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参芪十一味颗粒联合左甲状腺素治疗桥本氏甲状腺炎甲减的疗效观察

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参芪十一味颗粒联合左甲状腺素治疗桥本氏甲状腺炎甲减的疗效观察

作者：贾伟安徽医科大学

学位级别：硕士

目的:桥本氏甲状腺炎（HT）是一种以甲状腺体积增大、实质淋巴细胞浸润、甲状腺抗原特异性抗体存在为特征的自身免疫性甲状腺疾病。目前治疗上无法有效缓解患者甲状腺肿大、清除特异性抗体及改善细胞免疫功能的紊乱。本研究通过临床对... 详细信息

目的:桥本氏甲状腺炎（HT）是一种以甲状腺体积增大、实质淋巴细胞浸润、甲状腺抗原特异性抗体存在为特征的自身免疫性甲状腺疾病。目前治疗上无法有效缓解患者甲状腺肿大、清除特异性抗体及改善细胞免疫功能的紊乱。本研究通过临床对照研究,评估参芪十一味颗粒治疗后的免疫功能、特异性抗体水平、中医证候群疗效,从而为HT患者的治疗提供更多方案。方法:采取随机对照研究,选取安徽医科大学第一附属医院2020年4月至2021年10月收治的符合桥本甲状腺炎甲减诊断标准和纳入标准的HT患者60例和体检中心正常人30例。按照随机数表法将患者分为对照组、单药治疗组与联合治疗组,每组30例。单药治疗组给予左甲状腺素钠片,初始计量为25-50μg/次,每天一次。持续一周后,随患者甲状腺激素水平调整药物用量。联合治疗组同时给予左甲状腺素钠片和参芪十一味颗粒（人参、黄芪、当归、天麻、熟地黄、泽泻、决明子、鹿角、菟丝子、细辛、枸杞子）,左甲状腺素钠片剂量同单药治疗组,参芪十一味颗粒每次一袋,每天三次,随患者甲状腺激素水平调整用量。以上两组治疗三月后,比较患者的临床疗效、中医症状评分、甲状腺激素指标、甲状腺抗体指标、炎症因子及淋巴细胞亚群水平。临床数据采用SPSS25.0软件进行处理及分析。结果:（1）患者在性别、年龄、中医症候群积分等方面无显著性差异（P>0.05）。（2）甲状腺功能及抗体:治疗后,两组患者FT、FT水平均高于治疗前,TSH、ATG、TPOAb水平均低于治疗前（P群及炎症因子:治疗后,2组患者的CD3、CD4、CD8、IL-10水平均较治疗前上升,IL-6水平均较治疗前下降（P0.05）;联合治疗组治疗后IL-6下降更明显,IL-10上升更明显（P中医症候群积分:联合治疗组及单药治疗组患者治疗后积分均较前下降,且联合治疗组中医症状评分显著低于单药治疗组（P<0.05）。（5）临床疗效:联合治疗组临床疗效明显优于单药治疗组（P<0.05）。结论:参芪十一味颗粒联合左甲状腺素钠片治疗HT疗效显著,可显著改善患者症状,降低炎症因子,维持免疫细胞稳定。

关键词：桥本氏甲状腺炎参芪十一味颗粒淋巴细胞亚群免疫功能中医证候群

中药槐耳调节哮喘缓解期儿童免疫失衡机理的初探

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中药槐耳调节哮喘缓解期儿童免疫失衡机理的初探

作者：孙雯复旦大学

学位级别：硕士

目的通过临床观察,客观评价槐耳对哮喘缓解期儿童的干预效果;并通过体外实验,探讨槐耳改善哮喘缓解期儿童T淋巴细胞调控失衡的机理,为槐耳的进一步应用提供理论依据。方法第一部分:槐耳对哮喘缓解期儿童临床干预作用的评估将60例哮... 详细信息

