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肺动脉支架置入治疗慢性血栓栓塞性肺动脉高压2例

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中华结核和呼吸杂志 2024年第3期47卷 228-232页

作者：伍晓锋孙婷婷林杰龙郭文亮李小燕洪城广州医科大学附属第一医院、广州呼吸健康研究院、国家呼吸系统疾病临床医学研究中心广州510120 广州医科大学附属第一医院放射介入科广州510120

慢性血栓栓塞性肺动脉高压(chronic thromboembolic pulmonary hypertension,CTEPH)是一种发病隐匿、进行性加重且预后较差的肺血管疾病,以肺动脉血栓机化致血管狭窄或闭塞,肺血管阻力和肺动脉压力进行性升高,最终导致右心功能衰竭为特... 详细信息

慢性血栓栓塞性肺动脉高压(chronic thromboembolic pulmonary hypertension,CTEPH)是一种发病隐匿、进行性加重且预后较差的肺血管疾病,以肺动脉血栓机化致血管狭窄或闭塞,肺血管阻力和肺动脉压力进行性升高,最终导致右心功能衰竭为特征。近年来,经皮肺动脉球囊成形术(balloon pulmonary angioplasty,BPA)为不能行肺动脉内膜剥脱术(pulmonary endarterectomy,PEA)的患者提供了有效治疗方法,但是对于球囊扩张不理想的患者能否进行支架植入尚没有明确定论。本文介绍了两例CTEPH病变血管经过球囊扩张后效果不理想,最终植入支架,支架植入后血流通畅、肺动脉压力明显下降、患者症状明显改善,随访1年后支架内未见再狭窄的病例,以期为肺动脉支架植入治疗CTEPH提供推荐意见和指导价值。本报道为CTEPH疾病的治疗方式提供了新的思考。

关键词：肺血管阻力肺动脉压力进行性加重肺血管疾病血栓机化球囊成形术病变血管推荐意见

经皮肺动脉球囊成形术治疗慢性血栓栓塞性肺动脉高压操作规程专家共识

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中华结核和呼吸杂志 2024年第5期47卷 404-418页

作者：中国医师协会呼吸医师分会肺栓塞与肺血管病工作组中华医学会呼吸病学分会肺栓塞与肺血管病学组全国肺动脉高压标准化体系建设项目专家组国家呼吸医学中心肺栓塞与肺血管病专家委员会洪城黄强熊长明翟振国不详广州医科大学附属第一医院呼吸与危重症医学科广州510000 中日友好医院呼吸中心呼吸与危重症医学科北京100029 中国医学科学院阜外医院呼吸与肺血管病诊治中心北京100037

慢性血栓栓塞性肺动脉高压(chronic thromboembolic pulmonary hypertension,CTEPH)是以肺动脉血栓机化致血管狭窄或闭塞,肺血管阻力和肺动脉压力进行性升高,最终导致右心功能衰竭为特征的一类疾病,属于肺动脉高压的第4大类。不同于其... 详细信息

慢性血栓栓塞性肺动脉高压(chronic thromboembolic pulmonary hypertension,CTEPH)是以肺动脉血栓机化致血管狭窄或闭塞,肺血管阻力和肺动脉压力进行性升高,最终导致右心功能衰竭为特征的一类疾病,属于肺动脉高压的第4大类。不同于其他类型肺动脉高压,CTEPH可以通过外科手术、血管介入和(或)靶向药物治疗显著改善预后。肺动脉内膜剥脱术(pulmonary endarterectomy,PEA)是CTEPH的首选治疗方法。但其创伤较大、手术风险较高,目前国内仅有少数中心开展。经皮肺动脉球囊成形术(balloon pulmonary angioplasty,BPA)是近年迅速发展的肺动脉介入治疗技术,可作为不适合PEA或PEA术后残余肺动脉高压患者的治疗选择。目前BPA在我国兴起,但由于其操作较复杂,且对术者技术水平和医院设备有一定要求,国内尚缺乏统一的BPA操作规程和技术指导,从而限制国内BPA技术的进一步提升与发展。基于此,为进一步规范和推广BPA技术,经过多学科专家研讨和德尔菲专家论证,工作组牵头制定了《经皮肺动脉球囊成形术治疗慢性血栓栓塞性肺动脉高压操作规程专家共识》,针对BPA操作准入标准、围手术期管理、手术规划、技术方法、并发症防治等诸多方面进行了阐述,以期为BPA治疗CTEPH提供推荐意见和临床指导,规范BPA在CTEPH治疗中的临床应用。

