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半月线取肾切口在经腹膜后腹腔镜活体供肾切取术中的应用经验

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中华泌尿外科杂志 2018年第11期39卷 856-858页

作者：邱江陈国栋吴子玄王道虎邓素雄王长希陈立中中山大学附属第一医院器官移植二区广州510080

目的探讨经腹膜后腹腔镜活体供。肾切取术采用半月线切口取出供肾的优点、定位方法和手术步骤。方法回顾性分析2012年9月至2017年7月行经腹膜后腹腔镜活体供肾切取术的114例供者的临床资料。114例中，采用半月线切口取肾（半月线组）39... 详细信息

目的探讨经腹膜后腹腔镜活体供。肾切取术采用半月线切口取出供肾的优点、定位方法和手术步骤。方法回顾性分析2012年9月至2017年7月行经腹膜后腹腔镜活体供肾切取术的114例供者的临床资料。114例中，采用半月线切口取肾（半月线组）39例，男13例，女26例；平均年龄35岁；左肾35例，右肾4例。采用Gibson切口取肾（Gibson组）75例，男28例，女47例；平均年龄3l岁；左肾73例，右肾2例。手术均采用全麻。先采用纯腹腔镜手术方式分离输尿管、肾血管及肾周脂肪，最后在手辅助下离断肾血管并取出。肾脏。半月线组采用经半月线切口，经腹直肌旁在腹直肌鞘边缘（半月线）打开前鞘，在弓状线和腹壁下血管之间将侧腹膜推向中线即可暴露腹膜后空间；Gibson组采用经腹股沟内上方平行切口取出供肾。比较两组的切口长度、术中出血量、热缺血时间及手术时间。结果l14例手术均未中转开放手术。半月线组和Gibson组的手术切口长度分别为（6．8±0．6）cm和（7．0±0．4）cln，术中出血量分别为（59．2±33．4）ml和（80．7±32．8）ml，差异均有统计学意义（P=0．02，P=0．002）。半月线组和Gibson组的热缺血时间分别为（2．8±1．1）min和（3．1±1．7）min，手术时间分别为（160．8±30．7）min和（162．5±28．1）min，差异均无统计学意义（P=0．31，P=0．77）。两组术后均未发生切口疝。结论与Gibson切口比较，采用半月线切口行经腹膜后腹腔镜供肾切取术是安全可行的，可完全避开腹壁肌群，避免损伤腹壁主要神经及腹腔脏器。

关键词：肾移植活体腹腔镜供肾切取术切口

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机器人辅助腹腔镜活体供肾切取术31例报告

器官移植 2016年第4期7卷 275-278页

作者：阮东丽张更李智斌马帅军刘克普高龙秦卫军王延柱杨晓剑袁建林第四军医大学西京医院泌尿外科西安710032

目的评估机器人辅助腹腔镜活体供肾切取术的安全性和有效性。方法回顾性分析2013年11月至2015年8月第四军医大学西京医院实施的31例机器人辅助腹腔镜活体供肾切取术的供、受者的临床资料。结果31例均顺利完成供肾切取术,手术时间110~190... 详细信息

目的评估机器人辅助腹腔镜活体供肾切取术的安全性和有效性。方法回顾性分析2013年11月至2015年8月第四军医大学西京医院实施的31例机器人辅助腹腔镜活体供肾切取术的供、受者的临床资料。结果31例均顺利完成供肾切取术,手术时间110~190 min,术中出血量20~100 ml,供肾热缺血时间100~160 s,保留肾静脉长度1.8~3.0 cm,肾动脉长度1.4~2.3 cm。2例供肾取出时发生脾脏损伤,行脾脏修补术;1例供者术后出血,经止血、纠正贫血后好转。31例供者术后均随访6个月以上,均未发生远期并发症。31例受者中,1例出现移植肾功能延迟恢复,经治疗后于术后1个月血清肌酐恢复正常。移植肾存活率为100%。结论机器人辅助腹腔镜活体供肾切取术具有安全、可靠、创伤小、恢复快、不影响供肾功能等优势,可作为供肾切取有效而安全的手术方式。

关键词：机器人辅助腹腔镜供肾切取术肾移植活体供肾

程序优化下后腹腔镜左侧活体供肾切取术238例总结

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微创泌尿外科杂志 2020年第1期9卷 6-11页

作者：解俊杰石炳毅李钢范宇刘炎忠罗用文杨锦涛李超齐宝玉柏宏伟中国人民解放军总医院第八医学中心器官移植研究所移植外科北京100091 武汉大学中南医院泌尿外科

目的:探讨程序优化下后腹腔镜下左侧活体供肾切取术(LLDN)238例的临床经验及安全性。方法:选择2011年11月-2019年3月在中国人民解放军总医院第八医学中心移植外科由单一术者行后腹腔镜下左侧亲属供肾切取术的238例供者资料。手术常规取... 详细信息

