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后腹腔镜下全腹膜外补片修补术治疗Bochdalek疝1例

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中华医学杂志 2022年第36期102卷 2887-2888页

作者：李炳根刘峰吴光明马强南方医科大学附属何贤纪念医院普通外科广州511400 内蒙古乌海市人民医院普通外科乌海016000

Bochdalek疝又称胸腹膜裂孔疝或先天性后膈疝,成人此疝罕见。本文报告1例老年女性因为右侧腰背部隐痛就诊,通过影像学检查能够术前确诊右侧Bochdalek疝。为其实施后腹腔入路的全腹膜外补片修补术,手术用时65 min,出血极少,术后疼痛轻,... 详细信息

Bochdalek疝又称胸腹膜裂孔疝或先天性后膈疝,成人此疝罕见。本文报告1例老年女性因为右侧腰背部隐痛就诊,通过影像学检查能够术前确诊右侧Bochdalek疝。为其实施后腹腔入路的全腹膜外补片修补术,手术用时65 min,出血极少,术后疼痛轻,顺利出院,目前随访半年恢复良好。

关键词：疝,横膈 Bochdalek疝后腹腔镜全腹膜外无张力修补胸腹膜裂孔疝

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后腹腔镜手术治疗库欣病的疗效分析

中华泌尿外科杂志 2019年第4期40卷 277-280页

作者：袁令兴娄庆艳徐英民李黎明林毅临沂市中心医院泌尿外科山东临沂276400 天津医科大学总医院泌尿外科 300052

目的探讨后腹腔镜手术治疗库欣病的临床疗效.方法回顾性分析2006年2月至2017年2月天津医科大学总医院收治的38例库欣病患者的临床资料.男6例,女32例;年龄13 ~66岁,平均38岁;病程2 ~96个月,平均28.3个月.38例均有皮质醇增多症表现,内分... 详细信息

目的探讨后腹腔镜手术治疗库欣病的临床疗效.方法回顾性分析2006年2月至2017年2月天津医科大学总医院收治的38例库欣病患者的临床资料.男6例,女32例;年龄13 ~66岁,平均38岁;病程2 ~96个月,平均28.3个月.38例均有皮质醇增多症表现,内分泌检测结果示血浆皮质醇昼夜节律均消失,血皮质醇579.6~1 821.6 nmol/L (21.0 ~ 66.0 μg/dl),平均1 054.3 nmol/L(38.2 μg/dl);24 h尿皮质醇168.1 ~1 980.0 μg/24 h,平均671.3μg/24 h;血促肾上腺皮质激素(ACTH) 29.8~76.8 pmol/L(135.4 ~ 348.9 pg/ml),平均54.2 pmol/L(246.2 pg/ml),大、小剂量地塞米松抑制试验均不被抑制.肾上腺CT检查示双侧肾上腺增生.其中32例既往曾有经蝶窦垂体肿瘤手术和(或)放疗史,垂体MRI检查均示垂体术后改变,未见明显肿瘤.6例垂体MRI检查未见垂体异常,临床诊断为垂体微腺瘤.38例均行后腹腔镜手术治疗,其中8例同期行一侧肾上腺全切+对侧肾上腺次全切除术,30例行单侧肾上腺切除术.结果所有手术均顺利完成,无中转开放和死亡病例.手术时间30 ~270 min,平均88.3 min.术中出血量10 ~200 ml,平均38.3 ml,无输血病例.术后随访2~13年,平均7年.8例行一侧肾上腺全切+对侧肾上腺次全切除术患者术后第1天24 h尿皮质醇90.35~220.84 μg/24h,平均102.83μg/24h,6例在正常范围内;术后6~11个月患者的大部分症状消失,术后1~3个月停用激素替代治疗;3例分别于术后1.0、3.5、5.0年复发,行残余肾上腺切除术.30例单侧肾上腺切除患者术后第1天24 h尿皮质醇99.80 ~550.84 μg/24h,平均372.83μg/24h,其中24例高于正常值,6例在正常范围内;术后1个月复查24 h尿皮质醇382.16 ~ 520.34μg/24h,平均461.62 μg/24h,均高于正常值,临床症状缓解不满意;其中22例术后2~7个月行对侧肾上腺大部分(80%)切除术,8例行对侧肾上腺切除及肾上腺组织自体移植术;再次手术患者术后第1天24h尿皮质醇62.58 ~ 182.34 μg/24h,平均92.83μg/24h,22例在正常范围内;术后6~9个月患者的大部分临床症状消失,术后3个月停用激素替代治疗;其中2例分别于二次手术后2.0、4.5年复发,行残余肾上腺切除术.最终共13例终生激素替代治疗,5例出现Nelson综合征.结论后腹腔镜一侧肾上腺全切+对侧肾上腺次全切除术是治疗复杂性库欣病安全有效的治疗方法,大多分期进行,通常先行一侧肾上腺全切术,如临床症状缓解不明显,择期行对侧肾上腺次全切除术,可避免终生激素替代治疗.术后应密切随访,一旦复发,可考虑行残存肾上腺切除术.

