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心肺联合超声在心脏手术患者中的应用

中国循环杂志 2023年第2期38卷 227-231页

作者：李慕子(综述) 王浩(审校) 中国医学科学院、北京协和医学院、国家心血管病中心、阜外医院超声影像中心北京市100037

心脏手术患者围术期心肺并发症常见,因此需要对心脏及呼吸功能进行准确及时的评估。近年来,心肺联合超声(CPUS)已经越来越广泛地应用于重症监护病房,其在急慢性肺部疾病以及急性心力衰竭中均作为一线诊断方法。但CPUS在心脏手术围术期... 详细信息

心脏手术患者围术期心肺并发症常见,因此需要对心脏及呼吸功能进行准确及时的评估。近年来,心肺联合超声(CPUS)已经越来越广泛地应用于重症监护病房,其在急慢性肺部疾病以及急性心力衰竭中均作为一线诊断方法。但CPUS在心脏手术围术期中的应用研究较少,缺乏相关的检查流程、检查标准等指南共识。本文回顾现有CPUS在心脏手术围术期中的临床应用证据,旨在提高心脏团队对于CPUS的认识,并探索其最佳临床应用。

关键词：心肺联合超声心脏手术围术期心肺并发症

心肺联合超声诊断急性心力衰竭患者肺水肿的回顾性分析

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心肺联合超声诊断急性心力衰竭患者肺水肿的回顾性分析

作者：闵琼河南大学

学位级别：硕士

背景:心力衰竭(HF)患者死亡率高、预后差,现已成为心血管疾病患者的主要死亡原因。根据调查,目前,全世界大约有2450万心力衰竭患者,而且这个数字还在以每年200多万的速度增长。据报道,心力衰竭在成人患者中的患病率约为0.9%,住院心力衰... 详细信息

背景:心力衰竭(HF)患者死亡率高、预后差,现已成为心血管疾病患者的主要死亡原因。根据调查,目前,全世界大约有2450万心力衰竭患者,而且这个数字还在以每年200多万的速度增长。据报道,心力衰竭在成人患者中的患病率约为0.9%,住院心力衰竭患者的死亡率约为8.9%。临床上,心衰起病迅速而严重,症状和体征往往不典型,因此,心衰的早期诊断仍然很困难。因此,有必要寻找有效、简便的方法,迅速而准确地进行心衰的早期诊断,为心衰患者的规范化治疗提供依据。心力衰竭(HF),尤其是急性心力衰竭患者(AHF),常合并肺水肿(PE),预后差,死亡率高,早期诊断和治疗至关重要。PE作为AHF的重要征象,长期以来主要依靠胸片或CT检查。虽然床旁胸部X光检查更方便,但也有其局限性,除辐射外,还受纵隔阴影下的器官组织影响,如食道、气管、淋巴结等。胸部CT辐射较大,限制了重复使用。因此,仍然需要提高HF诊断的敏感性和特异性,并寻找新的检测方法来确定病情的严重程度。随着临床研究的进展,近年来床旁肺超声对各种肺部疾病和胸膜病变的诊断价值也在不断受到重视。它具有床边可行、无放射性、可重复使用、成本低等优点。因此,本研究的目的是比较入选者一般临床资料、肺超声、超声心动图在急性心力衰竭患者合并肺水肿与未合并肺水肿患者中差异,探索急性心力衰竭患者合并肺水肿的相关影响因素,并分析其预测价值,为心力衰竭患者的治疗提供依据。目的:比较肺超声、超声心动图、心肌标志物在急性心力衰竭患者合并肺水肿与未合并肺水肿患者中差异,探索急性心力衰竭患者合并肺水肿的相关影响因素,并分析其预测价值,为心力衰竭患者的治疗提供依据。方法:利用回顾性分析方法,随机选取2021年1月至2022年1月于信阳市中心医院心内科住院,经相关检查确诊为急性心力衰竭患者300例,所有患者均行超声心动图和肺部超声检查,超声心动图记录患者左室舒张末期内径(left ventricular end-diastolic diameters,LVEDD)、左室收缩末期内径(left ventricular end-systolic diameters,LVESD)、左室舒张末期容积(left ventricular end-diastolic volumes,LVEDV)、左室收缩末期容积(left ventricular end-systolic volumes,LVESV)、左室射血分数(left ventricular ej ection fraction,LVEF)、左房容积(left atrial volume,LAV)、右室基底横径(the diameter of right ventricle,RVD)肺动脉收缩压(systolic pulmonary artery pressure,SPAP)、二尖瓣反流程度、二尖瓣舒张期E峰和A峰、二尖瓣环e’,并计算平均E/e’。通过肺部超声检查将心力衰竭患者分为肺水肿组189例和非肺水肿111例,依照纳入排除标准,按随机数字表法选取70例肺水肿患者纳入实验组,选取70例非肺水肿患者作为对照组,并比较两组之间这些参数的差异。记录患者的一般资料,包括体重、年龄等相关信息,分析患者一般资料及相关检测结果并收集N端B型钠尿肽前体(NT-proBNP)水平和NYHA心功能分级。使用的统计学软件为spss22.0,计量资料数据满足正态分布,采用(x±s)表示,两组间比较采用t检验,数据不满足正态分布,采用M(IQR)表示,两组间比较采用Mann-Whitney U检验;计数资料采用n(%)表示,组间比较采用卡方检验,通过多因素Logistic回归分析导致PE的影响因素,按P0.05);PE组与非PE组比较中左室舒张功能分级(Classification of left ventricular diastolic function)、NYHA 分级、NT-proBNP、LVEDD、LVEDV、LVEF、LAVI、E/e’、RVD、SPAP差异具有统计学意义(P心肺联合超声应用于心衰患者的PE诊断是可行和有效的,值得在临床上推广。2.NT

