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合并ASCVD极高危和高危的心房颤动患者血脂异常的现况分析

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中华心血管病杂志 2023年第6期51卷 642-647页

作者：常三帅吴嘉慧崔晶华畅夏时俊何柳黎旭宁曼胡荣杜昕董建增马长生首都医科大学附属北京安贞医院心内科、国家心血管疾病临床医学研究中心北京100029

目的分析中国心房颤动(房颤)登记研究(Chinese Atrial Fibrillation Registry,CAFR)中动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)极高危和高危的房颤患者他汀类药物使用和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平达标情况。方法从CAFR研究2015年1月1日至2... 详细信息

目的分析中国心房颤动(房颤)登记研究(Chinese Atrial Fibrillation Registry,CAFR)中动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)极高危和高危的房颤患者他汀类药物使用和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平达标情况。方法从CAFR研究2015年1月1日至2018年12月31日入选的9119例房颤患者中筛选出ASCVD极高危和高危患者,收集患者人口统计学数据、疾病病史、心血管危险因素以及实验室检验结果。将极高危患者LDL-C他汀类药物使用情况和LDL-C达标率。结果共筛选出3833例ASCVD极高危和高危患者,其中ASCVD极高危的房颤患者1912例(21.0%),ASCVD高危的房颤患者1921例(21.1%)。ASCVD极高危和高危房颤患者服用他汀比例分别为60.2%(1151/1912)和38.6%(741/1921),LDL-C达标率分别为26.7%(511/1912)和36.4%(700/1912)。结论ASCVD极高危和高危的房颤患者服用他汀类药物比例和LDL-C血脂达标率均较低,应该进一步加强房颤患者的综合管理,尤其应强化心血管危险分层极高危和高危的房颤患者心血管疾病一级预防。

关键词：心房颤动动脉粥样硬化性心血管疾病他汀低密度脂蛋白胆固醇

社区人群他汀干预策略预防心血管病效果的马尔可夫模型评价

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北京大学学报（医学版） 2022年第3期54卷 443-449页

作者：巩超刘秋萍王佳敏刘晓非张明露杨瀚沈鹏林鸿波唐迅高培北京大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系北京100191 宁波市鄞州区疾病预防控制中心浙江宁波315101 北京大学临床研究所真实世界证据评价中心北京100191

目的:在中国鄞州电子健康档案研究(Chinese electronic health records research in Yinzhou,CHERRY)的队列人群中,评价西方发达国家指南普遍推荐的基于风险评估的他汀干预策略对我国发达地区人群心血管病一级预防的效果。方法:采用马... 详细信息

目的:在中国鄞州电子健康档案研究(Chinese electronic health records research in Yinzhou,CHERRY)的队列人群中,评价西方发达国家指南普遍推荐的基于风险评估的他汀干预策略对我国发达地区人群心血管病一级预防的效果。方法:采用马尔可夫模型比较基于风险评估的他汀干预的不同策略,具体包括:(1)不采取基于风险评估的他汀干预的常规策略,作为本研究的对照(策略0);(2)采用2019年世界卫生组织(World Health Organization,WHO)心血管病风险评估简易模型(无实验室指标)进行风险分层,并对高危人群(风险20%及以上)进行他汀干预(策略1);(3)采用WHO心血管病风险评估复杂模型(含实验室指标)进行风险分层,并对高危人群(风险20%及以上)进行他汀干预(策略2);(4)采用中国动脉粥样硬化性心血管病风险预测研究(prediction for atherosclerotic cardiovascular disease risk in China,China-PAR)风险评估模型进行风险分层,并对高危人群(风险10%及以上)进行他汀干预(策略3)。在上述策略的情境下,依据指南对中危人群采取生活方式干预,高危人群采取生活方式加他汀药物干预,研究期限设为10年,马尔可夫模型的循环周期设为1年,模拟10个周期并计算心血管病事件发生数和死亡数等结局事件数,以及每预防一例心血管病事件或死亡的需干预人数(number need to treat,NNT)等效果评价指标。马尔可夫模型的参数主要来源于CHERRY队列人群、公开发表的中国人群研究数据、meta分析及系统综述。采用单因素敏感性分析探讨一般人群心血管病发病率的不确定性对结果的影响,采用概率敏感性分析探讨干预措施效应风险比参数的不确定性。结果:纳入的225811名基线未患心血管病的40~79岁的研究人群中,与不采取基于风险评估的他汀干预的常规策略相比,采用WHO简易模型的策略1可预防的心血管病事件为3482例[95%不确定性区间(uncertainty interval,UI):2110~4661],采用WHO复杂模型的策略2为3685例(95%UI:2255~4912),采用China-PAR模型的策略3为3895例(95%UI:2396~5181)。每预防一例心血管病事件使用他汀的NNT在策略1、2和3分别为22人(95%UI:14~54)、21人(95%UI:14~52)和27人(95%UI:17~67)。策略3能够预防更多的心血管病事件,而策略1和2每预防一例心血管病事件使用他汀的需干预人数更少。单因素敏感性分析及概率敏感性分析的结果与主分析一致。结论:在我国发达地区人群中采用西方国家心血管病一级预防指南普遍推荐的基于风险评估的他汀干预策略能够取得更好的健康效果;在风险评估工具的选择上,采用China-PAR模型可以获得更多的健康收益,而采用预测变量更少的WHO模型则更有效率。

