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危重症患儿非惊厥性癫(疒间)持续状态的研究进展

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中华儿科杂志 2011年第2期49卷 128-131页

作者：张赟健王艺孙道开复旦大学附属儿科医院神经内科上海201102

癫痫持续状态（status epilepticus,SE）是神经科危重症,尤其多见于婴幼儿.根据不同临床表现可分为惊厥性SE（convulsive status epilepticus,CSE）和非惊厥性SE（nonconvulsive status epilepticus,NCSE）[1].人们对前者有较深刻的认识,其对小儿危害较大;但后者因无惊厥发作且临床表现复杂多样,常被漏诊或误诊为病毒性脑炎、精神病、癔病等,而延误治疗致不可逆性脑损伤.危重症患儿由于多器官功能障碍以及内环境紊乱更易发生NCSE,近年来床旁长程脑电监测已能有效地检出危重症患儿NCSE的发作[2],

关键词：非惊厥性癫痫持续状态危重症患儿多器官功能障碍长程脑电监测临床表现惊厥发作病毒性脑炎内环境紊乱

危重症患儿肠内营养中断预防与管理的最佳证据总结

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中华现代护理杂志 2023年第20期29卷 2759-2765页

作者：邵彤郭洁王军娜李蔚郑州大学附属儿童医院、河南省儿童医院、郑州儿童医院内科监护室郑州450018

目的评价并总结危重症患儿肠内营养中断预防与管理的相关证据,为指导危重症患儿肠内营养中断预防与管理提供循证依据。方法计算机检索澳大利亚Joanna Briggs Institute(JBI)循证卫生保健中心数据库、BMJ Best Practice、UpToDate、英国... 详细信息

目的评价并总结危重症患儿肠内营养中断预防与管理的相关证据,为指导危重症患儿肠内营养中断预防与管理提供循证依据。方法计算机检索澳大利亚Joanna Briggs Institute(JBI)循证卫生保健中心数据库、BMJ Best Practice、UpToDate、英国国家卫生与临床优化研究所指南网、新西兰指南组网站、国际指南协作网、苏格兰院际指南网、加拿大安大略省注册护士协会网站、澳大利亚临床实践指南网、医脉通、美国肠外肠内营养学会、美国重症医学会、欧洲危重病学会、欧洲临床营养和代谢学会、英国肠外肠内营养学会、中华医学会、CINAHL、Cochrane Library、PubMed、Web of Science、Embase、中国生物医学文献数据库、万方知识服务平台、中国知网、维普数据库关于危重症患儿肠内营养中断预防与管理的证据,包括指南、证据总结、系统评价、最佳实践信息册、临床决策、推荐实践、专家共识和原始研究。检索时限为建库至2022年5月27日。结果共纳入26篇文献,包括2篇指南、2篇专家共识、1篇系统评价、4篇随机对照试验、3篇类实验研究、6篇队列研究、3篇病例对照研究、4篇横断面调查和1篇病例系列研究;总结了包括肠内营养中断的定义、现状、危害、预测因素、预防与管理5个类别的20条证据。结论该证据总结过程科学、严谨,内容较全面,医护人员在证据转化过程中应根据具体情境和患者个体因素选择最佳证据,进行危重症患儿肠内营养中断预防与管理,改善临床结局。

关键词：重症监护危重症患儿肠内营养中断预防与管理循证护理

危重症患儿连续性肾脏替代治疗中低磷血症研究进展

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儿科药学杂志 2022年第10期28卷 49-52页

作者：何慧莹(综述) 白科刘成军(审校) 重庆医科大学附属儿童医院重庆400010

连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)具有连续、缓慢清除血液中水分及溶质分子,替代脏器功能进行支持治疗的作用,是儿科危重症患儿的重要抢救治疗技术。随着儿童危重症救治水平及血液净化技术的发展,CRRT广... 详细信息

连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)具有连续、缓慢清除血液中水分及溶质分子,替代脏器功能进行支持治疗的作用,是儿科危重症患儿的重要抢救治疗技术。随着儿童危重症救治水平及血液净化技术的发展,CRRT广泛应用于儿童危重症的治疗,如急性肾损伤、脓毒症、酸碱失衡、电解质紊乱等。由于CRRT对物质的清除为非特异性的,CRRT清除肌酐、炎症因子等有害物质的同时难免导致有益成分的丢失,如电解质、微量元素、治疗所需的药物等。磷是电解质的主要成分之一.

