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疟疾心血管并发症研究进展

中国中药杂志 2023年第18期48卷 4902-4907页

作者：李玉郑钟原张雨瞿水清邓硕秋代悦刘城城刘拓陈利娜李玉洁中国中医科学院中药研究所北京100700 中国中医科学院青蒿素研究中心北京100700

疟疾作为全球重大公共卫生事件之一,是以非洲撒哈拉以南地区为主的热带、亚热带地区儿童和成人患病及死亡的重要原因,严重威胁人类的健康。疟疾引发的贫血、黑尿热、脑型疟、肾损伤等并发症广为人知。传统意义上,心脏受累并没有被列为... 详细信息

疟疾作为全球重大公共卫生事件之一,是以非洲撒哈拉以南地区为主的热带、亚热带地区儿童和成人患病及死亡的重要原因,严重威胁人类的健康。疟疾引发的贫血、黑尿热、脑型疟、肾损伤等并发症广为人知。传统意义上,心脏受累并没有被列为影响疟疾发病率和病死率的常见原因,这可能与漏报或诊断不足有关,但其引起的急性冠脉综合征、心力衰竭、恶性心律不齐等严重的临床危害备受关注。目前临床上,抗疟药物使用不当会增加心血管疾病风险,造成严重的后果。该文系统总结了急性心肌梗死、心律失常、高血压病、心力衰竭、心肌炎等疟疾相关心血管并发症的研究进展,从细胞黏附假说、炎症及细胞因子假说、疟原虫诱生毒素致心肌细胞凋亡假说、急性肾功能衰竭继发心脏损伤假说、血栓形成假说等总结了疟疾导致心血管疾病发生的可能机制,并整理了临床常用的喹啉类抗疟药、核蛋白合成抑制类药物、青蒿素及其衍生物对心脏结构和功能的影响。相较于喹啉类药物在抗疟治疗中表现出的心脏毒性,青蒿素类抗疟药物目前在临床应用中未见对心脏的不良影响,而且在预防和治疗心血管疾病方面具有良好的应用前景,有望在心血管基础疾病人群罹患疟疾过程中发挥优势。该文旨在为疟疾心血管并发症防治及抗疟药安全应用提供参考。

关键词：疟疾并发症心血管病抗疟药青蒿素类

中医药调节肠道菌群代谢产物氧化三甲胺干预慢性肾脏病及其并发症的研究进展

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中国中药杂志 2023年第2期48卷 321-328页

作者：雍晨黄国顺葛宏伟孙庆敏高坤周恩超南京中医药大学附属医院江苏南京210029

肠道菌群代谢产物氧化三甲胺(trimethylamine N-oxide,TMAO)与慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)肾功能持续恶化和并发症高发密切相关,其可以通过促进肾脏成纤维细胞活化、血管内皮细胞炎症、巨噬细胞泡沫化、血小板高反应性及抑... 详细信息

肠道菌群代谢产物氧化三甲胺(trimethylamine N-oxide,TMAO)与慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)肾功能持续恶化和并发症高发密切相关,其可以通过促进肾脏成纤维细胞活化、血管内皮细胞炎症、巨噬细胞泡沫化、血小板高反应性及抑制胆固醇逆转运等多种途径诱导CKD肾脏损伤及相关并发症的发生。调节循环TMAO水平减轻其诱导的机体损伤对于CKD治疗具有重要意义。目前调节TMAO的治疗策略包括饮食结构调整、生活方式干预、调节肠道菌群结构、抑制肠内三甲胺合成及抑制肝内三甲胺氧化等途径。多成分、多靶点的效应机制是中药独特的临床优势,运用中医药多途径协同调节TMAO干预CKD具有广阔的临床应用潜力。该研究系统性回顾了TMAO与CKD肾功能恶化和并发症高发的临床相关性及其损伤机制。同时,概述了中医药调节TMAO改善CKD肾脏损伤及相关并发症(心血管事件、高脂血症、血栓、骨质疏松等)的临床效果和作用机制,以期为中医药调节肠道菌群代谢产物TMAO干预CKD提供理论依据,也为未来深入的临床开发和机制研究提供基础和方向。

