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超微血流成像技术评估腹主动脉夹层患者分支动脉受累的临床价值

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中华超声影像学杂志 2019年第6期28卷 474-479页

作者：张蕾朱俊明李亮王言憬包晶晶勇强首都医科大学附属北京安贞医院北京心肺血管疾病研究所综合超声科100029 心脏外科中心北京市大血管疾病诊疗中心100029

目的探讨超声超微血流成像技术(SMI)对Stanford B型主动脉夹层(AD)患者腹主动脉分支动脉受累的临床诊断价值。方法对34例AD患者腹主动脉及其分支动脉(腹腔动脉、肠系膜上动脉、双侧肾动脉)进行常规超声以及SMI检查,同时行计算机断层扫... 详细信息

目的探讨超声超微血流成像技术(SMI)对Stanford B型主动脉夹层(AD)患者腹主动脉分支动脉受累的临床诊断价值。方法对34例AD患者腹主动脉及其分支动脉(腹腔动脉、肠系膜上动脉、双侧肾动脉)进行常规超声以及SMI检查,同时行计算机断层扫描血管造影(CTA)检查,分析分支动脉受累的声像图特点,比较常规超声、SMI与CTA诊断分支动脉受累的一致性。结果34例AD患者136条分支动脉中,根据分支动脉受累超声表现分为真腔供血组(81支)、动脉夹层组(27支)、假腔供血组(16支)和动脉骑跨组(12支)。常规超声和SMI诊断AD患者分支动脉受累与CTA诊断符合率分别为76.5%(104/136)和92.6%(126/136),差异具有统计学意义(P动脉分支动脉受累情况,在AD患者术前评估和术后随访中具有重要意义。

关键词：超声检査超微血流显像主动脉夹层分支动脉腹腔动脉肠系膜上动脉肾动脉

“烟囱”技术治疗累及弓部分支动脉病变中远期疗效研究

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中国实用外科杂志 2014年第12期34卷 1163-1166页

作者：舒畅王暾中南大学湘雅二医院血管外科湖南长沙410011

目的探讨“烟囱”技术辅助主动脉覆膜支架腔内修复技术（TEVAR）治疗累及弓部分支动脉的主动脉病变的中远期疗效。方法回顾性分析中南大学湘雅二医院血管外科自2009年9月至2013年12月采用“烟囱”技术治疗的57例累及弓部分支动脉的主动... 详细信息

目的探讨“烟囱”技术辅助主动脉覆膜支架腔内修复技术（TEVAR）治疗累及弓部分支动脉的主动脉病变的中远期疗效。方法回顾性分析中南大学湘雅二医院血管外科自2009年9月至2013年12月采用“烟囱”技术治疗的57例累及弓部分支动脉的主动脉病变病人临床资料。其中主动脉弓部动脉瘤2例（3.5%），胸主动脉瘤TEVAR治疗术后Ⅰ型内漏1例（1.8%），Stanford B型主动脉夹层（TBAD）TEVAR治疗后Ⅰ型内漏1例（1.8%）， TBAD病人53例（92.9%），其中1例合并Marfan综合征。结果所有支架均准确释放，术中5例发生左锁骨下动脉（LSA）Ⅱ型内漏，术后1例行双“烟囱”治疗的病人在麻醉复苏中发现分支动脉血流缓慢。术后随访2-51个月，1例因降主动脉远端破口再次行TEVAR手术。1例术后3个月因脑出血死亡，其余病人均存活。随访中未发现支架移位、断裂、闭塞及Ⅰ型内漏等相关并发症。结论“烟囱”技术辅助TEVAR技术治疗累及主动脉弓部分支动脉的主动脉病变安全性高、治疗效果稳定。采用分支动脉覆膜支架重建分支动脉，能有效减少术后并发症。

关键词：主动脉弓分支动脉主动脉覆膜支架腔内修复技术

Debakey Ⅲb型主动脉夹层中起源于假腔的胸段分支动脉与动脉重塑关系的研究

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Debakey Ⅲb型主动脉夹层中起源于假腔的胸段分支动脉与动脉重塑...

