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急性呼吸窘迫综合征的临床亚型

中华结核和呼吸杂志 2020年第9期43卷 808-811页

作者：余荷倪忠梁宗安四川大学华西医院重症医学科成都610041 四川大学华西医院呼吸与危重症医学科成都610041

随着对急性呼吸窘迫综合征认识的不断深入,发现其作为一种异质性很强的临床综合征,存在不同的临床亚型。现就近年来其主要的临床分型进行综述,有助于理解其异质性并识别不同类型的患者,有益于进一步开展个体化治疗的临床研究。

关键词：急性呼吸窘迫综合征临床亚型个体化治疗临床综合征临床分型异质性

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者临床亚型的聚类分析及意义

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中华医学杂志 2019年第28期99卷 2176-2181页

作者：郭开达王婧李宁真王巧军韩菲陈锐苏州大学附属第二医院呼吸科睡眠中心苏州215004

目的运用聚类分析探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者不同临床亚型的特征及意义。方法回顾性分析2010年1月至2018年6月因打鼾于苏州大学附属第二医院睡眠中心确诊为OSAHS的患者,将其16种主诉症状、7种合并症和3种量表评分... 详细信息

目的运用聚类分析探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者不同临床亚型的特征及意义。方法回顾性分析2010年1月至2018年6月因打鼾于苏州大学附属第二医院睡眠中心确诊为OSAHS的患者,将其16种主诉症状、7种合并症和3种量表评分纳入聚类分析,选取最佳聚类模型,比较不同亚型各参数之间的差异,并分析各亚型的临床特征。结果共纳入资料完整的患者2 592例,经聚类分析分为4组:夜间呼吸中断组1 173例(45.3%)、日间嗜睡组518例(20.0%)、失眠及记忆力下降组212例(8.2%)、症状轻微组689例(26.6%)。夜间呼吸中断组年龄最小[(40.2±10.4)岁],体质指数(BMI)最高[(27.7±3.7)kg/m^2],合并症少,夜间被目睹呼吸暂停症状的发生率最高(94.7%);日间嗜睡组Epworth嗜睡量表(ESS)评分最高[(12.4±5.5)分],日间嗜睡症状发生率最高(88.0%);失眠及记忆力下降组年龄最大[(51.1±13.0)岁],女性比例最高(19.3%),合并症多,记忆力下降、失眠症状发生率最高(70.3%、88.2%),简短精神状态量表(MMSE)及蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分最低,分别为(28.5±2.4)分、(25.4±3.2)分;症状轻微组多数症状和合并症发生率最低。各项症状的组间比较差异均有统计学意义(均P临床亚型,各亚型具有显著异质性,有助于评估病情及指导个体化治疗。

关键词：睡眠呼吸暂停,阻塞性聚类分析临床亚型疾病特征

阻塞性睡眠呼吸暂停临床亚型的潜在类别以及对不同类别首次持续气道正压通气治疗反应的分析研究

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中国全科医学 2021年第14期24卷 1745-1751页

作者：邱健程金湘任佳封孙述昱赵显超江应聪宿长军空军军医大学第二附属医院唐都医院神经内科陕西省西安市710038 中国人民解放军93514部队医院河北省遵化市064209 联勤保障部队大连康复疗养中心辽宁省大连市116011

背景阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)具有高度异质性,不同临床亚型提示不同的临床特点。本研究团队前期研究发现不同OSA临床亚型在初次持续气道正压通气(CPAP)治疗上存在显著差异性,但目前国内外缺乏相关研究。目的使用潜在类别分析探索OSA患... 详细信息