关键词：中医药氧化三甲胺慢性肾脏病并发症治疗策略

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尘肺病常见并发症发生情况的Meta分析

中华劳动卫生职业病杂志 2023年第12期41卷 931-938页

作者：邓利红王志鹏天津市疾病预防控制中心预防医学杂志社天津300011 天津医科大学肿瘤医院流行病与生物统计学研究室天津市肿瘤分子流行病重点实验室国家肿瘤临床医学研究中心天津300060 天津市第一中心医院器官移植中心天津300192

目的分析尘肺病患者主要并发症类型及并发症发生率情况,为尘肺病防治工作提供科学依据。方法于2023年1月,系统检索中国期刊全文数据库(CNKI)、万方数据库和维普中文科技期刊全文数据库(VIP)、PubMed和Web of Science中2022年12月31日以... 详细信息

目的分析尘肺病患者主要并发症类型及并发症发生率情况,为尘肺病防治工作提供科学依据。方法于2023年1月,系统检索中国期刊全文数据库(CNKI)、万方数据库和维普中文科技期刊全文数据库(VIP)、PubMed和Web of Science中2022年12月31日以前发表的关于尘肺病并发症的文献,按照纳入及排除标准选择文献,提取相关数据。采用研究质量评估工具进行文献质量评价。采用R 4.1.1软件计算合并的尘肺病患者并发症的检出率。采用亚组分析探索异质性来源。结果从2276篇尘肺病及其并发症相关文献中最终筛选出64篇纳入研究,尘肺病合并并发症的检出率为21.1%(95%CI:16.0%~26.3%,I2=99.9%)。在检出的不同类型并发症中,尘肺病合并慢性阻塞性肺部疾病(COPD)的检出率最高,为26.4%(95%CI:17.3%~35.6%,I2=97.1%)。亚组分析结果显示,壹期、贰期、叁期尘肺病合并肺结核的检出率分别为13.8%(95%CI:10.5%~17.2%,I2=99.6%)、18.4%(95%CI:14.9%~22.0%,I2=99.3%)和37.3%(95%CI:30.7%~44.0%,I2=99.1%),呈上升趋势(P并发症的检出率较高,且并发症检出率随着尘肺病严重程度而升高。

关键词：尘肺病并发症肺结核气胸肺部感染率

胰腺癌手术质量评估系统的建立:从单并发症评估到教科书式结局

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中华外科杂志 2023年第10期61卷 833-838页

作者：朱凌宇郭世伟金钢海军军医大学附属长海医院胰腺肝胆外科上海200433

随着新辅助治疗、多学科联合诊治等理念的提出和发展, 胰腺癌的治疗已逐渐从"切除"走向"治愈"。根治性切除作为胰腺癌综合诊疗模式的核心环节, 其手术质量高低直接决定了患者的短期结局, 并影响长期预后。既往衡量胰腺癌手术质量多采用... 详细信息

随着新辅助治疗、多学科联合诊治等理念的提出和发展, 胰腺癌的治疗已逐渐从"切除"走向"治愈"。根治性切除作为胰腺癌综合诊疗模式的核心环节, 其手术质量高低直接决定了患者的短期结局, 并影响长期预后。既往衡量胰腺癌手术质量多采用单并发症评估模式, 然而, 任何特定并发症的发生率和结局都不能涵盖整个手术过程, 使得评估难以做到标准化及规范化。最近, "教科书式结局"的概念在外科研究中得到了普及, 这一包含多个并发症参数的综合指标, 采用"全或无"的方式, 反映了最佳手术结局。建立以教科书式结局为核心的质量改进计划, 有助于提高复杂手术的整体治疗水平, 是未来胰腺癌外科治疗的终极目标之一。本文汇总分析目前相关研究的最新进展, 对胰腺癌手术的教科书式结局作一简要梳理。

