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长期护理保险待遇给付的现实困境及优化路径研究

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卫生经济研究 2020年第7期37卷 49-52页

作者：韩丽胡玲武汉科技大学文法与经济学院湖北武汉430071

随着长期护理保险制度开始试点,待遇给付成为关注的焦点。当前,我国长期护理保险在待遇给付中存在三个方面的困境:给付方式上,服务给付和现金补贴都难以契合实际需求;给付内容上,服务给付界定模糊且依据各异;给付水平上,尚不能满足基本... 详细信息

随着长期护理保险制度开始试点,待遇给付成为关注的焦点。当前,我国长期护理保险在待遇给付中存在三个方面的困境:给付方式上,服务给付和现金补贴都难以契合实际需求;给付内容上,服务给付界定模糊且依据各异;给付水平上,尚不能满足基本现实要求。对此,提出优化路径:引入竞争机制,增加服务供给;厘清“医养”给付范畴,建立分级护理和分类支付机制;提高居家护理给付水平,平衡三项服务给付标准;重视预防康复服务项目,减轻未来护理支付成本。

关键词：长期护理保险待遇给付

日本《护理保险法》中的待遇给付规则及对我国的启示

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日本《护理保险法》中的待遇给付规则及对我国的启示

作者：李彦琪吉林大学

学位级别：硕士

我国与日本的老龄化虽所处阶段不同但进程相似,同样面临护理需求扩大,医疗资源紧缺等问题。研究日本《护理保险法》中待遇给付规则的设立背景、具体内容、法律评价等方面对我国的长期护理保险制度建设工作具有很强的借鉴意义。日本护理... 详细信息

我国与日本的老龄化虽所处阶段不同但进程相似,同样面临护理需求扩大,医疗资源紧缺等问题。研究日本《护理保险法》中待遇给付规则的设立背景、具体内容、法律评价等方面对我国的长期护理保险制度建设工作具有很强的借鉴意义。日本护理保险制度采取立法先行的方式,1997年制定《护理保险法》至今已有二十余年历史并经历了多次修订,因此日本对待护理问题具有丰富的经验。日本《护理保险法》确定待遇给付规则时,日本正处于深度老龄化社会,老年人平均寿命不断增加,患慢性病人数增多。传统日本社会中由家庭承担照护责任,但随着城市化进程的加快,家庭结构转变,女性地位的提高,家庭所能承载的护理能力逐步变弱。同时医疗机构人满为患,医疗资源紧缺,护理问题给医疗体系带来极大的挑战。这些社会的现实需求使得日本改变以往由行政机关单方面提供护理的做法,通过保险合同的方式建立政府与护理需求者之间的联系。随着《护理保险法》的不断修订,待遇给付规则得到不断的优化。日本《护理保险法》中的待遇给付规则有四个环节,分别是实施评估、制定计划、提供护理和内容评估。而提供的护理服务具体又包括居家护理、社区护理和机构护理。若被保险人尚未丧失自理能力或被评估为“要支援1-2”级,便启用护理预防手段,干预失能风险和防止程度加深。除具体实施外,还规定了对第三方服务机构的监督手段。日本的护理保险制度中的当事人主体共同支撑并维护制度的运行,按时缴纳保费的投保人向市町村提出护理等级认定申请,根据护理等级的高低从指定或许可的服务提供者处获得对应的实物给付。日本的护理保险制度存在护理保险合同和护理保险服务合同。两个合同均具有多重合同属性,护理保险合同既是保险合同也是福利合同,护理保险服务合同属于准委任、销售合同、持续性合同和服务合同。通过对日本《护理保险法》中的待遇给付规则进行研究,结合我国的长期护理保险制度建设经验,应当从立法层面推进对长期护理保险制度的整合,健全社区居家为主机构护理为辅的服务格局,尽快建立护理预防体系,鼓励服务市场化以及加强护理管理监督等,从而推进我国长期护理保险制度建设。

