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心力衰竭患者30天再住院现状及影响因素的研究进展

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解放军护理杂志 2022年第2期39卷 72-75页

作者：杨浩杰胡宇乐周彦君梁涛中国医学科学院北京协和医学院护理学院北京100144

随着全球人口老龄化进程加速,心力衰竭(以下简称心衰)成为全球发病率和死亡率增长的首要原因,影响了全球约6430万人[1]。研究[2]显示,我国年龄35岁及以上的人中心衰患病率高达1.3%,已有890万人罹患心衰。心衰患者预后差,出院后的早期为... 详细信息

随着全球人口老龄化进程加速,心力衰竭(以下简称心衰)成为全球发病率和死亡率增长的首要原因,影响了全球约6430万人[1]。研究[2]显示,我国年龄35岁及以上的人中心衰患病率高达1.3%,已有890万人罹患心衰。心衰患者预后差,出院后的早期为躯体“脆弱期”,此时再住院的风险最高[3]。30天再住院是指患者出院后30天内被再次收住入院,不包括有计划的入院过程,如出院随访、康复锻炼、心脏移植等[4]。

关键词：心力衰竭再住院影响因素

基于潜在类别分析研究慢性心力衰竭患者超声心动图参数对再住院的影响

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基于潜在类别分析研究慢性心力衰竭患者超声心动图参数对再住院的...

作者：王皓月山西医科大学

学位级别：硕士

目的:运用潜在类别分析,根据超声心动图参数识别慢性心力衰竭患者异质群体中不能直接观察到的亚组,分析不同亚组的基本特征,探讨亚组与患者因心衰再住院之间的关系,为改善慢性心力衰竭患者预后提供理论参考。方法:本文纳入2014年1月1日... 详细信息

目的:运用潜在类别分析,根据超声心动图参数识别慢性心力衰竭患者异质群体中不能直接观察到的亚组,分析不同亚组的基本特征,探讨亚组与患者因心衰再住院之间的关系,为改善慢性心力衰竭患者预后提供理论参考。方法:本文纳入2014年1月1日至2019年3月31日期间在山西省三所三级甲等医院住院的慢性心力衰竭患者5693人,收集患者基本情况、合并症、实验室检查、影像学检查和治疗措施。采用潜在类别分析根据慢性心力衰竭患者超声心动图参数来确定最佳潜在类别数,并根据类别数将患者分为异质性亚组。采用单因素分析比较亚组的临床特征,Kaplan-Meier生存曲线和log-rank法进行亚组间生存时间比较,Cox比例风险回归分析慢性心力衰竭患者再住院的影响因素。结果:潜在类别分析确定三种类别最适合慢性心力衰竭人群,根据各组超声心动图参数将三组分别命名为“离心性肥厚失代偿组”、“向心性肥厚代偿组”和“舒张功能减低组”。离心性肥厚失代偿组心率最快(76.42±16.03),心功能最差(NYHA级24.6%),基础化验异常值较多;向心性肥厚代偿组年龄最大(74.10±11.90),合并心律失常较多(24.0%);舒张功能减低组一般情况良好,基础化验异常值较少。三组慢性心力衰竭患者因心衰再住院率有明显差异(log-rank P再住院风险分别是舒张功能减低组的2.147倍(HR=2.147,95%CI:1.986-2.322,P再住院的独立影响因素。结论:根据超声心动图可以将慢性心力衰竭患者分为三个亚组,亚组间存在明显异质性,对患者再住院率影响较大,这提示应随时关注慢性心力衰竭患者的超声心动图,并针对不同亚组的患者制定个体化干预措施以改善预后,提高患者的生存质量。

关键词：慢性心力衰竭超声心动图潜在类别分析再住院

慢性心力衰竭患者6个月内再住院的危险因素分析

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慢性心力衰竭患者6个月内再住院的危险因素分析

作者：秦雅霜安徽医科大学

学位级别：硕士

目的:研究分析6个月内慢性心力衰竭患者再次住院的危险因素,并将患者按照射血分数进行分型,进一步分析三种不同射血分数类型的患者再住院危险因素是否存在区别。对产生影响的因素进行积极地、区别地处理,减少患者再住院的次数,为患者获... 详细信息

