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脑室外引流加Ommaya储液囊植入治疗重度脑室内出血

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中国现代医学杂志 2013年第22期23卷 89-91页

作者：陈晓东夏鹰陈伟明颜山李友俊海口市人民医院神经外科海南海口570208

目的探讨常规脑室外引流加Ommaya储液囊植入在重度脑室内出血治疗中的应用价值。方法海口市人民医院神经外科自2009年以来在43例重度脑室内出血的手术中采用一侧脑室行常规的脑室外引流，对侧行Ommaya储液囊植入备用；常规引流5～7d后... 详细信息

目的探讨常规脑室外引流加Ommaya储液囊植入在重度脑室内出血治疗中的应用价值。方法海口市人民医院神经外科自2009年以来在43例重度脑室内出血的手术中采用一侧脑室行常规的脑室外引流，对侧行Ommaya储液囊植入备用；常规引流5～7d后改用头皮针穿刺储液囊继续引流。结果43例重度脑室内出血患者均达到预期引流效果。按GOS评价预后：良好15例，轻残12例，重残10例，植物生存2例，死亡4例。结论在重度脑室内出血治疗中，Ommaya储液囊的应用增加了常规脑室外引流的安全性、有效性，减少了颅内感染、脑积水等并发症，改善了预后。

关键词：脑室内出血脑室外引流储液囊

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脑室外引流相关脑室炎危险因素对比研究

中华神经外科杂志 2013年第3期29卷 270-272页

作者：熊方令刘保华蔡旺高行德张建永袁璞张怀兵朱宗锦宿迁市人民医院神经外科 223008

目的探讨脑室外引流相关脑室炎的危险因素。方法将71例经脑室外引流治疗的患者分成脑室炎组和对照组，对其年龄、性别、原发疾病、导管放置时间及数量进行对比分析。结果71例患者放置96根引流管，其中13例出现脑室炎，发生率为18％，男... 详细信息

目的探讨脑室外引流相关脑室炎的危险因素。方法将71例经脑室外引流治疗的患者分成脑室炎组和对照组，对其年龄、性别、原发疾病、导管放置时间及数量进行对比分析。结果71例患者放置96根引流管，其中13例出现脑室炎，发生率为18％，男8例，女5例，放置导管时间平均18．5d，导管数1．7根，病因分别为外伤3例，肿瘤3例，脑室出血5例，动脉瘤蛛网膜下腔出血急性脑积水2例。统计分析显示原发疾病和导管数量是脑室外引流相关脑室炎的危险因素。结论脑室外引流相关脑室炎的发生与原发疾病和导管放置数量相关，引流的时间越长，发生脑室炎的风险越高，与患者的年龄和性别无明显相关性。

关键词：脑室外引流脑室炎危险因素

脑室外引流和颅内压监测在创伤性急性弥漫性脑肿胀救治中的价值

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中华创伤杂志 2017年第11期33卷 990-993页

作者：秦虎汪永新徐丹书张丽娜朱晓峰刘冬李亚宾王增亮更·党木仁加甫新疆医科大学第一附属医院神经外科中心乌鲁木齐830054

颅内压增高是创伤性脑损伤（TBI）后造成病情急剧变化以至增加致残率和病死率的重要原因，对伴有明显脑血肿、脑挫伤的TBI，去骨瓣减压术虽有争议，但不失为一种急速降低颅内压、挽救生命的措施。临床上有部分TBI患者在影像学上未见明... 详细信息

颅内压增高是创伤性脑损伤（TBI）后造成病情急剧变化以至增加致残率和病死率的重要原因，对伴有明显脑血肿、脑挫伤的TBI，去骨瓣减压术虽有争议，但不失为一种急速降低颅内压、挽救生命的措施。临床上有部分TBI患者在影像学上未见明显血肿，但存在弥漫性脑肿胀，大部分临床医师为了降低颅内压仍会选择标准去骨瓣减压或者改良去骨瓣减压治疗。

关键词：创伤性急性弥漫性脑肿胀颅内压监测脑室外引流去骨瓣减压术降低颅内压价值救治创伤性脑损伤

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脑室外引流术后颅内感染的治疗

广东医学 2006年第9期27卷 1391-1393页

作者：李文胜郭英王辉梁潮峰石德金中山大学附属第三医院神经外科广州510630

目的评价全身应用头孢吡肟加鞘内注射头孢吡肟及地塞米松治疗脑室外引流术后颅内感染的疗效与安全性。方法脑室外引流术后并发颅内感染患者29名，拔除脑室外引流管后，头孢吡肟2g，静脉滴注，每12小时给药，疗程10～15d，结合腰穿鞘... 详细信息

