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新型双腔胆道引流管用于胰头癌致胆道及十二指肠梗阻1例

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中国微创外科杂志 2022年第12期22卷 994-996页

作者：吴申朱鸿帆从云王昊陈挺松上海中医药大学附属第七人民医院肿瘤二科上海200120

恶性肿瘤侵犯壶腹部周围,可同时造成胆总管梗阻及十二指肠梗阻[1],临床常用胆道介入引流缓解梗阻症状,但长期引流可能导致机体消化功能紊乱,电解质紊乱,甚至血容量不足。本团队设计一种新型双腔胆道引流管(图1),命名为“一次性使用可肠... 详细信息

恶性肿瘤侵犯壶腹部周围,可同时造成胆总管梗阻及十二指肠梗阻[1],临床常用胆道介入引流缓解梗阻症状,但长期引流可能导致机体消化功能紊乱,电解质紊乱,甚至血容量不足。本团队设计一种新型双腔胆道引流管(图1),命名为“一次性使用可肠内给养胆道引流管”,既可以做到外引流退黄,又能将引流出的胆汁回输,并且为肠内营养支持提供通道。该产品已经获国家发明专利(ZL201510947472.2),完成医疗器械注册(皖械注准20182140154,安徽中荣医疗器械有限公司)。我们于2021年报道应用此引流管对23例恶性梗阻性黄疸进行胆道引流和胆汁回输,与常规内外引流管相比,减黄效果不差[2]。2017年,我们对1例晚期胰腺癌致梗阻性黄疸及十二指肠梗阻患者置入此引流管进行胆道引流、胆汁回输和肠内营养,使患者体力状态恢复,为后续治疗提供基础,带管30个月,现报道如下。

关键词：十二指肠梗阻血容量不足晚期胰腺癌胆道引流梗阻性黄疸胰头癌消化功能紊乱壶腹部

染色体微阵列分析对于胎儿十二指肠梗阻的检测价值

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中华医学遗传学杂志 2021年第3期38卷 210-213页

作者：张雯雯杜坤符芳李茹张永玲景象一杨昕潘敏甄理韩瑾廖灿广州医科大学附属广州市妇女儿童医疗中心产前诊断中心 510623

目的探讨染色体微阵列分析(chromosome microarray analysis,CMA)对于胎儿十二指肠梗阻(duodenal obstruction,DO)的检测价值。方法选取51例超声提示存在DO的胎儿,将其分为单纯组和合并其他异常组。对其进行CMA检测,并随访所有病例的妊... 详细信息

目的探讨染色体微阵列分析(chromosome microarray analysis,CMA)对于胎儿十二指肠梗阻(duodenal obstruction,DO)的检测价值。方法选取51例超声提示存在DO的胎儿,将其分为单纯组和合并其他异常组。对其进行CMA检测,并随访所有病例的妊娠结局。结果在51例胎儿中共发现8例异常,检出率为15.7%,包括3例染色体数目异常,5例致病性拷贝数变异(copy number variations,CNVs),分别为17q12微重复综合征、13q21.33q31.1微缺失、13q21.32q22.3缺失、13q21.2q31.1缺失和1q43q44重复。13q的EDNRB及17q12的HNF1B为胎儿DO的候选基因。单纯DO组于合并其他结构异常组致病性CNVs的检出率差异无统计学意义(9.5%vs.11.1%,P>0.05)。39例活产,1例死胎,引产的11例中包括8例CMA结果异常者。结论DO与基因组拷贝数异常存在一定的相关性,须进行产前诊断。CMA不仅可以检测微缺失/微重复变异,同时具有发现可疑致病基因的能力,可为DO胎儿的产前诊断、咨询以及预后评估提供依据。

关键词：十二指肠梗阻染色体微阵列拷贝数变异产前诊断

十二指肠梗阻患者使用鼻胆管行肠内营养的护理

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医药高职教育与现代护理 2019年第5期2卷 335-337页

作者：胥金莲杨华南京大学医学院附属鼓楼医院消化科

目的探讨由于十二指肠良性或恶性梗阻、狭窄导致普通鼻肠管置管困难患者经内镜置入鼻胆管替代鼻肠管行肠内营养的效果及护理。方法回顾性分析2016年1月至2017年1月南京大学医学院附属鼓楼医院27例十二指肠良性或恶性梗阻、狭窄致普通鼻... 详细信息

