妊娠期糖尿病中医证型分布初探及与糖代谢指标相关分析

作     者：丘文君 

作者单位：广州中医药大学 

学位级别：硕士

导师姓名：孙晓峰

授予年度：2015年

学科分类：1005[医学-中医学] 100509[医学-中医妇科学] 10[医学] 

主      题：妊娠期糖尿病 中医证候群 证型分布 糖代谢指标 

摘      要：目的：本研究旨在通过调查妊娠期糖尿病患者的中医证候群,总结妊娠期糖尿病中医证型分布规律,并对妊娠期糖尿病中医证型与血糖代谢相关指标进行分析,从而为妊娠期糖尿病的中医证型诊断提供理论依据,并为进一步的妊娠期糖尿病中医治疗奠定基础。方法：本研究选择2013年3月～2014年12月于广州中医药大学第一附属医院产科门诊产检诊断为妊娠期糖尿病孕妇220例作为研究对象,所有研究对象均转妊娠期糖尿病专科门诊定期产检,收集一般资料,包括年龄、孕前体重指数及既往相关病史情况。根据中华中医药学会中医诊断学分会修正的中医常见证诊断标准及妊娠期糖尿病症状特点制定妊娠期糖尿病中医证候调查表,并采用此调查表对患者中医证候群进行调查,总结妊娠期糖尿病的相关中医证型。所有GDM孕妇均常规检测血糖代谢相关指标,包括空腹及餐后血糖、空腹及餐后2小时胰岛素、空腹及餐后2小时C肽及糖化血红蛋白,结合相应指标计算胰岛素抵抗指数;选取妊娠期糖尿病五种常见中医证型,对比各证型之间的血糖代谢指标均数水平的差异,分析五种常见证型证候积分变化与血糖代谢指标水平的相关性。所有资料均采用SPSS19.0统计软件进行数据统计分析。结果：1、妊娠期糖尿病中医证型分布：心神阴虚证65例(29.5%);气阴两虚证52例(23.6%);脾虚湿困证21例(9.5%);肝郁气滞证19例(8.6%);脾肾阳虚证17例(7.7%);肾阴虚证8例(3.6%);肾阳虚证5例(2.3%);心气虚证5例(2.3%);肝胃阴虚证4例(1.8%);脾虚血亏证2例(0.9%);证候积分未超过14分者定义为未定证型,22例(10.0%)。2、本次调查妊娠期糖尿病患者平均年龄30.20±4.39岁,其中高龄孕妇占总体的16.8%。脾虚湿困证患者平均年龄33.14±4.21岁,明显高于其余四种常见证型及未定证型的平均年龄,P0.05)。心神阴虚证、气阴两虚证、脾虚湿困证及肝郁气滞证与未定证型相比较,空腹C肽明显升高,差异有统计学意义(P0.05);脾虚湿困证与心神阴虚证、肝郁气滞证、脾肾阳虚证及未定证型相比较,餐后2小时C肽升高,差异有统计学意义(P0.05)。脾肾阳虚证与心神阴虚证、气阴两虚证及肝郁气滞证比较,HOMA-IR降低,差异有统计学意义(P0.05)。4、妊娠期糖尿病常见中医证型的证候积分变化与血糖代谢指标相关性的研究(1)妊娠期糖尿病心神阴虚证的证候积分大小与餐后1小时血糖水平存在正相关(r=0.279,P=0.025)。(2)妊娠期糖尿病气阴两虚证的证候积分大小与餐后2小时血糖水平存在正相关(r=0.314,P=0.023)。(3)妊娠期糖尿病脾虚湿困证的证候积分大小与空腹C肽及HOMA-IR水平存在正相关(rc肽=0.465,P=0.034;rHOMA-IR=0.558,P=0.009)。(4)妊娠期糖尿病肝郁气滞证的证候积分大小与HOMA-IR水平存在正相关(r=0.474,P=0.04)。(5)妊娠期糖尿病脾肾阳虚证的证候积分大小与糖化血红蛋白及HOMA-IR水平存在正相关(r糖化血红蛋白=0.623,P=0.008;rHOMA-IR=0.646,P=0.005)。结论：1妊娠期糖尿病中医病性多为虚证,以阴虚为主,兼有湿邪及气滞,少数表现为阳虚。病位在心、脾、肝、肾。常见的五种证型分别为心神阴虚证、气阴两虚证、脾虚湿困证、肝郁气滞证、脾肾阳虚证。2妊娠期糖尿病所有中医证型间空腹及餐后血糖水平均无明显差异,差异仅体现在胰岛素抵抗水平上,这也是糖尿病前期的一种病理生理改变。3妊娠期糖尿病未定证型者胰岛素抵抗最轻,而脾虚湿困证患者胰岛素抵抗最为明显,考虑与脾虚湿困型证患者平均年龄偏高有关。因此,对脾虚湿困证患者可以通过饮食宣教,运用中医健脾渗湿之法进行干预调理,尽量改善胰岛素抵抗的状态,防止病程进展。另外,考虑妊娠期糖尿病辨证论治过程中凡是使脾主运化功能受损的病因都可能与胰岛素抵抗加重有关,所以健脾可作为妊娠期糖尿病中医药调理的关键。4因临床上妊娠期糖尿病患者自觉症状并不明显,因此对不同GDM中医证型病情程度的评估,可考