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作者：杜君持山东大学

学位级别：硕士

研究背景长时间以来,三尖瓣被学界称为“被遗忘的瓣膜”,结构性心脏病领域关注的重点是二尖瓣和主动脉瓣,三尖瓣相对来说得到的关注较少。现在,由于结构心脏病领域的快速发展,三尖瓣问题得到越来越多的关注。三尖瓣最常见的病变是三尖... 详细信息

研究背景长时间以来,三尖瓣被学界称为“被遗忘的瓣膜”,结构性心脏病领域关注的重点是二尖瓣和主动脉瓣,三尖瓣相对来说得到的关注较少。现在,由于结构心脏病领域的快速发展,三尖瓣问题得到越来越多的关注。三尖瓣最常见的病变是三尖瓣反流,对于三尖瓣反流严重的患者,首选三尖瓣成形,对于无法成行或者成形失败者,可以考虑行三尖瓣置换术(TVR)[1]。但在接受三尖瓣置换术的患者中,有相当数量的患者是在晚期接受手术的[2]。由于其手术死亡率高,一直被认为是临床治疗的难题[3]。研究目的本研究结合患者的病例资料,对三尖瓣关闭不全(TI)患者行三尖瓣置换术的患者进行回顾性分析,分析围手术期多种因素对三尖瓣置换术后死亡的影响,旨在明确影响患者围术期死亡的危险因素,对以后三尖瓣关闭不全患者的治疗,提供个体化策略和治疗方案,完善相关治疗的评价体系,增加对其治疗效果的有效性和可预测性,为今后在临床工作中患者的手术选择,提供相对有力的经验及依据。研究方法回顾性分析了 2010年07月至2020年07月期间,于我院心脏外科住院并实施三尖瓣置换术共55例患者的临床资料,病人年龄在17岁至75岁之间,体重在38.5kg至105.0kg之间,55例患者中三尖瓣退行性变25例,先天性三尖瓣下移畸形15例,风湿性心脏病9例,感染性心内膜炎6例。二次手术的患者共12例,其中,二尖瓣置换术后5例,二尖瓣置换术+三尖瓣成形术后2例,二尖瓣置换术+主动脉瓣置换术后1例,二尖瓣置换术+主动脉瓣置换术+三尖瓣成形术后1例,三尖瓣成形术后1例,室间隔缺损修补术后1例,心包剥脱术1后例。采用SPSS23.0统计学软件对数据进行统计学分析。将临床资料分为死亡组与存活组,筛选各临床变量,对其进行单因素统计学分析,计量资料以均数±标准差表示,检验其正态性及方差齐性,满足条件采用两样本t检验,否则采用Mann-Whitney U非参数检验;计数资料采用卡方检验或Fisher精确检验。然后将单因素分析中差异有统计学意义的所有变量全部纳入Logistic回归模型,对其进行进行Logistic回归分析。P三尖瓣置换术,其中单纯行三尖瓣置换术33例,行三尖瓣置换术+二尖瓣置换术10例,行三尖瓣置换术+二尖瓣成形术1例,行三尖瓣置换术+主动脉瓣置换术5例,行三尖瓣置换术+CABGI例,行三尖瓣置换术+射频消融术1例,行三尖瓣置换术+二尖瓣成形术,射频消融术2例,行三尖瓣置换术+二尖瓣置换术+主动脉瓣置换术+肺动脉瓣置换术1例,行三尖瓣置换术+二尖瓣置换术+主动脉瓣置换术+射频消融术1例。其中,生物瓣膜置换术40例,机械瓣膜置换术15例。术后早期死亡(术后30天内)病例中,院内死亡5例,全组死亡共11例,早期病死率20.0%。主要死亡原因为术后多脏器功能衰竭、低心排血量综合征、心跳骤停、心力衰竭、严重感染。术后随访数据包括电话随访、术后相关检查及门诊复诊相关信息。将临床资料分为死亡组与存活组,计量资料以均数士标准差表示,计数资料中,对性别、房颤、冠心病、高血压、糖尿病、CABG、术前三尖瓣反流情况、瓣膜种类采用卡方检验分析。对于计量资料,首先检验正态性及方差齐性,满足正态性及方差齐性后采用两样本t检验,否则采用非参数检验。单因素分析发现两组病人在年龄、体重、升主动脉阻断时间、术前右心房最大径、术前右心室最大径、术前左心房最大径、术前左心室最大径、术前主肺动脉内径、术前收缩期三尖瓣瓣环最大跨瓣压、术前肺动脉收缩压、术前尿素氮、术前尿酸、术前TBIL(总胆红素)、术前DBIL(直接胆红素)、术前IBIL(间接胆红素)、术前Cho(总胆固醇)、术前ALT(谷丙转氨酶)、术前AST(谷草转氨酶)、术前CK(肌酸激酶)、术前CK-MB(肌酸激酶同工酶)等指标方面两组的差异不具有统计学意义(P>0.05),单因素分析中发现术前LVEF(左心室射血分数)、术前肌酐、体外循环时间、重症监护时间上两组的差异具有统计学意义(P术前三尖瓣重度反流等,结果发现这些方面的差异不具有统计学意义(P>0.05)。多因素分析经过二元Logistic回归分析,发现体外循环时间是本组病例行三尖瓣置换手术中有统计学意义的独立危险因素。研究结论1.在单因素危险因素分析中,对于存活患者和早期死亡患者来说,体外循环时间、重症监护时间、术前肌酐值、术前左心室射血分数存在统计学意义,提示长时间的体外循环可能导致心肌保护欠佳,继而加重心脏损伤,影响患者预后,术前心功能及肾功能较差的患者更容易发生围术期死亡,心功能差是左心功能不全的结果,反映左心功能状态,肾功能差是右心功能不全的结果,间接反映右心功能状态,提示围术期死亡的患者往往合并左右心功能不全,这与术后死亡患者中多数死于多脏器功能衰竭和低心排