关键词：球囊成形术肺血管阻力围手术期管理血管介入血栓机化并发症防治肺动脉高压医院设备

射血分数降低的心力衰竭患者高肺血管阻力的临床特征和危险因素分析

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中国循环杂志 2022年第2期37卷 166-171页

作者：何源祝绪周艳丽谷佳佳史倞高蓉蓉邹花一阳李新立周芳南京医科大学第一附属医院(江苏省人民医院)心血管内科江苏省南京市210029

目的:分析射血分数降低的心力衰竭(HFrEF)患者高肺血管阻力(PVR)的临床特征和危险因素。方法:连续纳入2017年1月至2019年12月在我中心行右心导管检查的HFrEF患者共164例,收集患者的临床和右心导管检查数据。右心导管检查测得PVR≥5.0 W... 详细信息

目的:分析射血分数降低的心力衰竭(HFrEF)患者高肺血管阻力(PVR)的临床特征和危险因素。方法:连续纳入2017年1月至2019年12月在我中心行右心导管检查的HFrEF患者共164例,收集患者的临床和右心导管检查数据。右心导管检查测得PVR≥5.0 Wood单位(WU)定义为PVR显著升高。采用Lasso-Logistic回归分析法进行数据降维与特征选择,并评估PVR显著升高患者的临床危险因素。结果:右心导管检查结果显示,164例HFrEF患者中,107例(65.2%)患者PVR显著升高。Lasso-Logistic回归分析显示,收缩压下降(OR=1.04,95%CI:1.02~1.06)、左心室射血分数降低(OR=1.16,95%CI:1.06~1.27)、血钾降低(OR=2.55,95%CI:1.02~6.36)、左心房内径增大(OR=1.09,95%CI:1.02~1.16)、合并冠心病(OR=4.97,95%CI:1.39~18.02)、未使用β受体阻滞剂(OR=6.80,95%CI:1.83~25.22)是HFrEF患者PVR显著升高的临床危险因素(P均<0.05)。结论:本研究中HFrEF患者PVR显著升高的发生率为65.2%。PVR显著升高的临床危险因素包括收缩压下降、左心室射血分数降低、血钾降低、左心房内径增大、合并冠心病、未使用β受体阻滞剂。

关键词：心力衰竭射血分数降低肺血管阻力临床特征危险因素

超声心动图测量肺血管阻力对肺高血压的预后价值

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中国超声医学杂志 2023年第8期39卷 879-882页

作者：胡敏魏言芳孙晓霞程珊珊冯芳芳张佑成程文黄山市人民医院心电功能检查科黄山市人民医院呼吸与危重症医学科

目的研究超声心动图测量的肺血管阻力(PVRe)对肺高血压高度可能(PHe)患者的预后价值。方法本前瞻性观察研究纳入了常规超声心动图检查中发现的PHe住院患者，使用三尖瓣反流峰速与右心室流出道血流速度时间积分比值估测PVRe,随访全因... 详细信息

目的研究超声心动图测量的肺血管阻力(PVRe)对肺高血压高度可能(PHe)患者的预后价值。方法本前瞻性观察研究纳入了常规超声心动图检查中发现的PHe住院患者，使用三尖瓣反流峰速与右心室流出道血流速度时间积分比值估测PVRe,随访全因死亡或多器官功能衰竭持续恶化放弃治疗等终点事件。结果 598例患者，年龄中位数76(IQR 69～83)岁，男315例(52.7%)。中位随访时间92(42～156)天，达到终点事件35例，其PVRe[3.2(2.4～5.1)WU]高于其他病例[2.8(2.2～3.6)WU,P=0.026]。多元Cox回归分析发现，PVRe>5 WU是无终点事件生存时间缩短的独立危险因素，以PVRe≤2 WU为参比HR=6.59(95%CI:1.73～25.06,P=0.006)。结论 PVRe>5 WU的PHe患者生存时间缩短，可优化风险分层。

