危重症患儿血清25-羟维生素D测定及临床意义

作     者：崔兰 

作者单位：海南医学院 

学位级别：硕士

导师姓名：向伟

授予年度：2019年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100202[医学-儿科学] 10[医学] 

主      题：维生素D缺乏症 25-羟基维生素D 危重症患儿 

摘      要：目的:调查危重症患儿维生素D缺乏症(Vitamin D deficiency,VDD)的患病率,评估VDD与危重症疾病的严重程度和预后的关系,并确定危重症患儿血清维生素D水平的影响因素。方法:选取2017年10月1日至2018年10月1日期间入住海南省妇幼保健院儿童重症监护病房(Pediatric intensive care unit,PICU)中符合条件的患儿作为研究对象,在入住PICU的24小时内检测血清25-羟基维生素D[25-hydroxy vitamin D,25(OH)D]水平,根据血清25(OH)D水平分为维生素D缺乏组、不足组和充足组,追踪维生素D各分组疾病转归特点。同时将入组患儿与该院同期门诊体检的健康儿童进行一般资料和25(OH)D水平的比较。采集入组患儿的一般资料、临床症状,同时使用小儿危重症评分(Pediatric critical illness score,PCIS)和小儿早期预警评分(Pediatric early warning score,PEWS)分别评估入组患儿疾病的严重程度和预测患儿病情的风险。随访至患儿转出PICU和出院时,记录患儿多器官功能障碍综合征(Multiple organ dysfunction syndrome,MODS)、脓毒血症及休克的发生情况,以及患儿的PICU停留时间、总住院时间、机械通气率和时间、死亡率等情况。结果:危重症患儿血清25(OH)D水平显著低于健康儿童(t=8.332,P=0.000),且VDD患病率高于健康儿童(15.0%vs 4.0%,P=0.000)。危重症患儿的血清25(OH)D水平与年龄密切相关(F=6.222,P=0.002),年龄较大的患儿25(OH)D水平较低。危重症患儿中有脓毒血症(t=-2.631,P=0.009)或休克(t=-3.001,P=0.003)者的血清25(OH)D水平显著低于无脓毒血症和休克的患儿,合并MODS时25(OH)D水平虽有下降趋势,但差异无统计学意义(t=-1.455,P=0.147)。入住PICU的患儿维生素D缺乏组比充足组更易合并休克(χ=9.710,P=0.002)及脓毒血症(χ=6.621,P=0.010)。三组两两比较发现25(OH)D水平的各分组在PCIS评分、PEWS评分、MODS、PICU停留时间、总住院时间、机械通气率、机械通气时间和死亡率方面的差异均无统计学意义(P均0.05)。在PCIS评分中极危重组相比于危重组和非危重组血清25(OH)D水平有下降趋势,但三组间差异无统计学意义(F=1.322,P=0.269)。危重症患儿中死亡组与存活组的25(OH)D水平差异无统计学意义(t=-0.562,P=0.575)。在多变量分析中,年龄(OR=1.630,P=0.005)、脓毒血症(OR=3.214,P=0.038)和休克(OR=7.243,P=0.009)与25(OH)D缺乏显著相关。结论:危重症患儿血清25(OH)D水平显著降低,且VDD患病率显著高于健康儿童。随着年龄的增大,危重症患儿血清25(OH)D水平明显降低。有脓毒血症或休克者的血清25(OH)D水平显著低于无脓毒血症和休克者,而合并MODS时血清25(OH)D水平仅有下降趋势。维生素D缺乏组、不足组与充足组三组之间的比较发现:VDD的患儿发生脓毒血症和休克的风险显著高于充足组,维生素D各组与PCIS评分、PEWS评分、MODS、机械通气率和时间、PICU停留时间、总住院时间和死亡率无关。在PCIS评分上,极危重组相比于危重组和非危重组血清25(OH)D水平有下降趋势。在多变量分析中,患儿的年龄、有无脓毒血症或休克是影响VDD的独立危险因素。