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孟如教授诊治重症肌无力思辨特点

北京中医药大学学报 2011年第7期34卷 486-487,490页

作者：林丽曹惠芬詹青云南中医学院附设中医医院云南650011 云南省中医中药研究所上海同济大学附属同济医院

孟如教授是全国第二批名老中医药专家学术经验继承工作指导老师，云南省名中医。她在近50年的临床诊疗生涯中积累了丰富的临床经验，尤其擅长中西医结合诊治重症肌无力（MG）等自身免疫性疾病，临证中不断探索、求新，将MG分为中气不足... 详细信息

孟如教授是全国第二批名老中医药专家学术经验继承工作指导老师，云南省名中医。她在近50年的临床诊疗生涯中积累了丰富的临床经验，尤其擅长中西医结合诊治重症肌无力（MG）等自身免疫性疾病，临证中不断探索、求新，将MG分为中气不足、气阴两虚、气血两虚、脾肾阳虚、气虚血瘀5个中医证型，并结合西医分型进行辨证论治，逐渐形成了独特的临床诊疗思路及思辨规律。本文从以下几方面阐述孟老诊治MG的思辨特点。

关键词：名医经验思辨特点重症肌无力中西医结合孟如

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孟如教授辨治紫癜性肾炎的组方用药规律研究

孟如教授辨治紫癜性肾炎的组方用药规律研究

作者：李莉云南中医药大学

学位级别：硕士

目的:通过对全国名中医孟如教授诊治紫癜性肾炎的临床原始病例资料进行数据挖掘分析,总结孟如教授辨治本病的临床组方用药规律,从而更好地传承名老中医宝贵的学术经验。方法:本研究运用中医传承辅助平台（V2.5）数据分析的方法,对孟如教... 详细信息

目的:通过对全国名中医孟如教授诊治紫癜性肾炎的临床原始病例资料进行数据挖掘分析,总结孟如教授辨治本病的临床组方用药规律,从而更好地传承名老中医宝贵的学术经验。方法:本研究运用中医传承辅助平台（V2.5）数据分析的方法,对孟如教授10余年来诊治的紫癜性肾炎原始病例资料相关信息进行规范化整理、统计,从用药频数及用量、核心药物组合、主症（主要尿检指标）-药物关联、核心处方等方面进行分析,研究其治疗本病的组方用药规律,以便更好地指导临床。结果:1.基本信息统计:本研究共收集35例患者,男性24例,女性11例,男女比例为2.18:1,以男性居多;年龄分布以26岁以下为主。排名前十的症状、辅助检查分别为:紫癜、口干、尿隐血、小便黄、尿蛋白、大便干、咽痛、纳呆、汗出、眠差。舌脉象以舌红,苔薄,脉滑或细为主。2.用药信息统计:共收集381条中药处方,涉及中药160味,中药性味多苦寒,归肝经,清热药、补虚药最多。排名前20位的中药用药频次依次为:甘草、生地黄、白茅根、茯苓、牡丹皮、黄芩、山药、连翘、荆芥、防风、山茱萸、柴胡、泽泻、墨旱莲、女贞子、赤芍、大蓟、麦冬、乌梅、绿豆等。3.核心药物组合统计:排名前10的用药组合依次为:“生地黄、白茅根”,“甘草、白茅根”,“生地黄、甘草”,“生地黄、牡丹皮”,“生地黄、山药”,“山茱萸、生地黄”,“山茱萸、山药”,“山茱萸、生地黄、山药”,“生地黄、茯苓”,“生地黄、泽泻”。中药间关联度最高的前5组药物分别是:“山药,泽泻-＞生地黄”;“牡丹皮,山药-＞生地黄”;“山茱萸,泽泻-＞生地黄”;“牡丹皮,泽泻-＞生地黄”;“山茱萸,牡丹皮-＞生地黄”。基于熵聚类分析得到排名前13的关联度最高的药对依次为:“柴胡-绿豆”、“山茱萸-女贞子”、“柴胡-牡丹皮”、“柴胡-女贞子”、“荆芥-大蓟”、“黄芩-紫草”、“防风-枳壳”、“柴胡-枳壳”、“防风-大蓟”、“生地黄-前胡”、“山茱萸-乌梅”、“柴胡-茯苓”、“荆芥-板蓝根”。以上核心药物组合中有2组分别蕴含孟如教授临床常用名方“六味地黄丸”和“过敏煎”的主要药物组成,并发现8个可能的新方。4.主症-药物、主要尿检指标-药物关联统计:“紫癜”与甘草、生地黄、白茅根、黄芩、荆芥、防风、茯苓、连翘等药物相关性大;“尿隐血”与白茅根、生地黄、甘草、茯苓、泽泻、山药、山茱萸、牡丹皮、墨旱莲、大蓟、女贞子等药物相关性大;“尿蛋白”与甘草、生地黄、白茅根、茯苓、山药、泽泻、山茱萸、牡丹皮、大蓟、连翘等药物相关性大。结论:孟如教授治疗本病的常用药物主要具有清热解毒、疏风清热、滋阴补肾、凉血止血等功效。其中,以清热解毒、凉血止血药治标,以滋阴补肾药治本。从核心药物组合规律得出孟如教授常用临床经验方连翘败毒散加减、过敏煎加减,以及常用名方六味地黄丸、二至丸加减等。并体现出孟如教授针对本病的基本病机,重视肾阴和正气,辨证论治;同时双处方交替联用,标本兼治,协同增效,有独具特色的辨证用药经验。