目的评价全身应用头孢吡肟加鞘内注射头孢吡肟及地塞米松治疗脑室外引流术后颅内感染的疗效与安全性。方法脑室外引流术后并发颅内感染患者29名，拔除脑室外引流管后，头孢吡肟2g，静脉滴注，每12小时给药，疗程10～15d，结合腰穿鞘内给药：头孢吡肟50mg加地塞米松1mg鞘内注射每天1次。结果该方法临床总有效率为93．1％，细菌清除率为93．1％，副作用发生率为6．9％。结论该方法治疗脑室外引流术后颅内感染疗效确切，副作用少，值得推荐该药在神经外科应用。

关键词：头孢吡肟脑室外引流术后颅内感染

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脑室外引流的临床应用与护理

中华护理杂志 1989年第2期24卷 69-70页

作者：崔自强王丽娟岳丽娟青海医学院附属医院神经外科

本文通过200例脑室外引流的总结分析,阐述了脑室外引流,可减轻脑室造影的反应,减少和调节脑脊液容量以降低和稳定颅内压,是缓解梗阻性脑积水的应急措施;并可起到扩清脑水肿、消除脑室内脑内血肿,引流脓性脑脊液,有利于控制脑室内感染的... 详细信息

本文通过200例脑室外引流的总结分析,阐述了脑室外引流,可减轻脑室造影的反应,减少和调节脑脊液容量以降低和稳定颅内压,是缓解梗阻性脑积水的应急措施;并可起到扩清脑水肿、消除脑室内脑内血肿,引流脓性脑脊液,有利于控制脑室内感染的作用。本文着重讨论了穿刺前的准备工作;在引流中脑脊液的色泽变化及其临床意义;颅内压的观察与调节;分析了引流管梗阻的原因,说明了其通畅与否的重要性及其它有关的护理细节。

关键词：脑室外引流护理

脑室外引流结合尿激酶或重组组织型纤溶酶原激活剂治疗脑室出血的网状meta分析

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实用医学杂志 2020年第4期36卷 512-517页

作者：李梅刘刚宋向奇牟凤群韩仟苏东坡郭振忠陈通华北理工大学附属医院神经外科河北唐山063000 肃宁县人民医院神经外科河北沧州061000 唐山市工人医院河北唐山063000

目的探索在自发性脑室内出血患者中,尿激酶(urokinase,UK)和重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)何种药物结合脑室外引流(external ventricular drainage,EVD)更安全、有效。方法全面检索以下数据库:CNKI、CBM、万方、维普、Pubmed、Embase... 详细信息

目的探索在自发性脑室内出血患者中,尿激酶(urokinase,UK)和重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)何种药物结合脑室外引流(external ventricular drainage,EVD)更安全、有效。方法全面检索以下数据库:CNKI、CBM、万方、维普、Pubmed、Embase和Cochrane library数据库,对纳入文章进行数据提取和质量评估,采用软件Stata13.0和Revman5.3进行统计学分析。结果在自发性脑室内出血患者中,EVD结合脑室纤维蛋白溶解(IVF)方案和EVD方案在生存率和良好预后方面,从最高到最低排序依次为EVD+UK、EVD+rt-PA、EVD;在严重残疾生存患者比例方面,其排序从最低到最高为EVD、EVD+UK、EVD+rt-PA;脑室腹腔分流依赖性排序从最低到最高依次为EVD+UK、EVD、EVD+rt-PA;颅内再出血风险排序从最低到最高依次为:EVD、EVD+UK、EVD+rt-PA;颅内感染风险排序从最低到最高依次为EVD+rt-PA、EVD、EVD+UK。结论本研究分析揭示,在自发性脑室内出血患者中,EVD结合UK方案更安全有效,但其是否优于EVD方案尚不确定。

关键词：脑室内出血尿激酶重组组织型纤溶酶原激活剂脑室外引流网状meta分析

Ommaya囊联合脑室外引流改善新生儿脑室周围-脑室出血后神经功能预后

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陆军军医大学学报 2022年第17期44卷 1778-1784页

作者：邹彬唐俊周渝冬陈小兵赵雪灵梁平于增鹏重庆医科大学附属儿童医院神经外科国家儿童健康与疾病临床医学研究中心儿童发育疾病研究教育部重点实验室儿科学重庆市重点实验室重庆400014

目的评价Ommaya囊联合脑室外引流改善新生儿脑室周围-脑室出血(periventricular-intraventricular hemorrhage,PIVH)后神经功能预后的有效性。方法本研究采用回顾性队列研究设计方案,筛选重庆医科大学附属儿童医院新生儿科、神经外科201... 详细信息