关键词：胰腺肿瘤外科手术并发症新辅助治疗教科书式结局

不同尖端位置早产儿脐静脉置管留置时程及其并发症的前瞻性多中心队列研究

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中华儿科杂志 2023年第1期61卷 43-48页

作者：杨子馨王鸿雁郑旭陈璐杜娟易彬黑明燕国家儿童医学中心、首都医科大学附属北京儿童医院新生儿中心北京100045 甘肃省妇幼保健院新生儿科兰州730050

目的探讨不同尖端位置新生儿脐静脉置管(UVC)的留置时程及其并发症发生情况。方法前瞻性多中心队列研究, 研究对象为 2019年10月至2021年8月在中国44家医院新生儿重症监护病房(NICU)住院并接受UVC的3 020例早产儿。收集早产儿的人口学... 详细信息

目的探讨不同尖端位置新生儿脐静脉置管(UVC)的留置时程及其并发症发生情况。方法前瞻性多中心队列研究, 研究对象为 2019年10月至2021年8月在中国44家医院新生儿重症监护病房(NICU)住院并接受UVC的3 020例早产儿。收集早产儿的人口学资料、临床一般基线数据、UVC留置时程及拔除原因、并发症类型及发生时间, 根据导管尖端位置分为低位组(置入深度3~5 cm)和高位组(处于靠近右心房入口、第8~9胸椎水平)。采用Mann-WhitneyU 检验比较组间UVC留置时程和并发症发生率(例次/导管日表示), 应用独立样本t检验、χ^(2)检验比较组间特征, Cox回归分析并发症发生风险, 应用受试者工作特征(ROC)曲线分析置管时程的最佳截断值。结果 3 020例早产儿中男1 624例(53.8%), 出生胎龄29.9(28.4, 31.6)周, 出生体重(1 264±301)g, 高位组2 172例(71.9%)。高位组与低位组早产儿的性别、出生胎龄及出生体重比较, 差异均无统计学意义(均P>0.05);母亲不良孕产史、胎膜早破时间>18 h、绒毛膜羊膜炎发生率和母产前抗菌药物使用率和经UVC抗菌药物使用率比较, 差异亦均无统计学意义(均P>0.05)。高位组UVC的留置时程长于低位组[7(6, 10)比4(3, 7)d, U=23.42, P并发症总发生率分别为20.0及70.8例次/1 000导管日, 高位组主要并发症为堵管、导管尖端移位和导管相关血流感染(9.3、3.5、3.0例次/1 000导管日), 低位组的主要并发症为堵管、中心导管相关血流感染和导管尖端移位(45.8、6.3、5.4例次/1 000导管日)。ROC曲线结果显示, 高位组及低位组UVC留置时程的最佳截断值分别为6.5及4.5 d;Cox回归模型分析结果显示, 高位及低位组均随着UVC留置时程的延长, 堵管、导管尖端移位、中心导管相关血流感染的发生比例升高, 其中高位与低位组的堵管发生比例差异有统计学意义(χ^(2)=30.18, P=0.024), 导管尖端移位和中心导管相关血流感染发生比例差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论 NICU住院早产儿的UVC并发症以堵管为主;低位UVC的并发症发生率较高;不建议低位UVC的留置时程超过4.5 d。留置UVC过程中需严密监测并发症发生。

关键词：婴儿早产脐静脉置管位置并发症留置时程

上消化道黏膜下肿瘤内镜全层切除术后并发症危险因素分析

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中华胃肠外科杂志 2023年第4期26卷 365-371页