关键词：心肺联合超声急性心力衰竭肺水肿

心肺联合超声在先天性心脏病婴儿术后机械通气脱机评估中的临床价值

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中国循环杂志 2021年第2期36卷 172-177页

作者：李慕子孟红周宇子李霞李慧张婷婷章良蒋显超逄坤静王强王浩中国医学科学院北京协和医学院国家心血病中心阜外医院超声科北京市100037

目的:探讨心肺联合超声(CPUS)在先天性心脏病(先心病)婴儿术后机械通气脱机评估中的临床应用价值。方法:选取2020年2~6月在中国医学科学院阜外医院经外科手术治疗先心病婴儿109例,平均年龄(0.70±0.25)岁,平均体重(7.48±1.49)kg。达到... 详细信息

目的:探讨心肺联合超声(CPUS)在先天性心脏病(先心病)婴儿术后机械通气脱机评估中的临床应用价值。方法:选取2020年2~6月在中国医学科学院阜外医院经外科手术治疗先心病婴儿109例,平均年龄(0.70±0.25)岁,平均体重(7.48±1.49)kg。达到临床脱机标准后进行心肺联合超声检查,记录肺超声评分、左心室射血分数(LVEF)、肺动脉收缩压、畸形矫治情况与膈肌运动情况。同时记录临床监测以及血气分析指标,N末端B型利尿肽原(NTproBNP)。根据是否成功脱机分为脱机成功组(n=84)及脱机失败组(n=25),比较两组间参数,评价心肺联合超声参数对脱机失败的预测效能。结果:脱机成功组和脱机失败组性别、术前LVEF、心率、平均动脉压、中心静脉压、动脉血二氧化碳分压、合并肺动脉高压者差异无统计学意义(P均>0.05)。脱机失败组术后LVEF、动脉血氧分压低于脱机成功组,肺超声评分、NT-proBNP以及合并膈肌功能障碍者高于脱机成功组(P均超声评分为标准预测脱机失败的ROC曲线下面积为0.84,最佳截断值为13分,敏感度为60%,特异度91%。Logistic回归分析示肺超声评分≥13分,LVEF联合预测脱机失败的ROC曲线下面积为0.88。结论:床旁心肺联合超声对先心病术后婴儿预测呼吸机撤离具有较高的可操作性及诊断价值。

关键词：心肺联合超声机械通气血管外肺水先天性心脏病

心肺联合超声检查和BP神经网络预测模型在新生儿严重低氧血症机械通气撤机评估中的临床价值

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中国急救复苏与灾害医学杂志 2024年第3期19卷 368-373页

作者：梅林陈伟邹永蓉刘艳午何玉婷李鲜雅安市人民医院新生儿科四川雅安625000 雅安市人民医院超声科四川雅安625000

目的探究心肺联合超声(CPUS)检查评估新生儿严重低氧血症(HO)机械通气撤机情况的临床价值。方法选择2017年1月—2022年8月于雅安市人民医院治疗的严重HO新生儿(68例)为研究对象,纳入训练集;根据撤机是否失败,分为成功组(48例)和失败组(2... 详细信息

