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嵌合皮瓣结合数字化技术在颌骨缺损功能性修复中的应用

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嵌合皮瓣结合数字化技术在颌骨缺损功能性修复中的应用

2019第一届全国口腔颌面-头颈肿瘤学术大会——聚合引领、协同发展

作者：魏建华杨新杰杨向明王艳杨涛雷德林第四军医大学口腔医学院颌面肿瘤科

研究目的:探讨应用嵌合皮瓣修复颌骨复合缺损的方法及使用数字化技术达到颌骨功能性修复效果。研究方法:本研究选取2014-2017年我科颌骨复杂缺损病例共45例,其中上颌骨缺损8例,下颌骨缺损病例37例。采用嵌合皮瓣修复缺损,其中31例采用... 详细信息

研究目的:探讨应用嵌合皮瓣修复颌骨复合缺损的方法及使用数字化技术达到颌骨功能性修复效果。研究方法:本研究选取2014-2017年我科颌骨复杂缺损病例共45例,其中上颌骨缺损8例,下颌骨缺损病例37例。采用嵌合皮瓣修复缺损,其中31例采用腓骨嵌合皮瓣修复,14例采用髂骨嵌合皮瓣修复缺损。28例采用了数字化技术辅助修复。总结了颌骨复合缺损利用嵌合皮瓣修复的规律,评价了功能性修复效果。计算修复区的并发症及皮瓣成功率,评估了供区并发症情况。总结两种类型嵌合皮瓣的特点及数字化外科的应用方式。

关键词：颌骨缺损嵌合皮瓣数字化技术功能修复

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股后内侧股深动脉穿支皮瓣行头颈部重建

股后内侧股深动脉穿支皮瓣行头颈部重建

2023年中华口腔医学会口腔颌面修复专业委员会第8次全...

作者：沈毅王良王进兵孙坚上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔颌面-头颈肿瘤科

目的:股深动脉穿支皮瓣尚未在头颈部重建中广泛应用,其用于头颈部各类缺损重建的可行性和结果需要探讨。方法:2019-2021年,股深动脉穿支皮瓣在我科被用于头颈部重建。探讨其局部解剖、手术技术和并发症,以及用嵌合股深动脉穿支皮瓣来修... 详细信息

目的:股深动脉穿支皮瓣尚未在头颈部重建中广泛应用,其用于头颈部各类缺损重建的可行性和结果需要探讨。方法:2019-2021年,股深动脉穿支皮瓣在我科被用于头颈部重建。探讨其局部解剖、手术技术和并发症,以及用嵌合股深动脉穿支皮瓣来修复多种组织结构缺损的可行性。其形态和功能结果与股前外侧穿支皮瓣重建的相应结果进行比较。结果:共有33例患者行股深动脉穿支皮瓣重建,平均年龄54.2岁(30-74岁)。最多的原发肿瘤病理类型为鳞状细胞癌(n=26,78.8%)。皮瓣穿支来源以第2穿支最多(n=14,42.4%),9例采用嵌合皮瓣修复,肌肉成分分别包括股薄肌(n=3,9.1%)、大收肌(n=5,15.2%)和半膜肌(n=1,3.0%)。2例皮瓣术后出现静脉血栓,经成功探查后皮瓣成活。术后患者的问卷调查显示股深动脉穿支皮瓣和股前外侧穿支皮瓣用于头颈部重建并无差异。结论:股深动脉穿支皮瓣是用于重建头颈部中到大型缺损的好的选择,还能提供足够的组织量和邻近多种肌肉成分。

关键词：股深动脉穿支皮瓣头颈部重建外科穿支嵌合皮瓣

仰卧位同期制取改良胸背动脉穿支背阔肌嵌合皮瓣修复局部晚期口腔癌切除缺损

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仰卧位同期制取改良胸背动脉穿支背阔肌嵌合皮瓣修复局部晚期口腔...

2023年中华口腔医学会口腔颌面修复专业委员会第8次全...