目的探讨由于十二指肠良性或恶性梗阻、狭窄导致普通鼻肠管置管困难患者经内镜置入鼻胆管替代鼻肠管行肠内营养的效果及护理。方法回顾性分析2016年1月至2017年1月南京大学医学院附属鼓楼医院27例十二指肠良性或恶性梗阻、狭窄致普通鼻肠管置入困难改经内镜放置鼻胆管,通过鼻胆管输注肠内营养制剂的患者的临床护理资料,观察置管时间、一次置管成功率、意外拔管率和肠内营养期间的相关并发症等。结果27例患者均一次性置管成功,置管最长时间为30d,最短为10d。所有患者留置鼻胆管行肠内营养期间均未出现出血、穿孔和误吸等并发症,无意外拔管、脱管及机械性压疮等护理不良事件。结论对因十二指肠良性或恶性梗阻、狭窄导致普通鼻肠管置管困难的患者经内镜置入鼻胆管行短期肠内营养具有可行性,但鼻胆管的材质较普通鼻肠管硬,管腔偏细,护理难度较大,对护理提出更高的要求,个性化精细的护理是保证经鼻肠管肠内营养顺利进行、提高患者生存质量的关键。

关键词：十二指肠梗阻鼻胆管置管困难肠内营养护理

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新生儿十二指肠梗阻术后早期喂养的研究

中华小儿外科杂志 2019年第10期40卷 911-915页

作者：徐皓中肖东王秀良张翅任锋崔雄俭深圳市儿童医院普外一科深圳518026

目的研究新生儿十二指肠梗阻术后早期喂养对术后康复的作用。方法选取2017年8月至2018年7月在深圳市儿童医院确诊为新生儿十二指肠梗阻并行手术治疗的40例患儿。按照信封随机法将患儿分成2组:早期喂养组19例,对照组21例。早期喂养组在术... 详细信息

目的研究新生儿十二指肠梗阻术后早期喂养对术后康复的作用。方法选取2017年8月至2018年7月在深圳市儿童医院确诊为新生儿十二指肠梗阻并行手术治疗的40例患儿。按照信封随机法将患儿分成2组:早期喂养组19例,对照组21例。早期喂养组在术后24 h后开始经胃管注入喂养。第二个24 h:使用5%葡萄糖水10~20 ml·kg-1·d-1,分8次喂养。第三个24 h:使用深度水解蛋白配方奶粉10~20 ml·kg-1·d-1,分8次喂养。第四个24 h:根据患儿胃肠耐受情况逐渐增加喂养奶量,增加喂养奶量的速度为10~20 ml·kg-1·d-1。直至达到生理需要量120 ml·kg-1·d-1,在增加奶量时可逐步改为经口喂养。喂养热卡不足的部分,以肠外营养补充。对照组为按照传统术后管理方法,术后常规禁食、胃肠减压、全静脉营养支持(目标热卡334.72 kJ·kg-1·d-1,氨基酸2.5~3 g·kg-1·d-1,热氮比100~200∶1)。待胃肠减压引流液减少至10 ml·kg-1·d-1且颜色转为无色或淡黄绿色后,开始经口喂养深度水解蛋白配方奶粉,若消化道耐受良好,逐渐增加奶量直至全量喂养,即120 ml·kg-1·d-1。比较两组患儿术后住院时间、第一次排便情况、体重变化、住院费用以及一些术后喂养并发症情况,用SPSS 19.0软件进行数据分析。结果术后住院时间:早期喂养组(12.80±5.13)d,对照组(19.50±6.60)d(P0.05)。结论对于新生儿十二指肠梗阻患儿术后予以早期喂养可以明显缩短术后住院和胃肠道功能恢复的时间,且并不增加手术相关并发症的发生率,可以达到促进康复的目的。

关键词：十二指肠梗阻新生儿早期喂养

ERAS理念下多学科合作医疗模式在先天性十二指肠梗阻围手术期的应用

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中华小儿外科杂志 2019年第12期40卷 1108-1112页

作者：刘玲白强李超蒋榆辉周琳奚敏杨淑迪昆明市儿童医院新生儿科 650228 昆明市儿童医院新生儿外科 650228 昆明市儿童医院麻醉科 650228 云南省第二人民医院儿科昆明650032 昆明市儿童医院临床营养科 650228

目的探讨加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)理念下多学科协作(multi-disciplinary treatment,MDT)医疗模式在先天性十二指肠梗阻围手术期中应用的可行性和临床效果。方法以昆明市儿童医院2015年6月至2017年12月收治... 详细信息

目的探讨加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)理念下多学科协作(multi-disciplinary treatment,MDT)医疗模式在先天性十二指肠梗阻围手术期中应用的可行性和临床效果。方法以昆明市儿童医院2015年6月至2017年12月收治的60例先天性十二指肠梗阻患儿为研究对象。根据家长意愿,采用ERAS理念下MDT模式管理的30例患儿为ERAS组,采用传统方法管理的30例患儿为对照组。比较两组患儿术后首次开奶时间、手术时间、术后肠外营养使用天数、术后并发症发生情况、住院时间和住院费用等指标。结果两组患儿均康复出院。ERAS组手术时间为(54.87±7.14)min,对照组为(40.40±5.73)min,组间比较,差异有统计学意义(P0.05)。出院后随访8~12周,ERAS组无切口感染或粘连性肠梗阻患儿,对照组发生粘连性肠梗阻1例(3.3%)。结论ERAS理念下MDT医疗模式在先天性十二指肠梗阻患儿围手术期管理过程中安全、有效,有利于减少患儿痛苦,加速术后康复,缩短住院时间。