关键词：连续性肾脏替代治疗危重症患儿急性肾损伤酸碱失衡救治水平血液净化技术电解质紊乱低磷血症

危重症患儿血清25-羟维生素D测定及临床意义

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危重症患儿血清25-羟维生素D测定及临床意义

作者：崔兰海南医学院

学位级别：硕士

目的:调查危重症患儿维生素D缺乏症(Vitamin D deficiency,VDD)的患病率,评估VDD与危重症疾病的严重程度和预后的关系,并确定危重症患儿血清维生素D水平的影响因素。方法:选取2017年10月1日至2018年10月1日期间入住海南省妇幼保健院儿... 详细信息

目的:调查危重症患儿维生素D缺乏症(Vitamin D deficiency,VDD)的患病率,评估VDD与危重症疾病的严重程度和预后的关系,并确定危重症患儿血清维生素D水平的影响因素。方法:选取2017年10月1日至2018年10月1日期间入住海南省妇幼保健院儿童重症监护病房(Pediatric intensive care unit,PICU)中符合条件的患儿作为研究对象,在入住PICU的24小时内检测血清25-羟基维生素D[25-hydroxy vitamin D,25(OH)D]水平,根据血清25(OH)D水平分为维生素D缺乏组、不足组和充足组,追踪维生素D各分组疾病转归特点。同时将入组患儿与该院同期门诊体检的健康儿童进行一般资料和25(OH)D水平的比较。采集入组患儿的一般资料、临床症状,同时使用小儿危重症评分(Pediatric critical illness score,PCIS)和小儿早期预警评分(Pediatric early warning score,PEWS)分别评估入组患儿疾病的严重程度和预测患儿病情的风险。随访至患儿转出PICU和出院时,记录患儿多器官功能障碍综合征(Multiple organ dysfunction syndrome,MODS)、脓毒血症及休克的发生情况,以及患儿的PICU停留时间、总住院时间、机械通气率和时间、死亡率等情况。结果:危重症患儿血清25(OH)D水平显著低于健康儿童(t=8.332,P=0.000),且VDD患病率高于健康儿童(15.0%vs 4.0%,P=0.000)。危重症患儿的血清25(OH)D水平与年龄密切相关(F=6.222,P=0.002),年龄较大的患儿25(OH)D水平较低。危重症患儿中有脓毒血症(t=-2.631,P=0.009)或休克(t=-3.001,P=0.003)者的血清25(OH)D水平显著低于无脓毒血症和休克的患儿,合并MODS时25(OH)D水平虽有下降趋势,但差异无统计学意义(t=-1.455,P=0.147)。入住PICU的患儿维生素D缺乏组比充足组更易合并休克(χ=9.710,P=0.002)及脓毒血症(χ=6.621,P=0.010)。三组两两比较发现25(OH)D水平的各分组在PCIS评分、PEWS评分、MODS、PICU停留时间、总住院时间、机械通气率、机械通气时间和死亡率方面的差异均无统计学意义(P均>0.05)。在PCIS评分中极危重组相比于危重组和非危重组血清25(OH)D水平有下降趋势,但三组间差异无统计学意义(F=1.322,P=0.269)。危重症患儿中死亡组与存活组的25(OH)D水平差异无统计学意义(t=-0.562,P=0.575)。在多变量分析中,年龄(OR=1.630,P=0.005)、脓毒血症(OR=3.214,P=0.038)和休克(OR=7.243,P=0.009)与25(OH)D缺乏显著相关。结论:危重症患儿血清25(OH)D水平显著降低,且VDD患病率显著高于健康儿童。随着年龄的增大,危重症患儿血清25(OH)D水平明显降低。有脓毒血症或休克者的血清25(OH)D水平显著低于无脓毒血症和休克者,而合并MODS时血清25(OH)D水平仅有下降趋势。维生素D缺乏组、不足组与充足组三组之间的比较发现:VDD的患儿发生脓毒血症和休克的风险显著高于充足组,维生素D各组与PCIS评分、PEWS评分、MODS、机械通气率和时间、PICU停留时间、总住院时间和死亡率无关。在PCIS评分上,极危重组相比于危重组和非危重组血清25(OH)D水平有下降趋势。在多变量分析中,患儿的年龄、有无脓毒血症或休克是影响VDD的独立危险因素。

关键词：维生素D缺乏症 25-羟基维生素D 危重症患儿

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危重症患儿营养评价指标

中华儿科杂志 2014年第2期52卷 152-155页

作者：王莹上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心重症医学科 200127

虽然现代医疗技术水平取得很大进步,但在世界范围内,住院患儿尤其入住儿童重症监护室（pediatric intensive care unit,PICU）患儿的营养不良现象非常普遍[1].研究显示在发达国家入院或入PICU时已存在急性或慢性营养不良的患儿占24％ [2... 详细信息

虽然现代医疗技术水平取得很大进步,但在世界范围内,住院患儿尤其入住儿童重症监护室（pediatric intensive care unit,PICU）患儿的营养不良现象非常普遍[1].研究显示在发达国家入院或入PICU时已存在急性或慢性营养不良的患儿占24％ [2-3],而发展中国家可达53％[4],且住院期间患儿受多种因素影响,营养状况进一步恶化,导致并发症、感染,以致死亡率增加[1,5].因此危重症患儿住院期间营养风险筛查和营养评估至关重要,根据营养风险筛查和评估结果,给予合适的宏量和微量营养素支持治疗,可以改善疾病预后、避免营养不良发生或进一步营养恶化.