目的通过临床观察,客观评价槐耳对哮喘缓解期儿童的干预效果;并通过体外实验,探讨槐耳改善哮喘缓解期儿童T淋巴细胞调控失衡的机理,为槐耳的进一步应用提供理论依据。方法第一部分:槐耳对哮喘缓解期儿童临床干预作用的评估将60例哮喘缓解期儿童分为2组,即对照组和槐耳组,分别给予中药调理方及中药调理方+槐杞黄颗粒,通过门诊随访的方式,观察并记录以下情况:①用药前后患儿中医证候群的累计例数;②应用ACT/C-ACT量表,每隔4周对病人进行一次哮喘控制水平评估,其时间点为首诊、第4周、第8周和第12周时。第二部分:槐耳对哮喘缓解期儿童T淋巴细胞体外干预作用的观察应用肝素抗凝管采集哮喘缓解期儿童外周血3ml,用Ficoll法分离PBMCs,均分为3组,即对照组、中剂量组和大剂量组,分别与不同浓度的槐耳菌质配液(0、3、6μg/ml)及培养液作用48小时;然后利用Real-Time PCR的方法测定细胞培养沉淀中IFN-γ,、IL-4、IL-10 mRNA的表达及T-bet、GATA-3、Foxp3 mRNA的表达,利用ELISA的方法测定细胞培养上清中IFN-γ、IL-4及IL-10的表达。统计学分析: 第一部分数据为计数资料,第二部分数据以均数±标准差((?)±s)表示。采用SPSS16.0统计软件处理。P中医证候群的差异表达 1.1在槐耳组和对照组中,治疗后患儿面色淡白、自汗、倦怠乏力、舌苔白、舌苔花剥及脉细无力的中医证候较治疗前有所改善(23vs14/21vs12,21vs11/20vs11,18vs9/15vs6等等,P值中医证候在治疗前后改善不明显(12vs6,10vs4,P值>0.05)。 1.2在对照组中,患儿大便干结与盗汗的中医证候在治疗前后改善不明显(13vs8,22vs15,P值>0.05);在槐耳组中,以上两个证候治疗前后有明显的改善(12vs2,19vs7,P值中医证候大便干结与盗汗在槐耳组与对照组间无差异表达(12vs13,19vs22,P值>0.05);但在治疗后,大便干结与盗汗在槐耳组与对照组中的组间差异具有统计学意义(2vs8,7vs15,P值0.05);而在对照组,第4周与第8周的ACT水平随访结果,与首诊的ACT水平相比较,其差异表达存在统计学意义(P值0.05);而在治疗后第8周时,槐耳组与对照组ACT水平之间存在统计学差异(P值0.05)。IL-4 mRNA在大剂量组的表达明显低于对照组(0.86±0.13vs1.28±0.14,P值0.05)。 4、Th1/Th2细胞相关细胞因子及转录因子比值的表达:细胞沉淀中IFN-γ/IL-4 m

关键词：槐耳哮喘缓解期中医证候群哮喘控制测试细胞因子转录因子

妊娠期糖尿病中医证型分布初探及与糖代谢指标相关分析

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妊娠期糖尿病中医证型分布初探及与糖代谢指标相关分析

作者：丘文君广州中医药大学

学位级别：硕士

目的：本研究旨在通过调查妊娠期糖尿病患者的中医证候群,总结妊娠期糖尿病中医证型分布规律,并对妊娠期糖尿病中医证型与血糖代谢相关指标进行分析,从而为妊娠期糖尿病的中医证型诊断提供理论依据,并为进一步的妊娠期糖尿病中医治疗奠... 详细信息

