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从我国首例胰岛素瘤的社会服务部病历看协和早期访视工作

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协和医学杂志 2024年

作者：白雪李乃适中国医学科学院北京协和医院病案科&世界卫生组织分类家族中国合作中心中国医学科学院北京协和医院内分泌科国家卫生健康委员会内分泌重点实验室

我国首例胰岛素瘤报告发表于1936年的《临床研究杂志》（J Clin Invest），为国际第18例。该病历中有多达14页的社会服务部相关记录及其附件，对该病例的院内访视和随访工作进行了客观描述，揭示了“老协和”社会服务部的访视工作程序... 详细信息

我国首例胰岛素瘤报告发表于1936年的《临床研究杂志》（J Clin Invest），为国际第18例。该病历中有多达14页的社会服务部相关记录及其附件，对该病例的院内访视和随访工作进行了客观描述，揭示了“老协和”社会服务部的访视工作程序，也体现了当年社会服务部与临床医生的良好关系以及北京协和医院的高度国际化。

关键词：胰岛素瘤社会服务部北京协和医院随访病历

胰岛素瘤致低血糖患者护理中全面护理模式的应用

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中文科技期刊数据库（引文版）医药卫生 2024年第7期 0138-0141页

作者：乔晓静衡水市第六人民医院河北衡水053200

观察胰岛素瘤且伴有着低血糖临床症状表现患者临床护理中全面护理模式的应用价值。方法随机将2019.09~2023.05我医院收治76例胰岛素瘤(所有患者均伴有着低血糖临床症状表现)病人等分至甲/乙2组,甲组主张展开护理常规各项措施,而乙组主... 详细信息

观察胰岛素瘤且伴有着低血糖临床症状表现患者临床护理中全面护理模式的应用价值。方法随机将2019.09~2023.05我医院收治76例胰岛素瘤(所有患者均伴有着低血糖临床症状表现)病人等分至甲/乙2组,甲组主张展开护理常规各项措施,而乙组主张要在全面护理模式下展开各项护理措施,对2组的指标变化和护理情况予以观察比较。结果甲组、乙组这2组在护理之后的血糖、I/G、胰岛素、C-PR这4个指标项最终评分结果数据上比较有较大差异(P胰岛素瘤且伴有着低血糖临床症状表现病人开展护理服务,可达到预期较好的护理成效。

关键词：低血糖胰岛素瘤临床护理

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离不了糖,或许你患有胰岛素瘤

家庭医药（就医选药） 2024年第6期 20-21页

作者：许大彬北京市良乡医院普通外科

日常生活中,我们可能会碰到这样一种人,他们对糖情有独钟,其衣兜内时常都揣着糖块或点心,这似乎成了他们的“加油站”,离开了甜食就无法生存。难道他们是真的单纯喜欢吃糖或甜品吗?其实有这么一种容易被忽视的少见疾病,导致患者对甜食... 详细信息

日常生活中,我们可能会碰到这样一种人,他们对糖情有独钟,其衣兜内时常都揣着糖块或点心,这似乎成了他们的“加油站”,离开了甜食就无法生存。难道他们是真的单纯喜欢吃糖或甜品吗?其实有这么一种容易被忽视的少见疾病,导致患者对甜食是有着严重的依赖性,只有在人们及时地进食甜食后才能有效缓解病情,这种疾病就是(功能性)胰岛素瘤。

关键词：胰岛素瘤加油站少见疾病甜食功能性依赖性

胰岛素瘤中p16基因甲基化和表达下降与临床病理特征的关系

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中华医学杂志 2022年第14期102卷 1028-1033页

作者：余双蔡芳冯云路周乔郑泽慧肖雨朱丽明陈原稼中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院消化内科北京100730

目的探索胰岛素瘤中p16基因甲基化和表达下降与临床病理特征关系。方法纳入2003年10月至2017年12月在北京协和医院手术切除胰岛素瘤的72例患者的资料,用免疫组织化学染色测定72例患者胰岛素瘤组织和49例对照胰腺组织中p16蛋白的表达。... 详细信息