关键词：肾上腺切除术库欣病后腹腔镜

后腹腔镜手术中不同气腹压力对患者机体的影响

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后腹腔镜手术中不同气腹压力对患者机体的影响

作者：刘威南昌大学

学位级别：硕士

目的:近年来,腹腔镜手术在外科学中发展迅速。与传统开腹手术相比,腹腔镜手术具有住院时间短、恢复快、切口小、出血量少、镇痛药使用量少等优势。但与此同时,腹腔镜手术建立气腹时对机体造成的影响逐渐受到关注。本研究观察不同水平气... 详细信息

目的:近年来,腹腔镜手术在外科学中发展迅速。与传统开腹手术相比,腹腔镜手术具有住院时间短、恢复快、切口小、出血量少、镇痛药使用量少等优势。但与此同时,腹腔镜手术建立气腹时对机体造成的影响逐渐受到关注。本研究观察不同水平气腹压对机体循环、呼吸系统以及围术期并发症造成的影响,为临床准确选择气腹压提供参考。方法:选取2021年3月至2022年3月我院行后腹腔镜肾癌根治术患者40例,年龄46-60岁。随机分为低气腹压组(LP组,8-11mm Hg,n=20)和高气腹压组(HP组,12-15mm Hg,n=20)。分别于气腹前5min(T1)、气腹后30min(T2)、以及放气后5min(T3)监测:1.循环指标:中心静脉压(CVP)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)。2.呼吸指标:呼气末二氧化碳分压(PCO)、呼吸道回路峰压值(Ppeak)、吸气末平台压(Pplat)。3.血气指标:p H值、动脉氧分压(Pa O)、动脉二氧化碳分压(Pa CO)、实际碱剩余(ABE)、标准碱剩余(SBE)。以及患者术中出血量、术中并发症、术后皮下气肿、术后疼痛、术后恶心呕吐发生情况,术后留置引流管时间、住院时间等指标。结果:1.循环指标对比:T2后,两组患者的CVP、MAP、HR与T1相比均有明显提高(P0.05)。T2后,两组患者的Pa CO与T1相比均有明显提高(P0.05)。HP组在术后皮下气肿及术后疼痛发生率上显著高于LP组(P后腹腔镜肾癌根治手术中,二氧化碳气腹的建立对机体呼吸、循环系统的影响显著,为减轻上述影响,减少围术期并发症,应在满足手术视野和操作安全的前提下,尽量降低术中气腹压力,缩短气腹时间,提高围术期的安全性。

关键词： CO2气腹后腹腔镜肾癌

后腹腔镜输尿管成形术治疗腔静脉后输尿管的疗效分析

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中国医科大学学报 2020年第12期49卷 1143-1147页