作者：周茜张胜赵志立温子涵中南大学湘雅二医院

目的:局部晚期的口腔癌患者经历多次手术,可供选择的皮瓣供区有限,背阔肌皮瓣以背阔肌主体携带皮瓣,虽然组织量大,过于臃肿不适宜口腔颌面部缺损的修复,俯卧的手术体位也不能两组同时进行手术。胸背动脉穿支皮瓣的出现解除了皮瓣血管对... 详细信息

目的:局部晚期的口腔癌患者经历多次手术,可供选择的皮瓣供区有限,背阔肌皮瓣以背阔肌主体携带皮瓣,虽然组织量大,过于臃肿不适宜口腔颌面部缺损的修复,俯卧的手术体位也不能两组同时进行手术。胸背动脉穿支皮瓣的出现解除了皮瓣血管对背阔肌的绝对依赖,但胸背动脉穿支穿皮点与血管蒂分叉位置较近,血管蒂较短,单一的皮瓣修复不能满足复杂的缺损。修复晚期口腔癌缺损不佳会导致严重并发症。改良胸背动脉穿支背阔肌嵌合皮瓣可提供丰富的组织量,仅取薄层外侧背阔肌,不影响其功能。背阔肌的血管网供应远端皮瓣,延长了皮瓣长度可替代血管蒂的长度。仰卧位可与口腔癌根治术同期进行。本研究旨在评价改良胸背动脉穿支背阔肌嵌合皮瓣修复局部晚期口腔癌切除缺损临床效果。方法:收集2016-2022年,我科胸背动脉穿支背阔肌嵌合皮瓣修复局部晚期口腔癌切除缺损38例,其中全舌癌13例,晚期颊癌14例,晚期牙龈癌11例,术中详细记录手术时间,血管蒂长度,皮瓣长度,宽度,肌肉蒂长,宽度,吻合动脉管径,穿支宽度。术后详细记录围手术期恢复情况,术后并发症。1,3,6,12个月记录患者外形功能和生存质量恢复情况。结果:胸背动脉穿支背阔肌嵌合皮瓣修复局部晚期口腔癌切除缺损38例,平均手术时间448.3±55.69min,血管蒂长度7.76±0.76cm,皮瓣长度15.58±2.13cm,宽度6.632±0.63cm,肌肉蒂长11.34±3.4cm,宽度6.11±1.27 cm,吻合动脉管径1.12±0.23mm,穿支宽度1.51±0.40mm。38例皮瓣存活,术后无严重并发症,生存质量评分(104.6±7.019)。结论:改良胸背动脉穿支背阔肌嵌合皮瓣提供丰富且游离度好的皮瓣和肌蒂,可同期制取,节省手术时间,供区隐蔽损伤少,适用于局部晚期的口腔癌切除缺损修复。

关键词：胸背动脉穿支皮瓣背阔肌皮瓣嵌合皮瓣口腔颌面部缺损重建皮瓣修复舌癌颊癌

股前外侧分叶-嵌合穿支皮瓣在四肢复杂创伤修复中的应用

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中华显微外科杂志 2020年第4期43卷 326-330页

作者：唐举玉贺继强吴攀峰周征兵俞芳卿黎明潘丁庞晓阳曾磊肖勇兵刘睿中南大学湘雅医院手显微外科长沙410008

目的探讨以旋股外侧动脉降支(d-LCFA)为蒂的股前外侧分叶-嵌合穿支皮瓣在四肢复杂创伤修复中的可行性及临床效果。方法2010年8月至2017年12月,采用以d-LCFA为蒂的股前外侧分叶-嵌合穿支皮瓣修复四肢软组织缺损11例,其中车祸伤4例,机器绞... 详细信息

目的探讨以旋股外侧动脉降支(d-LCFA)为蒂的股前外侧分叶-嵌合穿支皮瓣在四肢复杂创伤修复中的可行性及临床效果。方法2010年8月至2017年12月,采用以d-LCFA为蒂的股前外侧分叶-嵌合穿支皮瓣修复四肢软组织缺损11例,其中车祸伤4例,机器绞伤2例,摔伤2例,犁田机绞压伤1例,重物砸伤1例,轮辐伤1例。所有创面均宽大(缺损大小为10.0 cm×9.0 cm^20.0 cm×18.0 cm)且合并不同程度的感染,清创后留有不同程度的死腔。设计股前外侧分叶-嵌合穿支皮瓣修复,股外侧肌瓣填充深部死腔,股前外侧分叶穿支皮瓣覆盖浅表宽大创面。分别于术后1、3、6、9、12个月随访,记录皮瓣的外形、颜色、质地以及伸膝功能和感染复发情况。结果受区术后均未出现血肿和继发感染。术后8例皮瓣顺利成活,供区一期愈合;1例因术中穿支蒂机械牵拉损伤,术后皮瓣发生部分坏死,予以患肢同侧d-LCFA嵌合穿支皮瓣修复;1例皮瓣术后发生静脉危象,经手术探查后皮瓣完全成活;1例修复手部创面术后皮瓣出现部分坏死,予以骨间后动脉穿支皮瓣游离移植修复。术后随访2~32个月,平均10.2个月,所有皮瓣颜色、质地良好,皮瓣供区仅留线形瘢痕,伸膝功能无影响。结论股前外侧分叶-嵌合穿支皮瓣减少了对供区的损害,简化了血运重建操作,提升了受区修复质量,是修复四肢复杂软组织缺损的一种可行方法。