目的探索胰岛素瘤中p16基因甲基化和表达下降与临床病理特征关系。方法纳入2003年10月至2017年12月在北京协和医院手术切除胰岛素瘤的72例患者的资料,用免疫组织化学染色测定72例患者胰岛素瘤组织和49例对照胰腺组织中p16蛋白的表达。从组织中提取基因组DNA并且用亚硫酸氢盐修饰,用甲基化特异PCR的方法检测32例肿瘤组织和17例配对瘤旁组织p16基因启动子区甲基化;将肿瘤组织中p16基因表达以及p16基因甲基化和临床病理进行关联分析。结果72例患者中,男30例,女42例;年龄(46.5±14.0)岁。胰岛素瘤中58.3%(42/72)的肿瘤p16蛋白表达丢失或下降,正常或瘤旁胰腺组织34.7%(17/49)p16蛋白表达丢失或下降(χ^(2)=6.52,P=0.011)。32例胰岛素瘤中有13例(40.6%)发生p16基因启动子甲基化,而瘤旁对照组织仅有2例(11.8%)发生基因甲基化(χ^(2)=4.35,P=0.037)。胰岛素瘤患者性别、年龄、肿瘤大小和肿瘤病理分级等临床特征与p16蛋白表达均无关(均P>0.05)。结论胰岛素瘤中p16蛋白表达丢失或下降并且和p16基因启动子甲基化相关。

关键词：胰岛素瘤胰腺神经内分泌肿瘤 CDKN2a/p16基因启动子甲基化

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胰岛素瘤15例临床诊治分析

中国全科医学 2022年第29期25卷 3698-3701页

作者：陈琳光于爱军张学军卜春红承德医学院附属医院肝胆外科河北省承德市067000 承德医学院附属医院重症医学科河北省承德市067000

背景胰岛素瘤是常见的功能性胰腺神经内分泌肿瘤,症状复杂多变,误诊率高,定位诊断及最佳治疗是胰岛素瘤诊治过程中的重大挑战。目的总结胰岛素瘤的诊治经验。方法回顾性分析2009—2019年于承德医学院附属医院接受外科手术治疗的15例胰... 详细信息

背景胰岛素瘤是常见的功能性胰腺神经内分泌肿瘤,症状复杂多变,误诊率高,定位诊断及最佳治疗是胰岛素瘤诊治过程中的重大挑战。目的总结胰岛素瘤的诊治经验。方法回顾性分析2009—2019年于承德医学院附属医院接受外科手术治疗的15例胰岛素瘤患者的临床资料,总结其临床表现、定性诊断、定位诊断、手术方式、术后情况及随访资料。结果15例患者中单发13例,多发2例,其中1例合并多发内分泌肿瘤1型(MEN-1)。15例患者均有Whipple三联征表现,胰岛素释放指数(IRI/G)均>0.3。15例患者均行经腹超声检查,无阳性发现;行胰腺强化CT检查,阳性14例,阴性者进一步行MRI检查发现病灶。15例患者均行手术治疗,9例行肿瘤摘除术,5例行胰体尾切除术(4例腹腔镜手术,1例开腹手术),MEN-1患者行保留幽门的胰十二指肠切除术(PPPD)+胰尾肿瘤摘除术,术后病理均为良性胰岛素瘤。术后临床相关性胰瘘(B/C级)4例,无围术期死亡患者。术后患者血糖均恢复正常且随访未见肿瘤复发及新发糖尿病患者。结论Whipple三联征结合IRI/G是术前定性诊断的主要依据。胰腺增强CT及MRI是术前一线定位诊断手段,内镜超声(EUS)是重要的补充手段。手术切除是目前的一线治疗方案,符合条件者首选肿瘤局部切除以充分保留胰腺功能。

关键词：胰岛素瘤多发性内分泌肿瘤1型诊断外科治疗

全球1999—2021年间关于胰岛素瘤的文献计量分析

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中国普通外科杂志 2023年第3期32卷 366-377页

作者：滕媛媛李明柳黄碧玲彭淑琴谭敏张屹王敏中南大学湘雅医院内分泌科湖南长沙410008 中南大学湘雅医院国家老年疾病临床医学研究中心湖南长沙410008 中南大学湘雅医院骨科湖南长沙410008

背景与目的:胰岛素瘤是胰腺最常见的功能性内分泌肿瘤。然而很少有关于胰岛素瘤的文献计量学研究。因此本研究将通过文献计量分析这一方法描述近20年来胰岛素瘤领域研究的热点和趋势。方法:通过Web of Science核心数据库(WoSCC)检索1999... 详细信息