关键词：三尖瓣置换术三尖瓣关闭不全危险因素

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三尖瓣置换术的围术期和术后中期临床疗效

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上海医学 2017年第12期40卷 759-763页

作者：李伟方文涛孔烨顾伟礼方亮上海交通大学附属胸科医院心外科上海200030

目的分析三尖瓣置换术的围术期和术后中期临床疗效。方法回顾性分析上海交通大学附属胸科医院心血管外科2007年5月—2013年12月收治的132例行三尖瓣置换术连续病例的围术期临床资料和术后中期随访结果。根据人工瓣膜种类将患者分为机械... 详细信息

目的分析三尖瓣置换术的围术期和术后中期临床疗效。方法回顾性分析上海交通大学附属胸科医院心血管外科2007年5月—2013年12月收治的132例行三尖瓣置换术连续病例的围术期临床资料和术后中期随访结果。根据人工瓣膜种类将患者分为机械瓣组(48例)和生物瓣组(84例)。所有患者均行全身麻醉,于低温体外循环或常温体外循环下行手术。随访采用门诊和电话随访相结合的方法。记录患者围术期死亡和并发症情况,术后中期随访结果。结果围术期死亡10例(7.6%,10/132),术前纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级均为Ⅲ或Ⅳ级,其中9例为三尖瓣置换合并同期其他心脏手术的患者,1例为Ebstein畸形患者;余122例患者的平均住院时间为(33.8±12.3)d,术后住院时间为(13.5±5.4)d。机械瓣组的围术期病死率为6.25%(3/48),与生物瓣组的8.33%(7/84)的差异无统计学意义(P>0.05)。围术期NYHA心功能分级为Ⅳ级患者的病死率为4/6,显著高于NYHA心功能分级Ⅲ级患者的6%(6/100,P=0.001)。术后并发症包括急性肾衰竭16例,术后出血6例,Ⅲ度房室传导阻滞5例,轻微或轻度瓣周漏3例。6例失访,116例患者随访时间5~84个月,平均随访时间为(33.6±22.5)个月。随访期间死亡7例,其中心源性死亡5例,肠癌晚期死亡1例,不明原因死亡1例。存活的109例患者NYHA心功能分级Ⅰ或Ⅱ级,有33例患者仍每日服用利尿剂;1例发生脑血管意外昏迷,1例发生阿斯综合征的患者安装心脏永久性起搏器后病情稳定,1例年轻女性生物瓣置换患者术后3年随访时已怀孕。中期随访中,死亡患者的平均年龄为(63.9±8.8)岁,术前平均总胆红素水平为(51.0±26.4)μmol/L,均显著高于存活患者的(51.8±12.0)岁和(27.6±23.8)μmol/L(P值分别为0.011、0.014)。结论三尖瓣置换术的手术病死率较高,加强对三尖瓣病变患者的随访,及时、有效的三尖瓣置换术可获得满意的围术期和中期临床疗效。