关键词：心血管病一级预防他汀马尔可夫模型

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重视脑出血后缺血性事件的防治

中华神经科杂志 2023年第1期56卷 6-14页

作者：姜帅吴波四川大学华西医院神经内科四川大学华西医院脑血管病中心成都610041

脑出血后幸存者面临着出血复发和缺血性事件发生的双重风险, 因此脑出血后血管性事件的预防常常存在治疗矛盾。目前临床实践中重点关注了脑出血的复发, 而忽略了对缺血性事件的预防。如何权衡出血与缺血复发的风险、是否使用抗栓和他汀... 详细信息

脑出血后幸存者面临着出血复发和缺血性事件发生的双重风险, 因此脑出血后血管性事件的预防常常存在治疗矛盾。目前临床实践中重点关注了脑出血的复发, 而忽略了对缺血性事件的预防。如何权衡出血与缺血复发的风险、是否使用抗栓和他汀类药物以及何时启动治疗, 是脑出血后二级预防的棘手问题。文中将结合国内外研究进展, 系统梳理脑出血后继发缺血性事件诊治中的关键问题, 旨在促进临床医生和研究者对这一重要领域进行关注和探索。

关键词：脑出血缺血性事件抗栓他汀预防

如何看待FDA撤销“妊娠期不要使用降胆固醇的他汀类药物的最强烈警告”

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中华心血管病杂志 2022年第9期50卷 851-852页

作者：杨亚柳李佳慧孙艺红中日友好医院心脏科北京100029

近年来,育龄期女性他汀类药物使用率增加,其相关妊娠安全性也越来越受到关注。2021年7月,美国食品与药品管理局(FDA)撤销了“妊娠期不要使用降胆固醇的他汀类药物的最强烈警告”,建议由医疗专业人员和患者共同评估他汀类药物使用的获益... 详细信息

近年来,育龄期女性他汀类药物使用率增加,其相关妊娠安全性也越来越受到关注。2021年7月,美国食品与药品管理局(FDA)撤销了“妊娠期不要使用降胆固醇的他汀类药物的最强烈警告”,建议由医疗专业人员和患者共同评估他汀类药物使用的获益和风险,并进行个体化治疗,这对心血管医生提出了新的挑战。本文简介近年来妊娠期他汀类药物使用的临床研究进展以及FDA的相关推荐意见,为妊娠期女性他汀类药物的治疗策略提供科学依据。

关键词：他汀妊娠胆固醇

他汀类药物对急性缺血性卒中患者尿激酶静脉溶栓临床疗效的影响

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解放军医学杂志 2023年

作者：王维姣陈会生解放军北部战区总医院神经内科

目的探讨不同剂量他汀类药物对急性缺血性卒中患者尿激酶静脉溶栓的临床疗效和安全结局的影响。方法基于一项前瞻性、多中心的大型研究——中国发病4.5 h内缺血性卒中的静脉溶栓登记研究（INTRECIS）数据库，回顾性分析经尿激酶静脉... 详细信息

目的探讨不同剂量他汀类药物对急性缺血性卒中患者尿激酶静脉溶栓的临床疗效和安全结局的影响。方法基于一项前瞻性、多中心的大型研究——中国发病4.5 h内缺血性卒中的静脉溶栓登记研究（INTRECIS）数据库，回顾性分析经尿激酶静脉溶栓的898例AIS患者的临床资料。根据患者住院期间他汀类药物的用量分为不使用他汀组132例、常规剂量他汀组591例和强化剂量他汀组175例。临床疗效评价指标包括14 d美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分改善和90 d预后极好（改良Rankin评分≤1分）率。安全性评价指标包括卒中复发、出血事件和90 d全因死亡率。结果在调整基线特征（年龄、冠心病、糖尿病、房颤、收缩压、卒中发作到静脉溶栓时间、入院到静脉溶栓给药时间、既往抗血小板用药史、血糖、三甲医院）的差异后，常规剂量他汀组和强化剂量他汀组入院到14 d的NIHSS评分改善、90d预后极好率均优于不用他汀组（P0.05）;3组90 d全因死亡率比较，不用他汀组（10.6%）明显高于常规剂量他汀组（2.0%）和强化剂量他汀组（2.9%）(P他汀类药物的使用可促进14 d NIHSS评分和近期预后改善，同时不增加卒中复发和出血事件的风险；他汀类药物使用有利于降低病死率。