目的：本研究旨在通过调查妊娠期糖尿病患者的中医证候群,总结妊娠期糖尿病中医证型分布规律,并对妊娠期糖尿病中医证型与血糖代谢相关指标进行分析,从而为妊娠期糖尿病的中医证型诊断提供理论依据,并为进一步的妊娠期糖尿病中医治疗奠定基础。方法：本研究选择2013年3月～2014年12月于广州中医药大学第一附属医院产科门诊产检诊断为妊娠期糖尿病孕妇220例作为研究对象,所有研究对象均转妊娠期糖尿病专科门诊定期产检,收集一般资料,包括年龄、孕前体重指数及既往相关病史情况。根据中华中医药学会中医诊断学分会修正的中医常见证诊断标准及妊娠期糖尿病症状特点制定妊娠期糖尿病中医证候调查表,并采用此调查表对患者中医证候群进行调查,总结妊娠期糖尿病的相关中医证型。所有GDM孕妇均常规检测血糖代谢相关指标,包括空腹及餐后血糖、空腹及餐后2小时胰岛素、空腹及餐后2小时C肽及糖化血红蛋白,结合相应指标计算胰岛素抵抗指数;选取妊娠期糖尿病五种常见中医证型,对比各证型之间的血糖代谢指标均数水平的差异,分析五种常见证型证候积分变化与血糖代谢指标水平的相关性。所有资料均采用SPSS19.0统计软件进行数据统计分析。结果：1、妊娠期糖尿病中医证型分布：心神阴虚证65例(29.5%);气阴两虚证52例(23.6%);脾虚湿困证21例(9.5%);肝郁气滞证19例(8.6%);脾肾阳虚证17例(7.7%);肾阴虚证8例(3.6%);肾阳虚证5例(2.3%);心气虚证5例(2.3%);肝胃阴虚证4例(1.8%);脾虚血亏证2例(0.9%);证候积分未超过14分者定义为未定证型,22例(10.0%)。2、本次调查妊娠期糖尿病患者平均年龄30.20±4.39岁,其中高龄孕妇占总体的16.8%。脾虚湿困证患者平均年龄33.14±4.21岁,明显高于其余四种常见证型及未定证型的平均年龄,P中医证型及未定证型间患者确诊孕周及孕前体重指数均数差异无统计学意义;既往确诊多囊卵巢综合征病史者17例,五种常见中医证型及未定证型间多囊卵巢综合征患者分布情况无明显差异。3、妊娠期糖尿病五种常见中医证型、未定证型各组之间血糖代谢指标均数的比较比较妊娠期糖尿病五种常见中医证型、未定证型各组之间空腹血糖、餐后1小时血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白的均数,各组间差异均无统计学意义(P>0.05)。心神阴虚证、气阴两虚证、脾虚湿困证及肝郁气滞证与未定证型相比较,空腹C肽明显升高,差异有统计学意义(P中医证型的证候积分变化与血糖代谢指标相关性的研究(1)妊娠期糖尿病心神阴虚证的证候积分大小与餐后1小时血糖水平存在正相关(r=0.279,P=0.025)。(2)妊娠期糖尿病气阴两虚证的证候积分大小与餐后2小时血糖水平存在正相关(r=0.314,P=0.023)。(3)妊娠期糖尿病脾虚湿困证的证候积分大小与空腹C肽及HOMA-IR水平存在正相关(rc肽=0.465,P=0.034;rHOMA-IR=0.558,P=0.009)。(4)妊娠期糖尿病肝郁气滞证的证候积分大小与HOMA-IR水平存在正相关(r=0.474,P=0.04)。(5)妊娠期糖尿病脾肾阳虚证的证候积分大小与糖化血红蛋白及HOMA-IR水平存在正相关(r糖化血红蛋白=0.623,P=0.008;rHOMA-IR=0.646,P=0.005)。结论：1妊娠期糖尿病中医病性多为虚证,以阴虚为主,兼有湿邪及气滞,少数表现为阳虚。病位在心、脾、肝、肾。常见的五种证型分别为心神阴虚证、气阴两虚证、脾虚湿困证、肝郁气滞证、脾肾阳虚证。2妊娠期糖尿病所有中医证型间空腹及餐后血糖水平均无明显差异,差异仅体现在胰岛素抵抗水平上,这也是糖尿病前期的一种病理生理改变。3妊娠期糖尿病未定证型者胰岛素抵抗最轻,而脾虚湿困证患者胰岛素抵抗最为明显,考虑与脾虚湿困型证患者平均年龄偏高有关。因此,对脾虚湿困证患者可以通过饮食宣教,运用中医健脾渗湿之法进行干预调理,尽量改善胰岛素抵抗的状态,防止病程进展。另外,考虑妊娠期糖尿病辨证论治过程中凡是使脾主运化功能受损的病因都可能与胰岛素抵抗加重有关,所以健脾可作为妊娠期糖尿病中医药调理的关键。4因临床上妊娠期糖尿病患者自觉症状并不明显,因此对不同GDM中医证型病情程度的评估,可考

关键词：妊娠期糖尿病中医证候群证型分布糖代谢指标

IgG4沉积合并小管间质损伤的膜性肾病其临床、病理及中医证候的相关性研究

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IgG4沉积合并小管间质损伤的膜性肾病其临床、病理及中医证候的相...

