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重庆医科大学学报 2022年第5期47卷 614-619页

作者：黄平张萌吴洪坤陈灏中国科学院大学重庆医院/重庆市人民医院重症医学科重庆401147 中国科学院大学重庆医院/重庆市人民医院心血管外科重庆401147

目的:探索超声测量颈内静脉变异度(variability index of internal jugular vena cava,VJVC)、下腔静脉变异度(variability index of inferior vena cava,VIVC)评估心脏术后容量状态。方法:前瞻性连续纳入中国科学院大学重庆医院心血管... 详细信息

目的:探索超声测量颈内静脉变异度(variability index of internal jugular vena cava,VJVC)、下腔静脉变异度(variability index of inferior vena cava,VIVC)评估心脏术后容量状态。方法:前瞻性连续纳入中国科学院大学重庆医院心血管外科成人心脏术后76例患者。超声测量被动抬腿实验(passive leg raising,PLR)前后患者心排指数,心排指数增加10%为标准,增加≥10%为容量有反应者(fluid responders,FR);反之则为容量无反应者(fluid unresponders,FN)。同时记录患者PLR前后心率、收缩压、舒张压、平均压。在PLR前,查氨基末端脑利钠肽(N-terminal pro-brain natriuretic peptide,NT-proBNP),超声测量VIVC和左侧VJVC。结果:对比PLR前后,FR组中心静脉压在PLR前后无统计学差异[(7.6±1.9)mmHg vs.(10.1±11.4)mmHg,P=0.154],心率[(83.0±8.9)次/min vs.(75.3±7.5)次/min,P=0.000]、收缩压[(91.1±9.4)mmHg vs.(94.9±9.1)mmHg,P=0.000]、舒张压[(52.8±9.8)mmHg vs.(58.9±8.2)mmHg,P=0.000]、平均压[(65.6±9.2)mmHg vs.(70.7±8.0)mmHg,P=0.000]均有明显变化。FN组PLR后收缩压的变化无统计学差异[(90.0±7.4)mmHg vs.(92.3±6.7)mmHg,P=0.076],心率[(83.5±9.1)次/min vs.(80.7±7.4)次/min,P=0.005]、舒张压[(50.0±7.1)mmHg vs.(55.2±5.7)mmHg,P=0.000]、平均压[(63.3±6.8)mmHg vs.(67.6±5.0)mmHg,P=0.000]、中心静脉压[(7.9±1.6)mmHg vs.(10.2±1.4)mmHg,P=0.000]均有明显变化。对比FR组和FN组患者被动抬腿实验前(T0),心率、收缩压、舒张压、平均压、中心静脉压无统计学差异;被动抬腿实验后(T1),心率明显下降,FR组与FN组比较有统计学差异[(75.3±7.5)次/min vs.(80.7±7.4)次/min,P=0.001],舒张压和平均压变化有统计学差异[(58.9±8.2)mmHg vs.(55.2±5.7)mmHg,P=0.014;(70.7±8.0)mmHg vs.(67.6±5.0)mmHg,P=0.024],收缩压和中心静脉压无统计学差异[(94.9±9.1)mmHg vs.(92.3±6.7)mmHg,P=0.075;(10.1±11.4)mmHg vs.(10.2±1.4)mmHg,P=0.474],2组间血浆NT-proBNP无统计学差异[(1144.6±992.1)pg/mL vs.(1243.6±1095.0)pg/mL,P=0.335]。FR组和FN组VIVC有统计学差异[(15.2±3.9)%vs.(12.5±4.2)%,P=0.003],FR组和FN组VJVC有统计学差异[(17.7±4.3)%vs.(13.9±4.0)%,P=0.000]。VIVC诊断容量有反应的临界值为11.5%,敏感性为87.8%,特异性为55%(曲线下面积为0.7,95%CI=0.575~0.826,P=0.003)。VJVC诊断容量有反应的临界值为15.5%,敏感性为68.3%,特异性为77.1%(曲线下面积为0.764,95%CI=0.654~0.874,P=0.000)。结论:颈内静脉变异度和下腔静脉变异度都能较好、及时地预测心脏术后患者容量状态,准确指导临床补液治疗。且颈内静脉比下腔静脉更容易测量,位置更加表浅,更加恒定,不受患者肥胖影响,不受腹压影响,无心脏术后引流管影响,重复性更好。临床工作中更推荐使用VJVC评估心脏术后容量状态。