关键词：危重症患儿营养评价指标慢性营养不良营养风险筛查医疗技术水平重症监护室发展中国家微量营养素

危重症患儿使用NCPAP应用范围探讨及评估

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危重症患儿使用NCPAP应用范围探讨及评估

作者：唐亮南华大学

学位级别：硕士

目的:目前国内外有关临床使用经鼻持续气道正压通气(Nasal Continuous Positive Airway Pressure,NCPAP)的具体应用范围仍在探讨中,本研究通过对我院PICU使用NCPAP患儿进行临床分析,明确NCPAP在儿科PICU的应用价值,初步探讨NCPAP在危重... 详细信息

目的:目前国内外有关临床使用经鼻持续气道正压通气(Nasal Continuous Positive Airway Pressure,NCPAP)的具体应用范围仍在探讨中,本研究通过对我院PICU使用NCPAP患儿进行临床分析,明确NCPAP在儿科PICU的应用价值,初步探讨NCPAP在危重症患儿使用范围。方法:采用前瞻性研究收集2014年5月-2015年10月入住我院PICU在鼻导管给氧1小时后仍存在呼吸急促改用NCPAP的192例重症患儿临床资料,包括开始使用NCPAP时(0小时)、使用1小时后、4小时后各时间点的基本生命体征(心率、呼吸、体温、血压)、血气分析(氧分压、二氧化碳分压、PaO/FiO)指标、气促、喘息、呻吟、鼻翼煽动、三凹征及NCPAP参数(PEEP、FiO、气体流量)等临床资料。比较使用NCPAP前后各时间点的临床资料,评估NCPAP的临床效果。再根据使用NCPAP氧分压不同分为A组(呼吸急促组(PaO≥70mm Hg)),B组(呼吸急促合并氧分压减低组(50mm Hg患儿不同时间点各项指标的变化,明确NCPAP的临床效果。比较三组使用NCPAP时长、住院时间、住PICU时间、无创辅助通气失败、出院情况,初步探讨危重症患儿使用NCPAP的应用范围。计数资料采用χ2检验,计量资料正态分布参数且方差齐时采用均数加减标准差表示,非正态分布或方差不齐,以中位数和四分位距M(P2575)表示,行Kruskal-wallis非参数检验,有统计学意义时行多个样本间两两比较;以p危重患儿中,男性119例(61.93%),女性73例(38.02%),年龄1月至6岁11月。A组56例(29.2%),B组81例(42.2%),C组55例(28.6%),三组患儿入住PICU后,24小时内PCIS评分分别为(81.14±5.16,77.11±7.11,74.73±6.38,F=14.439,p=0.001),三组比较差异有统计学意义。2、192例危重症患儿呼吸急促、心率增快、氧分压、PaO/FiO、喘息、呻吟、鼻翼煽动、三凹征使用NCPAP 0小时与使用NCPAP1小时后及使用NCPAP4小时后比较均有统计学意义(p患儿使用NCPAP时长(小时)分别为(122.57±60.83,123.82±62.71,92.18±63.25,F=2.43,p=0.042)。A、B、C三组患儿住PICU时间(天)分别为(11.77±6.94,12.14±8.45,15.60±9.64,F=3.653,p=0.028),三组患儿住院天数分别为(12.54±7.05,13.28±10.7,18.55±10.53,F=6.801,p=0.001)三组患儿使用NCPAP时长、住PICU天数、住院天数比较,A、B两组比较无统计学差异(p>0.05),C组与A、B两组比较存在统计学差异(p患儿出院情况比较,A组痊愈24例,好转32例,未愈0例;B组痊愈19例,好转53例,未愈9例;C组痊愈9例,好转31例,未愈15例,A、B、C三组出院情况比较有统计学差异(c2=25.19,p=0.001)。结论:1、NCPAP广泛用于常规吸氧仍存在呼吸异常的危重症患儿有明显疗效。2、危重症患儿出现呼吸困难时使用NCPAP可改善呼吸做功。3、鼻导管给氧下仍存在呼吸衰竭的患儿在使用NCPAP辅助通气时易导致无创辅助通气失败,使用过程中需要密切动态监测病情。