作者：倪柳菁朱文鑫邹宸焘许郭婷王超吴爱荣苏州大学附属第一医院消化内科苏州215006 昆山市第三人民医院消化内科江苏昆山215300

目的分析上消化道黏膜下肿瘤(SMT)经过内镜全层切除术(EFTR)治疗后发生并发症的相关危险因素。方法本研究采用回顾性观察性研究方法。EFTR的适应证为:(1)起源于固有肌层的SMT,呈部分腔外生长或浸润至固有肌层深部;(2)SMT直径15 mm、手... 详细信息

目的分析上消化道黏膜下肿瘤(SMT)经过内镜全层切除术(EFTR)治疗后发生并发症的相关危险因素。方法本研究采用回顾性观察性研究方法。EFTR的适应证为:(1)起源于固有肌层的SMT,呈部分腔外生长或浸润至固有肌层深部;(2)SMT直径并发症情况,包括迟发性穿孔、迟发性出血和术后感染(含电凝综合征),并分析EFTR术后出现并发症的危险因素。结果154例患者中,33例(21.4%)发生并发症,包括迟发性出血3例(1.9%),迟发性穿孔2例(1.3%),术后感染28例(18.2%)。1例出血为重度并发症(因并发症住院10 d以上)。单因素分析显示,肿瘤长径>15 mm、手术时间>90 min、缺损闭合方式为荷包缝合、大体标本长径≥20 mm与EFTR术后并发症的发生有关(均P90 min(OR=6.252,95%CI:2.530~15.446,P15 mm(OR=4.843,95%CI:1.985~11.817,P=0.001)是EFTR术后并发症的独立危险因素。EFTR术后感染的独立危险因素为手术时间>90 min(OR=4.993,95%CI:1.964~12.694,P=0.001)和采用荷包缝合方式闭合缺损(OR=7.142,95%CI:1.953~26.123,P=0.003)。结论当肿瘤长径>15 mm或手术时间>90 min时,接受EFTR手术的上消化道SMT患者术后发生并发症的风险更高,需重视其术后的观察。

关键词：黏膜下肿瘤,上消化道内镜全层切除术并发症危险因素

肠造口并发症的分型与分级标准(2023版)

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中华胃肠外科杂志 2023年第10期26卷 915-921页

作者：中国造口管理协作组中华护理学会伤口造口失禁护理专业委员会中国医师协会外科医师分会结直肠医师专业委员会中国抗癌协会大肠癌专业委员会中华医学会外科学分会结直肠外科学组武爱文周玉洁叶颖江王锡山张忠涛黄泳霖高歌王林张洁不详北京大学肿瘤医院北京大学第三医院北京大学人民医院中国医学科学院肿瘤医院首都医科大学附属北京友谊医院

肠造口并发症是腹部外科常见并发症。其发生与造口类型、部位、操作技术及患者临床特点等有关。目前,肠造口并发症分型尚缺乏统一的标准,不同文献根据并发症的发生时间、临床表现及解剖改变等进行归类,缺乏同质性和可重复性。并发症概... 详细信息

肠造口并发症是腹部外科常见并发症。其发生与造口类型、部位、操作技术及患者临床特点等有关。目前,肠造口并发症分型尚缺乏统一的标准,不同文献根据并发症的发生时间、临床表现及解剖改变等进行归类,缺乏同质性和可重复性。并发症概念和诊断要点不够明确,很难准确判断其严重程度和干预级别与医疗消耗之间的关系。此外,外科医生和造口治疗师对于造口并发症的关注点、认知和处理原则也呈现显著差异。为此,中国造口管理协作组、中华护理学会伤口造口失禁护理专业委员会、中国医师协会外科医师分会结直肠医师专业委员会、中国抗癌协会大肠癌专业委员会和中华医学会外科学分会结直肠外科学组共同牵头,联合组织全国腹部外科专家和护理专家,讨论制定了肠造口并发症的分型分级标准以形成规范,便于学术研究的开展、临床诊疗实施及进行培训教育。

关键词：肠造口并发症分型分级

基于临床实践的胃肠道术后感染性并发症数据库的设计及质量控制

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中华胃肠外科杂志 2023年第9期26卷 818-823页