目的评价Ommaya囊联合脑室外引流改善新生儿脑室周围-脑室出血(periventricular-intraventricular hemorrhage,PIVH)后神经功能预后的有效性。方法本研究采用回顾性队列研究设计方案,筛选重庆医科大学附属儿童医院新生儿科、神经外科2015年1月至2020年7月住院诊断为PIVH的新生儿病例,根据治疗方法分为Ommaya囊联合脑室外引流手术治疗组(手术组)和非手术组,随访观察至矫正12月龄。统计分析2组患儿早期脑脊液炎症因子浓度、随访期间并发症(癫痫、脑积水、脑瘫、死亡)发生率以及神经发育预后情况。结果共入组71例患儿,其中Ommaya囊联合脑室外引流手术治疗35例,非手术治疗患儿36例。手术组术后3 d后脑脊液神经元烯醇化酶(neuron enolase,NSE)、神经生长因子(nerve growth factor,NGF)、中性粒细胞/淋巴细胞比值(neutrophil/lymphocyte ratio,NLR)水平较术前显著下降(P0.05)。随访至校正12月龄时,手术组死亡1例(2.9%),非手术组死亡6例(16.7%)。手术组和非手术组其余PIVH并发症发生比较如下:癫痫(0例vs 2例)、脑积水(4例vs 9例)、脑瘫(1例vs 3例),差异均具有统计学意义(P脑室外引流较非手术治疗显著降低中、重度PIVH新生儿脑脊液中炎症因子浓度,有效降低PIVH并发症发生率,改善神经功能预后。

关键词：新生儿脑室周围-脑室出血 Ommaya囊脑室外引流神经功能预后

脑室外引流联合重组组织型纤溶酶原激活剂治疗脑室出血的疗效观察

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脑室外引流联合重组组织型纤溶酶原激活剂治疗脑室出血的疗效观察

作者：王珊珊华中科技大学

学位级别：硕士

目的:对比单纯脑室外引流(EVD)与脑室外引流联合重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)对脑室出血(IVH)的治疗效果,评价EVD联合rt-PA治疗IVH的安全性和有效性。方法:回顾性分析我院2014.7-2016.12接受EVD伴或不伴rt-PA治疗的IVH患者,依据治... 详细信息

目的:对比单纯脑室外引流(EVD)与脑室外引流联合重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)对脑室出血(IVH)的治疗效果,评价EVD联合rt-PA治疗IVH的安全性和有效性。方法:回顾性分析我院2014.7-2016.12接受EVD伴或不伴rt-PA治疗的IVH患者,依据治疗方法的不同将其分为EVD联合rt-PA治疗组和单纯EVD治疗组。采用计算机辅助、半定量的容量分析方法计算ICH体积和IVH体积,比较两组患者血肿清除率,通过改良的Rankin量表对两组患者30天和3个月时的临床结局进行评估,并评价两组并发症的差异。结果:共纳入69例患者,其中单纯EVD治疗组54例,EVD联合rt-PA治疗组15例,两组患者的基线特征无明显差异。EVD联合rt-PA治疗组的患者术后第7天IVH血肿体积明显小于单纯EVD治疗组(13.38±13.90ml vs 28.48±17.65ml,P=0.020),血肿清除率为81%。两组患者30天时和3月时的m RS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。30天时单纯EVD组有16例(29.63%)死亡,EVD联合rt-PA治疗组有3例(20.00%)死亡,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)两组30内并发症的发生情况:单纯EVD治疗组颅内感染10例,交通性脑积水5例;EVD联合rt-PA治疗组颅内感染2例,交通性脑积水1例,再出血1例,两组比较无统计学差异(P>0.05)。结论:通过EVD灌注小剂量rt-PA治疗IVH是安全的,可快速清除脑室内血肿,但对降低IVH患者30天死亡率和改善IVH患者短期神经功能预后的作用不明显。

关键词：脑室出血脑室外引流重组组织型纤溶酶原激活剂

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脑室外引流治疗脑室出血结局研究

脑室外引流治疗脑室出血结局研究

作者：刘永飞第三军医大学

学位级别：硕士

背景脑室出血(Intraventricular hemorrhage,IVH)是指脑血管破裂,血液进入脑室系统,分为自发性和外伤性脑室出血。自发性脑室出血:指非外伤导致的颅内血管破裂,血液进入脑室系统,分为原发性脑室出血(Primary intraventricular hemorrhag... 详细信息