关键词：颈内静脉变异度下腔静脉变异度心脏手术容量状态

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肺超声评估维持性血液透析患者容量状态的应用价值

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临床超声医学杂志 2022年第6期24卷 417-421页

作者：王开振袁媛曹新丽唐敏王晓磊游芳凝重庆市中医院肾病风湿科 400020 重庆市中医院超声科 400020

目的探讨肺超声评估维持性血液透析患者容量状态的临床应用价值。方法选取于我院行常规血液透析治疗的患者48例,检测透析前后下腔静脉相关参数、超声心动图参数及肺超声参数,比较其差异。分析B线数量及其变化值与透析前后一般资料和超... 详细信息

目的探讨肺超声评估维持性血液透析患者容量状态的临床应用价值。方法选取于我院行常规血液透析治疗的患者48例,检测透析前后下腔静脉相关参数、超声心动图参数及肺超声参数,比较其差异。分析B线数量及其变化值与透析前后一般资料和超声心动图参数的相关性;应用多元线性回归分析B线数量及其变化值的独立预测因子。结果维持性血液透析患者透析后体质量、收缩压、舒张压、下腔静脉吸气末直径、下腔静脉呼气末直径、左室舒张末期内径(LVEDD)、左室收缩末期内径(LVESD)、二尖瓣舒张早期血流频谱峰值速度(E)、二尖瓣舒张晚期血流频谱峰值速度(A)、室间隔侧二尖瓣环舒张早期运动峰值速度(e)、E/e、B线数量均明显低于透析前,透析后下腔静脉塌陷率、左室射血分数(LVEF)均明显高于透析前,差异均有统计学意义(均P容量变化情况,准确评估透析治疗效果,具有较好的临床应用价值。

关键词：超声检查肺维持性血液透析容量状态

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超声评估慢性肾功能衰竭合并高血压病的维持性血液透析患者容量状态的价值

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临床超声医学杂志 2022年第1期24卷 71-73页

作者：王泽凯龙玲赵鹏赵浩天牛凯刘冰河北省人民医院肾内科石家庄市050051 河北省人民医院重症医学科石家庄市050051 河北省人民医院超声科石家庄市050051 河北医科大学研究生学院

目的探讨超声评价慢性肾功能衰竭(以下简称肾衰)合并高血压病的维持性血液透析患者容量状态的临床应用价值。方法选取我院拟接受维持性血液透析治疗的慢性肾衰合并高血压病患者56例,根据CT测量的心胸比分为容量过负荷(心胸比>0.55)组24... 详细信息

目的探讨超声评价慢性肾功能衰竭(以下简称肾衰)合并高血压病的维持性血液透析患者容量状态的临床应用价值。方法选取我院拟接受维持性血液透析治疗的慢性肾衰合并高血压病患者56例,根据CT测量的心胸比分为容量过负荷(心胸比>0.55)组24例和容量正常(心胸比≤0.55)组32例,均于透析治疗前行床旁超声测量下腔静脉内径(D-IVC),并计算下腔静脉随呼吸变异度(V-IVC),比较两组间各指标的差异。绘制受试者工作特征(ROC)曲线评价各指标对容量状态的预测价值。分析呼气末下腔静脉内径(D-IVCe)、V-IVC与心胸比的相关性。结果与容量正常组比较,容量过负荷组D-IVCe升高、V-IVC降低,差异均有统计学意义(P=0.005、0.010)。ROC曲线分析显示,分别以D-IVCe 17.7 mm和V-IVC 30%为截断值,其预测容量过负荷的敏感性分别为58.3%和81.3%,特异性分别为81.2%和58.3%,曲线下面积分别为0.719(95%可信区间0.584~0.855)和0.696(95%可信区间0.554~0.838)。相关性分析显示,心胸比与D-IVCe呈正相关(r=0.607,P容量状态有重要的临床价值。