关键词：心脏瓣膜病三尖瓣置换术生物瓣机械瓣

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三尖瓣置换术治疗成人先天性矫正性大动脉转位的远期临床结果及其危险因素分析

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中国胸心血管外科临床杂志 2019年第9期26卷 884-888页

作者：李琦邓隆许建屏孙寒松刘盛宋云虎中国医学科学院阜外医院成人心脏外科

目的评价三尖瓣置换术(tricuspid valve replacement,TVR)作为一种缓解症状的手术方式,治疗先天性矫正性大动脉转位(congenitally corrected transposition of the great artery,CCTGA)成年患者的远期临床效果及其危险因素。方法回顾性... 详细信息

目的评价三尖瓣置换术(tricuspid valve replacement,TVR)作为一种缓解症状的手术方式,治疗先天性矫正性大动脉转位(congenitally corrected transposition of the great artery,CCTGA)成年患者的远期临床效果及其危险因素。方法回顾性分析阜外医院 2000~2017 年年龄>14 岁的 CCTGA 行三尖瓣置换术 47 例患者的临床资料。其中男 27 例、女 20 例,手术年龄 14~62(38.8±13.5)岁。术前所有患者超声均提示三尖瓣中量或以上反流。结果平均随访时间(6.5±3.7)年,患者 1 年、5 年、10 年生存率或免于心脏移植发生率分别为 94.6%、90.5%、61.7%。随访期间,大多数患者(>90%)远期右心室射血分数仍≥40%。术前右心室舒张期末直径(right ventricular end diastolic diameter,RVEDD)增大是术后患者死亡或心脏移植的危险因素(风险比 1∶11,P=0.04)。术前 RVEDD≥60 mm 的患者生存率显著降低(P=0.032)。结论 TVR 对于 CCTGA 是一种可行的治疗方式。术前 RVEDD 增大是术后远期死亡的危险因素。

关键词：三尖瓣置换术先天性心脏病矫正性大动脉转位

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应用机械瓣与生物瓣行三尖瓣置换术患者短期和长期生存率的比较

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中华胸心血管外科杂志 2020年第5期36卷 263-267页

作者：华琨杨秀滨周明阳张良周元李英建彭战毛斌首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科 100029

目的探讨应用生物瓣和机械瓣行三尖瓣置换术患者的短期和长期生存率之间的差异。方法回顾性连续入选北京安贞医院1993年11月至2018年8月期间273例接受三尖瓣置换术治疗的患者。比较置换机械瓣与生物瓣患者的短期和长期生存率。结果应用... 详细信息

目的探讨应用生物瓣和机械瓣行三尖瓣置换术患者的短期和长期生存率之间的差异。方法回顾性连续入选北京安贞医院1993年11月至2018年8月期间273例接受三尖瓣置换术治疗的患者。比较置换机械瓣与生物瓣患者的短期和长期生存率。结果应用机械瓣行三尖瓣置换术的患者106例,应用生物瓣的患者167例,术后随访1~22年,随访(8.2±5.6)年。机械瓣组短期死亡16例(15.1%),生物瓣组短期死亡22例(13.2%),两组间差异无统计学意义(P=0.633)。机械瓣组1、5、10年生存率分别为81.9%、77.9%、75.5%,生物瓣组1、5、10年生存率分别为78.0%、73.1%、65.9%。Kaplan-Meier生存曲线比较,两组长期生存率差异无统计学意义(P=0.234)。结论三尖瓣置换术的短期和长期病死率依然较高,但无论采用机械瓣还是生物瓣,两者的短期和长期生存率无显著差异。

关键词：三尖瓣置换术机械瓣生物瓣长期生存率

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三尖瓣置换术的临床体会

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上海医学 2008年第3期31卷 200-202页

作者：虞敏王利民袁忠祥肖明第上海交通大学附属第一人民医院心血管外科 200080

在心脏瓣膜置换术中，三尖瓣置换术（TVR）相对较少。我院于2000年1月-2005年1月对21例患者施行TVR，现就其病因、手术方法及围术期处理的临床经验讨论如下。

关键词：三尖瓣置换术心脏瓣膜置换术床体围术期处理临床经验手术方法 TVR

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三尖瓣置换术围术期护理探讨

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中国心血管病研究 2016年第10期14卷 958-960页