关键词：婴儿十二指肠梗阻加速康复外科

以十二指肠梗阻为产前表现的17q12微重复综合征2例

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中华医学遗传学杂志 2023年第8期40卷 1043-1044页

作者：王玉格岳发贵刘睿智张馨月姜雨婷吉林大学第一医院生殖医学中心·产前诊断中心长春130021

27岁,G1P0,平素月经规则,无出血及其他不适,无胎儿畸形家族史。孕22周超声显示宫内妊娠,单活胎,十二指肠梗阻可能(图1);颈项透明层超声和孕中期唐氏综合征筛查均为低风险。孕24周G显带核型分析显示胎儿核型为46,XN,inv(9)(p11q13);染色... 详细信息

27岁,G1P0,平素月经规则,无出血及其他不适,无胎儿畸形家族史。孕22周超声显示宫内妊娠,单活胎,十二指肠梗阻可能(图1);颈项透明层超声和孕中期唐氏综合征筛查均为低风险。孕24周G显带核型分析显示胎儿核型为46,XN,inv(9)(p11q13);染色体微阵列分析(chromosomal microarray analysis,CMA)结果显示为arr[GRCh37]17q12(3444008836351919)×3(图3),提示胎儿染色体17q12区存在1.912 Mb重复。抽取夫妇双方外周血样进行CMA验证:孕妇1未见异常,其丈夫为arr[GRCh37]17q12(3444008836350028)×3(图4),提示胎儿的染色体重复遗传自父亲。

关键词：十二指肠梗阻颈项透明层宫内妊娠染色体微阵列分析月经规则胎儿畸形单活胎孕中期

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先天性食管闭锁合并十二指肠梗阻的诊治

中华小儿外科杂志 2020年第6期41卷 500-503页

作者：谷一超华凯云赵勇廖俊敏张雅楠杨深黄金狮国家儿童医学中心首都医科大学附属北京儿童医院新生儿外科 100045

目的探讨先天性食管闭锁合并十二指肠梗阻的诊疗策略。方法回顾性分析2018年1月1日年至2019年6月1日首都医科大学附属北京儿童医院收治的5例先天性食管闭锁合并十二指肠梗阻患儿的临床资料。其中,男3例,女2例;出生体重为1750~3500 g,平... 详细信息

目的探讨先天性食管闭锁合并十二指肠梗阻的诊疗策略。方法回顾性分析2018年1月1日年至2019年6月1日首都医科大学附属北京儿童医院收治的5例先天性食管闭锁合并十二指肠梗阻患儿的临床资料。其中,男3例,女2例;出生体重为1750~3500 g,平均2930 g;均为Ⅲ型食管闭锁;2例为十二指肠膜式闭锁,3例为十二指肠膜式狭窄。有2例首诊于外院,入院时已行开胸食管吻合手术;另3例生后即首诊于我院。结果5例患儿中,2例十二指肠闭锁在首次手术前明确诊断,3例十二指肠膜式狭窄在首次手术前未能诊断。5例患儿均为先行食管吻合手术,二期再行腹腔镜下十二指肠隔膜切除+纵切横缝术,术后恢复顺利,两次手术间隔时间为1周至20个月,平均22周。5例并发食管狭窄,1例气管食管瘘复发,未见胃食管反流,吻合口漏。食管狭窄行胃镜下球囊扩张治疗,复发气管食管瘘行胸腔镜手术修补治愈。术后随访3个月至1年,5例患儿可正常经口喂养,生长发育好,体重增长满意。结论对于食管闭锁(Ⅲ型)合并十二指肠梗阻患儿,术前胸腹联合立位X线片和腹部超声检查有助于诊断。先行胸腔镜食管吻合手术,1周后再行腹腔镜下十二指肠吻合,分期实施手术的疗效安全、满意。

关键词：食管闭锁十二指肠梗阻胸腔镜腹腔镜

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腹腔镜诊治新生儿先天性十二指肠梗阻54例

中国微创外科杂志 2021年第6期21卷 495-499页

作者：王莹马丽霜张艳霞冯翠竹刘超魏延栋李景娜首都儿科研究所附属儿童医院普通新生儿外科北京100020

目的总结腹腔镜诊治新生儿十二指肠梗阻的经验。方法回顾性分析2015年10月~2019年5月54例新生儿先天性十二指肠梗阻资料。年龄1~26 d,中位数1 d;出生体重1155~4400 g,平均2771.9 g。术前诊断十二指肠梗阻,其中肠旋转不良合并肠扭转12例... 详细信息

