患者的MAP、HR、SVV、CCO的变化;测定两组患者T0和T9时间点血气和电解质,记录PaO2、PaCO2,、pH值、乳酸值参数;同时记录两组T3时间点到患者拔出气管导管的时间;根据Aldrete评分表,评估两组在T9时间点患者苏醒情况。结果:(1)A组BIS值在T8、T9时间点明显低于B组(p0.05);A组TOF值在T9时间点明显低于对照组(p0.05);(2)A组的T3时间点丙泊酚的血药浓度显著低于对照组(p0.05);两组患者T3-T9时间点顺式阿曲库铵的血药浓度组间比较差异无统计学意义(p0.05);(3)两组患者术中液体输注量比较,A组输注量显著高于B组(p0.05);(5)两组患者PaCO2、Lac在T9时间点组内比较明显高于T0时间点(p0.05),比较差异无统计学意义;(6)A组拔出气管导管的时间明显长于B组(p0.05);A组Aldrete评分明显低于B组(p0.05)。结论:中等程度的急性等容血液稀释用于老年骨科手术,术毕自体血回输后没有明显改变患者血浆中丙泊酚、顺式阿曲库铵的药物浓度,但可增加术后病人的麻醉深度和肌松效应,使老年患者呼吸功能恢复和拔管时间延迟。