背景与目的:胰岛素瘤是胰腺最常见的功能性内分泌肿瘤。然而很少有关于胰岛素瘤的文献计量学研究。因此本研究将通过文献计量分析这一方法描述近20年来胰岛素瘤领域研究的热点和趋势。方法:通过Web of Science核心数据库(WoSCC)检索1999—2021年间与胰岛素瘤相关的出版文献,并以纯文本格式导入VOSviewer和CiteSpace软件。数据使用文献计量方法进行处理,对作者、国家、机构、高被引文献、共被引、关键词和参考文献进行文献可视化分析。结果:共检索到3863篇文献,包括19310位作者,3268个组织,83个国家/地区和1005种期刊,文献共引用了来自7494种期刊合计55619位作者的85078篇文章。其中,相关研究主要在美国进行,Lernmark A是最高产的作者,华盛顿大学是最主要的贡献机构,Journal of Biological Chemistry是胰岛素瘤领域发文的主要期刊。关键词分析显示,目前重点主要集中在“Pancreatic Neuroendocrine Tumor”“ENTS Consensus Guideline”“Marker”“Management”“Neoplasm”等,这表明胰岛素瘤的重点已逐渐从单纯的对此疾病的概述、诊断、临床表现、并发症等转为对神经内分泌肿瘤这一大类的探索。结论:近20年来,胰岛素瘤的发文量始终保持在一个高度爆发的状态。美国在这一领域有着不可动摇的地位。此外,新兴肿瘤标志物的效果及如何制定更为合理的管理模式极有可能成为未来的研究热点。本研究将有助于预测胰岛素瘤相关领域的发展和趋势。

关键词：胰腺肿瘤胰岛素瘤文献计量学数据可视化

超声内镜弹性成像在超声内镜引导下细针注射术治疗胰岛素瘤疗效评估中的应用

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中华消化内镜杂志 2023年第10期40卷 765-770页

作者：潘能波覃山羽姜海行广西医科大学第一附属医院消化内科南宁530021

目的探讨超声内镜弹性成像在超声内镜引导下细针注射术(endoscopic ultrasound-guided fine needle injection,EUS-FNI)治疗胰岛素瘤疗效评估中的应用价值。方法回顾性分析2016年4月—2021年3月在广西医科大学第一附属医院消化内镜中心... 详细信息

目的探讨超声内镜弹性成像在超声内镜引导下细针注射术(endoscopic ultrasound-guided fine needle injection,EUS-FNI)治疗胰岛素瘤疗效评估中的应用价值。方法回顾性分析2016年4月—2021年3月在广西医科大学第一附属医院消化内镜中心确诊为胰岛素瘤且行EUS-FNI治疗的21例患者的临床资料,部分患者治疗前后行超声内镜弹性成像检查。统计分析治疗前后最低血糖、同步胰岛素、同步C肽、弹性成像颜色模式、弹性评分、a-弹性值、应变比等数据变化。结果21例患者中男5例、女16例,共计24处病灶,瘤体内共注射39次,8例为单次注射,13例为重复注射。术后患者症状改善,最低血糖不同程度升高,与术前比较差异有统计学意义[2.59(1.95,3.82)mmol/L比1.50(1.00,2.00)mmol/L,Z=-4.278,P胰岛素[96.69(44.80,249.30)pmol/L比159.10(100.30,373.70)pmol/L,Z=-1.445,P=0.148]、C肽[3.56(2.98,8.05)ng/mL比6.16(3.74,11.47)ng/mL,Z=-1.825,P=0.068]水平下降,但与术前比较差异无统计学意义。术前16例行弹性成像检查,弹性评分为2.00(2.00,3.00),术后15例行弹性成像检查,弹性评分为5.00(5.00,5.00)。15例记录了术前a-弹性值,为0.16(0.08,0.30),12例记录了术后a-弹性值,为0.07(0.05,0.18)。14例记录了术前弹性应变比,为2.28(1.67,4.38),12例记录了术后弹性应变比,为5.16(2.08,8.17)。与术前比较,术后弹性评分增大(Z=-4.694,P胰岛素瘤病灶变硬,弹性成像颜色模式由以绿色为主逐渐转变为以蓝色为主。21例患者术中及术后均无腹痛、发热、胰腺炎等并发症发生。结论EUS-FNI治疗胰岛素瘤安全有效。超声内镜弹性成像作为该手术疗效评估的一种新手段,可评估病灶消融程度,指导注射治疗。

关键词：胰岛素瘤弹性成像技术超声内镜引导下细针注射术聚桂醇疗效评估

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胰岛素瘤的临床和病理特征分析

胰岛素瘤的临床和病理特征分析

作者：吴苏敏中国医科大学

学位级别：硕士

目的:比较分析胰岛素瘤患者的临床特征及病理特征。方法:回顾2013年6月至2022年1月在中国医科大学附属第一医院病房经定性、定位诊断及手术病理确诊的55例良性胰岛素瘤患者病例信息,对术前主诉、实验室检查结果、术后免疫组化等信息进... 详细信息