目的:探讨程序优化下后腹腔镜下左侧活体供肾切取术(LLDN)238例的临床经验及安全性。方法:选择2011年11月-2019年3月在中国人民解放军总医院第八医学中心移植外科由单一术者行后腹腔镜下左侧亲属供肾切取术的238例供者资料。手术常规取腰部3个穿刺点,采用程序化供肾切取的游离顺序:①充分利用肾周无血管解剖层面,首先游离肾脏腹侧面,快速显露肾静脉腹侧,然后从逆时针方向游离肾下极、输尿管、肾动脉和肾静脉背侧、肾上极,最后与肾静脉腹侧面汇合。在肾脏游离过程中完成血管属支的处理和输尿管的显露;②保留输尿管周围脂肪,尽可能保护输尿管的血供,游离输尿管至跨髂血管处剪断;③充分游离供肾及动静脉后,将腹侧Trocar切口延长5 cm,术者左手握住肾脏,牵引供肾血管,用Hem-o-lok分别夹闭肾动脉和肾静脉后剪断,迅速取出供肾交台下灌注及修整。结果:238例供肾切取手术均成功,无中转开腹及供肾废弃,供者100%安全。左肾动脉多支30例,其中2支25例,3支5例(3例全部术中吻合,2例第3支细小分支CTA未显影,术中偶然发现结扎废弃)。腔镜操作手术时间37~186 min,平均(73±22)min。热缺血时间1.1~4.5 min,平均(2.3±0.8)min。出血10~350 mL,平均(45±20)mL,均未输血。发生手术并发症6例,淋巴瘘1例,短期自愈,腰静脉损伤出血2例,被膜下血肿3例,均无严重并发症。术后住院时间5~10 d,平均(6.3土1.2)d。238例供者随访1~15个月,平均7个月,均健康。结论:程序优化下后腹腔镜下亲属供肾切取术安全可靠,可以降低学习曲线,提高供肾质量。

关键词：腹腔镜程序性优化活体供肾供肾切取术肾移植

基于三维重建技术优化开放式活体肾移植供肾切取术的临床效果分析

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中华移植杂志（电子版） 2021年第3期15卷 136-140页

作者：张江伟燕航薛武军郑瑾李潇王颖郝琳郭挺张颖丁小明西安交通大学第一附属医院肾病医院肾移植科 710061

目的探讨运用三维重建技术进一步优化开放式活体肾移植供肾切取术的临床效果。方法选取2017年1月至2020年1月于西安交通大学第一附属医院完成的活体肾移植供受者,根据供者术前是否采取三维重建技术分为三维重建组(60例)和传统术式组(60... 详细信息

目的探讨运用三维重建技术进一步优化开放式活体肾移植供肾切取术的临床效果。方法选取2017年1月至2020年1月于西安交通大学第一附属医院完成的活体肾移植供受者,根据供者术前是否采取三维重建技术分为三维重建组(60例)和传统术式组(60例)。三维重建组术前通过获取供者双肾医学数字成像和通信数据进行三维重建,并根据重建模型制订手术方案或进行模拟手术。传统术式组通过常规动、静脉计算机体层血管成像(CTA)、输尿管CT造影及超声等了解手术部位解剖结构。观察供者年龄、性别、体质指数、手术时间、术中出血量、血管变异、供肾热缺血时间、并发症和血清肌酐水平,以及受者术后移植肾功恢复时间、移植物功能延迟恢复(DGF)发生率以及血清肌酐水平。正态分布计量资料采用配对t检验进行比较,计数资料采用卡方检验进行比较。P术前经三维重建发现22例(36.7%)存在血管变异,传统术式组术前经CTA等常规检查发现11例(18.3%)存在血管变异,两组血管变异诊断率差异有统计学意义(χ^(2)=5.06,P术中发现24例需要处理的血管变异,与术前评估诊断一致率为91.7%(22/24);传统术式组术中发现20例血管变异,诊断一致率为55.0%(11/20),二者相比差异有统计学意义(χ^(2)=7.82,P供肾切取手术时间短于传统术式组,分别为(88±7)、(101±11)min;术中出血量少于传统术式组,分别为(80±18)、(93±19)mL,差异均有统计学意义(t=6.50、3.55,P均术式组供者术后第1天血清肌酐水平分别为(69±14)、(87±13)μmol/L,差异有统计学意义(t=6.82,P术后移植肾功恢复正常时间为(3.7±2.4)d,短于传统术式组[(5.1±1.7)d],差异有统计学意义(t=2.43,P术后第1天血清肌酐水平比传统术式组下降更快,分别为(427±21)、(531±31)μmol/L,差异有统计学意义(t=4.45,P术可进一步优化活体肾移植供肾切取术,在一定程度上更好地保护供肾,降低手术风险。