关键词：危重症患儿 NCPAP 应用范围

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危重症患儿院内安全转运流程化管理

护理学杂志 2016年第7期31卷 35-38页

作者：杨红霞余艮珍华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科湖北武汉430030

目的探讨流程化管理在危重症患儿院内安全转运中的作用,保障患儿转运安全。方法选择2012年1月至2013年1月儿科急诊院内转运的626例危重症患儿为对照组,2013年2月至2014年1月院内转运的758例危重症患儿为观察组,对照组采用常规方法转运,... 详细信息

目的探讨流程化管理在危重症患儿院内安全转运中的作用,保障患儿转运安全。方法选择2012年1月至2013年1月儿科急诊院内转运的626例危重症患儿为对照组,2013年2月至2014年1月院内转运的758例危重症患儿为观察组,对照组采用常规方法转运,观察组采用流程化管理方法转运,包括制定危重症患儿院内安全转运制度及流程,加强转运前、转运中及转运后的流程化管理等。比较两组患儿一次转运成功率及转运不良事件发生率。结果观察组均一次转运成功,对照组621例一次转运成功,5例实施二次转运成功,观察组一次转运成功率显著高于对照组(P危重症患儿院内转运的管理与实践中,使转运医疗行为制度化、流程化,能够有效降低转运不良事件发生率,规避转运风险,为患儿安全转运提供保障。

关键词：危重症患儿流程化管理院内转运不良事件

危重症患儿床旁胃镜引导下放置鼻空肠管肠内营养效果分析

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社区医学杂志 2020年第18期18卷 1293-1296页

作者：王玉美刘林泉周方郑州大学附属儿童医院·河南省儿童医院·郑州儿童医院消化内科河南郑州450018

目的危重症患儿常伴有免疫力低下、营养不良和低蛋白血症等不良症状,需进行营养支持。本研究探讨危重症患儿床旁胃镜引导下放置鼻空肠管肠内营养的效果。方法选择2018-03-01-2019-03-31郑州大学附属儿童医院进行治疗的危重症患儿作为研... 详细信息

目的危重症患儿常伴有免疫力低下、营养不良和低蛋白血症等不良症状,需进行营养支持。本研究探讨危重症患儿床旁胃镜引导下放置鼻空肠管肠内营养的效果。方法选择2018-03-01-2019-03-31郑州大学附属儿童医院进行治疗的危重症患儿作为研究对象,根据组间年龄、性别和病情等因素平衡的原则选择观察组与对照组,各31例。对照组行胃管置入肠内营养,观察组行床旁胃镜引导下放置鼻空肠管肠内营养结合优质护理,比较两组患者营养状态、炎性因子及并发症。结果治疗后,观察组血红蛋白(hemoglobin,Hb)水平为(158.82±17.37)g/L,高于对照组的(137.92±17.24)g/L,t=4.755,P危重症患儿床旁胃镜引导下放置鼻空肠管肠内营养具有较高的临床应用价值,可有效改善营养状态,缓解炎症状态,减少并发症,安全性较高。

关键词：危重症患儿鼻空肠管肠内营养胃镜

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危重症患儿急诊绿色通道的一体化管理研究

国际护理学杂志 2019年第20期38卷 3273-3275页

作者：刘丁凤谢伦艳李鸿彬袁娇湖南省儿童医院急诊科湖南长沙410007

目的对危重症患儿采用急诊绿色通道一体化管理的效果进行分析和讨论。方法选取该院2016年6月~2017年12月接收的重症肺炎患儿68例、同期腹泻并重度脱水患儿62例和同期车祸外伤患儿64例为研究对象,以上所选患儿均按照入院时间平均分为两组... 详细信息

目的对危重症患儿采用急诊绿色通道一体化管理的效果进行分析和讨论。方法选取该院2016年6月~2017年12月接收的重症肺炎患儿68例、同期腹泻并重度脱水患儿62例和同期车祸外伤患儿64例为研究对象,以上所选患儿均按照入院时间平均分为两组,将接受常规诊疗的患儿纳入至对照组中,将接受急诊绿色通道患儿纳入至研究组中,对每种疾病两组患儿各项指标进行比较。结果对于重症肺炎患儿来讲,研究组的病死率、肺水肿以及支气管扩张发生率分别是2.94%、5.88%和2.84%,对照组分别是17.65%、23.53%和20.59%,研究组较对照组更低,差异有统计学意义(P患儿而言,研究组酸碱平衡以及血压恢复正常发生率分别是96.77%和93.55%,对照组分别是80.65%和74.19%,研究组显著高于对照组,差异有统计学意义(P患儿而言,研究组患儿的病死率以及失血性休克发生率分别是6.25%和12.50%,对照组分别是25.00%和40.63%,研究组较对照组更低,差异有统计学意义(P危重症患儿治疗之中,不仅能够为患儿争取宝贵的治疗时间,还能够避免其他疾病的发生,提高患儿的抢救成功率,值得不断推广和采纳。

关键词：绿色通道重症肺炎危重症患儿