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城镇职工医保门诊统筹的政策效应分析--基于CHARLS数据的实证检验

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社会保障研究 2022年第4期 23-32页

作者：曹清华宋海伦江西师范大学政法学院江西南昌330022

本文利用2018年“中国健康与养老追踪调查”数据,实证分析城镇职工医保门诊统筹对参保职工就医行为选择及其自付医疗费用的影响。结果显示,城镇职工医保门诊统筹有助于减少参保职工的个人自付医疗费用,并在显著提高参保职工门诊服务利... 详细信息

本文利用2018年“中国健康与养老追踪调查”数据,实证分析城镇职工医保门诊统筹对参保职工就医行为选择及其自付医疗费用的影响。结果显示,城镇职工医保门诊统筹有助于减少参保职工的个人自付医疗费用,并在显著提高参保职工门诊服务利用率的同时,显著降低了其住院服务利用率。进一步研究发现,“无封顶线或高封顶线”的门诊保障模式对参保职工就医行为选择及其自付医疗费用的影响最大。根据研究结果,本文提出提高城镇职工医保门诊保障水平和进一步改进个人账户计入办法的相关建议。

关键词：城镇职工医保门诊统筹制度政策效应医疗费用就医行为

城镇职工医保个人账户改革效果分析——以江苏省A市为例

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卫生经济研究 2016年第2期33卷 5-8页

作者：朱坤穆辰张小娟田淼淼中国医学科学院医学信息研究所/卫生政策与管理研究中心北京100020 北京协和医学院医学信息研究所北京100020

收集改革前后各一年的数据,从医疗服务利用、费用和基金安全角度对比分析A市城镇职工医保个人账户改革的效果。结果显示:实施二级账户后,参保人员对门诊和药店的利用下降,住院率增加;人均门诊和住院费用、补偿比例增加;个人账户结余率下... 详细信息

收集改革前后各一年的数据,从医疗服务利用、费用和基金安全角度对比分析A市城镇职工医保个人账户改革的效果。结果显示:实施二级账户后,参保人员对门诊和药店的利用下降,住院率增加;人均门诊和住院费用、补偿比例增加;个人账户结余率下降,统筹基金结余率增加。可见,职工医保个人账户仍有必要继续保留,实施二级账户管理有利于引导患者合理利用服务,控制费用,减轻患者负担。

关键词：城镇职工医保个人账户二级账户

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城镇职工医保与城乡居民医保制度整合探析

卫生经济研究 2018年第5期35卷 60-62页

作者：张翠萍潍坊医学院公共卫生与管理学院山东潍坊261053

城镇职工医保与城乡居民医保制度整合主要包括筹资机制、筹资水平和保障水平、基金管理模式和缴费年限的整合。为顺利实现两种制度整合,还需相关的配套措施:坚持强制性原则与政府补贴相结合,提高统筹层次及实际保障水平,加大对基层医疗... 详细信息

城镇职工医保与城乡居民医保制度整合主要包括筹资机制、筹资水平和保障水平、基金管理模式和缴费年限的整合。为顺利实现两种制度整合,还需相关的配套措施:坚持强制性原则与政府补贴相结合,提高统筹层次及实际保障水平,加大对基层医疗卫生机构的财政投入。在具体实施过程中,各统筹地区应根据本地区的社会经济发展水平、财政支持能力以及相关资源和条件,因地制宜地进行城镇职工医保和城乡居民医保的制度整合。

关键词：城镇职工医保城乡居民医保制度整合个人账户

城镇职工医保实施门诊统筹的影响分析——以江苏省B县为例

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卫生经济研究 2016年第2期33卷 9-12页

作者：张小娟穆辰田淼淼朱坤中国医学科学院医学信息研究所/卫生政策与管理研究中心北京100020 北京协和医学院医学信息研究所北京100020

收集改革前后各一年的数据,从服务利用、费用和基金等角度对比分析B县城镇职工医保实施门诊统筹的影响。结果显示:实施门诊统筹后,人均门诊服务、药店利用人次下降,人均门诊和住院费用增长6.29%,门诊和住院补偿比例下降,个人账户结余率... 详细信息

收集改革前后各一年的数据,从服务利用、费用和基金等角度对比分析B县城镇职工医保实施门诊统筹的影响。结果显示:实施门诊统筹后,人均门诊服务、药店利用人次下降,人均门诊和住院费用增长6.29%,门诊和住院补偿比例下降,个人账户结余率下降9.27个百分点,个人账户和统筹基金配置和支出倒置情况有所缓解。因此,门诊统筹有助于保障老年人的看病就医需求,但是应积极防范道德风险,进一步调整优化个人账户划入比例。

关键词：城镇职工医保门诊统筹个人账户

城镇职工医保个人账户改革的目标与路径 ——以浙江省温州市为例

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城镇职工医保个人账户改革的目标与路径 ——以浙江省温州市为例

