慢性心力衰竭患者再住院影响因素和中医药干预情况的回顾性研究

作     者：徐香玲 

作者单位：天津中医药大学 

学位级别：硕士

导师姓名：赵英强

授予年度：2022年

学科分类：100506[医学-中医内科学] 1005[医学-中医学] 10[医学] 

主      题：慢性心力衰竭 再住院 因素 中医药 回顾性研究 

摘      要：目的:通过收集300例慢性心力衰竭患者的临床资料,观察出院后中医药对慢性心力衰竭患者治疗情况,探讨影响慢性心力衰竭患者再住院的相关因素,总结分析结果,为治疗慢性心力衰竭提供参考。方法:本研究依托心衰中心课题数据库资料,采用回顾性调查方法,通过住院病历系统收集自2017年8月1日至2020年12月31日期间的慢性心力衰竭的住院患者300例,收集临床资料,出院后进行6个月的随访,记录再住院情况。建立数据库,应用SPSS23.0统计软件进行分析。结果:1.本研究纳入300例患者,其中男性151例,女性149例。本研究主要发病年龄集中在60岁以上,平均年龄（75.29±11.60）岁。发病季节以冬、春为多。NYHA心功能分级以Ⅲ、Ⅳ级为多。出院转归中明显改善119例（39.67%）,好转145例（48.33%）。2.主要病因有缺血性心肌病（34.33%）,高血压性心脏病（17.67%）,风湿性心脏病（16.00%）。合并疾病以高血压（69.00%）最为多见,其次是肺部感染（51.57%）,糖尿病（36.33%）,陈旧性脑梗（35.00%）。3.口服西药情况依次为:服用β-受体阻滞剂（82.00%）,ACEI/ARB（75.67%）,醛固酮受体拮抗剂（62.33%）,利尿剂（47.00%）,硝酸酯类制剂（34.33%）,洋地黄类药物（20.67%）。口服中药情况依次为:服用中药汤剂（68.33%）,稳心颗粒（44.67%）,麝香保心丸（43.00%）,芪参益气滴丸（41.67%）,芪苈强心胶囊（21.00%）,参松养心胶囊（16.67%）。中药静脉制剂主要有:丹参酮Ⅱa磺酸钠注射液（49.00%）,痰热清（51.33%）,疏血通（17.33%）,血塞通（17.00%）,参麦注射液（12.33%）。4.在为期6个月的随访期间内,共有85例患者发生再住院情况,其中重复住院者12例。其中出院后3个月内再住院率为18.33%,出院后6个月再住院率为14.00%。5.二元Logistic回归分析结果显示,年龄、发病季节、出院NYHA、出院转归、出院NT-ProBNP、射血分数、西药依从性、中药依从性、复诊规律性与再住院有关,具有统计学意义（P0.05）。6.多元Logistic回归分析结果显示,发病季节[OR=0.684,95%CI（0.528-0.886）]、LVEF[OR=1.783,95%CI（1.086-1.933）]、NT-ProBNP[OR=3.510,95%CI（2.169-5.679）]、西药依从性好[OR=4.818,95%CI（2.069-11.220）]、连续服用中药[OR=2.070,95%CI（1.312-3.267）]、间断服用中药[OR=2.483,95%CI（1.637-3.768）]、规律复诊[OR=0.704,95%CI（0.299-0.533）],为CHF患者出院半年内发生再住院的独立影响因素。其中LVEF改善、西药依从性好、连续服用中药、间断服用中药、规律复诊为保护因素,可以减少心衰患者再住院次数。冬春季节发病、NT-ProBNP水平升高是危险因素,可以增加再住院次数。7.出院后连续服用中药的再住院患者平均住院天数为11天,距离上次住院间隔时间平均为178天;出院后间断服用中药的再住院患者平均住院天数为13天,距离上次住院间隔时间平均为156天;出院后未服用中药的再住院患者平均住院天数为15天,距离上次住院间隔时间平均为135天。结论:1.慢性心力衰竭发病患者年龄较高,以冬春季节为多,主要病因有缺血性心肌病、高血压性心脏病,常合并多种疾病。2.年龄、发病季节、NYHA分级、LVEF、NT-ProBNP、西药依从性、中药依从性、出院转归、规律复诊性这9项因素会影响心衰患者半年内再住院事件的发生。3.发病季节、LVEF、NT-ProBNP、西药依从性好、连续服用中药、间断服用中药、规律复诊,为CHF患者出院半年内发生再住院的独立影响因素。其中LVEF改善、西药依从性好、连续服用中药、间断服用中药、规律复诊为保护因素,可以减少心衰患者再住院次数。冬春季节发病、NT-ProBNP水平升高是危险因素,可以增加再住院次数。4.本研究显示,对于老年入院心功能差、出院时未能明显改善的慢性心力衰竭患者,应该进行早期干预,定期随访,出院后坚持服药,规律复诊,可以降低再住院率。5.出院后连续服用中药和间断服用中药都可以在一定程度上缩短平均再住院日,延长再住院间隔时间。