背景脑室出血(Intraventricular hemorrhage,IVH)是指脑血管破裂,血液进入脑室系统,分为自发性和外伤性脑室出血。自发性脑室出血:指非外伤导致的颅内血管破裂,血液进入脑室系统,分为原发性脑室出血(Primary intraventricular hemorrhage,PIVH)与继发性脑室出血(Secondary intraventricular hemorrhage,SIVH)。PIVH:指出血来源于脑室内、脑室脉络丛、脑室壁或者脑室旁(1.5cm以内)的血管破裂,血液进入脑室系统,约占全部出血性脑卒中的3%%。SIVH:指出血来源于脑室旁(1.5cm以外)的脑实质血管破裂造成的出血,血液进入脑室系统。SIVH在临床上更为常见,约70%的脑室出血为SIVH,常见于高血压脑出血、颅内动静脉畸形(Arteriovenous malformation,AVM)破裂、颅内动脉瘤破裂、凝血障碍、脑肿瘤等。顾名思义,外伤性脑室出血:指由于颅脑创伤或者其它外伤原因引起的脑血管破裂,血液进入脑室系统。IVH是一种危害性极大的神经外科急重症,尤其是中、重度IVH预后差,致死和致残率高,具报道发病第1年存活率只有38%。IVH致死及致残率高的主要原因考虑与以下几个方面有关:(1)脑室内血肿阻塞了脑室系统,尤其是第三、第四脑室血肿,可以堵塞中脑导水管,使脑脊液循环出现障碍,从而引起脑室膨胀,颅内压升高,并压迫脑干及周围结构,出现高热、呼吸循环障碍以及应激性溃疡出血;(2)脑脊液中红细胞裂解释放的物质聚集在蛛网膜下腔,可引起脑血管痉挛,造成脑组织缺血性坏死;(3)血液产物也会对脑实质及蛛网膜产生刺激,出现严重毒性作用,引起脑室周围组织水肿,神经元细胞坏死,最终还可引起室管膜及蛛网膜的纤维化,从而加重脑积水,危及患者生命。因此,尽快清除脑室内血肿,尤其是第三和第四脑室血肿,预防梗阻性脑积水的发生,消除对脑干的压迫,恢复正常脑脊液循环是抢救成功的关键。有研究报道,脑室内血肿自行吸收比较缓慢,一般需要121天,甚至更长时间,1982年,Yamamoto等尸检发现IVH患者数月后仍然存在积血。目前临床上对于脑室出血的治疗方法包括手术治疗和保守治疗,保守治疗不能迅速清除脑室内血肿,因此不是临床的首选治疗方案。血肿清除效果明显的还是手术治疗,主要包括开颅血肿清除术、脑室外引流(External ventricular drainage,EVD)以及神经内窥镜血肿清除术。开颅血肿清除术,因其创伤较大,并发症多,对第三、第四脑室血肿清除难度大,临床应用较少。神经内窥镜对操作人员要求高,且造价昂贵,国内仅限于在一些担负教学任务的大型医院的使用。EVD因其手术操作简便、创伤小、脑室内血肿引流彻底,在临床应用比较广泛,尤其是EVD联合纤维蛋白溶解药物(Intraventricular fibrinolysis IVF)灌注治疗,因其能快速引流脑室内积血,是神经外科医生常用的治疗方法。但是针对EVD联合IVF治疗IVH的疗效一直存在争议。文献报道结果也不相同,有的文献报道EVD联合IVF和单独EVD比较可以降低IVH患者死亡率,改善神经功能,也有文献报道两种治疗方法在降低死亡率和改善神经功能方面没有差别。针对这种情况,该研究对EVD治疗IVH疗效进行研究。本研究分两部分:第一部分重型脑室出血脑室外引流与保守治疗出院结局的回顾性分析;第二部分脑室外引流联合尿激酶或阿替普酶灌注治疗脑室出血的效果比较。重型脑室出血脑室外引流与保守治疗出院结局的回顾性分析目的:回顾性分析重型脑室出血(SeIVH)脑室外引流(EVD)与保守治疗的出院结局。方法:从2011年1月至2016年12月入住火箭军总医院、陆军总医院、××××大学××医院的SeIVH患者中检索接受EVD治疗者,作为治疗组;并从接受保守治疗的SeIVH患者中根据脑室出血量和年龄按照1:1随机匹配出对照组。比较不同的治疗方法是否会影响出院时发生中度及以下程度残障(mRS≤3分)或者死亡(mRS 6分)的结局。结果:6年间,连续收治361例SeIVH患者。其中75例为治疗组;286例保守治疗者中匹配出75例为对照组。入院时,两组脑室出血量分别为(55.77±22.69)ml和(53.63±23.29)ml(P=0.569)、脑实质出血量分别为(23.56±5.28)ml和(23.97±5.43)ml(P=0.631)、中位格拉斯哥昏迷评分(GCS)分别为4(1/4和3/4四分位数分别为3和7)和5(1/4和3/4四分位数分别为4和7)(P=0.131)。出院时,治疗组mRS≤3分的患者比例为16%(12/75),对照组为2.7%(2/75),两组比较P<0.005,绝对危险度降低(ARR)了13.3%,获

关键词：尿激酶阿替普酶脑室出血保守治疗脑室外引流脑室内纤维蛋白溶解 rtPA