关键词：肺高血压肺血管阻力超声心动图预后

肺血管阻力在评估肺动脉高压患者病情中的应用价值

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中华心血管病杂志 2021年第1期49卷 96-101页

作者：畅佳雪孙娜吴炳祥哈尔滨医科大学附属第二医院心血管内科 150086

肺动脉高压(PAH)是一类恶性肺血管疾病,主要由肺小动脉本身病变引起肺血管阻力增加,最终导致右心衰竭而死亡。其中,肺血管阻力作为血流动力学诊断指标之一,在PAH的病理生理、诊断及治疗中有着不可替代的作用,其为PAH患者病情评估提供了... 详细信息

肺动脉高压(PAH)是一类恶性肺血管疾病,主要由肺小动脉本身病变引起肺血管阻力增加,最终导致右心衰竭而死亡。其中,肺血管阻力作为血流动力学诊断指标之一,在PAH的病理生理、诊断及治疗中有着不可替代的作用,其为PAH患者病情评估提供了更多参考,该文就上述问题进行了梳理与总结。

关键词：高血压,肺性血流动力学肺血管阻力

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肺血管阻力与脓毒症早期液体治疗的关系

中华麻醉学杂志 2020年第12期40卷 1529-1532页

作者：袁星星曹丽君徐军美崔宇龙李宏琴中南大学湘雅二医院麻醉科长沙410011 北京大学深圳医院麻醉科 518000

脓毒症是指机体对感染反应失调而导致危及生命的器官功能障碍。据流行病学资料显示,脓毒症病死率约30%~50%,严重者可发展为脓毒症休克,病死率高达80%。众所周知,在脓毒症的初始阶段,因液体出量大于入量、毛细血管渗漏增加、血管阻力下... 详细信息

脓毒症是指机体对感染反应失调而导致危及生命的器官功能障碍。据流行病学资料显示,脓毒症病死率约30%~50%,严重者可发展为脓毒症休克,病死率高达80%。众所周知,在脓毒症的初始阶段,因液体出量大于入量、毛细血管渗漏增加、血管阻力下降及前后负荷骤减,可发生低血容量、组织及器官低灌注,患者常需大量的输注液体来增加心输出量和改善外周微循环血流灌注。因此,早期有效的液体治疗对于脓毒症患者极为重要。

关键词：肺血管阻力器官功能障碍液体治疗输注液体低灌注脓毒症休克脓毒症患者心输出量

肺血管阻力对心脏移植围手术期低排量心衰并右心功能不全患者治疗效果的影响

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上海医药 2022年第23期43卷 49-51,67页

作者：段正伟刘云霏郑州市第七人民医院重症医学科郑州450000 郑州市第七人民医院心脏移植中心郑州450000

目的:分析肺血管阻力对围手术期心脏移植中低心排出量心力衰竭患者右心功能不全患者治疗效果的影响。方法:将46例终末期心力衰竭行心脏移植的患者临床资料分为A组21例(术前肺血管阻力<3.5 Wood单位)和B组25例(术前肺血管阻力≥3.5 Wood... 详细信息

目的:分析肺血管阻力对围手术期心脏移植中低心排出量心力衰竭患者右心功能不全患者治疗效果的影响。方法:将46例终末期心力衰竭行心脏移植的患者临床资料分为A组21例(术前肺血管阻力肺血管阻力≥3.5 Wood单位),观察患者术中和术后情况。结果:A组术中体外循环时间和并行时间少于B组;术后72 h右心室直径、肺动脉高压、三尖瓣返流中度及以上的比例低于B组(P肺血管阻力的大小密切相关,肺血管阻力较高者(≥3.5 Wood单位)在手术过程中需较长的体位循环时间和并行时间以确保供心功能的恢复。