关键词：老龄化护理保险法待遇给付护理保险服务合同

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我国试点城市长期护理保险待遇给付比较研究

我国试点城市长期护理保险待遇给付比较研究

作者：蒋晓晗沈阳师范大学

学位级别：硕士

随着我国社会老龄化的加速发展,失能、失智等生活无法自理的老年人的护理问题不可避免地从家庭责任成为了一个社会性问题。面对这一重大的民生问题,我国采取的解决措施是探索构建社会保险性质的长期护理保险制度。2016年,人力资源和社... 详细信息

随着我国社会老龄化的加速发展,失能、失智等生活无法自理的老年人的护理问题不可避免地从家庭责任成为了一个社会性问题。面对这一重大的民生问题,我国采取的解决措施是探索构建社会保险性质的长期护理保险制度。2016年,人力资源和社会保障部开始选取15个城市进行长期护理保险制度试点,其目的之一便是探索设置何种形式的待遇给付更能最大限度地满足失能人群的多层次需求。本文以我国长期护理保险首批试点城市的待遇给付为主要研究内容,采用了文献研究法以及比较研究法,通过对试点城市相关政策及数据的整理,对比分析出各个试点城市在待遇给付的条件、内容、方式、水平方面的特点。同时,提炼出值得推广的成功经验,以盼为将来制度的全国推广提供经验借鉴;总结出存在的问题及其原因,给出改善待遇给付问题的对策建议。通过研究发现,我国长期护理保险实施中不乏成功经验,例如待遇给付相关的配套制度全面、将失智人员纳入给付、建立义工服务机制、进行失能风险管理、实行信息化监管等,在未来制度在全国范围内落地实施之时,可以进行推广。但也尚存不足,其中包括给付对象城乡二元化、服务项目划分错位、给付内容未能靶向瞄准、现金给付难以把控服务质量、给付等级划分相对宽泛等问题。具体分析问题产生的原因,包括城乡经济发展水平差距较大、制度定位不明确、缺乏项目清单规划、给付监管手段陈旧、尚未建立科学的分级护理标准等。对此,本文给出的建议是:出台统一的给付规范、设计护理服务包、转变监管方式、建立等级认定标准动态调整机制、将预防内容嵌入分级护理。

关键词：长期护理保险待遇给付试点城市

成都市长期照护保险待遇给付过程的政府监管研究

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成都市长期照护保险待遇给付过程的政府监管研究

作者：李凤姣西南财经大学

学位级别：硕士

近年来,银发浪潮发展迅速,失能失智群体的数量日渐庞大,对长期照护的需求越发旺盛。人口老龄化、家庭小型化背景下,失能、失智老人的长期照护问题突出,长期照护保险应运而生。在党中央、国务院意见指导下,成都市于2017年开始长期照护保... 详细信息