作者：吴舟桥李子禹北京大学肿瘤医院暨北京市肿瘤防治研究所胃肠肿瘤中心外科一病区、恶性肿瘤发病机制及转化研究教育部重点实验室北京100142

胃肠外科术后腹部并发症发生状况(PACAGE)研究首次汇报了我国全国范围的胃结直肠术后感染性并发症的流行病学数据,本文讨论了基于临床实践的胃肠道术后感染性并发症数据库的建立及质控。结合PACAGE研究经验,主要探讨了项目设计管理及数... 详细信息

胃肠外科术后腹部并发症发生状况(PACAGE)研究首次汇报了我国全国范围的胃结直肠术后感染性并发症的流行病学数据,本文讨论了基于临床实践的胃肠道术后感染性并发症数据库的建立及质控。结合PACAGE研究经验,主要探讨了项目设计管理及数据质量控制。强调了研究目标明确性和资源规划的重要性,突出了设计精简病例报告表、结合人工、软件等多种方法进行数据质量控制的效果。在此基础上建立的PACAGE数据库的挖掘,具有极大的潜力和广泛应用前景,为临床决策和学术研究提供支持。

关键词：胃肠肿瘤并发症数据库质量控制

同一术者的822例帕金森病患者脑深部电刺激手术相关并发症及学习曲线效应分析

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中华医学杂志 2023年第47期103卷 3822-3827页

作者：陈鹏熊赤蒋曼丽庄红霞梅加明牛朝诗中国科学技术大学附属第一医院(安徽省立医院)神经外科脑功能与脑疾病安徽省重点实验室合肥230001 中国科学技术大学附属第一医院(安徽省立医院)神经电生理科合肥230036

目的分析帕金森病(PD)患者脑深部电刺激(DBS)手术相关并发症,并探讨在并发症方面是否存在学习曲线效应。方法回顾性分析中国科学技术大学附属第一医院(安徽省立医院)2012年12月至2022年12月间由同一术者进行的822例PD患者DBS手术资料。... 详细信息

目的分析帕金森病(PD)患者脑深部电刺激(DBS)手术相关并发症,并探讨在并发症方面是否存在学习曲线效应。方法回顾性分析中国科学技术大学附属第一医院(安徽省立医院)2012年12月至2022年12月间由同一术者进行的822例PD患者DBS手术资料。评估DBS相关并发症,并对每100例DBS手术的并发症进行分析。结果822例PD患者,男453例,女369例,年龄31~80(62±7)岁。DBS手术后,最短随访期为6个月。手术相关的并发症为55例(6.69%),其中5例(0.61%)患者出现电极周围少许出血,1例(0.12%)患者出现脑梗死,4例(0.49%)患者术后出现癫痫症状,42例(5.11%)患者术后出现谵妄症状,2例(0.24%)患者发生呼吸窘迫,1例(0.12%)患者急性心功能不全。DBS硬件相关的并发症16例(1.94%),其中4例(0.48%)出现感染,1例(0.12%)出现脉冲发生器与延伸导线连接处折角断裂,8例(0.97%)出现延伸导线过紧,3例(0.36%)出现脉冲发生器(IPG)囊袋血肿。在感染病例中,2例患者移除了IPG和延伸导线。刺激相关的并发症7例(0.85%),其中4例(0.61%)程控出现感觉异常,1例(0.12%)术后出现异动及舞蹈样动作,2例(0.24%)出现精神症状。对上述并发症进行综合分析,其中属于较严重并发症8例(0.97%),经积极处理,获得满意效果,均未影响患者DBS治疗效果。无死亡患者。对每100例DBS手术的并发症进行分析,并发症的百分比从前400例的14.50%(58例)下降到后400例的4.73%(20例)(P并发症发生率低。并发症发生率也随着经验的积累而降低,表现出学习曲线效应。

关键词：帕金森病脑深部电刺激并发症学习曲线病例系列分析