背景阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)具有高度异质性,不同临床亚型提示不同的临床特点。本研究团队前期研究发现不同OSA临床亚型在初次持续气道正压通气(CPAP)治疗上存在显著差异性,但目前国内外缺乏相关研究。目的使用潜在类别分析探索OSA患者中存在的临床亚型,分析不同临床亚型诊断夜(首次CPAP治疗前)睡眠特征和对首次CPAP治疗反应的差异。方法回顾性分析了2011年1月—2016年12月在唐都医院睡眠中心进行首次CPAP治疗的491例OSA患者的临床资料。将22种临床症状(入睡困难、多醒、早醒、打鼾、憋气、突然憋醒、梦魇、梦话、尿床、睡眠中肢体抽动、晨起头痛、头昏、焦虑、情绪低落、思维困难、注意力不集中、头脑不清、反应迟钝、工作能力减退、心悸、疲劳乏力、白日嗜睡)纳入潜在类别分析模型。比较不同临床亚型症状分布特点、诊断夜的睡眠特征以及首次CPAP治疗反应的差异性。结果临床亚型数目为4时,模型拟合最佳,分为类别1“呼吸中断伴白日嗜睡组”143例(29.1%),类别2“症状轻微组”189例(38.5%),类别3“日间功能严重受损组”64例(13.0%)和类别4“合并失眠组”95例(19.3%)。类别2“症状轻微组”年龄更小,男性比例更高,而类别4“合并失眠组”正好相反。不同临床亚型除外憋气症状,其余临床症状占比比较,差异均有统计学意义(P临床亚型OSA患者诊断夜的睡眠潜伏期(SL)、N1%、N2%、N3%、快速眼动睡眠期占总睡眠时期的比例(REM%)比较,差异均有统计学意义(P临床亚型OSA患者接受首次CPAP治疗后的总睡眠时间(TST)、睡眠效率(SE)、N1%、N2%、N3%、REM%、入睡后清醒时间(WASO)、氧饱和度下降指数(ODI)、血氧饱和度(SpO2)临床症状分为4种临床亚型,且4种临床亚型首次CPAP治疗反应存在统计学差异。这些发现强调了识别一系列OSA临床症状,进行个体化治疗的必要性。

关键词：睡眠呼吸暂停,阻塞性潜在类别分析临床亚型持续气道正压通气

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的临床亚型研究进展及精准治疗展望

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中华结核和呼吸杂志 2018年第6期41卷 493-495页

作者：闫雅茹林莹妮李庆云上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸与危重症医学科上海交通大学医学院呼吸病研究所 200025

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome, OSAHS）对人群健康的影响越来越受到重视。夜间间歇性低氧和睡眠片段化可引起全身氧化应激、炎症反应及交感神经兴奋性增强，导致心血管疾病、代谢异常及... 详细信息

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome, OSAHS）对人群健康的影响越来越受到重视。夜间间歇性低氧和睡眠片段化可引起全身氧化应激、炎症反应及交感神经兴奋性增强，导致心血管疾病、代谢异常及认知功能障碍等。OSAHS是一种异质性疾病，呼吸暂停低通气指数（apnea hypopnea index, AHI）作为判断严重程度的主要指标，并不能反映其方方面面的个体差异。

关键词：阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征临床亚型交感神经兴奋性增强呼吸暂停低通气指数治疗认知功能障碍间歇性低氧心血管疾病

阻塞性睡眠呼吸暂停临床亚型的聚类分析及组间低觉醒阈情况差异

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国际呼吸杂志 2022年第9期42卷 672-678页

作者：戴璐黄蓉罗金梅曹文浩王晓娜苏琳凡郭俊伟王宇鑫肖毅中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院呼吸与危重症医学科北京100730

目的运用聚类分析评估阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)的潜在临床亚型及相应临床特点,探讨不同亚型间可能的低觉醒阈情况差异。方法本研究为横断面研究。采用非随机抽样的方法选取2020年2月至2022年1月于北京协和医院睡眠监测中心就诊的154例OS... 详细信息