关键词：他汀急性缺血性卒中尿激酶静脉溶栓预后

他汀类药物对于冠状动脉痉挛预后影响的Meta分析

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他汀类药物对于冠状动脉痉挛预后影响的Meta分析

作者：陆皆权暨南大学

学位级别：硕士

目的:既往关于冠状动脉痉挛诊疗的指南推荐应用他汀类药物降低冠状动脉痉挛的发作频率,然而近期的几项观察性研究似乎未能证实他汀类药物的有效性。本研究收集关于他汀类药物治疗冠状动脉痉挛的相关文献进行Meta分析,旨在探讨是否他汀... 详细信息

目的:既往关于冠状动脉痉挛诊疗的指南推荐应用他汀类药物降低冠状动脉痉挛的发作频率,然而近期的几项观察性研究似乎未能证实他汀类药物的有效性。本研究收集关于他汀类药物治疗冠状动脉痉挛的相关文献进行Meta分析,旨在探讨是否他汀类药物对于冠状动脉痉挛患者预后有改善作用。方法:检索国内外知名的8个数据库(截止时间为2021年10月31日),筛选出符合纳入标准的文献(文献语言不限),使用漏斗图进行文献发表偏倚评估及根据研究类型使用对应量表进行文献质量评价。使用RevMan5.3软件进行数据统计及分析。计数资料用优势比(Odds Ratio,OR)及95%可信区间(95%Confidence Intervals,CI)对纳入研究的主要不良心血管事件(major adverse cardiovascular events,MACE)发生率、心肌梗死发生率、心源性猝死发生率进行统计和数据分析。结果:1.共纳入7篇研究,共计7206例冠状动脉痉挛患者,其中他汀组有3813名,非他汀组3393名。2.总体研究显示,与非他汀组相比,他汀组患者主要不良心血管事件发生风险未降低[OR=0.65,95%CI(0.39,1.09),P=0.10]。纳入研究包括观察性研究、随机对照研究,对研究类型进行亚组分析。观察性研究亚组分析提示,他汀组与非他汀组之间主要不良心血管事件发生率差异无统计学意义[OR=0.76,95%CI(0.44,1.73),P=0.34]。观察性研究里有2篇进行了倾向性分配,排除了其他干扰因素后结论相对可靠。对2篇随机对照研究与2篇倾向性分配研究进行亚组分析提示,他汀组与非他汀组之间主要不良心血管事件发生率差异无统计学意义[OR=0.42,95%CI(0.17,1.01),P=0.05]。3.心肌梗死、心源性猝死亚组分析显示:他汀组与非他汀组之间心肌梗死发生率差异无统计学意义[OR=0.63,95%CI(0.27,1.50),P=0.30];他汀组与非他汀组之间心源性猝死发生率无统计学意义[OR=0.84,95%CI(0.58,1.21),P=0.34]。结论:他汀类药物对冠状动脉痉挛患者的主要不良心血管事件发生率无明显影响,也未能降低患者心肌梗死、心源性猝死的发生率。

关键词：冠状动脉痉挛他汀主要不良心血管事件心源性猝死心肌梗死

他汀在75岁及以上老年人心血管病一级预防中疗效和安全性的Meta分析

同方学位论文库评论

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同方学位论文库

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临床心血管病杂志 2021年第12期37卷 1099-1105页

作者：周巧玉严同汪程陈健华中科技大学同济医学院附属协和医院心内科武汉430022 成都市第三人民医院内分泌代谢病科

目的:系统评价他汀类药物在75岁及以上老年人心血管疾病一级预防中的有效性和安全性。方法:计算机检索PubMed、Embase、Cochrane图书馆、中国知网、中国生物医学文献数据库、维普、万方数据库发表的有关他汀作为75岁及以上老年人心血管... 详细信息

目的:系统评价他汀类药物在75岁及以上老年人心血管疾病一级预防中的有效性和安全性。方法:计算机检索PubMed、Embase、Cochrane图书馆、中国知网、中国生物医学文献数据库、维普、万方数据库发表的有关他汀作为75岁及以上老年人心血管病一级预防的随机对照研究或队列研究,检索时间均为建库至2020年12月。使用Stata 15.1软件进行荟萃分析。结果:纳入8项队列研究共394140例受试者。Meta分析结果显示,在≥2年的随访中,与不使用他汀相比,75岁及以上老年人使用他汀作为心血管病一级预防可能显著降低全因死亡风险(HR=0.81,95%CI:0.71~0.92,P=0.002)、主要血管事件风险(HR=0.84,95%CI:0.75~0.94,P=0.002)和冠心病风险(HR=0.87,95%CI:0.79~0.96,P=0.005),两组缺血性脑卒中风险(HR=0.91,95%CI:0.82~1.01,P=0.081)差异无统计学意义。对于安全性,使用他汀作为心血管病一级预防对75岁及以上老年人糖尿病(HR=0.95,95%CI:0.86~1.05,P=0.329)、肝脏损伤(HR=0.81,95%CI:0.63~1.05,P=0.113)、肌肉损害(HR=0.80,95%CI:0.55~1.17,P=0.25)和肿瘤(HR=0.98,95%CI:0.91~1.05,P=0.603)发生风险的影响未见显著差异。结论:使用他汀进行心血管病一级预防可能显著降低75岁及以上老年人的全因死亡、主要血管事件和冠心病风险,且不增加不良反应的发生,但能否降低缺血性脑卒中风险还需进一步研究。