关键词：三维重建活体肾移植供肾切取术血管变异

自制取肾袋在后腹腔镜左侧供肾切取术中的应用

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实用器官移植电子杂志 2021年第6期9卷 444-447,I0002页

作者：王辉赵杰宋文利付迎欣莫春柏涂金鹏潘建勇粘晔琦天津市第一中心医院肾移植科天津300192

目的探讨自制取肾袋用于后腹腔镜左侧供肾切取术中取出供肾的临床应用价值。方法回顾性分析2020年1月至2021年6月行后腹腔镜左侧供肾切取术的66例供者的临床资料,男性27例,女性39例,平均年龄为(58.3±7.8)岁。采用自制取肾袋取出供肾41... 详细信息

目的探讨自制取肾袋用于后腹腔镜左侧供肾切取术中取出供肾的临床应用价值。方法回顾性分析2020年1月至2021年6月行后腹腔镜左侧供肾切取术的66例供者的临床资料,男性27例,女性39例,平均年龄为(58.3±7.8)岁。采用自制取肾袋取出供肾41例,未采用自制取肾袋取出供肾25例。比较两组患者的年龄、性别、BMI、供肾长径和宽径、温缺血时间以及取肾切口长度。结果比较两组患者的年龄、性别、BMI、供肾长径和宽径、温缺血时间以及取肾切口长度,两组取肾切口长度分别为(62.4±5.3)mm及(79.5±6.8)mm,差异有统计学意义(P供肾切取术中,采用自制取肾袋用于取出供肾有利于缩小取肾切口,且不增加肾脏温缺血时间。

关键词：腹腔镜活体供肾供肾切取术肾移植

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后腹腔镜下亲属活体右侧供肾切取术经验总结

中华移植杂志（电子版） 2020年第3期14卷 164-167页

作者：解俊杰石炳毅李钢范宇刘炎忠杨锦涛李超安佳琪柏宏伟解放军总医院第八医学中心器官移植研究所移植外科北京100091 清华大学附属北京清华长庚医院器官移植中心北京102218 山东第一医科大学临床医学院泰安271099

目的探讨后腹腔镜下亲属活体右侧供肾切取术的安全性,并总结相关临床经验。方法回顾性分析2010年2月至2019年6月解放军总医院第八医学中心实施的14例亲属活体右侧供肾切取术临床资料,其中8例为后腹腔镜下供肾切取(腹腔镜组),6例为经腰... 详细信息

目的探讨后腹腔镜下亲属活体右侧供肾切取术的安全性,并总结相关临床经验。方法回顾性分析2010年2月至2019年6月解放军总医院第八医学中心实施的14例亲属活体右侧供肾切取术临床资料,其中8例为后腹腔镜下供肾切取(腹腔镜组),6例为经腰部开放供肾切取(开放手术组)。腹腔镜组供者常规采取左侧卧位,腰部采用三套管法穿刺。采用成组t检验比较两组供者手术时间、腔静脉切口缝合时间、供肾动脉长度、供肾静脉长度、供肾热缺血时间、手术出血量和术后住院时间。P供肾切取术均成功,两组供者术中均未输血,腹腔镜组供肾切取术中均未中转开腹。腹腔镜组与开放手术组供肾静脉长度分别为(2.2±0.4)和(1.2±0.3)cm,术中出血量分别为(45±12)和(80±10)mL,差异均有统计学意义(t=1.042和5.781,P均术式手术时间、腔静脉切口缝合时间、供肾动脉长度、供肾热缺血时间及术后住院时间差异均无统计学意义(P均>0.05)。截至2019年8月,开放手术组和腹腔镜组供者中位随访时间分别为6个月(3~18个月)和8个月(3~24个月),均健康。受者术前及术后应用巴利昔单抗行免疫诱导治疗,术后免疫抑制方案为CNI+抗代谢类药物+糖皮质激素。移植肾功能均于术后2周内恢复,术后均顺利摆脱透析。截至2019年8月,14例受者随访时间3~12个月,期间受者及移植肾功能均正常。结论亲属活体右侧供肾获取过程中采用腹腔镜联合Satinsky钳技术安全、可行,可较大限度地延长供肾静脉,且术中出血量更少。

关键词：腹腔镜亲属活体右侧供肾供肾切取术肾移植

机器人辅助腹腔镜与后腹腔镜活体供肾切取术临床对比研究

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陕西医学杂志 2019年第5期48卷 569-571,574页