关键词：超声检查下腔静脉容量状态心胸比肾功能衰竭,慢性

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床旁超声监测腋静脉变异度在围术期容量管理的应用进展

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临床麻醉学杂志 2024年第1期40卷 89-92页

作者：金颖孙建宏扬州大学附属医院麻醉科 225100

评估患者的容量状态以及容量反应性可以指导临床医师对围术期患者容量进行合理管理,也可以指导麻醉过程中的容量治疗,有助于患者快速康复。目前,床旁超声可视化技术已被广泛应用于围术期容量评估。腋静脉超声因其操作简单、无创以及不... 详细信息

评估患者的容量状态以及容量反应性可以指导临床医师对围术期患者容量进行合理管理,也可以指导麻醉过程中的容量治疗,有助于患者快速康复。目前,床旁超声可视化技术已被广泛应用于围术期容量评估。腋静脉超声因其操作简单、无创以及不受腹内压影响等优点,已被应用于评估患者的容量状态。本文对床旁超声监测腋静脉变异度在围术期患者容量管理中的应用进展进行综述,以期为围术期患者的容量管理和容量治疗提供参考。

关键词：床旁超声腋静脉变异度围术期容量反应容量状态容量管理

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临床常用指标在腹膜透析患者容量状态评估中的价值

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上海交通大学学报（医学版） 2018年第8期38卷 910-916页

作者：苏新玙刘苗俞赞喆严豪李振元张贺袁江姿倪兆慧方炜上海交通大学医学院附属仁济医院肾脏科、上海市腹膜透析研究中心上海200127

目的·探讨临床常用指标在腹膜透析(简称腹透)患者容量评估中的应用价值。方法·选择2016年11月—2017年11月于上海交通大学医学院附属仁济医院规律腹透的患者,收集患者人口统计学资料,检测临床指标,应用多频生物电阻抗技术测量超负荷... 详细信息

目的·探讨临床常用指标在腹膜透析(简称腹透)患者容量评估中的应用价值。方法·选择2016年11月—2017年11月于上海交通大学医学院附属仁济医院规律腹透的患者,收集患者人口统计学资料,检测临床指标,应用多频生物电阻抗技术测量超负荷液体量(overhydration,OH),并分析其他临床指标与OH的关系。结果·共有200例患者入选该研究,其中男性117例(58.5%),平均年龄(56.3±13.8)岁,中位透析龄46.6个月,42例(21.0%)患者合并糖尿病。该组患者中容量超负荷(OH>1.1 L)患者共141例(70.5%)。与容量正常患者相比,容量超负荷患者的血压、浮肿程度和脑钠肽(brainnatriuretic peptide,BNP)均明显升高(均P容量超负荷患者中,51例(36.2%)血压正常,67例(47.5%)无浮肿,46例(32.6%)BNP容量正常患者中,20例(33.9%)血压升高,8例(13.6%)有浮肿,1例(1.7%)BNP>400 pg/mL。收缩压、BNP与OH呈正相关(收缩压r=0.361,P=0.001;BNPr=0.615,P=0.000);浮肿程度越重的患者OH越高(P=0.000)。结论·血压、浮肿程度及BNP水平均与腹透患者容量状态密切相关,但单一临床指标并不能准确评估所有腹透患者容量状态,因此临床上应采用多种指标综合判断来评估腹透患者的容量状态。