关键词：紫癜性肾炎用药规律分析研究名医经验孟如

基于数据分析的孟如教授诊治重症肌无力用药规律研究

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基于数据分析的孟如教授诊治重症肌无力用药规律研究

作者：杨曈云南中医药大学

学位级别：硕士

目的:通过运用中医传承辅助平台软件,对全国名中医孟如教授诊治重症肌无力的临床病历资料进行数据分析,深入研究孟如教授辨治重症肌无力的用药规律。方法:对孟如教授学术继承人林丽教授等人收集的孟如教授1997年-2010年间诊治的MG临床... 详细信息

目的:通过运用中医传承辅助平台软件,对全国名中医孟如教授诊治重症肌无力的临床病历资料进行数据分析,深入研究孟如教授辨治重症肌无力的用药规律。方法:对孟如教授学术继承人林丽教授等人收集的孟如教授1997年-2010年间诊治的MG临床病历资料进行筛选,并对入选的27例、190诊次患者病例资料进行标准化预处理,并将其录入“中医传承辅助平台系统(V2.5)”,建立MG病历数据库。通过频数分析、复杂熵聚类分析等方法对数据库中所涉及的中药用药频次、中药剂量、症状、证候、主症-中药关联等进行分析,并对分析结果进行归纳、总结。结果:1.症状与证候分析:出现频次较高的症状、舌脉依次为脉细滑、神疲乏力、舌淡红、眼睑下垂、苔薄白、舌红、咽干口燥、苔薄黄、烘热、复视、食少、构音困难、喉中有痰、吞咽困难、汗出、便溏、肢软无力、饮水呛咳、头昏。证候分析结果为脾肾气阴两虚证占44.97%;中气不足证占30.41%;脾肾阳虚证约占16.40%,气虚血瘀证和气血亏虚证分别为4.23%和3.70%。2.用药分析:以温药出现频次最多,平药次之,寒药再次,凉药、热药较少;“五味”分析以甘味药出现频次最多,其次为苦药、辛药,酸、咸、涩药出现相对较少;药物归经以入脾经药最多;药物类别补虚药占16.57%,清热药占14.36%,解表药占11.04%,化痰平喘药占8.83%,活血化瘀药占7.18%,祛风湿药6.07%,利水渗湿药约占5.54%,收涩药、理气药、安神药等在出现频次相对较低;高频次药物依次为:甘草、茯苓、白术、黄芪、当归、陈皮、柴胡、太子参、升麻、山药、白芍、半夏、麦冬、川芎、五味子、党参、淫羊藿、生地黄、防风、黄精。高频次药对依次为:“甘草,茯苓”、“白术,甘草”、“黄芪,甘草”、“黄芪,白术”、“白术,茯苓”等;通过复杂熵聚类分析所得可能新方9首。3.“主症-药物”关联分析:眼睑下垂与甘草,白术,茯苓,黄芪,当归,等药物有相关性;复视与甘草,白术,茯苓,黄芪,当归,等有相关性;神疲乏力与当归,柴胡,太子参,升麻,麦冬等有相关性;肢软无力与茯苓,白术,黄芪,陈皮,太子参,半夏,柴胡,当归,升麻等有相关性;构音困难与黄芪,白术,茯苓,当归,柴胡,陈皮等有相关性;咀嚼无力与黄芪,白术,茯苓,陈皮,当归,升麻等有相关性;项软无力与陈皮,白术,柴胡,黄芪,当归等有相关性结论:孟如教授注重脾肾,兼顾阴阳;常以补气、养阴、温阳药治本,以化痰、除湿、清热、活血药治标,标本兼治;善用名方,配伍灵活;双处方联用,协同奏效,具有独到的用药规律和经验特色。