作者：李国平李道源曾德更王为服岑松康新立海南省人民医院海南医学院附属海南医院泌尿外科海口570311 海南省人民医院海南医学院附属海南医院放射科海口570311

探讨后腹腔镜输尿管成形术治疗腔静脉后输尿管的有效性及安全性。回顾性分析2011年3月至2019年7月我院收治的9例采用后腹腔镜输尿管成形术治疗腔静脉后输尿管患者的临床资料,患者均经术前静脉尿路造影(IVU)、计算机辅助体层摄影尿路造影... 详细信息

探讨后腹腔镜输尿管成形术治疗腔静脉后输尿管的有效性及安全性。回顾性分析2011年3月至2019年7月我院收治的9例采用后腹腔镜输尿管成形术治疗腔静脉后输尿管患者的临床资料,患者均经术前静脉尿路造影(IVU)、计算机辅助体层摄影尿路造影(CTU)、磁共振尿路成像(MRU)或逆行尿路造影等影像学检查确诊。男7例,女2例,年龄18~65岁,平均年龄(32.1±15.2)岁。其中合并右肾结石1例,合并右输尿管结石2例,合并右输尿管结石、右肾结石1例,合并左精索静脉曲张1例。9例患者均行后腹腔镜输尿管成形术,合并结石患者同时行后腹腔镜肾实质切开取石术,后腹腔镜肾盂、输尿管切开取石术,后腹腔镜输尿管切开取石术;合并左精索静脉曲张1例患者先行腹膜后高选择性精索静脉高位结扎术。9例均成功完成手术,无中转开放,平均手术时间为(118.9±46.4)min,术后平均住院时间为(7.3±1.7)d。患者术后无明显并发症,随访3个月~3年,患者均无吻合口狭窄,肾积水均有所改善。因此认为,后腹腔镜输尿管成形术治疗腔静脉后输尿管安全、有效。

关键词：腔静脉后输尿管后腹腔镜输尿管成形术疗效

后腹腔镜联合经尿道电切与下腹斜切口治疗上尿路尿路上皮癌的对照研究

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第三军医大学学报 2021年第8期43卷 761-765页

作者：廖德洋周晓洲付坚刘洋李珍燕王永权周占松陆军军医大学(第三军医大学)第一附属医院泌尿外科重庆400038

目的探讨后腹腔镜联合经尿道输尿管口电切治疗上尿路尿路上皮癌(upper urinary tract urothelial carcinoma,UTUC)的安全性与有效性。方法收集2016年7月至2019年7月本院采用后腹腔镜联合下腹部斜切口(下腹切口组)或后腹腔镜联合经尿道... 详细信息

目的探讨后腹腔镜联合经尿道输尿管口电切治疗上尿路尿路上皮癌(upper urinary tract urothelial carcinoma,UTUC)的安全性与有效性。方法收集2016年7月至2019年7月本院采用后腹腔镜联合下腹部斜切口(下腹切口组)或后腹腔镜联合经尿道输尿管口电切(电切组)治疗UTUC患者的临床资料。其中下腹部切口组39例,电切组20例,共59例。比较两组手术时间、术中出血量、肠道功能恢复时间、留置引流时间、术后住院时间、术后并发症及1年复发转移率等指标。结果电切组手术时间长于下腹切口组,差异有统计学意义(219.1±54.2 vs 178.7±60.8 min,P后腹腔镜联合经尿道输尿管口电切治疗上尿路尿路上皮癌是安全、有效的。相对于后腹腔镜联合下腹部斜切口术式,具有创伤小,恢复快的优势。

关键词：后腹腔镜经尿道输尿管口电切肾盂癌输尿管癌

后腹腔镜保留肾上腺手术治疗醛固酮腺瘤的安全性及疗效分析

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后腹腔镜保留肾上腺手术治疗醛固酮腺瘤的安全性及疗效分析

作者：朱海林重庆医科大学

学位级别：硕士

目的:观察后腹腔镜保留肾上腺手术治疗醛固酮腺瘤的临床疗效。方法:回顾性分析重庆医科大学附属第二医院泌尿外科2014年5月至2018年2月收治的56例原发性醛固酮增多症患者的临床资料,其中34例患者行保留肾上腺手术（保留肾上腺组）,22例... 详细信息