作者：常汉华武汉市汉口医院呼吸内分泌科湖北省武汉市430010

目的探讨奥瑞姆自理模式在三尖瓣置换术围手术期护理的运用价值.方法根据患者（或家属）意愿,将2012年1月至2015年6月我院收治的60例三尖瓣置换术患者分为观察组和对照组,各30例.对照组采用常规围手术期护理,观察组在常规护理基础上... 详细信息

目的探讨奥瑞姆自理模式在三尖瓣置换术围手术期护理的运用价值.方法根据患者（或家属）意愿,将2012年1月至2015年6月我院收治的60例三尖瓣置换术患者分为观察组和对照组,各30例.对照组采用常规围手术期护理,观察组在常规护理基础上依据奥瑞姆自理能力进行围手术期护理.比较两组入院和出院时Barthel评分,并在患者出院时进行护理知识掌握评价,记录两组并发症发生率.结果观察组出院时Barthel指数评分为（70.4±12.8）分,显著高于对照组（t=12.746,P＜0.05）.观察组护理知识掌握优良率为100％（30/30）,显著好于对照组86.67％（26/30）的优良率（x2=4.286,P＜0.05）.观察组肺部感染、PT延长发生率均为3.33％（1/30）,并发症总发生率为6.67％（2/30）,显著低于对照组30.00％（9/30）的并发症发生率（x2=5.455,P＜0.05）.结论在三尖瓣置换术患者围手术期护理中利用奥瑞姆自理理论可以显著改善患者Barthel评分,提升患者护理知识掌握和护理满意度,降低并发症发生率.

关键词：三尖瓣置换术围手术期护理奥瑞姆自理模式

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左心瓣膜术后继发性三尖瓣反流再次行三尖瓣置换术的临床分析

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上海交通大学学报（医学版） 2017年第7期37卷 987-992页

作者：李伟顾伟礼张卫方亮上海交通大学附属胸科医院心外科上海200030

目的·分析左心瓣膜术后三尖瓣置换术的围术期及中期结果,探讨继发性三尖瓣反流发病机制以及手术危险因素。方法·回顾性分析85例左心瓣膜术后行三尖瓣置换术患者的围术期临床资料及中期随访结果。根据人工瓣膜种类分2组,其中生物瓣组50... 详细信息

目的·分析左心瓣膜术后三尖瓣置换术的围术期及中期结果,探讨继发性三尖瓣反流发病机制以及手术危险因素。方法·回顾性分析85例左心瓣膜术后行三尖瓣置换术患者的围术期临床资料及中期随访结果。根据人工瓣膜种类分2组,其中生物瓣组50例,机械瓣组35例;根据手术径路分2组,其中右前外侧切口组51例,正中切口组34例。结果·住院死亡7例(8.2%),其中住院早期死亡(术后30 d内)5例(5.9%),住院晚期死亡(术后30 d后)2例(2.4%),死亡原因均为术后严重右心功能衰竭及低心排血量。生物瓣组死亡率(4/50)与机械瓣组(3/35)比较,差异无统计学意义(χ~2=0.009,P=1.000);正中切口组死亡率(6/34)与右前外侧切口组(1/51)比较,差异有统计学意义(χ2=6.642,P=0.015)。随访74例(94.9%),随访时间(31.5±23.1)个月;中期死亡4例(5.4%),均为机械瓣组患者,其中心源性死亡3例,肠癌晚期死亡1例。随访的70例存活患者中,纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级Ⅰ~Ⅱ级,无发生抗凝意外及再次行三尖瓣置换手术者。结论·左心瓣膜术后继发性三尖瓣反流应密切随访,及时合理的三尖瓣置换术可以取得良好的围术期及中期临床疗效;孤立性三尖瓣置换术首选右前外侧切口。

关键词：左心瓣膜手术心脏瓣膜病三尖瓣置换术生物瓣机械瓣

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三尖瓣置换术32例临床分析

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临床心血管病杂志 2008年第12期24卷 923-925页

作者：苏伟孙宗全董念国杜心灵蒋雄刚邱雪峰华中科技大学协和医院心外科华中科技大学同济医学院心血管病研究所武汉430022

目的：探讨三尖瓣置换术的手术适应证及手术效果。方法：2003年5月~2007年7月,实施32例三尖瓣置换术,其中三尖瓣下移畸形（Ebstein畸形）12例,感染性心内膜炎7例,继发性三尖瓣反流9例,风湿性三尖瓣病变4例;双叶机械瓣12例,生物瓣20例,... 详细信息