作者：葛阳阳中国人民解放军医学院

学位级别：硕士

背景：胸主动脉腔内修复术（thoracic endovascular aortic repair, TEVAR）被越来越多地应用于治疗Debakey Ⅲb型主动脉夹层。然而,部分成功手术的患者在随访过程中出现远端胸主动脉扩张。术前起源于假腔的胸段分支动脉（thoracic side... 详细信息

背景：胸主动脉腔内修复术（thoracic endovascular aortic repair, TEVAR）被越来越多地应用于治疗Debakey Ⅲb型主动脉夹层。然而,部分成功手术的患者在随访过程中出现远端胸主动脉扩张。术前起源于假腔的胸段分支动脉（thoracic side branches arising from false lumen, tSAFL）对术后远端胸主动脉扩张（distal thoracic aortic enlargement, DTAE）作用的研究未见明确报道。方法和结果：回顾性分析2011年1月至2013年12月期间于我院行标准TEVAR手术的73例Debakey Ⅲb夹层患者。根据术前和术后随访CTA评估术前tSAFL支数和术后动脉直径变化。根据tSAFL的解剖学形态,我们提出了针对Debakey Ⅲb主动脉夹层的新分型—Kuoger分型。中位影像学随访时间为12.2个月（Q1-Q3：4.7-27.5个月）。随访期间共17名患者出现DTAE,其他56名患者远端胸主动脉直径相对稳定。6个月、12个月、24个月、36个月累积动脉扩张发生率分别为0.17,0.21,0.33和0.33（95% CI,0.16-0.52）。多因素Cox回归证实tSAFL是DTAE的独立危险因素（hazard ratio [HR]:1.46 [1.22-1.74];P＜0.01）。与Kuoger Ⅰ型夹层相比,Kuoger Ⅱ知Kuoger Ⅲ型夹层校正后的HR分别为4.91（95% CI,0.91-26.51;P=0.07）和11.30（95%CI,1.80-70.91;P=0.01）。结论：术前较多数量的tSAFL知Kuoger Ⅲ型主动脉夹层可增加标准TEVAR未后DTAE发生的风险。未来TEVAR手术需考虑有效封堵tSAFL,以改善夹层患者中远期预后。

关键词：主动脉夹层分支动脉动脉重塑分型

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主动脉弓部分支腔内重建器材的研发进展

中国血管外科杂志（电子版） 2022年第2期14卷 100-103页

作者：舒畅王暾中南大学湘雅二医院血管外科长沙410011 中国医学科学院阜外医院血管外科中心北京100037

胸主动脉腔内修复术(thoracic endovascular aortic repair,TEVAR)自20世纪90年代面世以来,经过30年发展在降主动脉病变的治疗领域已取代传统开放手术,成为首选的治疗策略。累及主动脉弓的病变需要在彻底隔绝病变的同时重建重要分支动脉... 详细信息

胸主动脉腔内修复术(thoracic endovascular aortic repair,TEVAR)自20世纪90年代面世以来,经过30年发展在降主动脉病变的治疗领域已取代传统开放手术,成为首选的治疗策略。累及主动脉弓的病变需要在彻底隔绝病变的同时重建重要分支动脉,其中涉及主动脉弓部和升主动脉复杂的解剖学形态、搏动主动脉复杂的血流动力学、主动脉弓部及其分支的血栓钙化等血管病变、血管入路的解剖学形态和局部病变等众多因素,治疗难度大,风险高,是目前TEVAR治疗最主要且最困难的研究方向之一。得益于国内外一线主动脉支架研发企业和全世界大型主动脉腔内治疗医学中心的不断研究,目前有多款适用于多种技术的新型腔内器材进入临床研究或使用,进展迅速并有望取得突破。本文就主动脉弓部分支腔内重建器材研发的最新进展进行介绍如下。

关键词：主动脉弓部胸主动脉腔内修复术升主动脉腔内治疗传统开放手术主动脉病变分支动脉血流动力学

“蛙跳式”腹腔镜分支动脉选择性阻断的肾脏肿瘤部分切除术(附光盘)