关键词：重症肌无力中医药治疗用药规律数据分析名医经验孟如

基于数据分析的孟如教授辨治狼疮性肾炎学术经验研究

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基于数据分析的孟如教授辨治狼疮性肾炎学术经验研究

作者：符强云南中医学院

学位级别：硕士

目的:通过对全国名中医孟如教授治疗狼疮性肾炎的临床病例进行数据分析,总结孟如教授辨治狼疮性肾炎的常用方药特点及应用规律,进一步研究孟如教授的病证结合思想及临床经验。方法:对全国名中医孟如教授学术继承人林丽教授等收集的孟如... 详细信息

目的:通过对全国名中医孟如教授治疗狼疮性肾炎的临床病例进行数据分析,总结孟如教授辨治狼疮性肾炎的常用方药特点及应用规律,进一步研究孟如教授的病证结合思想及临床经验。方法:对全国名中医孟如教授学术继承人林丽教授等收集的孟如教授1997年至2010年诊治LN的152例临床病历资料进行规范化整理,运用“中医传承辅助平台V2.5”软件进行分析,统计病历资料中的症状、体征、证候、方药、药物性味归经等的出现频次,并对各证型的主要症状、方药进行症状和组方规律关联规则分析,探讨该病证-症-药(方)之间的相关性,总结孟如教授治疗狼疮性肾炎的用药规律。结果:1.一般情况统计结果:本研究152例病例中男性12例,占7.79%,女性140例,占91.11%,男女比例为1:11.67;年龄以20-40岁组最多,为84人,其次≥40岁组为36人,≤20岁组最少,为32人。2.频数分析:本研究的152病例、1013诊次中,所有症状排在前20位的依次是:神疲、腰痛、乏力、睡眠差、口干、肢软无力、烘热、心悸、脱发、汗出、下肢浮肿、腰酸、口唇干、关节痛、纳差、咽干、恶心、面部红斑、头昏、面红。舌象以舌淡红、苔薄白、苔薄黄、舌红为主;脉象以滑脉、细脉为主。辨证分型的主要证型依次是:肝肾阴虚证、气阴两虚证、阴虚内热证、风热犯肺证、阴虚热盛证、气虚水泛证。方剂使用前10位的依次是:二至丸、六味地黄丸、生脉饮、增液汤、知柏地黄丸、枳术丸、小柴胡汤、当归芍药散、酸枣仁汤、温胆汤。中药使用前20味的依次是:茯苓、生地黄、泽泻、山药、山茱萸、牡丹皮、麦冬、女贞子、墨旱莲、五味子、白术、半夏、白芍、川芎、柴胡、当归、枳实、陈皮、知母、白茅根。中药药性分析,药物四气以寒凉药物最多;药物五味以甘味药物最多,其次是苦味药物;药物归经以归肝、肾经药物最多。3.聚类分析、关联规则、熵聚类分析:(1)组方分析结果,将支持度个数设为20%,置信度为0.6分析得到“六味地黄丸”、“二至丸”是孟如教授治疗狼疮性肾炎的主要方剂。(2)新方分析结果:将相关度设为8,惩罚度设为2时,得到2味药的聚类共有119条,3味药的聚类共有43条,4味药的聚类共有22条,5味药的聚类共有7条,6味药的聚类共有1条,药物关联分析得到11条药物关联,药物关联分析网络图得到10条药物关联图,进而得到11条可能的新方组合。(3)对6种证型的主要症状、用药分析结果:肝肾阴虚证以腰痛、神疲为主要症状,以“六味地黄丸”和“二至丸”为主方;气阴两虚证以神疲、心悸、乏力为主要症状,以“生脉饮”、“六味地黄丸”和“二至丸”为主方;阴虚内热证以烘热、腰痛为主要症状,以“知柏地黄丸”和“二至丸”为主方;阴虚热盛证以面部红斑为主要症状,以“犀角地黄汤”和“知柏地黄丸”为主方;风热犯肺证以神疲、腰痛为本虚之症,咳嗽为标实之症为主要症状,以“小柴胡汤”和“千金苇茎汤”为主治其标;气虚水泛证以神疲、下肢浮肿为主要症状,以“防己黄芪汤”和“六味地黄丸”为主方。结论:通过运用数据分析的聚类分析、关联规则分析、熵聚类分析等方法,对孟如教授辨治狼疮性肾炎的临床病例资料进行分析研究,从而总结孟如教授辨治狼疮性肾炎的用药规律和临床经验,进一步研究其病证结合思想,即(1)以病为纲,病证结合,辨证论治;(2)善用经方、方对配伍,灵活多变;(3)注重肝肾,调补气血,兼顾脾胃。数据分析方法的运用对传承研究和学习名老中医学术经验的具有一定的帮助和指导作用。

