胰岛素瘤的临床和病理特征分析

作     者：吴苏敏 

作者单位：中国医科大学 

学位级别：硕士

导师姓名：李玉姝

授予年度：2022年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100214[医学-肿瘤学] 10[医学] 

主      题：胰岛素瘤 低血糖症 胰岛素释放指数 胰岛素染色 胰岛素原染色 

摘      要：目的:比较分析胰岛素瘤患者的临床特征及病理特征。方法:回顾2013年6月至2022年1月在中国医科大学附属第一医院病房经定性、定位诊断及手术病理确诊的55例良性胰岛素瘤患者病例信息,对术前主诉、实验室检查结果、术后免疫组化等信息进行回顾性分析,比较各病例临床特征及病理特征。结果:55位患者中有18位男性,37位女性,其中30-60岁的患者占比67.3%。83.1%的肿瘤直径不大于2cm,不同性别之间大小无明显差异(P=0.176)。92.7%的肿瘤为单发。27%肿瘤位于胰头,33.3%位于胰体及38.9%位于胰尾,不同性别之间肿瘤分布无明显差异(P=0.870)。81.8%的患者出现神经精神症状,80%的患者出现自主神经兴奋症状,7.2%患者未出现任何低血糖相关症状,23.6%出现近期体重增加;1例患者低血糖症状出现在餐后。男性较女性发生意识障碍的概率更高(P=0.017)。70.9%患者在住院期间出现低血糖,其中64.1%于空腹出现。低血糖时的同步胰岛素水平均高于3m IU/L,C肽均高于0.6ng/m L,81.6%(31/38)的患者胰岛素释放指数大于0.3。低血糖时男性患者胰岛素水平、C肽水平及胰岛素释放指数均高于女性(P=0.011、0.030、0.019)。免疫组化结果中,Syn、Cg A、NSE、CK、CD56、β-catenin及E-cadherin染色阳性率均大于90%。96.4%肿瘤ki67指数小于5%。不同性别患者免疫组化结果均无明显差异。50例进行了胰岛素、胰岛素原及降钙素染色,阳性率分别为78%、92%及98%。胰岛素染色阳性与阴性的患者之间性别分布、空腹血糖水平、低血糖时的血清胰岛素水平、C肽水平、胰岛素释放指数、肿瘤大小及位置分布均无明显差异。4例肿瘤的胰岛素及胰岛素原染色均为阴性,临床上均出现了低血糖相关症状,且在住院期间均出现了低血糖、高胰岛素及高C肽水平。结论:胰岛素瘤可发生在任何年龄,以30-60岁较为多见,女性多于男性。多数肿瘤直径小于2cm,不同性别及不同部位的肿瘤大小无明显差异。神经精神症状是最常见的临床表现,尤其是男性更易出现意识障碍,且胰岛素释放指数高于女性。胰岛素染色阴性,但胰岛素原阳性支持胰岛素瘤诊断。但即使两者染色均阴性,但临床上同样可出现低血糖症状,及高胰岛素分泌,最终诊断为胰岛素瘤。胰岛素瘤可产生异位激素例如降钙素。