目的:观察后腹腔镜保留肾上腺手术治疗醛固酮腺瘤的临床疗效。方法:回顾性分析重庆医科大学附属第二医院泌尿外科2014年5月至2018年2月收治的56例原发性醛固酮增多症患者的临床资料,其中34例患者行保留肾上腺手术（保留肾上腺组）,22例患者行单侧肾上腺全切术（全切组）。结果:56例患者手术均顺利完成;保留肾上腺组和全切组患者的手术时间[（75.5±10.4）min vs（70.0±9.6）min]、术中出血量[（43.0±7.4）mL vs（40.2±5.5）mL]、拔引流管时间[（2.3±0.9）d vs（2.7±1.1）d]、术后住院时间[（5.8±2.1）d vs（6.4±3.3）d]、病灶大小[（16.4±7.7）mm vs（18.8±4.9）mm]比较差异均无统计学意义（P＞0.05）;术后随访8～12个月,两组患者在降低血钾、降低血醛固酮、改善血压方面比较差异均无统计学意义（P＞0.05）;与肾上腺切除组比较,保留肾上腺组患者术后激素替代使用的平均剂量小[（12.03±1.65）mg/d vs（13.12±1.45）mg/d],且脱离激素替代所用时长较短[（4.06±1.43）周vs（7.86±1.72）周],差异均有统计学意义（P＜0.05）;所有患者随访期间均未复发。结论:选择性地对醛固酮腺瘤患者行保留肾上腺的手术,疗效及安全性与行单侧肾上腺切除术相当,且其在术后激素替代过程中有明显优势,值得临床推广。

关键词：后腹腔镜醛固酮腺瘤保留肾上腺手术疗效安全性

后腹腔镜保留正常肾上腺与肾上腺全切术用于原发性醛固酮腺瘤手术的疗效

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江苏医药 2022年第6期48卷 617-620页

作者：宋洪斌王来丽周锋张林林山东第一医科大学第二附属医院泌尿外科山东泰安271000

目的比较后腹腔镜保留正常肾上腺与肾上腺全切术用于原发性醛固酮腺瘤手术的疗效。方法45例原发性醛固酮腺瘤患者行后腹腔镜手术治疗。其中,保留正常肾上腺21例(保留组),肾上腺全切术24例(切除组)。回顾性分析两组患者的临床资料。结果... 详细信息

目的比较后腹腔镜保留正常肾上腺与肾上腺全切术用于原发性醛固酮腺瘤手术的疗效。方法45例原发性醛固酮腺瘤患者行后腹腔镜手术治疗。其中,保留正常肾上腺21例(保留组),肾上腺全切术24例(切除组)。回顾性分析两组患者的临床资料。结果两组手术时间、术中出血量以及术后引流管留置时间、住院时间、血压、血浆醛固酮、血钾和症状缓解率等差异均无统计学意义(P>0.05)。与切除组比较,保留组术后激素替代使用剂量较小[(11.1±1.3)mg/d vs.(13.5±1.7)mg/d],脱离激素替代时间较短[(2.1±0.4)周vs.(4.0±1.1)周](P后腹腔镜保留正常肾上腺对原发性醛固酮腺瘤手术的疗效与肾上腺全切术相当,但在术后激素替代治疗的需求量和用药时间方面有明显优势。

关键词：原发性醛固酮腺瘤肾上腺后腹腔镜

机器人辅助后腹腔镜改进“一体位”治疗上尿路上皮癌7例报告

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中国微创外科杂志 2023年第12期23卷 944-949页