目的运用聚类分析评估阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)的潜在临床亚型及相应临床特点,探讨不同亚型间可能的低觉醒阈情况差异。方法本研究为横断面研究。采用非随机抽样的方法选取2020年2月至2022年1月于北京协和医院睡眠监测中心就诊的154例OSA患者,纳入20种主诉症状、6种合并症,及2种量表进行聚类分析,并比较不同组间临床特征及低觉醒阈情况。结果所有患者经聚类分析分为3组:睡眠紊乱组37例(24.02%)、日间嗜睡组49例(31.82%)和轻微症状组68例(44.16%)。睡眠紊乱组以入睡困难及影响睡眠质量等主观症状的情况多见,与其他2组比较,匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分高,睡眠效率较日间嗜睡组低,差异均有统计学意义(P值均0.05)。3组合并症情况比较差异均无统计学意义(P值均>0.05)。结论由聚类分析获得的不同组OSA患者表现为不同临床特征,且各组间存在觉醒阈差异表现,有助于进一步明确不同亚型OSA患者的特点,指导个体化治疗。

关键词：睡眠呼吸暂停,阻塞性聚类分析临床亚型疾病特征低觉醒阈

多索茶碱作为辅助用药对COPD不同临床亚型及频繁急性加重表型重度急性加重发生率及远期预后的影响：前瞻性队列研究

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多索茶碱作为辅助用药对COPD不同临床亚型及频繁急性加重表型重度...

作者：陈美凤沈阳医学院

学位级别：硕士

目的观察分析多索茶碱作为辅助用药对COPD不同临床亚型及频繁急性加重表型重度急性加重发生率和预后的影响。方法采用前瞻性动态队列研究方法,纳入2019年09月至2020年07月沈阳医学院附属中心医院呼吸与危重症学科住院的慢性阻塞性肺疾... 详细信息