目的:研究分析6个月内慢性心力衰竭患者再次住院的危险因素,并将患者按照射血分数进行分型,进一步分析三种不同射血分数类型的患者再住院危险因素是否存在区别。对产生影响的因素进行积极地、区别地处理,减少患者再住院的次数,为患者获得较好的预后而努力。方法:对住院的慢性心力衰竭患者进行研究分析。研究地点为安徽医科大学第三附属医院。选择住院时间为2019年7月至2020年7月的患者,定期了解出院的患者是否因心力衰竭再次住院及是否规律服用药物。根据患者6个月内是否因心力衰竭再住院,分为再住院组(105例)与非再住院组(254例)。比较两组之间性别,年龄,心功能分级,是否合并房颤、慢性肾病、糖尿病、冠心病、高血压、贫血、低氯血症、低钠血症、高尿酸血症、低蛋白血症,是否使用ACEI/ARB、β受体阻滞剂、袢利尿剂、重组人脑利钠肽、沙库巴曲缬沙坦,是否有吸烟史的差异,再运用Logistic回归分析对有统计学意义的项目进行比较,最终得出有价值的预测指标。进一步将患者按左室射血分数分为射血分数保留组、射血分数中间值组和射血分数降低组,分别再次分为再住院组和非再住院组(HFp EF患者209例,再住院60例,非再住院149例。HFmr EF患者71例,再住院21例,非再住院50例。HFr EF患者79例,再住院24例,非再住院55例),按上述观察指标进行再分析,得出三组患者的再住院危险因素。结果:(1)对全部患者的分析结果(共359例,再住院105例,非再住院254例):单因素分析:合并慢性肾病、贫血、高尿酸血症、低蛋白血症,以及使用重组人脑利钠肽、ACEI/ARB药物对再住院的影响有意义(P再住院的独立危险因素,重组人脑利钠肽的应用(P=0.002,OR=0.278)降低了慢性心衰患者6个月内再住院的风险。(2)对射血分数保留组的分析结果(共209例,再住院60例,非再住院149例):单因素分析:合并慢性肾病、贫血、低蛋白血症对再住院的影响有意义(P再住院的独立危险因素。(3)对射血分数中间值组的分析结果(共71例,再住院21例,非再住院50例):未得出有意义的危险因素。(4)对射血分数降低组的分析结果(共79例,再住院24例,非再住院55例):单因素分析:合并房颤、低钠血症、低氯血症、高尿酸血症,使用沙库巴曲缬沙坦、β受体阻滞剂、ACEI/ARB药物对再住院的影响有意义(P再住院的风险。结论:贫血、低蛋白血症是慢性心力衰竭患者6个月内再住院的独立危险因素。重组人脑利钠肽的应用降低了慢性心力衰竭患者6个月内再住院的风险。由于射血分数不同,患者6个月内再住院的危险因素存在差异。贫血是HFp EF患者6个月内再住院的独立危险因素。口服ACEI/ARB、沙库巴曲缬沙坦与HFr EF患者6个月内再住院的风险降低有关。对慢性心衰患者进行有效的干预可以降低患者的再住院率。不同射血分数的心衰患者的再住院的预测因素不同,需针对性干预。

关键词：心力衰竭再住院危险因素射血分数

再住院精神分裂症患者药物依从性相关因素分析

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中国当代医药 2022年第16期29卷 129-132页

作者：王宏杰朱陵群王智民李先宾张玉侠孙艳平谭立萍夏立杰北京市怀柔安佳医院精神科北京101408 北京中医药大学东直门医院脑病科北京100700 北京安定医院精神科北京100088

目的探讨再住院精神分裂症患者药物依从性的相关因素。方法回顾性分析2016年5月至2018年5月北京市怀柔安佳医院收治的180例再住院精神分裂症患者的年龄、性别、病程、婚姻、就业、文化程度、家族史、居住环境、药物类型、自知力、严重... 详细信息