关键词：他汀老年人心血管疾病一级预防 Meta分析

他汀类药物治疗ALI／ARDS的系统回顾和Meta分析：基于国际数据库的结果

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中华危重病急救医学 2017年第1期29卷 51-56页

作者：陈明祺鲁俊陈秋华程璐耿艳霞蒋华王醒南京中医药大学附属医院重症医学科江苏南京210029

目的系统评价他汀类药物对急性肺损伤／急性呼吸窘迫综合征（ALI／ARDS）患者预后的影响。方法检索美国国立医学图书馆PubMed／Medline数据库、荷兰医学文摘Embase数据库、科学网（Web of Science）和Cochrane图书馆数据库，自建库至201... 详细信息

目的系统评价他汀类药物对急性肺损伤／急性呼吸窘迫综合征（ALI／ARDS）患者预后的影响。方法检索美国国立医学图书馆PubMed／Medline数据库、荷兰医学文摘Embase数据库、科学网（Web of Science）和Cochrane图书馆数据库，自建库至2015年11月17日发布的关于他汀类药物用于ALI或ARDS患者的随机对照临床试验（RCT）和队列研究。对照组给予常规治疗，试验组在对照组基础上应用他汀类药物。检索词为急性肺损伤、ALI、急性呼吸窘迫综合征、ARDS、他汀、辛伐他汀、罗素他汀；无发表日期和语言限制；主要结局为院内病死率，其他指标包括脱机时间、非重症加强治疗病房（ICU）住院时间、ICU住院时间和ICU病死率。采用RevMan5．2和STATA13．0软件进行系统评价和Meta分析，绘制漏斗图分析纳入文献发表偏倚情况。结果共纳入5项研究、1636例患者，试验组739例，对照组897例；3项RCT，2项队列研究。Meta分析结果显示，试验组和对照组院内病死率差异无统计学意义[相对危险度（RR）=0．96，95％可信区间（95％CI）=0．79。1．15，P=0．63]；无论是基于RCT和队列研究的亚组分析，还是不同他汀类药物的亚组分析，均提示试验组和对照组院内病死率差异无统计学意义（均P〉O．05）。试验组与对照组脱机时间[均数差（MD）=1．41，95％CI=-0．32—3．13，P=0．11]、非ICU住院时间（MD=-0．23，95％CI=-1．61—1．15，P=0．75）、ICU住院时间（MD=-1．03，95％CI=-6．55—4．50，P=0．72）和ICU病死率（RR=0．88，95％CI=0．68—1．14，P=0．33）比较差异均无统计学意义。漏斗图显示各研究间院内病死率不存在发表偏倚。结论他汀类药物不能降低ALI／ARDS患者院内和ICU病死率，也不能改善脱机时间及非ICU和ICU住院时间。

关键词：肺损伤,急性急性呼吸窘迫综合征他汀辛伐他汀阿托伐他汀

他汀类药物治疗非酒精性脂肪性肝病获益及风险

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中华内分泌代谢杂志 2021年第11期37卷 1042-1048页

作者：吕璐平凡李玉秀中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院内分泌科卫生健康委员会内分泌重点实验室100730

非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)是代谢障碍驱动的以肝脂肪变性为特征的慢性流行性疾病,其患病率逐年增加,尚无有效治疗方法。他汀类药物可调节血脂,降低体内炎症,抑制肝纤维化,被认为可改善NAFLD及相关代谢紊乱。但目前其机制尚未阐明,治疗... 详细信息

非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)是代谢障碍驱动的以肝脂肪变性为特征的慢性流行性疾病,其患病率逐年增加,尚无有效治疗方法。他汀类药物可调节血脂,降低体内炎症,抑制肝纤维化,被认为可改善NAFLD及相关代谢紊乱。但目前其机制尚未阐明,治疗获益仍存在争议。本文将对他汀治疗NAFLD可能的获益及风险进行阐述。

关键词：他汀非酒精性脂肪性肝病非酒精性脂肪肝炎