急诊穿支嵌合皮瓣移植联合原位回植撕脱手掌皮肤治疗严重手部损伤12例

作     者：李海军 郑晓菊 宋文斌 王新宏 代创国 张忠 

作者机构：西安凤城医院手足显微外科710016 

出 版 物：《中华显微外科杂志》 (Chinese Journal of Microsurgery)

年 卷 期：2019年第42卷第4期

页      面：393-396页

核心收录：

学科分类：1002[医学-临床医学] 10[医学] 

主　　题：手掌撕脱 嵌合皮瓣 穿支皮瓣 原位回植 血流桥接技术 

摘      要：目的探讨旋股外侧动脉嵌合移植联合原位预构撕脱手掌皮肤及(或)Flow-through技术治疗严重手部损伤的可行性及临床效果。方法2011年3月至2018年4月,共收治手部严重损伤12例,其中5例手掌逆行撕脱,4例顺行撕脱,2例侧方撕脱,1例为两侧贯通撕脱,撕脱面积7.0 cm×3.0 cm^14.0 cm×8.0 cm。手背软组织撕脱伴部分缺损4例,完全缺损4例,软组织缺损面积12.0 cm×5.0 cm^20.0 cm×18.0 cm;掌深、浅动脉弓及指总动脉毁损7例,掌动脉弓正常2例,指总动脉损伤3例,伴有多掌骨骨折8例,其中多掌骨及腕骨缺损2例;骨间肌毁损7例;合并头部硬膜下血肿及单侧多发肋骨骨折血气胸1例,均行急诊一期修复,其中股外侧肌瓣填充手掌并回植撕脱皮肤,肌瓣切取大小16.0 cm×8.0 cm×3.0 cm^8.0 cm×5.0 cm×2.0 cm;皮瓣覆盖手背创面,通过皮瓣血管桥接于桡动脉或尺动脉与手指掌侧固有动脉间恢复其手指的血供,切取面积25.0 cm×11.0 cm^7.0 cm×4.0 cm。术后观察撕脱手掌皮肤成活、颜色、质地、皮肤感觉及术后手的抓握功能情况,并定期随访。结果保肢失败1例,成功11例。成功的11例中,手掌撕脱预构皮肤有2例部分坏死,其它9例全部顺利成活。经4个月~6年随访,手掌撕脱的皮肤质地柔软、厚韧,可见皮纹,3~6个月后逐渐恢复保护性感觉。通过Flow-through技术再植37个手指,成活26指;11例可完成对掌、抓握和协助健侧手完成日常工作。按中华医学会手外科学会上肢断肢再植功能评定标准进行评定:优6例,良4例,可1例。供区植皮6例,直接缝合6例,均一期愈合。结论旋股外侧动脉嵌合移植联合原位回植撕脱手掌皮肤及(或)Flow-through技术是修复严重手部损伤可靠而有效的方法,并可恢复较好的功能。