目的探讨再住院精神分裂症患者药物依从性的相关因素。方法回顾性分析2016年5月至2018年5月北京市怀柔安佳医院收治的180例再住院精神分裂症患者的年龄、性别、病程、婚姻、就业、文化程度、家族史、居住环境、药物类型、自知力、严重精神疾病危险性分级、免费服药、经济情况、残疾鉴定资料。采用Morisky服药依从性问卷(MAQ-8)将评分再住院精神分裂症患者药物依从性的相关因素。结果单因素分析结果显示,两组患者的就业情况、居住环境、药物类型、自知力、严重精神疾病危险性分级比较,差异有统计学意义(P再住院精神分裂症患者服药依从性的独立危险因素(P<0.05)。结论精神分裂症患者自知力越差,则依从性越差;严重精神疾病风险评估分级越高,依从性越差,因此临床医务人员需重视患者自知力并及时评估严重精神疾病风险等级,将有助于提高患者治疗依从性。

关键词：精神分裂症再住院依从性相关因素药物

慢性心力衰竭患者再住院影响因素和中医药干预情况的回顾性研究

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慢性心力衰竭患者再住院影响因素和中医药干预情况的回顾性研究

作者：徐香玲天津中医药大学

学位级别：硕士

目的:通过收集300例慢性心力衰竭患者的临床资料,观察出院后中医药对慢性心力衰竭患者治疗情况,探讨影响慢性心力衰竭患者再住院的相关因素,总结分析结果,为治疗慢性心力衰竭提供参考。方法:本研究依托心衰中心课题数据库资料,采用回顾... 详细信息

目的:通过收集300例慢性心力衰竭患者的临床资料,观察出院后中医药对慢性心力衰竭患者治疗情况,探讨影响慢性心力衰竭患者再住院的相关因素,总结分析结果,为治疗慢性心力衰竭提供参考。方法:本研究依托心衰中心课题数据库资料,采用回顾性调查方法,通过住院病历系统收集自2017年8月1日至2020年12月31日期间的慢性心力衰竭的住院患者300例,收集临床资料,出院后进行6个月的随访,记录再住院情况。建立数据库,应用SPSS23.0统计软件进行分析。结果:1.本研究纳入300例患者,其中男性151例,女性149例。本研究主要发病年龄集中在60岁以上,平均年龄（75.29±11.60）岁。发病季节以冬、春为多。NYHA心功能分级以Ⅲ、Ⅳ级为多。出院转归中明显改善119例（39.67%）,好转145例（48.33%）。2.主要病因有缺血性心肌病（34.33%）,高血压性心脏病（17.67%）,风湿性心脏病（16.00%）。合并疾病以高血压（69.00%）最为多见,其次是肺部感染（51.57%）,糖尿病（36.33%）,陈旧性脑梗（35.00%）。3.口服西药情况依次为:服用β-受体阻滞剂（82.00%）,ACEI/ARB（75.67%）,醛固酮受体拮抗剂（62.33%）,利尿剂（47.00%）,硝酸酯类制剂（34.33%）,洋地黄类药物（20.67%）。口服中药情况依次为:服用中药汤剂（68.33%）,稳心颗粒（44.67%）,麝香保心丸（43.00%）,芪参益气滴丸（41.67%）,芪苈强心胶囊（21.00%）,参松养心胶囊（16.67%）。中药静脉制剂主要有:丹参酮Ⅱa磺酸钠注射液（49.00%）,痰热清（51.33%）,疏血通（17.33%）,血塞通（17.00%）,参麦注射液（12.33%）。4.在为期6个月的随访期间内,共有85例患者发生再住院情况,其中重复住院者12例。其中出院后3个月内再住院率为18.33%,出院后6个月再住院率为14.00%。5.二元Logistic回归分析结果显示,年龄、发病季节、出院NYHA、出院转归、出院NT-ProBNP、射血分数、西药依从性、中药依从性、复诊规律性与再住院有关,具有统计学意义（P＜0.05）。6.多元Logistic回归分析结果显示,发病季节[OR=0.684,95%CI（0.528-0.886）]、LVEF[OR=1.783,95%CI（1.086-1.933）]、NT-ProBNP[OR=3.510,95%CI（2.169-5.679）]、西药依从性好[OR=4.818,95%CI（2.069-11.220）]、连续服用中药[OR=2.070,95%CI（1.312-3.267）]、间断服用中药[OR=2.483,95%CI（1.637-3.768）]、规律复诊[OR=0.704,95%CI（0.299-0.533）],为CHF患者出院半年内发生再住院的独立影响因素。其中LVEF改善、西药依从性好、连续服用中药、间断服用中药、规律复诊为保护因素,可以减少心衰患者再住院次数。冬春季节发病、NT-ProBNP水平升高是危险因素,可以增加再住院次数。7.出院后连续服用中药的再住院患者平均住院天数为11天,距离上次住院间隔时间平均为178天;出院后间断服用中药的再住院患者平均住院天数为13天,距离上次住院间隔时间平均为156天;出院后未服用中药的再住院患者平均住院天数为15天,距离上次住院间隔时间平均为135天。结论:1.慢性心力衰竭发病患者年龄较高,以冬春季节为多,主要病因有缺血性心肌病、高血压性心脏病,常合并多种疾病。2.年龄、发病季节、NYHA分级、LVEF、NT-ProBNP、西药依从性、中药依从性、出院转归、规律复诊性这9项因素会影响心衰患者半年内再住院事件的发生。3.发病季节、LVEF、NT-ProBNP、西药依从性好、连续服用中药、间断服用中药、规律复诊,为CHF患者出院半年内发生再住院的独立影响因素。其中LVEF改善、西药依从性好、连续服用中药、间断服用中药、规律复诊为保护因素,可以减少心衰患者再住院次数。冬春季节发病、NT-ProBNP水平升高是危险因素,可以增加再住院次数。4.本研究显示,对于老年入院心功能差、出院时未能明显改善的慢性心力衰竭患者,应该进行早期干预,定期随访,出院后坚持服药,规律复诊,可以降低再住院率。5.出院后连续服用中药和间断服用中药都可以在一定程度上缩短平均再住院日,延长再住院间隔时间。