关键词：狼疮性肾炎中医药治疗数据分析名医经验孟如

基于数据分析对孟如教授辨治系统性红斑狼疮的规律研究

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基于数据分析对孟如教授辨治系统性红斑狼疮的规律研究

作者：王欣云南中医学院

学位级别：硕士

目的:通过运用数据分析的相关方法,对国家级名老中医孟如教授治疗系统性红斑狼疮的学术经验进行传承研究,以便探寻其辨治规律。方法:通过影像采集等方法收集导师保存的孟如教授1997年-2000年,2007年-2010年诊治SLE的病历资料。并将其进... 详细信息

目的:通过运用数据分析的相关方法,对国家级名老中医孟如教授治疗系统性红斑狼疮的学术经验进行传承研究,以便探寻其辨治规律。方法:通过影像采集等方法收集导师保存的孟如教授1997年-2000年,2007年-2010年诊治SLE的病历资料。并将其进行规范化整理,获得标准化文本,用ACCESS建立孟如教授所治SLE病历资料的证治方药数据库;用Excel 2013数据透视表统计出症状、体征、证候、证素、方药等的频次,运用SQL Server 2012MAddin数据挖掘软件及Apriori算法对孟如教授所治系统性红斑狼疮的病历资料中的主要症状、药物及证-症-药-方等进行关联规则分析,设定最小支持度和最小置信度;同时运用SPSS 21.0对主要证型和症状进行决策树分析,总结孟如教授治疗SLE的辨治规律。结果:1.频数分析结果:本课题所纳入的病例资料中症状频率出现在10%及以上的依次为:倦怠乏力、鼻唇干燥、唇红、失眠、腰痛、潮热、心悸、关节痛、咽干、面部红斑、脱发、头晕、口渴、大便干结、皮肤红斑、心烦、神疲、面色赤、肢软、口苦、尿短黄、面睑浮肿、咳嗽、唇干;舌象以舌苔薄白,舌质红多见,脉象以脉细、脉滑为主。辨证分型中以气阴两虚证最多,频率30.36%,其次为肝肾阴虚证(26.39%),风湿热痹证(10.91%),热毒炽盛证(9.72%),脾肾两虚证(5.56%),其余证候所占比例较少。证素中病位证素以肾(55.95%)、肝(44.64%)为主要病位;病性证素中阴虚(86.11%)、气虚(53.77%)、湿(27.93%)、热(26.39%)为四种常见病性。对260例,504诊次的方药进行频数分析,其中使用频数最高的前15首处方分别是:二至丸、生脉散、六味地黄丸、增液汤、酸枣仁汤、知柏地黄丸、犀角地黄汤、小柴胡汤、当归芍药散、黄芪生脉二至丸、九味羌活汤、蠲痹汤、青蒿鳖甲汤、杞菊地黄丸、平胃散;使用频率较高的前40味药物分别是:甘草、茯苓、生地黄、麦冬、丹皮、淮山药、泽泻、山萸肉、芍药、女贞子、旱莲草、川芎、五味子、知母、当归、柴胡、半夏、白术、黄柏、玄参、防风、黄芩、连翘、生牡蛎、薏苡仁、生龙骨、苏条参、陈皮、酸枣仁、枳实、白茅根、秦艽、黄芪、桑寄生、苍术、桔梗、青蒿、菊花、太子参、水牛角,是治疗sle的主要药物。