作者：陈达洲浙江中医药大学

学位级别：硕士

目的:探讨IgG4在合并小管间质损伤的膜性肾病的表达与其临床、病理及中医证候的相关性。方法:严格筛选2010年1月至2016年12月在杭州市中医院住院,并行肾穿刺的患者,活检病理诊断提示膜性肾病（Ⅰ～Ⅲ期）合并慢性肾小管间质病变（轻度... 详细信息

目的:探讨IgG4在合并小管间质损伤的膜性肾病的表达与其临床、病理及中医证候的相关性。方法:严格筛选2010年1月至2016年12月在杭州市中医院住院,并行肾穿刺的患者,活检病理诊断提示膜性肾病（Ⅰ～Ⅲ期）合并慢性肾小管间质病变（轻度及以上）且病理行免疫荧光IgG4检测者,共75例。整理分析临床资料,病理情况以及中医四诊资料,确立中医证候群,并探讨IgG4在合并小管间质损伤的膜性肾病的表达与其临床、病理及中医证候的相关性。结果:（1）75例患者,根据IgG4免疫荧光强度分组比较（IgG4 0+组、IgG4 1+组、IgG4 2+组、IgG4 3+组）,各组在年龄、性别构成比和24小时蛋白定量、血肌酐水平、血清IgG水平、尿NAG酶/肌酐比值、血浆D-二聚体以及肾间质纤维化程度、肾小管萎缩程度、肾小管间质慢性化（CI）程度（炎症细胞浸润程度）、活动性程度（AI）、膜性肾病分期、肾小管间质病变程度体分布上无统计学差异（p＞0.05）。而肾小管间质活动性化（AI）指数（炎症细胞浸润程度）组内比较,IgG4 2+组与 IgG4 1+组有统计学差异（P=0.041＜0.05）,IgG4 2+组与 IgG4 3+组具有统计学意义趋势（P=0.051＞0.05）,且IgG4 2+组肾小管间质活动性化（AI）指数（炎症细胞浸润程度）最高,IgG4 1+组及IgG4 3+组均低于IgG4 2+组。（2）根据IgG4阳性组、阴性组区分,尿NAG酶/肌酐指标p=0.067,存在一定统计学差异趋势,且IgG4阳性组高于IgG4阴性组。（3）根据中医证候群辨证分型,分为脾肾两虚证、风湿内扰证、瘀血阻络证3种证型,IgG4阳性患者中风湿内扰证候的出现率要高于IgG4阴性组,且其结果存在统计学差异（p=0.029＜0.05）。在风湿内扰证候群中,IgG4 1+、2+组与IgG4 3+组的D-二聚体水平存在显著差异,且具有统计学意义（P=0.009＜0.01）,其中IgG4 3+组血浆D-二聚体水平显著高于其他组（P=0.032＜0.05）。在瘀血阻络证候群中,在病理肾间质纤维化程度的比较中,总体分布上无统计学差异（p＞0.05）,但在组间比较中发现,IgG4 1+、2+组分别与IgG4 0+组（p=0.05）、IgG4 3+组（p=0.091）存在统计学差异趋势,且IgG4 1+、2+组的肾间质纤维化程度最为严重。结论:（1）IgG4在膜性肾病合并肾小管间质病变的肾组织表达可能预示着肾小管间质中炎症细胞的浸润,且伴随较高的NAG酶/肌酐比值水平。（2）IgG4 2+组小管间质炎症细胞浸润程度大于IgG4 1+组及IgG4 3+组,可能存在IgG4在炎症反应中行使双向调节作用。（3）风湿内扰证与IgG4的表达具有相关性,而IgG4表达增强,存在D-二聚体增高趋势,进而可能会增大出现血栓的风险。

关键词： IgG4 膜性肾病肾小管间质损伤中医证候群

肝硬化“正虚血瘀”病机的证候群和血清蛋白质组研究

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肝硬化“正虚血瘀”病机的证候群和血清蛋白质组研究