关键词：股前外侧穿支皮瓣分叶皮瓣嵌合皮瓣旋股外侧动脉降支四肢软组织缺损

游离以旋髂浅动脉为血供的嵌合皮瓣修复足部复合组织缺损

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中华显微外科杂志 2020年第6期43卷 597-599页

作者：欧昌良周鑫邹永根刘安铭罗旭超杨杰翔刘东四川省西南医科大学附属中医医院手外科四川泸州646000

目的探讨游离以旋髂浅动脉为血供的嵌合皮瓣修复足部复合组织缺损的临床效果。方法2017年9月至2019年1月,共收治创伤后足部复合组织缺损25例,其中男17例,女8例,年龄25~59岁,平均41.3岁;清创后创面面积3.0 cm×11.5 cm^9.0 cm×16.0 cm;... 详细信息

目的探讨游离以旋髂浅动脉为血供的嵌合皮瓣修复足部复合组织缺损的临床效果。方法2017年9月至2019年1月,共收治创伤后足部复合组织缺损25例,其中男17例,女8例,年龄25~59岁,平均41.3岁;清创后创面面积3.0 cm×11.5 cm^9.0 cm×16.0 cm;骨缺损长度2.0~6.0 cm;均采用游离以旋髂浅动脉为血供的嵌合皮瓣移植修复,皮瓣切取面积3.5 cm×12.0 cm^9.5 cm×16.5 cm,携带髂骨长度2.5~6.5 cm。皮瓣供区20例采用美容缝合直接关闭,5例切取面积较大,采用皮肤牵张闭合器关闭。术后定期随访。结果25例嵌合皮瓣顺利成活23例;1例术后第1天出现动脉危象,经手术探查后消除;1例因切取面积较大,皮瓣远端少许坏死,经换药后创面愈合。髂骨填充后骨愈合良好,无骨不连、骨质吸收等并发症发生。25例患者均获随访,时间3~18个月,平均12.5个月,皮瓣色泽良好,质地可,足部功能按美国矫形外科足踝协会(AOFAS)评分标准评定:优18例,良5例,可2例。腹股沟皮瓣供区可见线形瘢痕,无明显功能障碍。结论游离以旋髂浅动脉为血供的穿支皮瓣,皮瓣供区隐蔽,穿支恒定,携带髂骨时修复足部复合组织缺损,可获取满意的临床疗效。

关键词：旋髂浅动脉嵌合皮瓣足复合组织缺损创伤

Flow-through嵌合ALTP急诊修复四肢Gustillo III C型损伤

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中华显微外科杂志 2020年第1期43卷 51-55页

作者：詹翼唐际存王锐英李海军王梨明王保山黄昌钊薛学文郑晓菊桂林医学院附属医院骨二科广西壮族自治区桂林541001 西安凤城医院手足外科西安710016

目的探讨Flow-through嵌合股前外侧穿支皮瓣(ALTP)急诊一期修复四肢Gustillo III C型损伤的临床疗效。方法2010年1月至2017年12月,采用Flow-through嵌合ALTP急诊修复四肢Gustillo III C型损伤患者17例。其中男16例,女1例;年龄19~55岁,平... 详细信息