作者：吴东娟赵毅空军军医大学西京医院泌尿外科西安710032

目的:探讨机器人辅助腹腔镜与单纯后腹腔镜活体供肾切取术临床疗效。方法:选取行亲属活体供肾切取术60例,其中31例行机器人辅助腹腔镜手术,29例行后腹腔镜手术。术后采取相应的护理措施,对比分析两组患者的手术时间、术中出血量、下地... 详细信息

目的:探讨机器人辅助腹腔镜与单纯后腹腔镜活体供肾切取术临床疗效。方法:选取行亲属活体供肾切取术60例,其中31例行机器人辅助腹腔镜手术,29例行后腹腔镜手术。术后采取相应的护理措施,对比分析两组患者的手术时间、术中出血量、下地时间、拔管时间、住院时间及术后并发症。结果:两组患者手术均成功,机器人辅助腹腔镜组患者术中出血量、下地时间、拔管时间及住院时间均较后腹腔镜组明显缩短(P术时间和术后并发症的发生率比较无统计学差异(P>0.05)。两组供、受者术后均规律随访1年以上,供者无高血压、肾功能异常等并发症;机器人辅助组和后腹腔镜组受者移植肾的存活分别为29例(93.6%)和28例(96.6%),两组比较无统计学差异(P>0.05)。结论:机器人辅助腹腔镜供肾切取术与腹腔镜手术相比较,手术效果相同,而术中出血量少,患者下地时间早,术后引流管留置时间短,住院时间短,恢复快,可明显提高护理工作质量及患者的满意度。

关键词：机器人后腹腔镜供肾切取术术中出血量住院时间术后开发症

自制单孔多通道设备行后腹腔镜活体供肾切取术(附4例报告)

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临床泌尿外科杂志 2011年第12期26卷 881-883,887页

作者：董隽祖强孙盛坤蔡伟杨素霞卢锦山张旭中国人民解放军总医院泌尿外科北京100853

目的:探讨单孔后腹腔镜活体供肾切取术的安全性和可行性。方法:对4例亲属活体供肾者取腰部7cm切口,采用自制单孔多通道设备、常规腹腔镜操作器械完成单孔后腹腔镜活体供肾切取术。结果:本组平均手术时间160min,出血30～350ml,热缺血时间... 详细信息

目的:探讨单孔后腹腔镜活体供肾切取术的安全性和可行性。方法:对4例亲属活体供肾者取腰部7cm切口,采用自制单孔多通道设备、常规腹腔镜操作器械完成单孔后腹腔镜活体供肾切取术。结果:本组平均手术时间160min,出血30～350ml,热缺血时间2～4min。开放血流后,4例供肾均在1min内泌尿,移植肾功能术后3天内均恢复正常;供者术后肾功能正常,5～6天出院,无手术并发症。结论:自制单孔多通道设备行后腹腔镜活体供肾切取术临床可行,安全可靠,费用低,可进一步减轻供者创伤,是一种有广阔应用前景的手术方式;能否替代传统腹腔镜活体供肾切取术还需进行前瞻、随机、对照研究。

关键词：腹腔镜术单孔腹腔镜手术供肾切取术

完全机器人腹腔镜腹膜后入路活体供肾切取术的临床应用

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中国内镜杂志 2018年第11期24卷 97-101页

作者：肖建生鄢业鸿张成文武李剑锋时军王共先南昌大学第一附属医院肝胆移植外科江西南昌330006 南昌大学第一附属医院泌尿外科江西南昌330006

目的探讨机器人腹腔镜腹膜后入路活体供肾切取的手术技术及安全性,总结临床经验。方法分析该院2017年1月所实施的3例机器人活体供肾切取术,供受体均为母子关系,供体年龄47~49岁,受体年龄23~29岁,其中取左肾2例,右肾1例,术前供体各项检... 详细信息

目的探讨机器人腹腔镜腹膜后入路活体供肾切取的手术技术及安全性,总结临床经验。方法分析该院2017年1月所实施的3例机器人活体供肾切取术,供受体均为母子关系,供体年龄47~49岁,受体年龄23~29岁,其中取左肾2例,右肾1例,术前供体各项检查及伦理审批完全符合捐献条件,术前血管成像未发现血管变异,1例术中发现一支副肾动脉。结果 3例患者顺利完成供肾切取术,未行中转开放。术后未发生手术相关并发症,手术时间分别为115.0、120.0和140.0 min;术中出血量50、85及110 ml;热缺血时间2.0~4.0 min;3例患者均在术后第3天拨除引流管,术后第5天出院。移植肾均在血流开放后2.0 min内泌尿,术后1周内移植肾功能均恢复正常。结论采用经腹膜后入路行机器人活体供肾切取术是安全有效的,供体术后恢复快,对供肾也无不利影响,但高昂的手术费用制约了其广泛的临床应用。

关键词：机器人腹膜后入路供肾切取术活体供体