关键词：慢性心力衰竭再住院因素中医药回顾性研究

冯玲教授运用中药治疗慢性心衰对患者再住院影响的回顾性研究

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冯玲教授运用中药治疗慢性心衰对患者再住院影响的回顾性研究

作者：李思明北京中医药大学

学位级别：硕士

研究目的:探讨影响慢性心力衰竭患者再住院的相关因素;客观评价冯玲教授运用中医药治疗慢性心力衰竭对患者疗效及再住院率的影响;浅析冯玲教授治疗慢性心力衰竭的遣方用药规律。研究方法:以2016年1月至2022年1月于冯玲教授门诊初诊的15... 详细信息

研究目的:探讨影响慢性心力衰竭患者再住院的相关因素;客观评价冯玲教授运用中医药治疗慢性心力衰竭对患者疗效及再住院率的影响;浅析冯玲教授治疗慢性心力衰竭的遣方用药规律。研究方法:以2016年1月至2022年1月于冯玲教授门诊初诊的154例慢性心力衰竭(CHF)患者为研究对象,进行回顾性研究,建立数据库,收集患者一般资料及疗效指标。一般资料包括性别、年龄、个人史、用药史。疗效指标包括住院事件发生情况、左心室射血分数(LVEF)、心功能功能(NYHA)、血浆氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、随访期间中药依从性、西药依从性、复诊规律性。分别于初诊后的第3、6个月进行回访,收集患者临床资料并录入数据库,记录患者再住院的发生情况。同时,对上述患者初诊时、服药3个月后的心功能进行疗效评价,评价心功能改善情况的疗效指标为左心室射血分数(LVEF)、心功能分级(NYHA)和血浆氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)。应用SPSS27.0统计软件对数据进行统计分析。采用卡方(X2)检验、Fisher确切概率法检验方法进行单因素分析;采用二元Logistic回归进行多因素分析;对于等级资料,使用卡方检验,不满足卡方检验条件时,使用Fisher确切概率法;对于不符合正态分布的计量资料,使用非参数检验(Wilcoxon符号秩和检验)。此外,将心功能较治疗前改善(包括LVEF、NYHA心功能分级、NT-proBNP等)的患者作为有效病例,基于中医传承计算平台V3.0,对有效病例所用处方进行数据挖掘,分别从药物频次、药物四气五味归经、功效分布、关联规则、K-means处方聚类分析等方面,浅析冯玲教授遣方用药规律。研究结果:1.影响慢性心力衰竭患者再住院的相关因素1.1单因素分析:初诊时NYHA分级、LVEF水平、NT-proBNP水平、随访期内中药依从性、西药依从性、复诊规律性会影响CHF患者初诊后6个月内再住院事件的发生,具有显著统计学意义(P再住院事件的发生,不具有统计学意义(P>0.05)。1.2多因素分析:二元Logistic分析结果显示CHF患者初诊后6个月内发生再住院事件的独立影响因素包括中药依从性[OR=0.002,95%CI(0.000-0.017)]、初诊时LVEF分布[OR=0.001,95%CI(0.000-0.025)]、初诊时 NT-proBNP 分布[OR=1 1.255,95%CI(2.192-57.794)]。其中OR值大于1的为危险因素,OR值小于1的为保护因素。性别、年龄分段、吸烟、饮酒这4项因素不是患者初诊后6个月内再住院事件发生的独立影响因素。2.