目的探讨Flow-through嵌合股前外侧穿支皮瓣(ALTP)急诊一期修复四肢Gustillo III C型损伤的临床疗效。方法2010年1月至2017年12月,采用Flow-through嵌合ALTP急诊修复四肢Gustillo III C型损伤患者17例。其中男16例,女1例;年龄19~55岁,平均32.4岁。创面范围16 cm×8 cm^45 cm×30 cm。旋股外侧动脉降支Flow-through吻合受区动脉以重建肢体血供,股外侧肌瓣填塞深部死腔,皮瓣和筋膜瓣覆盖浅表创面。供区皮肤直接闭合6例,腹部取皮植皮11例。结果术后采用门诊结合微信、电话随访,时间5~60个月,平均21.8个月。皮瓣成活15例,2例失败并截肢。6例采用皮瓣和筋膜瓣修复,11例采用皮瓣、筋膜瓣和肌瓣修复。术后4例皮瓣一期愈合;11例患者皮瓣边缘出现坏死,其中1例换药后瘢痕愈合,其余10例患者二期植皮愈合。所有患者供区未出现并发症。结论急诊Flow-through嵌合ALTP在重建肢体血供的同时实现创面三维立体修复,是修复四肢Gustillo III C型损伤的有效方法之一。

关键词：股前外侧穿支皮瓣血流桥接嵌合皮瓣重建 Gustillo分型显微外科技术

嵌合皮瓣结合数字化技术在颌骨缺损功能性修复中的应用

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嵌合皮瓣结合数字化技术在颌骨缺损功能性修复中的应用

第十四次中国口腔颌面外科学术会议

作者：魏建华空军军医大学第三附属医院颌面肿瘤科

研究目的:探讨应用嵌合皮瓣修复颌骨复合缺损的方法及使用数字化技术达到颌骨功能性修复效果。研究方法:本研究选取2012-2016年我科颌骨复杂缺损病例共45例,其中上颌骨缺损8例,下颌骨缺损病例37例。采用嵌合皮瓣修复缺损,其中31例采用... 详细信息

研究目的:探讨应用嵌合皮瓣修复颌骨复合缺损的方法及使用数字化技术达到颌骨功能性修复效果。研究方法:本研究选取2012-2016年我科颌骨复杂缺损病例共45例,其中上颌骨缺损8例,下颌骨缺损病例37例。采用嵌合皮瓣修复缺损,其中31例采用腓骨嵌合皮瓣修复,14例采用髂骨嵌合皮瓣修复缺损。28例采用了数字化技术辅助修复。总结了颌骨复合缺损利用嵌合皮瓣修复的规律,评价了功能性修复效果。计算修复区的并发症及皮瓣成功率,评估了供区并发症情况。总结两种类型嵌合皮瓣的特点及数字化外科的应用方式。研究结果:45例嵌合皮瓣修复上下颌骨缺损中,成功43例,两例失败病例均为髂骨修复下颌骨缺损,后用腓骨修复获得成功。髂骨和腓骨嵌合皮瓣均可用于修复颌骨缺损,髂骨用于修复下颌骨体部缺损具有骨量丰富,软组织量大、能一期种植、供区损伤小等优点;腓骨嵌合皮瓣主要适合修复上颌骨,下颌骨较长缺损及带髁突缺损病例,具有血管较粗,成功率较高等优势,但软组织量较少,有时需要植皮覆盖创面,对下肢功能损伤较明显。数字化技术的应用能更为精确的修复缺损,特别适合用于上颌骨修复及一期植入种植体病例,有助于颌骨缺损的功能性修复。研究结论:嵌合皮瓣结合数字化技术能较好的达到颌骨复合缺损的功能性修复,应根据颌骨缺损的特点选择性应用髂骨或腓骨嵌合皮瓣修复。

关键词：颌骨缺损嵌合皮瓣数字化技术功能修复

股前外侧穿支嵌合皮瓣修复头颈肿瘤根治术后缺损

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上海口腔医学 2012年第1期21卷 107-112页

作者：徐中飞代炜张恩礁段维轶刘法昱谭学新黄绍辉秦兴军孙长伏中国医科大学口腔医学院口腔颌面-头颈肿瘤外科口腔颌面外科辽宁沈阳110002

目的:探讨股前外侧穿支嵌合皮瓣的制备要点及修复头颈肿瘤根治术后缺损的优缺点。方法:2007年12月—2011年3月制备股前外侧穿支皮瓣,同时解剖保护血管蒂上的肌分支,设计一蒂多岛的穿支嵌合皮瓣修复66例头颈肿瘤根治术后缺损。舌、口底... 详细信息