药类以补虚药、清热药为主,兼活血化瘀药、解表药、利水渗湿药等。2.关联规则、决策树分析结果:本研究主要对症状、中药及五种常见证型的证-症-药-方进行关联规则分析,从症状关联规则分析可知孟如教授所治sle疾病,各症状之间联系密切,如出现倦怠乏力时会出现神疲、肢软、心悸、潮热、舌边齿痕、失眠、脉细、舌苔薄白、脱发等症状;心烦时会出现急躁易怒;咽干时会出现口苦、唇红、口渴、心烦、面部红斑、鼻唇干燥等症状。从药物关联规则分析可知孟如教授治疗sle常用药对有生地黄-茯苓,山萸肉-淮山药,女贞子-旱莲草等;常用药物组合为“生地黄、山萸肉、淮山药”“茯苓、泽泻、丹皮”“苏条参、麦冬、五味子”“神曲、山楂、莱菔子”“桃仁、红花、川芎、芍药、姜黄、黄芪、当归”等等;从药物依赖关系网络图可归纳总结孟如教授治疗sle的常用处方及核心处方。从“证-症-药-方”的关联规则分析可知五种常见证型各症状、药物之间的相互关系及各证型所对应的常用核心处方。对症状证型进行决策树分析,初步构建孟如教授所治疗sle肝肾阴虚证、气阴两虚证、脾肾两虚证、风湿热痹证、热毒炽盛证等常见证型的诊断模型。结论:1.运用数据分析的相关方法可以提炼出孟如教授治疗sle的辨治规律。如利用频数分析,可以归纳出高频症状、证候、方药,从而得出益气养阴、滋阴清热是辨治系统性红斑狼疮最常用的法则;利用关联规则分析可以得出各症状的关联、药物的配伍规律,以及“证-症-药-方”的相互关系;利用决策树可以清晰明了的反映症状与证型的密切关系,使其证型诊断客观化。同时进一步总结出孟如教授辨治sle的学术经验,即(1)以病为纲,病证结合,辨证论治;(2)注重整体,把握病机,详审病势;(3)善抓主症,整体审察,执简驭繁;(4)谨守病机,活用经方,精于配伍;(5)擅用药对,求新增效,增效减毒。2.运用现代数据分析方法可以从多方面、多角度对名老中医丰富的临床经验进行分析,从而总结其辨治规律,使名老中医经验更直观、易懂,并能够得到客观实用的结论,对临床工作具有指导意义,并对名老中医学术经验的传承研究及传统中医药的发展、创新均具有重要的现实意义。

关键词：数据分析系统性红斑狼疮辨治规律名老中医经验孟如

基于数据分析的孟如教授辨治类风湿关节炎学术经验研究

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基于数据分析的孟如教授辨治类风湿关节炎学术经验研究

作者：罗昊云南中医学院

学位级别：硕士

目的:通过对孟如教授治疗类风湿关节炎的临床病例资料进行数据分析,总结孟如教授辨治类风湿关节炎的思路和用药规律,进一步研究孟如教授的学术经验。方法:对孟如教授学术继承人林丽教授等人收集的孟如教授1997年至2010年治疗RA临床病例... 详细信息