冯玲教授运用中医药治疗慢性心力衰竭对患者疗效及再住院率的影响2.1心功能疗效指标:治疗前患者LVEF基线水平为37.00(32.00,43.00)%,患者经过3个月的治疗后,患者的LVEF水平为46.50(39.75,54.00)%,较治疗前增加了 8.00(3.75,13.00)%,差异具有显著统计学意义(P再住院率:2.2.1冯玲教授中药治疗前后患者再住院率的比较:患者初诊前6个月内,共有154例患者发生住院事件,其中住院1次者130例,重复住院2次者22例,重复住院3次者2例,累计发生住院事件180例,住院率为116.88%。在接受中药治疗后的6个月内共有59例患者发生再住院事件,其中住院1次者50例,重复住院2次者9例,共计发生再住院事件68例,再住院率为44.16%。患者接受冯玲教授中药治疗后与治疗前相比再住院率明显下降。患者治疗后再住院次数分布与治疗前相比有差异,差异具有显著统计学意义(P再住院率的影响:154例患者中有94例患者连续服用中药,此类患者初诊前6个月内住院率为104.26%,接受中药治疗后的6个月内再住院率为12.77%。154例患者中有60例患者间断服用中药,此类患者初诊前6个月内住院率为136.67%,接受中药治疗后的6个月内再住院率为93.33%。连续服用中药患者与治疗前相比再住院率下降91.49%;间断服用中药患者与治

关键词：回顾性研究慢性心力衰竭用药规律再住院中医药

急性心肌梗死患者血钙水平与心功能及出院后90d内非计划性再住院的关系

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新乡医学院学报 2020年第5期37卷 456-461页

作者：户富栋陈熙申泱泱付新胡彩娜姜正明郑州大学第一附属医院心内科河南郑州450052

目的探讨急性心肌梗死(AMI)患者入院血钙水平与其心脏功能的关系及对其出院后90 d内非计划性再住院情况的影响。方法选择2017年1月至2018年12月郑州大学第一附属医院收治的298例>18岁的疑似冠状动脉性心脏病(CAD)患者为观察对象,患者均... 详细信息

目的探讨急性心肌梗死(AMI)患者入院血钙水平与其心脏功能的关系及对其出院后90 d内非计划性再住院情况的影响。方法选择2017年1月至2018年12月郑州大学第一附属医院收治的298例>18岁的疑似冠状动脉性心脏病(CAD)患者为观察对象,患者均有心肌缺血症状或缺血性心电图表现。根据冠状动脉造影检查结果分为AMI组(n=129)、CAD组(n=102)和对照组(冠状动脉未见狭窄性病变且血流正常)(n=67),并根据血钙水平将AMI患者分为低钙血症组(血钙再住院率的影响。结果3组患者的年龄、性别、高血压病患病率、2型糖尿病患病率、吸烟者比例、TC、LDL-C、收缩压、舒张压、空腹血糖、LVEF、NT-proBNP和血钙水平比较差异均有统计学意义(P0.05)。与对照组比较,CAD组患者的年龄、高血压病患病率、2型糖尿病患病率、TC、LDL-C、空腹血糖和NT-proBNP水平显著增加,血钙和LVEF水平显著下降(P0.05)。低钙血症组患者死亡1例(入院第3天心脏破裂),出院后90 d内非计划性再住院13例(20.6%),其中心力衰竭12例,再发AMI 1例;正常血钙组患者住院和随访期间未见任何死亡事件,出院后90 d内非计划性再住院5例(7.7%),均为心力衰竭。低钙血症组患者出院后90 d内非计划性再住院率显著高于正常血钙组(χ^2=4.419,P再住院率越高。