关键词：腹膜透析容量状态生物电阻抗血压浮肿程度脑钠肽

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下腔静脉超声对容量状态评估的应用进展

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湖北医药学院学报 2023年第3期42卷 344-348页

作者：王金灿陈继吴海燕湖北医药学院附属国药东风总医院超声科湖北十堰442000

容量状态评估是危重症患者疾病康复的前提,临床上许多外科手术需要在麻醉药物下进行,麻醉药物的使用、手术过程的失血、术中术后的液体补充等原因,导致术后患者易发血流动力学异常。除此以外,不少患者由于本身肾脏、心脏的疾病问题,液... 详细信息

容量状态评估是危重症患者疾病康复的前提,临床上许多外科手术需要在麻醉药物下进行,麻醉药物的使用、手术过程的失血、术中术后的液体补充等原因,导致术后患者易发血流动力学异常。除此以外,不少患者由于本身肾脏、心脏的疾病问题,液体出入量出现异常,血流动力学状态紊乱。过少的循环血容量会导致多个器官缺血,器官功能紊乱、丧失,患者出现低血压;相反,过多的血容量则会产生循环超负荷,肺水肿、心脏衰竭、肾脏衰竭等不良后果[1]。

关键词：下腔静脉中心静脉压容量状态超声

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维持性血液透析患者冬夏季容量状态变化的队列研究

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宁夏医学杂志 2022年第11期44卷 980-982页

作者：张丽杨君田娜朱月萍米光丽宁夏医科大学总医院肾脏内科宁夏银川750004 宁夏医科大学总医院护理部宁夏银川750004

目的比较维持性血液透析患者冬夏季容量状态变化,分析其影响因素。方法本研究为单中心队列研究设计。纳入规律透析治疗3个月以上且临床状态稳定的维持性血液透析患者205例为研究对象,收集其冬夏季的血尿素氮、血肌酐、透析间期体质量... 详细信息

目的比较维持性血液透析患者冬夏季容量状态变化,分析其影响因素。方法本研究为单中心队列研究设计。纳入规律透析治疗3个月以上且临床状态稳定的维持性血液透析患者205例为研究对象,收集其冬夏季的血尿素氮、血肌酐、透析间期体质量增加值、超滤量等数据,采用自身对照法加以对比。结果维持性血液透析患者容量状态冬季明显高于夏季(P容量状态变化的保护因素,血尿素氮是风险因素(P容量状态呈现冬季高于夏季的变化趋势,临床应依据血液透析患者容量状态的季节变化特点及影响因素,制定有效的容量控制干预措施。

关键词：血液透析容量状态冬季夏季

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持续性肾脏替代治疗中容量状态评估的研究进展

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中国小儿急救医学 2022年第8期29卷 641-645页

作者：刘雪李静重庆医科大学附属儿童医院重症医学科国家儿童健康与疾病临床医学研究中心儿童发育疾病研究教育部重点实验室儿科学重庆市重点实验室400014

持续性肾脏替代治疗(CRRT)是儿童重症监护室一项重要的治疗手段,但CRRT需建立体外循环,在体外循环初始、超滤及回血过程中,由于存在大量液体的转移,从而使机体循环血量急剧变化,导致血流动力学不稳定,因此准确、实时评估CRRT期间的容量... 详细信息

持续性肾脏替代治疗(CRRT)是儿童重症监护室一项重要的治疗手段,但CRRT需建立体外循环,在体外循环初始、超滤及回血过程中,由于存在大量液体的转移,从而使机体循环血量急剧变化,导致血流动力学不稳定,因此准确、实时评估CRRT期间的容量状态对减少潜在的异常血流动力学波动,改善危重儿童预后有极其重要的影响。本文围绕危重患儿CRRT过程中的容量状态评估进行综述。

关键词：持续性肾脏替代治疗危重儿童容量状态

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加强早期保温措施预防严重脓毒症行连续血液净化患儿低体温的效果及其对炎症因子水平、容量状态的影响