目的：探讨三尖瓣置换术的手术适应证及手术效果。方法：2003年5月~2007年7月,实施32例三尖瓣置换术,其中三尖瓣下移畸形（Ebstein畸形）12例,感染性心内膜炎7例,继发性三尖瓣反流9例,风湿性三尖瓣病变4例;双叶机械瓣12例,生物瓣20例,其中再次三尖瓣置换5例。全组在中度低温或常温体外循环下进行手术,其中年轻患者首选双叶机械瓣。原位三尖瓣置换在辅助循环下进行,生物瓣置换时其支架应避开右心室流出道和传导系统。结果：全组无住院死亡和再手术,术后发生室性心律失常6例,右心功能不全3例,消化道出血1例。术后随访3个月~3年,心功能Ⅰ级24例,Ⅱ级8例,所有患者生存良好,无抗凝并发症。结论：严格掌握三尖瓣置换术适应证,手术效果满意。

关键词：心脏瓣膜疾病三尖瓣置换术心脏瓣膜,人工

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心脏术后继发性三尖瓣关闭不全再次行三尖瓣置换术的危险因素分析

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上海交通大学学报（医学版） 2015年第9期35卷 1350-1353页

作者：赵金龙张卫石■ 叶伟上海交通大学附属胸科医院心血管外科上海200030

目的回顾性分析心脏术后三尖瓣关闭不全行三尖瓣置换术死亡危险因素,评价New Euro SCOREⅡ对三尖瓣置换术后风险的预测作用。方法回顾性分析77例心脏术后再次行三尖瓣置换术病例的临床资料,对入选者的临床资料进行单因素及多因素统计学... 详细信息

目的回顾性分析心脏术后三尖瓣关闭不全行三尖瓣置换术死亡危险因素,评价New Euro SCOREⅡ对三尖瓣置换术后风险的预测作用。方法回顾性分析77例心脏术后再次行三尖瓣置换术病例的临床资料,对入选者的临床资料进行单因素及多因素统计学分析。结果单因素分析显示,术前NYHAⅣ级、右心衰、肺动脉压力、总胆红素、肌酐、尿素、尿酸,以及术中体外循环时间、心肌保护液量、升主动脉阻断时间、置换瓣膜大小与术后早期死亡有统计学意义(P术前肌酐升高、无心房颤动是心脏术后再次行三尖瓣置换术早期患者死亡的独立危险因素(P术后远期因三尖瓣关闭不全行三尖瓣置换术前要特别注意对肾功能异常患者的准备工作,New Euro SCOREⅡ可以作为预测此类手术风险的可靠评分系统。

关键词：三尖瓣关闭不全三尖瓣置换术危险因素 New EuroSCOREⅡ

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三尖瓣置换术31例临床分析

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实用医学杂志 2009年第24期25卷 4200-4201页

作者：简劲峰封加涛彭峰苏艳玲叶华安广东省佛山市第一人民医院心血管外科 528000

目的:分析三尖瓣置换术的特点,总结临床经验。方法:共施行三尖瓣置换术31例。其中风湿性病变25例,感染性心内膜炎3例,三尖瓣下移畸形1例,外伤1例,先天性三尖瓣发育不良1例。31例中植入双叶机械瓣24例,生物瓣7例。同期施行二尖瓣置换术(M... 详细信息

目的:分析三尖瓣置换术的特点,总结临床经验。方法:共施行三尖瓣置换术31例。其中风湿性病变25例,感染性心内膜炎3例,三尖瓣下移畸形1例,外伤1例,先天性三尖瓣发育不良1例。31例中植入双叶机械瓣24例,生物瓣7例。同期施行二尖瓣置换术(MVR)9例,主动脉瓣置换术(AVR)2例,MVR+AVR术5例,房间隔缺损修补3例,室间隔缺损修补2例,肺动脉瓣切开术1例。1例合并预激综合症患者术前于心内科行射频消融术。结果:术后早期死亡3例,病死率9.68%(3/31)。死亡原因为低心排血量综合征2例,恶性心律失常1例。术后25例随访生存患者中,心功能(NYHA)Ⅰ级16例,Ⅱ级7例,Ⅲ级2例。结论:严格把握手术指征、精细的手术技巧、避免传导束损伤、选择合适的瓣膜、加强围手术期的管理,施行三尖瓣置换术是安全的,疗效满意。

关键词：心脏瓣膜疾病三尖瓣置换术手术方法生物瓣膜机械瓣膜

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