关键词：血钙急性心肌梗死心功能再住院

中低剂量沙库巴曲缬沙坦对射血分数降低的老年心力衰竭病人心室重构和再住院率的影响

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实用老年医学 2023年第8期37卷 828-833页

作者：胡静雯姜婉莹霍俊宇王岚王骁智南京医科大学第一附属医院(江苏省人民医院)心血管内科江苏省南京市210029 南京医科大学附属老年医院(江苏省省级机关医院)心血管内科江苏省南京市210024

目的评价我国真实世界临床实践中,射血分数降低的老年心力衰竭(HFrEF)病人应用沙库巴曲缬沙坦(ARNI)的安全性和有效性。方法本研究为单中心队列研究,共纳入HFrEF病人215例,其中采用ARNI治疗的为ARNI组(n=110),同期采用血管紧张素转化酶... 详细信息

目的评价我国真实世界临床实践中,射血分数降低的老年心力衰竭(HFrEF)病人应用沙库巴曲缬沙坦(ARNI)的安全性和有效性。方法本研究为单中心队列研究,共纳入HFrEF病人215例,其中采用ARNI治疗的为ARNI组(n=110),同期采用血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)或者血管紧张素受体拮抗剂(ARB)进行治疗的为对照组(n=105)。比较2组接受治疗6个月后的超声心动图检测结果和1年内心衰再住院率。结果治疗6个月后,2组左室舒张末期内径(LVEDD)、左室收缩末期内径(LVESD)、左房内径(LAD)、室性早搏次数(PVCs)均显著降低,LVEF显著提升(P再住院率较对照组更低(29.1%比54.3%,P再住院风险仅为使用ACEI/ARB病人的0.23倍(P=0.008)。2组均没有观察到严重的不良反应事件。结论中低剂量沙库巴曲缬沙坦有利于老年HFrEF病人心脏逆向重构,并能够改善左心室收缩和舒张功能,降低心衰再住院风险,且无严重不良反应。

关键词：沙库巴曲缬沙坦射血分数降低的心力衰竭心室重构再住院

超重肥胖对冠心病患者出院后1年内再住院的影响

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现代预防医学 2021年第12期48卷 2297-2300+2304页

作者：董建秀王建辉陈长香马素慧韩静于淼赵彩杰马燚常文红马佳慧唐山市工人医院华北理工大学护理与康复学院唐山职业技术学院

目的探讨超重、肥胖对冠心病患者出院1年内再住院的影响。方法 2017年7—11月,选取河北省有代表性城市中三家医院开展多中心研究,以调查时出院满1年的1 182例冠心病患者为研究对象,采用查阅电子病历和电话随访相结合的方式,调查患者的... 详细信息

目的探讨超重、肥胖对冠心病患者出院1年内再住院的影响。方法 2017年7—11月,选取河北省有代表性城市中三家医院开展多中心研究,以调查时出院满1年的1 182例冠心病患者为研究对象,采用查阅电子病历和电话随访相结合的方式,调查患者的一般情况、临床资料、出院后体重指数、遵医嘱用药情况、有无因冠心病再住院,采用二元logistic回归,调整混杂因素后,分析超重、肥胖对冠心病再住院的影响因素。结果河北省冠心病患者出院1年再住院率为22.9%,多因素分析结果显示,超重(OR=1.457,95%CI:1.053～2.016,P=0.023)、肥胖(OR=1.514,95%CI:1.021～2.246,P=0.039)是冠心病患者出院后1年内再住院的危险因素。亚组分析显示:女性患者超重、肥胖,老年人(≥60岁)患者肥胖影响冠心病再住院(P再住院,女性超重肥胖患者、老年肥胖患者肥胖与再住院关联更强。

关键词：冠心病再住院超重肥胖