基于数据分析的孟如教授辨治狼疮性肾炎学术经验研究

作     者：符强 

作者单位：云南中医学院 

学位级别：硕士

导师姓名：林丽

授予年度：2018年

学科分类：1006[医学-中西医结合] 100506[医学-中医内科学] 1005[医学-中医学] 100502[医学-中医临床基础] 10[医学] 100602[医学-中西医结合临床] 

主      题：狼疮性肾炎 中医药治疗 数据分析 名医经验 孟如 

摘      要：目的:通过对全国名中医孟如教授治疗狼疮性肾炎的临床病例进行数据分析,总结孟如教授辨治狼疮性肾炎的常用方药特点及应用规律,进一步研究孟如教授的病证结合思想及临床经验。方法:对全国名中医孟如教授学术继承人林丽教授等收集的孟如教授1997年至2010年诊治LN的152例临床病历资料进行规范化整理,运用“中医传承辅助平台V2.5软件进行分析,统计病历资料中的症状、体征、证候、方药、药物性味归经等的出现频次,并对各证型的主要症状、方药进行症状和组方规律关联规则分析,探讨该病证-症-药(方)之间的相关性,总结孟如教授治疗狼疮性肾炎的用药规律。结果:1.一般情况统计结果:本研究152例病例中男性12例,占7.79%,女性140例,占91.11%,男女比例为1:11.67;年龄以20-40岁组最多,为84人,其次≥40岁组为36人,≤20岁组最少,为32人。2.频数分析:本研究的152病例、1013诊次中,所有症状排在前20位的依次是:神疲、腰痛、乏力、睡眠差、口干、肢软无力、烘热、心悸、脱发、汗出、下肢浮肿、腰酸、口唇干、关节痛、纳差、咽干、恶心、面部红斑、头昏、面红。舌象以舌淡红、苔薄白、苔薄黄、舌红为主;脉象以滑脉、细脉为主。辨证分型的主要证型依次是:肝肾阴虚证、气阴两虚证、阴虚内热证、风热犯肺证、阴虚热盛证、气虚水泛证。方剂使用前10位的依次是:二至丸、六味地黄丸、生脉饮、增液汤、知柏地黄丸、枳术丸、小柴胡汤、当归芍药散、酸枣仁汤、温胆汤。中药使用前20味的依次是:茯苓、生地黄、泽泻、山药、山茱萸、牡丹皮、麦冬、女贞子、墨旱莲、五味子、白术、半夏、白芍、川芎、柴胡、当归、枳实、陈皮、知母、白茅根。中药药性分析,药物四气以寒凉药物最多;药物五味以甘味药物最多,其次是苦味药物;药物归经以归肝、肾经药物最多。3.聚类分析、关联规则、熵聚类分析:(1)组方分析结果,将支持度个数设为20%,置信度为0.6分析得到“六味地黄丸、“二至丸是孟如教授治疗狼疮性肾炎的主要方剂。(2)新方分析结果:将相关度设为8,惩罚度设为2时,得到2味药的聚类共有119条,3味药的聚类共有43条,4味药的聚类共有22条,5味药的聚类共有7条,6味药的聚类共有1条,药物关联分析得到11条药物关联,药物关联分析网络图得到10条药物关联图,进而得到11条可能的新方组合。(3)对6种证型的主要症状、用药分析结果:肝肾阴虚证以腰痛、神疲为主要症状,以“六味地黄丸和“二至丸为主方;气阴两虚证以神疲、心悸、乏力为主要症状,以“生脉饮、“六味地黄丸和“二至丸为主方;阴虚内热证以烘热、腰痛为主要症状,以“知柏地黄丸和“二至丸为主方;阴虚热盛证以面部红斑为主要症状,以“犀角地黄汤和“知柏地黄丸为主方;风热犯肺证以神疲、腰痛为本虚之症,咳嗽为标实之症为主要症状,以“小柴胡汤和“千金苇茎汤为主治其标;气虚水泛证以神疲、下肢浮肿为主要症状,以“防己黄芪汤和“六味地黄丸为主方。结论:通过运用数据分析的聚类分析、关联规则分析、熵聚类分析等方法,对孟如教授辨治狼疮性肾炎的临床病例资料进行分析研究,从而总结孟如教授辨治狼疮性肾炎的用药规律和临床经验,进一步研究其病证结合思想,即(1)以病为纲,病证结合,辨证论治;(2)善用经方、方对配伍,灵活多变;(3)注重肝肾,调补气血,兼顾脾胃。数据分析方法的运用对传承研究和学习名老中医学术经验的具有一定的帮助和指导作用。