目的探究心肺联合超声(CPUS)检查评估新生儿严重低氧血症(HO)机械通气撤机情况的临床价值。方法选择2017年1月—2022年8月于雅安市人民医院治疗的严重HO新生儿(68例)为研究对象,纳入训练集;根据撤机是否失败,分为成功组(48例)和失败组(20例)。按照相同标准另选2022年9月—2023年3月于本院治疗的严重HO新生儿(25例)纳入验证集,以验证预测模型的有效性。收集患儿的临床资料以及影像学指标,进行对比分析。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析CPUS检查的诊断价值。采用多因素Logistic回归分析影响撤机失败的危险因素,建立反向传播(BP)神经网络预测模型,并进行模型评价。结果机械通气时间>7.5 d、吸痰耐受能力差、撤机时自主呼吸频率≥53次/min、撤机时心率>155次/min、二氧化碳分压(PaCO_(2))>47 mmHg、肺部超声评分(LUS)≥10分、左心室射血分数(LVEF)8.5,均是撤机失败的危险因素(P7.5 d、吸痰耐受能力差、撤机时自主呼吸频率≥53次/min、撤机时心率>155次/min、PaCO_(2)>47 mmHg、LUS≥10分、LVEF8.5,均是撤机失败的独立危险因素。CPUS检查评估新生儿严重HO机械通气撤机失败的临床价值较高。

关键词：心肺联合超声新生儿低氧血症机械通气临床价值

心肺联合超声与PiCCO监测指导中重度ARDS患者液体管理作用的对比研究

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国际呼吸杂志 2023年第1期43卷 50-55页

作者：麦叶王超刘海林赖朝宁冯敏海南省中医院重症医学科海口570203 海南省中医院超声科海口570203

目的比较PiCCO与心肺联合超声监测指导中重度急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者液体管理的作用。方法本研究为完全随机设计。选取海南省中医院2021年1月至2022年1月间收治的中重度ARDS患者90例,按照随机数字表法分为2组,对照组45例患者根据P... 详细信息

目的比较PiCCO与心肺联合超声监测指导中重度急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者液体管理的作用。方法本研究为完全随机设计。选取海南省中医院2021年1月至2022年1月间收治的中重度ARDS患者90例,按照随机数字表法分为2组,对照组45例患者根据PiCCO监测进行液体管理,观察组45例患者采用心肺联合超声检查指导液体管理。比较2组心肺功能、血流动力学、液体复苏指标、机械通气时间、ICU住院时间、急性生理学和慢性健康状况评价Ⅱ(APACHEⅡ)评分、预后评价情况。结果与干预前比较,2组患者干预后的心功能指标心率下降,心指数、心功能指数升高;肺功能指标血管外肺水指数、肺血管阻力指数、肺血管通透性指数均下降;血流动力学指标全身血管阻力指数升高,中心静脉压、有创平均动脉压降低;且观察组各指标改善情况均优于对照组,差异均有统计学意义(均P心肺联合超声较PiCCO对中重度ARDS患者液体管理有较好应用效果,可以改善患者心肺功能、血流动力学等指标,促进患者康复。

关键词：呼吸窘迫综合征心肺联合超声 PiCCO 液体管理

心肺联合超声对急性呼吸窘迫综合征的诊断价值

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中华危重病急救医学 2016年第11期28卷 1039-1042页

作者：黄道政马欢王首红温剑艺廖小龙郭伟新王中华吴岩覃铁和广东省人民医院广东省医学科学院广东省老年医学研究所ICU广东广州510080 广东省中医院重症医学科广东广州510120

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）柏林标准强化了ARDS定义的可行性、可靠性和有效性。柏林标准在影像学诊断方面明确指出，可采用胸部CT代替X线胸片，但胸部CT因患者转运风险大、费用高、放射性暴露等因素限制了其在危重患者中的应用，而X线... 详细信息

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）柏林标准强化了ARDS定义的可行性、可靠性和有效性。柏林标准在影像学诊断方面明确指出，可采用胸部CT代替X线胸片，但胸部CT因患者转运风险大、费用高、放射性暴露等因素限制了其在危重患者中的应用，而X线胸片对ARDS的评价标准仍不清晰，导致ARDS诊断特异性下降。ARDS早期诊断尤其是影像学诊断仍然面临诸多困难。近年来床旁超声（PoCUS）因其具有可实时、动态评估心肺功能的变化等特点，越来越受到临床医师的关注和重视。结合ARDS柏林诊断标准及内涵，我们认为心肺联合超声可能为ARDS的早期诊断提供新的依据，甚至建立新的诊断标准。