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现代泌尿外科杂志 2017年第9期22卷 653-656页

作者：杨波张超过菲曹智第二军医大学长海医院泌尿外科上海200433

随着早期肾癌的检出率的增高,腹腔镜(机器人)保留肾单位手术逐渐成为该类患者的首选治疗方式,为了减少热缺血损伤从而更好地保护肾功能,肾脏分支动脉阻断法逐步被重视,为了降低分支动脉阻断法的操作难度,作者在基于临床解剖的研究基础上... 详细信息

随着早期肾癌的检出率的增高,腹腔镜(机器人)保留肾单位手术逐渐成为该类患者的首选治疗方式,为了减少热缺血损伤从而更好地保护肾功能,肾脏分支动脉阻断法逐步被重视,为了降低分支动脉阻断法的操作难度,作者在基于临床解剖的研究基础上,提出了"蛙跳式"的腹腔镜保肾手术方式。该方法与传统的分支动脉阻断相比,其安全性更高,对术者手术能力的要求更低,更利于操作和推广。

关键词：肾部分切除术分支动脉选择性阻断腹腔镜

主动脉瘤位置对内脏分支动脉血流动力学的影响

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医用生物力学 2013年第S1期28卷 115-115页

作者：刘明孙安强邓小燕北京航空航天大学生物与医学工程学院生物力学与力生物学教育部重点实验室北京100191

背景主动脉瘤是由于主动脉壁发生生理性病变膨大产生。根据发生位置,可将主动脉瘤分类为升主动脉瘤、主动脉弓主动脉瘤、降主动脉瘤和腹主动脉瘤。主动脉上分布着许多内脏分支动脉。临床观测表明,部分患者主动脉瘤邻近的内脏分支动脉通... 详细信息

背景主动脉瘤是由于主动脉壁发生生理性病变膨大产生。根据发生位置,可将主动脉瘤分类为升主动脉瘤、主动脉弓主动脉瘤、降主动脉瘤和腹主动脉瘤。主动脉上分布着许多内脏分支动脉。临床观测表明,部分患者主动脉瘤邻近的内脏分支动脉通常也伴随着不同程度的病变[1]。由于动脉瘤的形成及瘤所处位置对分支动脉的血流形态会产生影响,从而导致分支动脉粥样硬化的形成[2],影响脏器功能。目的研究主动脉瘤位置对分支动脉血流动力学的影响,探讨分支动脉病变的血流动力学成因。

关键词：主动脉瘤动脉血流动力学分支动脉主动脉壁粥样硬化主动脉血管剪切应力统计学数据流场显示流场研究

可吸收血流导向支架对兔动脉瘤及正常分支的长期作用

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中华神经外科疾病研究杂志 2018年第2期17卷 100-104页

作者：燕鲁滨卢培刚王奎重郝振强王天助刘慧济南军区总医院神经外科山东济南250000

目的通过长期随访(≥6个月)两种血流导向支架(FDS)在治疗弹性蛋白酶诱导的兔动脉瘤,探究一种治疗颅内动脉瘤安全、有效的血流导向支架。方法 12只弹性蛋白酶诱导的兔动脉瘤模型被分成实验组和对照组:实验组(n=6),可吸收血流导向支架(BF... 详细信息

目的通过长期随访(≥6个月)两种血流导向支架(FDS)在治疗弹性蛋白酶诱导的兔动脉瘤,探究一种治疗颅内动脉瘤安全、有效的血流导向支架。方法 12只弹性蛋白酶诱导的兔动脉瘤模型被分成实验组和对照组:实验组(n=6),可吸收血流导向支架(BFDS)置入兔载瘤动脉并覆盖动脉瘤颈部,同时在腹主动脉内置入BFDS并覆盖腰动脉开口;对照组(n=6),使用裸金属支架(MFDS)代替BFDS。两组动物分别在支架置入后6个月、12个月行数字减影血管造影(DSA)检查,观察动脉瘤闭塞情况及腹主动脉分支腰动脉是否通畅。所有动物在DSA后取标本行病理学及扫描电镜检查。结果在长期随访中,DSA结果显示:实验组兔动脉瘤完全闭塞率高于对照组,实验组(除了死亡的1只)动脉瘤的完全闭塞率是100%(6/6),对照组动脉瘤的完全闭塞率是20%(1/5)。且两组载瘤动脉DSA显示均通畅。BFDS对于正常血管分支的影响,虽然在扫描电镜和病理结果显示部分新生内膜的增生,但这些变化并未影响腰动脉血流的灌注。结论在长期随访(≥6个月)后,BFDS可有效引起动脉瘤闭塞且对载瘤动脉及正常分支动脉无明显影响。