目的:探讨股前外侧穿支嵌合皮瓣的制备要点及修复头颈肿瘤根治术后缺损的优缺点。方法:2007年12月—2011年3月制备股前外侧穿支皮瓣,同时解剖保护血管蒂上的肌分支,设计一蒂多岛的穿支嵌合皮瓣修复66例头颈肿瘤根治术后缺损。舌、口底癌32例,舌根、咽侧癌30例,颊癌2例,颌骨中央性鳞癌1例,腮腺癌1例。切取股前外侧皮瓣面积7cm×4cm～16cm×7cm,肌瓣约3cm×4cm,观察并发症及受、供区功能恢复情况,总结穿支嵌合皮瓣制取技术及优点。结果:65例穿支嵌合皮瓣成活,成活率98.5%。1例术后5d出现危象,最终放弃,创口均Ⅰ期愈合。2例发现无合适穿支血管,改用股前内侧穿支皮瓣修复成功。术后随访0.5～3a,皮瓣6个月后萎缩停止,局部外形丰满,语言及吞咽功能恢复满意。供区均拉拢缝合,瘢痕隐蔽,下肢无功能障碍。结论:逆行和顺行解剖技术相结合是制备穿支嵌合皮瓣的理想手段,能够帮助外科医师克服穿支血管的解剖变异。股前外侧穿支嵌合皮瓣能提供不同类型的组织进行三维修复,减少术后并发症(感染、瘘、血肿等)的发生率,是头颈肿瘤术后复合组织缺损修复的理想选择之一。

关键词：外科皮瓣穿支头颈部股前外侧皮瓣嵌合皮瓣癌

急诊穿支嵌合皮瓣移植联合原位回植撕脱手掌皮肤治疗严重手部损伤12例

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中华显微外科杂志 2019年第4期42卷 393-396页

作者：李海军郑晓菊宋文斌王新宏代创国张忠西安凤城医院手足显微外科 710016

目的探讨旋股外侧动脉嵌合移植联合原位预构撕脱手掌皮肤及(或)Flow-through技术治疗严重手部损伤的可行性及临床效果。方法2011年3月至2018年4月,共收治手部严重损伤12例,其中5例手掌逆行撕脱,4例顺行撕脱,2例侧方撕脱,1例为两侧贯通撕... 详细信息

目的探讨旋股外侧动脉嵌合移植联合原位预构撕脱手掌皮肤及(或)Flow-through技术治疗严重手部损伤的可行性及临床效果。方法2011年3月至2018年4月,共收治手部严重损伤12例,其中5例手掌逆行撕脱,4例顺行撕脱,2例侧方撕脱,1例为两侧贯通撕脱,撕脱面积7.0 cm×3.0 cm^14.0 cm×8.0 cm。手背软组织撕脱伴部分缺损4例,完全缺损4例,软组织缺损面积12.0 cm×5.0 cm^20.0 cm×18.0 cm;掌深、浅动脉弓及指总动脉毁损7例,掌动脉弓正常2例,指总动脉损伤3例,伴有多掌骨骨折8例,其中多掌骨及腕骨缺损2例;骨间肌毁损7例;合并头部硬膜下血肿及单侧多发肋骨骨折血气胸1例,均行急诊一期修复,其中股外侧肌瓣填充手掌并回植撕脱皮肤,肌瓣切取大小16.0 cm×8.0 cm×3.0 cm^8.0 cm×5.0 cm×2.0 cm;皮瓣覆盖手背创面,通过皮瓣血管桥接于桡动脉或尺动脉与手指掌侧固有动脉间恢复其手指的血供,切取面积25.0 cm×11.0 cm^7.0 cm×4.0 cm。术后观察撕脱手掌皮肤成活、颜色、质地、皮肤感觉及术后手的抓握功能情况,并定期随访。结果保肢失败1例,成功11例。成功的11例中,手掌撕脱预构皮肤有2例部分坏死,其它9例全部顺利成活。经4个月~6年随访,手掌撕脱的皮肤质地柔软、厚韧,可见皮纹,3~6个月后逐渐恢复保护性感觉。通过Flow-through技术再植37个手指,成活26指;11例可完成对掌、抓握和协助健侧手完成日常工作。按中华医学会手外科学会上肢断肢再植功能评定标准进行评定:优6例,良4例,可1例。供区植皮6例,直接缝合6例,均一期愈合。结论旋股外侧动脉嵌合移植联合原位回植撕脱手掌皮肤及(或)Flow-through技术是修复严重手部损伤可靠而有效的方法,并可恢复较好的功能。

关键词：手掌撕脱嵌合皮瓣穿支皮瓣原位回植血流桥接技术