作者：刘华贾光王久亮张国灵陶柏居王渤文孟乐祝相煜季旭然王春阳哈尔滨医科大学附属第一医院泌尿外科哈尔滨150000

目的探讨机器人辅助后腹腔镜改进“一体位”肾输尿管根治性切除术的可行性。方法2022年4月~2023年4月我科行机器人辅助后腹腔镜下单一体位肾输尿管根治性切除术7例。患者完全健侧卧位,建立人工气腹,于腋后线右肋缘、腋中线髂嵴上3~4 cm... 详细信息

目的探讨机器人辅助后腹腔镜改进“一体位”肾输尿管根治性切除术的可行性。方法2022年4月~2023年4月我科行机器人辅助后腹腔镜下单一体位肾输尿管根治性切除术7例。患者完全健侧卧位,建立人工气腹,于腋后线右肋缘、腋中线髂嵴上3~4 cm、腋前线肋缘下6~8 cm和腋中线髂嵴上3~4 cm水平线靠近腹直肌外缘处分别置入trocar,先切除肾脏后,向下游离输尿管至髂血管处,再将机器人主关节180°扭转进行重新对接后,向下游离输尿管至膀胱壁处,夹闭导尿管,膀胱注入吲哚菁绿及蒸馏水混合液后打开膀胱,洗净膀胱内液体,观察对侧输尿管口,袖套状切除患侧输尿管,V-LOCK 2-0缝合线分两层缝合膀胱切口,腋后线右肋缘下与腋中线髂嵴上3~4 cm连线方向延长切口取出标本。结果7例手术均顺利完成,手术操作时间155~263 min,平均247.0 min;术中出血20~100 ml,平均42.9 ml。术后肛门排气时间为14~24 h,平均22.6 h。1例术后出现吸收热,2例术后中度贫血(1例术后肌间动脉破裂导致大量出血和手术区域血肿形成,出血量约1000 ml,导致失血性贫血;1例术前后均中度贫血),2例术后切口脂肪液化。住院时间为8~16 d,平均11.6 d。7例病理均为高级别尿路上皮癌。7例术后随访3~9个月,平均为6.2月,均无膀胱肿瘤复发或远处转移。结论机器人辅助后腹腔镜改进“一体位”肾输尿管根治性切除术安全、可行。

关键词：机器人辅助手术肾输尿管根治性切除术单一体位后腹腔镜吲哚菁绿

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后腹腔镜超声引导下微波消融治疗复杂肾肿瘤

北京大学学报（医学版） 2020年第4期52卷 785-789页

作者：纪翔王义周哲赵子臣果宏峰王刚张志宏晋连超孙国锋赵文锋汪磊贺利军李宁忱那彦群北京大学首钢医院泌尿外科北京大学吴阶平泌尿外科医学中心北京100144

肾脏恶性肿瘤占全身恶性肿瘤的2%~3%,欧美国家发病率高于亚非等发展中国家[1],我国2011年肾细胞癌发病率约为3.35/10万[2]。肾肿瘤中约10%为良性,以错构瘤最常见,其手术方法与肾恶性肿瘤大致相同。传统手术方式包括根治性肾切除术(radic... 详细信息

肾脏恶性肿瘤占全身恶性肿瘤的2%~3%,欧美国家发病率高于亚非等发展中国家[1],我国2011年肾细胞癌发病率约为3.35/10万[2]。肾肿瘤中约10%为良性,以错构瘤最常见,其手术方法与肾恶性肿瘤大致相同。传统手术方式包括根治性肾切除术(radical nephrectomy,RN)和肾部分切除术(partial nephrectomy,PN),但对靠近肾门、解剖复杂的肿瘤,倘若患者合并肾功能不全、孤立肾、严重内科合并症等特殊情况,上述传统手术则存在较高风险,所以近年来各种消融治疗方法作为更广义上的保留肾单位手术(nephron-sparing surgery,NSS),逐渐被泌尿外科医生关注[3]。北京大学首钢医院自2014年开展后腹腔镜超声引导下的肾肿瘤微波消融治疗,本文对这一术式治疗复杂肾肿瘤展开介绍。

关键词：肾肿瘤微波消融后腹腔镜超声引导