近年来,银发浪潮发展迅速,失能失智群体的数量日渐庞大,对长期照护的需求越发旺盛。人口老龄化、家庭小型化背景下,失能、失智老人的长期照护问题突出,长期照护保险应运而生。在党中央、国务院意见指导下,成都市于2017年开始长期照护保险制度试点,经过5年多实践,长期照护保险覆盖人群扩大,支付待遇提高,照护质量提升,试点工作已经取得阶段性成果。长期照护保险不仅使失能、失智老人日常生活和医疗护理得到照顾,减轻家庭负担,提高他们的生命质量,还对养老事业、健康生活和健康产业发展具有促进作用,为维护人民全周期健康,大幅提高全民健康水平,显著改善社会健康公平,为实现“两个一百年”奋斗目标和中华民族伟大复兴中国梦夯实健康基础。虽然长期照护保险制度受到社会各界的好评,但在实际运行中出现了有待改善的问题。待遇给付是长期照护保险的核心环节之一,是保障失能失智群体权益,共享社会福利,实现长期照护保险制度目标的关键。因此,监管长期照护保险待遇给付过程成为必然。监管是我国政府职能改革的主要方向之一。我国长期照护保险制度处于起步阶段,其制度建设尚未完善。政府发挥主导作用,与相关各方合作共同治理,建立以政府为主要监管主体的多元化监管体系,旨在为长期照护保险制度运行保驾护航。本文立足于福利多元主义和回应性监管理论,结合成都市长期照护保险政策文本,通过对医保经办部门、委托经办机构和协议照护机构工作人员进行访谈,发现成都市长期照护保险待遇给付过程中的政府监管存在监管法律不完善、监管主体不明晰、监管方式和内容单一以及监管效果不易衡量的问题。结合访谈内容及参考其他领域政府监管经验,本研究认为以上问题的原因在于长期照护保险专项法律缺位、疏于塑造多元监管主体、依赖传统监管方式方法和尚未建立监管效果评价体系。放眼国际社会,德国、日本和韩国均已建立社会保险性质的长期照护保险制度,美国发展市场化程度较高的私人长期照护保险制度。发达国家运行长期照护保险的相关经验对我国有所启示。我国台湾省和部分发达城市实施长期照护保险亦有值得借鉴的经验。梳理归纳发达国家和地区从制度建立到实施过程的经验,结合我国国情和成都市试点现状,对比分析取其精华,总结发现从制度上引入第三方监管机构、设立独立监管部门;从监管方式上实行分级分类监管、利用信息技术手段搭建智慧监管平台十分可取。探索建立政府主导的长期照护保险待遇给付多元化监管体系,构建政府与非政府组织协作的多点共治监管网络,加快实现长期照护保险待遇高质量给付。加强成都市长期照护保险待遇给付过程的政府监管应从监管法律、监管机构、监管方式和监管效果评价四个方面进行。一是健全长期照护保险监管法律体系,增加和完善长期照护保险专篇法律内容,建立长期照护保险专项监管法律法规,确保监管有法可依;二是建立长期照护保险多元化监管体系,加强各主体间联动,明确监管对象并引导其加强自治,合力提高监管效率,避免重复监管或监管空缺,形成多点共治网络;三是创新监管方式体系,丰富日常监管手段,引入健全第三方机构监管机制,设立独立的监管部门,建立长期照护保险社会监督机制,搭建智慧监管平台,利用信息化技术实现实时、高效、精准的全过程智慧监管;最后要探索构建长期照护保险政府监管效果评价指标体系,实施统一监管评价标准,探索监管评价指标,促进监管工作效率提升。

关键词：长期照护保险待遇给付政府监管

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长期照护保险制度的后付制待遇给付研究

长期照护保险制度的后付制待遇给付研究

作者：王银琳沈阳师范大学

学位级别：硕士

近年来,我国老年人口不仅是老龄化,高龄化现象也日渐明显,导致老年失能人口不断增加,使得社会与家庭的老年照顾负担日益加重。研究是以日本、德国、荷兰、韩国等建立了长期照护保险制度的国家为中心,通过长期照护保险制度的“大数法则... 详细信息

近年来,我国老年人口不仅是老龄化,高龄化现象也日渐明显,导致老年失能人口不断增加,使得社会与家庭的老年照顾负担日益加重。研究是以日本、德国、荷兰、韩国等建立了长期照护保险制度的国家为中心,通过长期照护保险制度的“大数法则”和“分险共担”中的社会互助方式进行了深入分析。研究方法采用文献资料法和比较分析法,论文运用的数据资料,主要是针对上述四国的长期照护保险制度的待遇给付内容,如给付对象、受益资格、给付方式和给付的服务项目进行了比较分析,还结合了我国国内部分试点城市的长期照护发展现状,提出了我国实施长期照护保险制度的路径选择。研究紧紧围绕着我国长期照护保险制度的待遇给付问题,提出了后付制的待遇给付方式是行之有效的选择。研究将后付制作为待遇给付的方式,采取的方法是利用老年人等级评估手段。对长期照护受益人群先进行等级测评,探讨了如何合理的制定待遇给付标准及给付方式,通过制定差别化的待遇给付标准。最大限度发挥长期照护保险基金效用,保障老人得到及时便利的照护服务。研究的结论是:在给付方式上,在鼓励选择实物给付的基础上,可采用多种方式相结合的形式;在给付项目上,需要规范机构照护服务,优先发展社区居家照护服务,再明确服务供给量与保险费用支付的关系、医疗保健服务和生活照料服务的关系、短期护理和长期照护之间的关系。研究认为,合理的待遇给付标准有利于医疗照护资源的有效配置和合理使用,才能使长期照护保险制度得以持久运行。

