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后腹腔镜手术治疗库欣病的疗效分析

Retroperitoneal laparoscopic operation for the treatment of Cushing disease: a report of 38 cases

作     者:袁令兴 娄庆艳 徐英民 李黎明 林毅 Yimn Lingxing;Lou Qingyan;Xu Yingmin;Li Liming;Lin Yi

作者机构:临沂市中心医院泌尿外科山东临沂276400 天津医科大学总医院泌尿外科300052 

出 版 物:《中华泌尿外科杂志》 (Chinese Journal of Urology)

年 卷 期:2019年第40卷第4期

页      面:277-280页

核心收录:

学科分类:1002[医学-临床医学] 10[医学] 

主  题:肾上腺切除术 库欣病 后腹腔镜 

摘      要:目的探讨后腹腔镜手术治疗库欣病的临床疗效.方法 回顾性分析2006年2月至2017年2月天津医科大学总医院收治的38例库欣病患者的临床资料.男6例,女32例;年龄13 ~66岁,平均38岁;病程2 ~96个月,平均28.3个月.38例均有皮质醇增多症表现,内分泌检测结果示血浆皮质醇昼夜节律均消失,血皮质醇579.6~1 821.6 nmol/L (21.0 ~ 66.0 μg/dl),平均1 054.3 nmol/L(38.2 μg/dl);24 h尿皮质醇168.1 ~1 980.0 μg/24 h,平均671.3μg/24 h;血促肾上腺皮质激素(ACTH) 29.8~76.8 pmol/L(135.4 ~ 348.9 pg/ml),平均54.2 pmol/L(246.2 pg/ml),大、小剂量地塞米松抑制试验均不被抑制.肾上腺CT检查示双侧肾上腺增生.其中32例既往曾有经蝶窦垂体肿瘤手术和(或)放疗史,垂体MRI检查均示垂体术后改变,未见明显肿瘤.6例垂体MRI检查未见垂体异常,临床诊断为垂体微腺瘤.38例均行后腹腔镜手术治疗,其中8例同期行一侧肾上腺全切+对侧肾上腺次全切除术,30例行单侧肾上腺切除术.结果 所有手术均顺利完成,无中转开放和死亡病例.手术时间30 ~270 min,平均88.3 min.术中出血量10 ~200 ml,平均38.3 ml,无输血病例.术后随访2~13年,平均7年.8例行一侧肾上腺全切+对侧肾上腺次全切除术患者术后第1天24 h尿皮质醇90.35~220.84 μg/24h,平均102.83μg/24h,6例在正常范围内;术后6~11个月患者的大部分症状消失,术后1~3个月停用激素替代治疗;3例分别于术后1.0、3.5、5.0年复发,行残余肾上腺切除术.30例单侧肾上腺切除患者术后第1天24 h尿皮质醇99.80 ~550.84 μg/24h,平均372.83μg/24h,其中24例高于正常值,6例在正常范围内;术后1个月复查24 h尿皮质醇382.16 ~ 520.34μg/24h,平均461.62 μg/24h,均高于正常值,临床症状缓解不满意;其中22例术后2~7个月行对侧肾上腺大部分(80%)切除术,8例行对侧肾上腺切除及肾上腺组织自体移植术;再次手术患者术后第1天24h尿皮质醇62.58 ~ 182.34 μg/24h,平均92.83μg/24h,22例在正常范围内;术后6~9个月患者的大部分临床症状消失,术后3个月停用激素替代治疗;其中2例分别于二次手术后2.0、4.5年复发,行残余肾上腺切除术.最终共13例终生激素替代治疗,5例出现Nelson综合征.结论 后腹腔镜一侧肾上腺全切+对侧肾上腺次全切除术是治疗复杂性库欣病安全有效的治疗方法,大多分期进行,通常先行一侧肾上腺全切术,如临床症状缓解不明显,择期行对侧肾上腺次全切除术,可避免终生激素替代治疗.术后应密切随访,一旦复发,可考虑行残存肾上腺切除术.

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