目的观察分析多索茶碱作为辅助用药对COPD不同临床亚型及频繁急性加重表型重度急性加重发生率和预后的影响。方法采用前瞻性动态队列研究方法,纳入2019年09月至2020年07月沈阳医学院附属中心医院呼吸与危重症学科住院的慢性阻塞性肺疾病患者,随访于2021年1月31日结束。在此期间多次入院者,取首次人院的数据。根据治疗用药中是否使用多索茶碱,将研究对象分为多索茶碱组和非多索茶碱组。多索茶碱组出院后继续服用多索茶碱缓释片(0.2g/12片,0.2g,2次/d,口服6个月)+吸入性药物,而非多索茶碱组仅使用吸入性药物。随访出院后1个月,3个月,6个月再发重度急性加重次数、激素使用情况和临床症状,对比稳定期与出院后6个月的肺功能及炎性细胞的变化。结果一、入组及随访情况研究对象为2019年9月13日至2020年07月31日沈阳医学院附属中心医院呼吸与危重症学科COPD患者。最终随访于2021年1月31日结束。共招募306名参与者:多索茶碱组147名,非多索茶碱组159名。因不符合纳入标准(n=45)、符合排除标准(n=32)、拒绝参加(n=37)而排除134例,最后纳入研究对象172例,其中多索茶碱组82例,非多索茶碱组90例。在药物适应期(1周)及随访期间,因不良反应(n=5)、要求退出(n=4)、依从性差(n=3)、失访(n=5)排除17例。最终,155名研究对象完成此项研究。二、多索茶碱组与非多索茶碱组基线资料在155名研究对象中(多索茶碱组68人;非多索茶碱组87人),平均年龄71.2±10.1岁,男性81人(52.3%),女性74人(47.7%)。BMI 22.6kg/m,吸烟者占56.1%,平均吸烟年龄27.0岁,吸烟指数600。病程时间中位数为8.0年,最常见的共病为心血管疾病(69.7%)、糖尿病(16.8%)、消化系统疾病(11.6%)、脑血管疾病(9.7%)和肺心病(7.1%)。FEV提示大多数受试者为重度COPD,29.7%的受试者为极重度COPD,67.8%的受试者为中重度COPD,2.6%的受试者为轻度COPD。CAT平均评分为22.6±2.7,严重影响患者生活。81.6%的纳入对象使用长效M受体拮抗剂+ICS、长效β-激动剂+ICS或长效M受体拮抗剂+长效β受体激动剂+ICS。白细胞为8.5±3.5×10^9/L,中性粒细胞百分比为68.5%,淋巴细胞百分比为20.2%,嗜酸性粒细胞百分比为1.5%。按炎症细胞比例将受试者分为中性粒细胞亚型(49.0%)、嗜酸性粒细胞亚型(17.4%)、混合粒细胞亚型(33.5%),按近1年急性加重次数划分,频发急性加重型占15.5%,非频发急性加重型占84.5%。三、多索茶碱组与非多索茶碱组结果分析(一)主要终点共155人完成了6个月的随访,(多索茶碱组68人;非多索茶碱组87人)获得了完整的数据。共81例发生重度急性加重,多索茶碱组28例,非多索茶碱组53例。出院后1个月,多索茶碱组5例(3.2%)与非多索茶碱组6例(3.9%)发生重度急性加重,发生率比(IRR)为1.0[95%CI,0.3-3.4],两组间差异无统计学意义(P>0.05);出院后3个月,多索茶碱组17例(11.0%)Vs非多索茶碱组24例(15.5%)发生重度急性加重,IRR=0.9[95%CI,0.5-1.5],两组间差异无统计学意义(P>0.05);出院后6个月,多索茶碱组6例(3.9%)发生重度急性加重,而非多索茶碱组中23例(14.8%),IRR=0.3(95%CI,0.1-0.7)且差异具有统计学意义(P=0.005)。(二)次要终点在多索茶碱组与非多索茶碱组中,FEV%、CAT评分、m MRC呼吸困难评分或不良事件(COPD相关事件和总体事件)在多索茶碱组和非多索茶碱组之间均没有显著差异。出院后6个月采集血清,对比分析白细胞、中性粒细胞、淋巴细胞及嗜酸性粒细胞百分比与入组时的变化,结果显示多索茶碱组中性粒细胞百分比低于非多索茶碱组,且差异具有统计学意义[62.2%Vs 65.8%;P=0.002];多索茶碱组嗜酸性粒细胞百分比低于非多索茶碱组但无显著性差异[1.5%Vs 2.3%;P>0.05]。四、多索茶碱组与非多索茶碱组不同临床亚型结果分析(一)主要终点多索茶碱组发生重度急性加重例数:中性粒细胞型11例,嗜酸性粒细胞型5例,混合粒细胞型12例;非多索茶碱组:中性粒细胞型33例,嗜酸性粒细胞型5例,混合粒细胞型15例。出院后1个月,中性粒细胞型、嗜酸性粒细胞型和混合粒细胞型发生急性加重例数无显著差异。出院后3个月,中性粒细胞型中发生急性加重例数:多索茶碱组5例(6.6%)Vs非多索茶碱组17例(22.4%),IRR=0.4[95%CI,0.2-0.9]且差异有统计学意义(P=0.024),而嗜酸性粒细胞型IRR=4.0[95%CI,0.5-29.8]与混合粒细胞型IRR=1.9[95

关键词：多索茶碱慢阻肺临床亚型频繁急性加重表型重度急性加重发生率

首发精神分裂症患者的临床亚型与近期疗效、远期疗效的关系

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广西医学 2022年第21期44卷 2488-2492页

作者：吴菁谭悦谭美玉徐旋江西省精神病院精神科江西省南昌市330001

目的探讨首发精神分裂症患者的临床亚型与近期疗效和远期疗效的关系。方法纳入115例不同临床亚型的首发精神分裂症患者。于治疗1个疗程后,采用阳性与阴性症状量表(PANSS)、自知力与治疗态度问卷(ITAQ)分别评估患者精神症状及自知力情况... 详细信息