关键词：长期照护待遇给付等级评估照护服务

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盘锦市长期护理保险待遇给付问题研究

中国医疗保险 2023年第7期 91-96页

作者：栗慧滋张颖沈阳师范大学管理学院沈阳110136

盘锦市作为国家长期护理保险试点城市,积极构建符合地方实际情况的长期护理保险制度及运行机制,不断完善长期护理保险待遇给付标准。本文在对盘锦市长期护理保险待遇给付政策进行研究的基础上,剖析其待遇给付存在的问题,提出逐步扩大待... 详细信息

盘锦市作为国家长期护理保险试点城市,积极构建符合地方实际情况的长期护理保险制度及运行机制,不断完善长期护理保险待遇给付标准。本文在对盘锦市长期护理保险待遇给付政策进行研究的基础上,剖析其待遇给付存在的问题,提出逐步扩大待遇给付范围、合理调整失能评估标准、注重护理专业人才培养、适度增加待遇给付内容等建议,以期为辽宁省建立并完善长期护理保险制度提供参考。

关键词：盘锦市长期护理保险待遇给付

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疫情下停工期的法律性质认定与待遇给付

工会理论研究 2020年第3期 50-56页

作者：周湖勇温州大学法学院浙江温州325035

新冠肺炎疫情暴发后,国家卫健委将其纳入《传染病防治法》规定的乙类传染病范围,并决定采取甲类传染病的预防、控制措施,延长春节假期,企业停工停产,并延迟复工。对此,应当对停工期的法律性质进行界定,这是给付劳动者相关待遇的基本前... 详细信息

新冠肺炎疫情暴发后,国家卫健委将其纳入《传染病防治法》规定的乙类传染病范围,并决定采取甲类传染病的预防、控制措施,延长春节假期,企业停工停产,并延迟复工。对此,应当对停工期的法律性质进行界定,这是给付劳动者相关待遇的基本前提。从法理而言,停工期既不是休息日,也不是节假日,而是非常态下的特殊停工期。应通过完善非常态下的劳动法制,按照相应的标准给付相应待遇,保障疫情下劳动者的生活救济权。同时,国家应担负起责任,帮助企业减轻成本,企业也应采取多种方式降低成本,并与职工协商,共担风险,共渡难关。

关键词：新冠疫情非常态停工期待遇给付

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适应性是医保筹资和待遇给付的生命

中国医疗保险 2012年第2期 35-37页

作者：郑颐许宏高臻耀上海市人力资源和社会保障局上海200051

医疗保险筹资要与经济发展水平和本地实情相适应,待遇给付与筹资相适应,坚守基金收支平衡,尤其要通过支付制度改革,努力实现以提升基金保障绩效为基础的收支平衡。

关键词：经济发展水平医疗保险筹资待遇给付

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论失业保险待遇给付

重庆工商大学学报（社会科学版） 2004年第5期21卷 84-87页

作者：刘勇宋豫重庆工商大学法学院重庆工商大学科研处

失业保险基金的待遇给付是失业保险制度能否得到落实、失业人员是否能够获得有效保障、失业保险运行是否正常、失业保险工作是否有效率的一个极为重要的环节。可以说失业保险基金的筹集与运行其目的就是为了保障失业保险待遇给付的顺利... 详细信息

失业保险基金的待遇给付是失业保险制度能否得到落实、失业人员是否能够获得有效保障、失业保险运行是否正常、失业保险工作是否有效率的一个极为重要的环节。可以说失业保险基金的筹集与运行其目的就是为了保障失业保险待遇给付的顺利实现。在确定这一制度时,有几个主要问题需要得到解决。一是待遇给付对象范围与条件的界定;二是给付项目与给付标准的界定;三是失业保险待遇的发放与管理。

关键词：失业保险待遇给付制度