关键词：可吸收血流导向支架金属血流导向支架动脉瘤分支动脉兔数字减影血管造影

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主动脉多分支支架植入后的血流动力学仿真

医用生物力学 2019年第A1期34卷 122-122页

作者：牟芸青刘明远孙安强北京航空航天大学生物与医学工程学院北京航空航天大学生物力学与力学生物学教育部重点实验室北京航空航天大学北京市生物医学工程高精尖创新中心北京大学人民医院血管外科

目的在进行复杂的主动脉修复术中,需要对各个分支动脉同时进行修复。经常采用开放性手术或介入治疗的方式在体内植入含有分支动脉的分叉血管主动脉支架。分支支架的理念符合正常解剖结构的修复,有其本质上的优势。然而,在某些进行分叉... 详细信息

目的在进行复杂的主动脉修复术中,需要对各个分支动脉同时进行修复。经常采用开放性手术或介入治疗的方式在体内植入含有分支动脉的分叉血管主动脉支架。分支支架的理念符合正常解剖结构的修复,有其本质上的优势。然而,在某些进行分叉血管支架植入术后的病人体内,分支血管中(主要包括肾动脉和肠系膜上动脉等)发生了再狭窄和血栓现象。本研究的目的是采用计算流体力学仿真的方式,研究血管内血液流动情况与血栓形成的关系。方法本文结合术后随访三位病人(其中一位已经出现血栓)的CT扫描数据,建立了主动脉段以及上述分支动脉的三维模型,根据用Fluent计算得到流场情况和各种与血栓形成相关的血流动力学参数(主要包括OSI、RRT、TAWSS等),对模型本身进行验证。结果通过对血栓案例和其他案例模型的计算,血栓案例模型的OSI、RRT等参数反应的流场情况与另外两个正常案例模型的情况明显不同。根据血栓病人案例的仿真结果对易形成血栓位置进行预测,与实际情况进行对比验证,发现其二者位置基本吻合。结论数值仿真方法可以用来评估主动脉多分支支架植入术后局部血栓形成的风险。

关键词：分支动脉多分支支架植入力学仿真支架植入术后

3D打印模型引导下全腔内治疗罕见Kommerell憩室1例报告

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中国微创外科杂志 2023年第11期23卷 874-876页

作者：刘佳豪孙磊续慧民杨涛郝斌山西白求恩医院山西医学科学院普通外科太原030032

右位主动脉弓合并Kommerell憩室(Kommerell diverticulum,KD)是极其罕见的一种疾病,常合并异常弓上分支动脉及主动脉弓走行异常,大部分患者平时无明显症状,部分患者有吞咽困难、胸痛等,但有进展为主动脉夹层或者破裂的风险,目前有关该... 详细信息

右位主动脉弓合并Kommerell憩室(Kommerell diverticulum,KD)是极其罕见的一种疾病,常合并异常弓上分支动脉及主动脉弓走行异常,大部分患者平时无明显症状,部分患者有吞咽困难、胸痛等,但有进展为主动脉夹层或者破裂的风险,目前有关该病的手术适应证和方案尚有争议。2019年12月我院采用3D打印模型引导下全腔内治疗1例罕见右位主动脉弓伴弓上分支血管病变及主动脉憩室,报道如下。

关键词：腔内治疗右位主动脉弓主动脉夹层吞咽困难手术适应证胸痛分支动脉血管病变