目的探讨首发精神分裂症患者的临床亚型与近期疗效和远期疗效的关系。方法纳入115例不同临床亚型的首发精神分裂症患者。于治疗1个疗程后,采用阳性与阴性症状量表(PANSS)、自知力与治疗态度问卷(ITAQ)分别评估患者精神症状及自知力情况(即近期疗效)。于治疗5年后,应用PANSS、ITAQ、个人和社会功能量表(PSP)、社会支持评定量表(SSRS)、精神分裂症患者生活质量量表(SQLS)对患者进行调查,并采用k均值聚类分类方法对上述量表评分进行综合评定,获得远期疗效。比较不同临床亚型患者的近期疗效、治疗5年后的各量表评分和远期疗效,以及不同近期疗效患者的远期疗效。结果偏执型、未分化型患者的近期疗效均优于单纯型患者(均P临床亚型患者的PANSS、ITAQ、PSP、SSRS、SQLS评分及远期疗效比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。不同近期疗效患者的远期疗效差异有统计学意义,近期疗效与远期疗效呈正相关(均P临床亚型的影响,但与近期疗效(即首发治疗效果)呈正相关。临床上应重视精神分裂症患者的首次治疗,特别要重视阴性症状的早发现和早治疗。

关键词：精神分裂症首发近期预后远期疗效临床亚型

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早期帕金森病患者临床亚型与血脂的关系

广东医学 2017年第20期38卷 3164-3166,3170页

作者：马翠红李爱芹陈艳红孟君承德市中心医院神经内科河北承德067000

目的通过聚类分析方法研究早期帕金森病患者的临床亚型,在此基础上探讨临床亚型与血脂的关系。方法采用横断面研究,入组200例早期帕金森病患者,收集人口学资料,评估运动、非运动、运动亚型和疾病进展指标,应用K均值聚类方法,K取3、4、5... 详细信息

目的通过聚类分析方法研究早期帕金森病患者的临床亚型,在此基础上探讨临床亚型与血脂的关系。方法采用横断面研究,入组200例早期帕金森病患者,收集人口学资料,评估运动、非运动、运动亚型和疾病进展指标,应用K均值聚类方法,K取3、4、5进行研究,根据pseudo F-statistic选取最佳亚型。通过方差分析对比较最佳临床亚型中血脂的差异。结果早期帕森病患者的最佳临床亚型为3型:(1)震颤型138例(68.9%):以震颤/非震颤比值最高、疾病进展最慢为特征;(2)非震颤型49例(24.7%):以姿势步态异常、认知损害和抑郁为主要临床表型;(3)快速进展型13例(6.4%):临床特点是疾病进展最快。血高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)在临床亚型中有显著差异(F=5.779,P=0.003),快速进展型患者的血HDL-C明显高于其他亚型。性别比较时,上述差异仍存在。结论早期帕金森病患者最佳临床亚型:震颤型、非震颤型、快速进展型,血HDL-C水平可能作为预测帕金森病进展的指标。

关键词：帕金森病临床亚型聚类分析血脂

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注意缺陷多动障碍临床亚型的共患特点

中华儿科杂志 2009年第4期47卷 308-310页

作者：杨莉钱秋谨吉宁陈云管丽丽王玉凤北京大学精神卫生研究所儿童研究室卫生部精神卫生学重点实验室 100083

注意缺陷多动障碍（attention deficit hyperactivity disorder，ADHD）是一种起病于儿童期的行为障碍。在美国精神障碍诊断和统计手册第4版（DSM-Ⅳ）中，根据核心症状表现的差异将其分为3种主要亚型：注意缺陷为主型（ADHD-I），多动... 详细信息

注意缺陷多动障碍（attention deficit hyperactivity disorder，ADHD）是一种起病于儿童期的行为障碍。在美国精神障碍诊断和统计手册第4版（DSM-Ⅳ）中，根据核心症状表现的差异将其分为3种主要亚型：注意缺陷为主型（ADHD-I），多动一冲动为主型（ADHD-HI），混合型（ADHD-C）。已有的研究显示，三种亚型有不同的临床特点．提示在病因、预后和治疗方法上可能存在差异。ADHD常共患其他多种精神障碍，包括破坏性行为障碍（disruptivebehaviordisorder，DBD）、心境障碍、焦虑障碍、抽动障碍、

关键词：注意缺陷多动障碍临床亚型破坏性行为障碍精神障碍 DSM-Ⅳ 统计手册症状表现临床特点