目的:比较分析胰岛素瘤患者的临床特征及病理特征。方法:回顾2013年6月至2022年1月在中国医科大学附属第一医院病房经定性、定位诊断及手术病理确诊的55例良性胰岛素瘤患者病例信息,对术前主诉、实验室检查结果、术后免疫组化等信息进行回顾性分析,比较各病例临床特征及病理特征。结果:55位患者中有18位男性,37位女性,其中30-60岁的患者占比67.3%。83.1%的肿瘤直径不大于2cm,不同性别之间大小无明显差异(P=0.176)。92.7%的肿瘤为单发。27%肿瘤位于胰头,33.3%位于胰体及38.9%位于胰尾,不同性别之间肿瘤分布无明显差异(P=0.870)。81.8%的患者出现神经精神症状,80%的患者出现自主神经兴奋症状,7.2%患者未出现任何低血糖相关症状,23.6%出现近期体重增加;1例患者低血糖症状出现在餐后。男性较女性发生意识障碍的概率更高(P=0.017)。70.9%患者在住院期间出现低血糖,其中64.1%于空腹出现。低血糖时的同步胰岛素水平均高于3m IU/L,C肽均高于0.6ng/m L,81.6%(31/38)的患者胰岛素释放指数大于0.3。低血糖时男性患者胰岛素水平、C肽水平及胰岛素释放指数均高于女性(P=0.011、0.030、0.019)。免疫组化结果中,Syn、Cg A、NSE、CK、CD56、β-catenin及E-cadherin染色阳性率均大于90%。96.4%肿瘤ki67指数小于5%。不同性别患者免疫组化结果均无明显差异。50例进行了胰岛素、胰岛素原及降钙素染色,阳性率分别为78%、92%及98%。胰岛素染色阳性与阴性的患者之间性别分布、空腹血糖水平、低血糖时的血清胰岛素水平、C肽水平、胰岛素释放指数、肿瘤大小及位置分布均无明显差异。4例肿瘤的胰岛素及胰岛素原染色均为阴性,临床上均出现了低血糖相关症状,且在住院期间均出现了低血糖、高胰岛素及高C肽水平。结论:胰岛素瘤可发生在任何年龄,以30-60岁较为多见,女性多于男性。多数肿瘤直径小于2cm,不同性别及不同部位的肿瘤大小无明显差异。神经精神症状是最常见的临床表现,尤其是男性更易出现意识障碍,且胰岛素释放指数高于女性。胰岛素染色阴性,但胰岛素原阳性支持胰岛素瘤诊断。但即使两者染色均阴性,但临床上同样可出现低血糖症状,及高胰岛素分泌,最终诊断为胰岛素瘤。胰岛素瘤可产生异位激素例如降钙素。

关键词：胰岛素瘤低血糖症胰岛素释放指数胰岛素染色胰岛素原染色

合并高降钙素血症、胰腺发育异常的胰岛素瘤一例临床分析暨文献复习

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中华内分泌代谢杂志 2022年第10期38卷 906-909页

作者：姚佳舒殷汉孙子林东南大学医学院东南大学附属中大医院内分泌科南京210009

胰腺神经内分泌肿瘤(pancreatic neuroendocrine tumors,PNET)是一种起源于胰腺神经内分泌系统的少见肿瘤,仅占所有胰腺肿瘤的1%~2% [1],且其检出率低,尸检发现率0.5%~1.5%,其中有症状或功能者<1/1 000,临床检出率为1/10万。根据PNETs... 详细信息

胰腺神经内分泌肿瘤(pancreatic neuroendocrine tumors,PNET)是一种起源于胰腺神经内分泌系统的少见肿瘤,仅占所有胰腺肿瘤的1%~2% [1],且其检出率低,尸检发现率0.5%~1.5%,其中有症状或功能者素与否及临床表现,分为功能性和无功能性2种。功能性PNETs按其所分泌的激素不同分为胰岛素瘤、胃泌素瘤、胰升糖素瘤、胰多肽瘤、生长抑素瘤、血管活性肽瘤,以胰岛素瘤最为多见。PNET的分类及临床表现取决于肿瘤分泌哪种激素占优势,许多PNET及其转移瘤能分泌不止一种活性激素,如促肾上腺皮质激素(ACTH)、生长激素(GH)、甲状旁腺素(PTH)及降钙素(calcitonin)等 [2]。90%以上的胰岛素瘤为良性,肿瘤体积小、边界清,大约7%~8%的胰岛素瘤患者合并有多发性内分泌腺瘤(multiple endocrine neoplasia type 1,MEN1)综合征,MEN1综合征中约有80%的胰岛素瘤 [3]。PNET发病率和检出率低,合并分泌多种激素者更为罕见。本文报道1例分泌无生物活性降钙素及胰腺发育异常的中年胰岛素瘤患者,对其临床表现及诊断思路进行总结。

关键词：胰岛素瘤胃泌素瘤血管活性肽胰腺神经内分泌肿瘤肿瘤体积神经内分泌系统诊断思路胰腺肿瘤