作者：黄建晓华东政法大学

学位级别：硕士

中国城镇职工基本医疗保险制度实行“统账结合”的模式,其中,“账”是指职工医保个人账户,主要用于参保人员的门诊和小额医疗费用。医保个人账户的私有属性,一改以往公费医疗的弊端,激励职工积极参保,减少医疗浪费,对控制医疗费用的增... 详细信息

中国城镇职工基本医疗保险制度实行“统账结合”的模式,其中,“账”是指职工医保个人账户,主要用于参保人员的门诊和小额医疗费用。医保个人账户的私有属性,一改以往公费医疗的弊端,激励职工积极参保,减少医疗浪费,对控制医疗费用的增长起到了重要作用。医保个人账户的建立有三个基本功能:支付、积累和约束功能。随着社会的发展,职工医保个人账户的功能已部分实现,但也有部分未能实现。医保个人账户在多年的运行中也产生了新的问题。本论文主要分为五个部分。第一部分界定了论文的核心概念——城镇职工医保个人账户、职工医保统筹基金等,并阐明了相关理论;第二部分是论文的核心内容,利用Excel和“问卷星”网站对问卷调查和访谈获得的第一手资料进行分析和处理,并以图表的形式呈现,分析结果作为数据支撑,并发现问题,通过实证分析和理论分析,可以得出温州医保个人账户存在政策的认知度不足、资金积累不足和闲置并存等问题;第三部分通过研究得出国内医保个人账户的改革困境重重——各地区之间经济社会文化存在差异、医保个人账户的产权不够明晰、药店介入门诊统筹难、相关者的利益冲突;第四部分是其他地区改革的经验及借鉴,通过查阅和整理其他地区的相关文件,总结出医保个人账户改革可以借鉴的内容;第五部分是改革的目标与对策建议,如调整划拨比例和划拨时间、提高统筹层次、建立中央调剂机制、调整支付顺序、扩大使用范围、加强宣传和监督等,以期缓解和解决医保个人账户的运行和改革问题。

关键词：城镇职工医保医保个人账户改革

我国城镇职工医保受益水平研究——基于河南省平顶山市的实证考察

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价格理论与实践 2014年第4期 59-61页

作者：汪国华张登国胡小光复旦大学院社会学博士后流动站安徽财经大学山东省委党校管理学部安徽财经大学财政与公共管理学院

医疗保险制度,为广大城镇职工提供基本的医疗保障,对保障职工权益,促进职工健康水平的提高,维护社会稳定和促进社会和谐等起到了重要作用。文章以河南省平顶山市为例进行实证研究,发现城镇职工医保制度中医疗费用报销和药品价格等对职... 详细信息

医疗保险制度,为广大城镇职工提供基本的医疗保障,对保障职工权益,促进职工健康水平的提高,维护社会稳定和促进社会和谐等起到了重要作用。文章以河南省平顶山市为例进行实证研究,发现城镇职工医保制度中医疗费用报销和药品价格等对职工医保受益水平影响较大。进而从职工医疗保障制度的筹资机制、偿付机制和提供机制等维度进行建设,以期进一步完善城镇职工基本医疗保险制度。

关键词：城镇职工医保医疗费用受益水平职工权益

我国城镇职工医保基金缺口的财政补贴规模研究

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我国城镇职工医保基金缺口的财政补贴规模研究

作者：杨京中南财经政法大学

学位级别：硕士

近年来,我国城镇职工医保制度的可持续性备受社会关注。然而,城镇职工医保基金收支平衡关乎城镇职工医保制度持续平稳运行。目前,多个地区的城镇职工医保基金出现缺口,部分地区出现亏空。从长远看,我国老龄化程度加剧导致医保资金收入... 详细信息

近年来,我国城镇职工医保制度的可持续性备受社会关注。然而,城镇职工医保基金收支平衡关乎城镇职工医保制度持续平稳运行。目前,多个地区的城镇职工医保基金出现缺口,部分地区出现亏空。从长远看,我国老龄化程度加剧导致医保资金收入增速放缓。同时,老年人医疗费用支出攀升导致医保基金支出增加。此外,面对国内外经济下行压力,若是不提前预警,未来必然出现收支缺口且持续加大,对财政补贴的需求也大大增加。这无疑给承担缺口补贴责任的财政带来压力。由于政府财税行为在财税体系可持续发展理论指导下进行,这就要求财政给予缺口合理规模补贴时,不会带来财政负担又能保证基金平稳运行。鉴于此,文章对影响基金收支因素进行实证分析,进而基于当前门诊共济改革背景,对未来我国城镇职工医保基金收支进行预测。最后,分析现行政策及政策改变下财政补贴缺口合理规模,从而探索财政承受能力前提下,财政补贴城镇职工医保基金缺口合理规模,实现城镇职工医保持续平稳运行目的。文章主要由五部分构成:第一部分界定城镇职工医保基金缺口相关概念,阐述财政补贴城镇职工医保基金缺口理论依据,进而明确基金缺口的主要影响因素;第二部分对城镇职工医保制度发展演变情况进行梳理,同时对医保基金现状及财政补贴医保基金的现状进行分析,总结出城镇职工医保制度设计、基金收支及财政对基金补贴存在的问题。第三部分对2008-2019年影响基金收支因素进行实证检验之后,通过构建人口预测模型与精算模型对2020-2055年我国城镇职工医保基金的缺口进行预测,对影响缺口的因素进行敏感性分析。第四部分对城镇职工医保基金缺口的财政补贴规模进行分析,进而探索现行政策及改变缺口的影响因素后财政补贴规模变化。最终,得到以下结论:（1）现行政策下,未来我国城镇职工医保基金会出现收支缺口,财政若是直接补齐缺口会加剧财政负担。（2）延迟退休能推迟医保基金缺口出现时间及缩减缺口规模,同时减少财政补贴缺口规模。（3）划入统筹账户比例的提高对缺口出现时间及缺口规模的作用比延迟退休更为显著。（4）医疗费用增长率越低,缺口出现时间越晚,缺口的规模越小,政策调整后基于财政承受能力进行财政补贴规模就会越小。（5）投资收益率对缺口出现时间、规模及财政补贴缺口规模的影响有限。第五部分主要是基于理论与实证部分得到的结论,对财政如何补贴城镇职工医保基金缺口主要从完善城镇职工医保制度设计及健全财政补贴保障机制两个方面提出政策建议。