关键词：右心功能不全心力衰竭心脏移植肺血管阻力体位循环时间

肺血管阻力对左心衰竭患者植入埋藏式心脏复律除颤器后室性心律失常事件的预测价值

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中国循环杂志 2018年第7期33卷 694-699页

作者：陈灏璟张娟潘昌胡作英张航南京医科大学附属南京医院(南京市第一医院)老年科江苏省南京市210006 南京医科大学附属南京医院(南京市第一医院)心血管内科江苏省南京市210006

目的:探讨肺血管阻力(PVR)对左心衰竭患者植入埋藏式心脏复律除颤器(ICD)后室性心动过速(室速)以及因心力衰竭再住院或全因死亡的复合终点事件的预测价值。方法:入选2010-01至2016-12期间在南京市第一医院因左心衰竭植入ICD或心脏再同... 详细信息

目的:探讨肺血管阻力(PVR)对左心衰竭患者植入埋藏式心脏复律除颤器(ICD)后室性心动过速(室速)以及因心力衰竭再住院或全因死亡的复合终点事件的预测价值。方法:入选2010-01至2016-12期间在南京市第一医院因左心衰竭植入ICD或心脏再同步化治疗除颤器(CRT-D)进行一级或二级预防的122例患者。所有患者植入装置前接受超声心动图检查,记录肺动脉收缩压(PASP)、平均肺动脉圧(m PAP)和PVR。每6个月随访一次,记录程控数据及终点事件,主要终点为出现室速并接受ICD恰当治疗(包括抗心动过速治疗及电击治疗),次要终点为因心力衰竭再住院或全因死亡的复合终点。结果:平均随访4.2年,36例(29.5%)患者共记录到121次ICD恰当治疗,其中32例(26.3%)接受抗心动过速治疗72次,16例(13.1%)接受电击治疗39次。多因素Cox回归分析表明,PVR是左心衰竭患者植入ICD后出现室速并接受ICD恰当治疗的独立危险因素(HR=1.630,95%CI:1.170~2.010,P<0.01)。31例患者发生次要终点事件,其中29例(23.7%)因心力衰竭再住院共31次,18例(14.7%)死亡。多因素Cox回归分析显示,PVR是心力衰竭患者植入ICD后因心力衰竭再住院或死亡复合事件的独立预测因素(HR=2.030,95%CI:1.210~3.120,P<0.01)。结论:PVR是左心衰竭患者植入ICD后出现室速并接受ICD恰当治疗以及因心力衰竭再住院或全因死亡复合终点事件的独立预测因素。

关键词：慢性心力衰竭心脏复律除颤器肺血管阻力室性心律失常

全腔静脉肺动脉连接术后早期吸入一氧化氮对肺血管阻力的影响

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中华外科杂志 2005年第10期43卷 647-649页

作者：尹宗涛朱洪玉张仁福张南滨汪曾炜宫汉东王军宋恒昌沈阳军区总医院心血管外科 110016

目的探讨吸入一氧化氮(NO)对全腔静脉肺动脉连接(TCPC)术后早期肺血管阻力的影响。方法24例术后早期通过呼吸机吸入NO的TCPC患者为实验组,吸入前后计算心排出量及肺血管阻力;28例未吸入NO的TCPC患者为对照组。比较两组呼吸机辅助时间、... 详细信息

目的探讨吸入一氧化氮(NO)对全腔静脉肺动脉连接(TCPC)术后早期肺血管阻力的影响。方法24例术后早期通过呼吸机吸入NO的TCPC患者为实验组,吸入前后计算心排出量及肺血管阻力;28例未吸入NO的TCPC患者为对照组。比较两组呼吸机辅助时间、ICU滞留时间、胸腔引流管留置时间及住院时间。结果实验组吸入NO后同吸入前比较氧合指数从161±17升高至193±23(t=2.75,P肺血管阻力从(4.2±0.5)U/m2下降至(3.8±1.4)U/m2(t=2.29,P肺血管阻力一过性升高所致的低心排出量综合征及腔静脉高压,NO是安全、有效的肺血管扩张剂。

关键词：全腔静脉肺动脉连接肺血管阻力吸入一氧化氮术后早期低心排出量综合征胸腔引流管 TCPC 肺血管扩张剂留置时间中心静脉压腔静脉高压呼吸机住院时间氧合指数心脏指数时间差异远期疗效实验组对照组 ICU min