目的总结腹腔镜诊治新生儿十二指肠梗阻的经验。方法回顾性分析2015年10月~2019年5月54例新生儿先天性十二指肠梗阻资料。年龄1~26 d,中位数1 d;出生体重1155~4400 g,平均2771.9 g。术前诊断十二指肠梗阻,其中肠旋转不良合并肠扭转12例,环状胰腺28例,十二指肠膜式闭锁14例。结果腹腔镜探查结果除确定上述病因外,肠旋转不良12例中合并空肠闭锁2例;环状胰腺28例中合并肠旋转不良2例,异位胰腺1例,同时合并肠旋转不良、空肠闭锁及异位胰腺多发畸形1例;十二指肠膜式闭锁14例中合并肠旋转不良3例。除2例肠扭转局限肠坏死中转开腹行肠切除吻合术外,其余52例均在腹腔镜下完成手术,无术中并发症。2例术后放弃治疗出院。其余52例术后初次经口喂养时间(5.3±1.2)d,完全经口喂养时间(12.5±4.2)d。1例肠旋转不良术后1个月因肠扭转再次行腹腔镜手术。余51例术后1个月复查超声,其中20例复查上消化道造影,均无消化道梗阻。52例随访3~36个月,平均12.5月,均生长发育良好。结论胃肠超声、消化道造影等可以初步判断新生儿先天性十二指肠梗阻的病因,腹腔镜手术可以探查有无多发肠道畸形并同时处理,对于低出生体重儿、早产儿同样安全适用。

关键词：新生儿十二指肠梗阻腹腔镜手术

腹腔镜治疗54例新生儿先天性十二指肠梗阻的疗效分析

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临床小儿外科杂志 2019年第2期18卷 141-146页

作者：肖尚杰杨文熠朱小春原丽科许露田松陈丹冯鑫广东省妇幼保健院/广东省儿童医院新生儿外科广东省广州市511400 广东省妇幼保健院/广东省儿童医院新生儿科广东省广州市511400 广东省妇幼保健院/广东省儿童医院超声诊断科广东省广州市511400

目的总结新生儿先天性十二指肠梗阻病因诊断方法和腹腔镜微创手术治疗的经验。方法回顾性分析2017年1月至2018年3月由广东省妇幼保健院新生儿外科收治的54例新生儿先天性十二指肠梗阻的病例资料,通过产前超声、生后上消化道造影和胃十... 详细信息

目的总结新生儿先天性十二指肠梗阻病因诊断方法和腹腔镜微创手术治疗的经验。方法回顾性分析2017年1月至2018年3月由广东省妇幼保健院新生儿外科收治的54例新生儿先天性十二指肠梗阻的病例资料,通过产前超声、生后上消化道造影和胃十二指肠超声检查,作出术前病因诊断;采用三孔法进行腹腔镜探查,明确病因,排除十二指肠多处多病因梗阻,根据具体病因行腔镜下肠旋转不良矫正术(Ladd s术)、十二指肠隔膜切除及纵切横缝术或十二指肠菱形吻合术。术中在腔镜直视和操作钳辅助下经鼻置入胃肠营养管至空肠,术后早期胃肠内营养。结果术前通过超声检查诊断为先天性肠旋转不良23例,十二指肠隔膜6例,十二指肠闭锁或狭窄10例,环状胰腺13例,十二指肠闭锁或狭窄合并十二指肠隔膜2例。腹腔镜探查确定上述病因,除2例十二指肠闭锁或狭窄还发现合并十二指肠隔膜外,其他诊断均与术前一致,诊断符合率为96.3%。所有病例在腹腔镜下完成手术,无一例中转开腹,无术中并发症。手术时间50~280 min,平均为(123.8±53.9)min。初次经口进食时间5~23 d,平均为(8.9±3.4)d,术后足量进食时间7~26 d,平均为(12.1±4.5)d,平均住院时间为(16.7±7.4)d。除3例先天性肠旋转不良术后出现肠扭转和肠粘连而再次手术外,无吻合口瘘、吻合口梗阻等术后并发症发生,无静脉营养相关并发症发生。术后随访,上消化道造影检查十二指肠无梗阻,喂养良好,无呕吐,伤口美观。结论新生儿先天性十二指肠梗阻可通过术前超声获得病因诊断,腹腔镜手术治疗可同时探查和处理多个梗阻,具有安全、创伤小、进食早、恢复快、美容效果好,疗效满意等优点。该术式可作为新生儿先天性十二指肠梗阻首选术式,对于低体重早产儿也是安全的。

关键词：十二指肠梗阻腹腔镜诊断治疗新生儿