关键词：心肺联合超声肺部超声急性呼吸窘迫综合征诊断

心肺联合超声在创伤性多器官功能障碍综合征中的应用综述

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解放军医学院学报 2021年第6期42卷 665-668页

作者：邓玉姣田璠曹剑罗渝昆解放军总医院第一医学中心超声诊断科北京100853 解放军总医院第二医学中心心内科北京100853

严重创伤引发多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)者病死率较高,及时评估患者心肺功能及血流动力学状态,对提高救治成功率具有重要意义。心肺联合超声(cardiopulmonary ultrasound,CPUS),即超声心动图联合... 详细信息

严重创伤引发多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)者病死率较高,及时评估患者心肺功能及血流动力学状态,对提高救治成功率具有重要意义。心肺联合超声(cardiopulmonary ultrasound,CPUS),即超声心动图联合肺超声可对心脏形态、结构、功能以及肺部改变等进行可视化评估,为临床诊治、容量管理等提供重要依据。本文对CPUS在创伤性MODS中的应用价值作一综述。

关键词：多器官功能障碍综合征心肺心肺联合超声超声

心肺联合超声在合并脓毒症休克ARDS患者中的应用价值

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中国超声医学杂志 2018年第5期34卷 421-424页

作者：何聪张娜付优葛晨龙玲张之阳王显雷河北省人民医院重症医学科河北省胸科医院结核三病区

目的探讨心肺联合超声在合并脓毒症休克急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者中的应用价值。方法选择入住我院重症医学科符合脓毒症休克合并ARDS的患者36例,随机分为2组。Ⅰ组:应用中心静脉压(CVP)+唯截流(Vigileo)进行液体管理。Ⅱ组:应用心... 详细信息

目的探讨心肺联合超声在合并脓毒症休克急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者中的应用价值。方法选择入住我院重症医学科符合脓毒症休克合并ARDS的患者36例,随机分为2组。Ⅰ组:应用中心静脉压(CVP)+唯截流(Vigileo)进行液体管理。Ⅱ组:应用心肺联合超声进行液体管理。比较两组呼吸力学参数、氧合指数、机械通气时间等指标。结果 (1)治疗第1、3d两组CVP比较,Ⅱ组低于Ⅰ组,差异有统计学意义(P心肺联合超声可用于脓毒症休克合并ARDS患者的容量管理,并能缩短机械通气时间。

关键词：脓毒症休克 ARDS CVP 心肺联合超声液体管理

心肺联合超声对心力衰竭伴肺动脉高压患者肺部彗星尾征的观察

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影像研究与医学应用 2023年第5期7卷 74-76页

作者：孟超林玉洁贾建峰王海龙解立豪马小娜邢台市第九医院超声科河北邢台055250

目的:探讨心肺联合超声对心力衰竭伴肺动脉高压患者肺部彗星尾征的应用。方法:选取2021年6月—2022年6月邢台市第九医院心内科收治的50例心力衰竭患者,根据患者肺动脉压力情况进行分为压力正常组(n=22)、轻度高压组(n=17)、中重度高压组... 详细信息

目的:探讨心肺联合超声对心力衰竭伴肺动脉高压患者肺部彗星尾征的应用。方法:选取2021年6月—2022年6月邢台市第九医院心内科收治的50例心力衰竭患者,根据患者肺动脉压力情况进行分为压力正常组(n=22)、轻度高压组(n=17)、中重度高压组(n=11),所有患者均实行心肺联合超声检查。分析三组脑钠肽(BNP)水平、B线数量、左心室舒张末期内径(left ventricular end diastolic dimension,LVEDD)、右心室舒张期末期内径(right ventricular end diastolic diameter,RVEDD)、左室射血分数(leftventricularejectionfraction,LVEF)。结果:正常组的BNP水平、B线数量、LVEDD、RVID、LVEF指标与轻度高压组比较差异均有统计学意义(P超声心动图指标水平相比出院时的指标水平有明显差异(P<0.05)。结论:心力衰竭患者在肺动脉压力程度不同的情况下,其B线数量明显差异,B线数量可以随着患者的肺动脉高压严重程度而增加,可为患者的病情诊断及治疗提供有效依据。

关键词：心肺联合超声心力衰竭伴肺动脉高压肺部彗星尾征