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国际移植与血液净化杂志 2023年第1期21卷 10-13页

作者：王娟娟范东杨南阳市第二人民医院儿科

目的研究加强早期保温措施对严重脓毒症行连续血液净化患儿体温水平、炎症因子水平和容量状态的影响。方法选取我院儿科2020年5月至2022年5月期间收治的80例严重脓毒症行连续血液净化患儿作为研究对象, 进行随机分组, 对照组40例给予医... 详细信息

目的研究加强早期保温措施对严重脓毒症行连续血液净化患儿体温水平、炎症因子水平和容量状态的影响。方法选取我院儿科2020年5月至2022年5月期间收治的80例严重脓毒症行连续血液净化患儿作为研究对象, 进行随机分组, 对照组40例给予医护一体化管理干预, 观察组40例在对照组基础上给予加强早期保温措施, 对比两组患儿低体温发生率、体温水平、炎症因子水平和容量状态。结果观察组患儿血液净化4 h、8 h、12 h体温均高于对照组, 低体温发生率低于对照组(P0.05)。结论加强早期保温措施能够有效避免严重脓毒症患儿血液净化期间体温下降, 降低低体温发生率和炎症因子水平。

关键词：脓毒症早期保温低体温炎症因子容量状态

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超声下腔静脉预测容量反应性和容量状态的临床应用

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安徽医学 2023年第5期44卷 534-540页

作者：林益钦陈英勒吴黄辉李敏陈国忠李顺元泉州市第一医院麻醉科福建泉州362000 中国人民解放军联勤保障部队第九〇〇医院福建泉州362000

目的观察超声下腔静脉(IVC)预测容量反应性和容量状态的能力。方法选取2017年2~12月在中国人民解放军联勤保障部队第九〇〇医院行择期手术的全麻患者140例。麻醉诱导前超声测量IVC呼吸周期的最大直径(dIVC_(max))和塌陷指数(cIVC),观... 详细信息

目的观察超声下腔静脉(IVC)预测容量反应性和容量状态的能力。方法选取2017年2~12月在中国人民解放军联勤保障部队第九〇〇医院行择期手术的全麻患者140例。麻醉诱导前超声测量IVC呼吸周期的最大直径(dIVC_(max))和塌陷指数(cIVC),观察麻醉诱导后补液前后每搏输出量(SV)的变化判断是否存在容量反应性。根据机械通气下补液前超声测量IVC呼吸周期的最大直径(dIVC_(max))和扩张指数(dIVC),以及同一时间的每搏变异度(SVV)值判定患者的容量状态。若SVV>12%,250 mL胶体液在15 min内输注完毕,SV增加≥10%,则归为容量反应性阳性组,反之为阴性组。机械通气下补液前若SVV≤12%,归为容量状态充足组,反之为容量不足组。记录患者于入手术室时(T1)、插管前即刻(T_2)、插管成功即刻(T_3)、插管后1 min(T_4)、补液前(T_5)、补液后(T_6)的SBP、DBP、HR;记录T_2~T_6的SV、SVV。采用受试者特征(ROC)曲线分析超声IVC预测容量状态和容量反应性的能力,以及运用灰色区域法来确定超声IVC的可疑范围。结果容量反应性:容量反应性阳性组插管后1 min(T_4)、补液前(T_5)的SV明显均低于阴性组,差异具有统计学意义(P容量反应阳性组和阴性组不同时间的SBP、DBP、HR、SV、SVV存在时间效应(P容量状态:麻醉诱导后,容量充足组患者的SBP、SV均明显高于容量不足组,SVV明显低于容量不足组,差异有统计学意义(P容量反应性和容量状态,而且cIVC预测容量反应性的能力胜于dIVCmax,dIVC预测容量状态的能力胜于dIVCmax。

关键词：下腔静脉超声容量状态容量反应性

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