目的:通过对孟如教授治疗类风湿关节炎的临床病例资料进行数据分析,总结孟如教授辨治类风湿关节炎的思路和用药规律,进一步研究孟如教授的学术经验。方法:对孟如教授学术继承人林丽教授等人收集的孟如教授1997年至2010年治疗RA临床病例资料进行筛选,并对入选的62例患者病例资料进行标准化预处理,将病例资料信息录入“中医传承辅助平台系统(V2.5)”,建立RA病历数据库。通过频数分析、关联规则分析、复杂系统熵聚类等分析方法对数据库中所涉及的症状、证候、用药等数据进行分析,并对分析结果进行归纳、总结、讨论。结果:(1)在所选RA病例62例,263诊次中,证候分析结果为:肝肾亏虚证约占34.22%,湿热证约占30.41%,寒热错杂证与寒湿证分别约占17.49%,痰瘀痹阻证约占7.98%;常见高频次症状依次为下肢关节疼痛、上肢关节疼痛、关节肿胀、关节活动不利、关节灼热、晨僵、关节变形、神疲、眠差;常见舌象依次为:舌淡红、舌暗红,苔薄白、苔薄黄;常见脉象依次为:滑脉、细脉、滑细脉。孟如教授治疗类风湿关节炎常用中药类别主要涉及:补虚药(约占15.61%)、清热药(约占15.12%)、解表药(10.24%)、化痰止咳平喘药(9.76%)、活血化瘀药(8.78%)、祛风湿药(7.80%)、利水渗湿药(6.34%);常用高频次药物依次为:甘草、防风、薏苡仁、苍术、当归尾、川芎、忍冬藤、赤芍、羌活、牛膝,其中甘草虽出现频数最高(403次),但多作为调和诸药而用,故不视其为治疗RA的核心中药。使用药物的中药性以温、寒、平为主,药味以苦、甘、辛为主,归经以入肝经为主。通过关联规则分析显示:除与甘草相关的药对外,出现频次较高的药对依次为:“苍术,薏苡仁”、“防风,羌活”、“防风,薏苡仁”、“黄柏,苍术”、“牛膝,薏苡仁”、“赤芍,当归尾”、“黄柏,薏苡仁”、“姜黄,防风”、“防风,当归尾”、“川芎,防风”等;通过复杂系统熵聚类分析发现可能具有潜在规律的新方7首。(2)“证-症-药”关联分析结果为:肝肾亏虚证常见症状依次为下肢关节疼痛、上肢关节疼痛、关节活动不利、关节肿胀、肢软等,常用药物依次为甘草、骨碎补、薏苡仁、淫羊藿、牛膝、肉苁蓉、鹿衔草等;湿热证常见症状依次为上肢关节疼痛、关节肿胀、下肢关节疼痛、关节灼热等,常用药物依次为甘草、薏苡仁、防风、苍术、黄柏等;寒热错杂证常见症状依次为上肢关节疼痛、下肢关节疼痛、关节活动不利、关节灼热、关节肿胀等,常用药物依次为甘草、防风、白芍、苍术、知母、桂枝等;寒湿证常见症状依次为下肢关节疼痛、上肢关节疼痛、关节活动不利、关节肿胀、关节畏寒等,常用药物依次为甘草、防风、薏苡仁、赤芍、羌活、姜黄等;痰瘀痹阻证常见症状依次为下肢关节疼痛、上肢关节疼痛、关节肿胀、关节活动不利、舌暗红等,常用药物依次为当归尾、乳香、丹参、没药、甘草等。结论:孟如教授对RA的病因病机认识为肝肾不足、气血亏虚为本,外感风、寒、湿、热、痰、瘀、痹阻为标,属本虚标实证。在治疗类风湿关节炎时,以滋补肝肾、补益气血治本,以祛风除湿、清热利湿、活血化瘀等治标,多将本病分为肝肾亏虚证、湿热证、寒热错杂证、寒湿证、痰瘀痹阻证进行辨治。其中,肝肾亏虚证方以四妙丸、骨质增生丸加减为主;湿热证方以四妙丸加减为主;寒热错杂证方以桂枝芍药知母汤、四妙丸及九味羌活汤加减为主;寒湿证方以蠲痹汤、麻黄细辛附子汤及麻杏薏甘汤加减为主;痰瘀痹阻证方以活络效灵丹、桃红四物汤加减为主。强调立足病机,辨证论治,扶正培本,标本同治。灵活运用四妙丸作为基础方进行辨证配伍,活用桂枝芍药知母汤等经方,善用“引经药”。进一步体现出孟如教授病证结合、辨证论治的学术思想、用药规律及经验特色。运用数据分析方法对传承学习研究名老中医学术经验具有一定的帮助和指导作用。

关键词：类风湿关节炎中医药治疗数据分析名医经验孟如