关键词：门诊共济改革城镇职工医保城镇职工医保基金缺口财政补贴

长春市城镇职工医保个人账户运行问题及完善对策

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长春市城镇职工医保个人账户运行问题及完善对策

作者：邵杰东北师范大学

学位级别：硕士

我国城镇职工基本医疗保险制度是在借鉴新加坡医保制度的基础之上,结合本国实际,最终确定了一套符合我国现状的“统账结合”的医疗保险制度模式,其中,“统”是指统筹基金,“账”是指个人账户,前者主要用于支付参保者因重大疾病产生的医... 详细信息

我国城镇职工基本医疗保险制度是在借鉴新加坡医保制度的基础之上,结合本国实际,最终确定了一套符合我国现状的“统账结合”的医疗保险制度模式,其中,“统”是指统筹基金,“账”是指个人账户,前者主要用于支付参保者因重大疾病产生的医疗费用,后者则主要用于参保者的门诊以及小病购药支出。我国城镇职工基本医保制度经过多次改革完善,最终正式确定下来,而《社会保险法》的出台为我国社会医疗保险制度进入法制化轨道拉开了序幕。“统账结合”的模式不仅改善了以往公费医疗的弊端,而且通过“账”的私有化属性,激励员工积极参保、降低医疗浪费,在这其中,个人账户对于控制医疗费用的增长起到了至关重要的作用。个人账户在设立之初,预设了四项基本功能:支付性、积累性、约束性。随着社会的发展,城镇职工基本医疗保险制度的弊端也逐渐显露出来,个人账户的部分功能得到实现,部分功能未能实现,而且在多年的运行过程中,出现了许多新的问题。本论文主要分为五部分。第一部分是对论文的核心概念城镇职工医保、个人账户等加以界定,详细描述论文用到的相关理论;第二部分利用Excel、spss等统计软件对问卷所获得的一手数据进行分析处理,以图表的形式直观呈现,分析的结果作为论文后文发现问题、论证问题的数据支撑;第三部分为论文的核心内容,通过实证加理论分析得出目前长春市城镇职工医保个人账户在运行中存在政策认知不足、资金闲置与不足并存、资金滥用等问题,并对现存问题进行深层次的原因分析;第四部分为先进地区经验借鉴,通过查阅、整理其他地区相关文件,总结长春市可以借鉴之处;第五部分为对策建议,结合理论与实际,从制度的顶层设计和执行两方面提出调整划拨比例、扩大使用范围、加强宣传和监管等改进措施,期待可以缓解和解决现存的问题。

关键词：城镇职工医保个人账户运行

城镇职工医保个人账户制度对门诊服务的影响分析

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现代医院 2019年第2期19卷 209-212页

作者：吕慧首都医科大学附属北京儿童医院北京100045

目的评估城镇职工医疗保险个人帐户制度对居民门诊医疗服务利用的影响。方法采用中国健康和营养调查专项数据,以政策实施年度1998年为界,采集1997年和2006年的公费医疗和城镇职工医保个体门诊卫生服务利用数据,应用倍差法评价实行城镇... 详细信息

目的评估城镇职工医疗保险个人帐户制度对居民门诊医疗服务利用的影响。方法采用中国健康和营养调查专项数据,以政策实施年度1998年为界,采集1997年和2006年的公费医疗和城镇职工医保个体门诊卫生服务利用数据,应用倍差法评价实行城镇职工医疗保险个人账户制度对于门诊服务利用的影响,在消除处理组和对照组不可比问题时使用了倾向评分匹配法。结果控制其他因素不变的前提下,2006年较1997年门诊服务利用率提高,城镇职工医保群体较公费医疗群体门诊服务利用率低。结论实施城镇职工医疗保险个人账户制度确实降低了门诊服务利用。

关键词：城镇职工医保个人账户门诊服务利用