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盆底腹膜重建对腹腔镜直肠癌低位前切除术后短期并发症的影响

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中华胃肠外科杂志 2021年第12期24卷 1079-1085页

作者：高林丰陈栋林陈柏宇李川王晓松余佩武唐波陆军军医大学第一附属医院普通外科重庆400038

目的探讨盆底腹膜重建对腹腔镜直肠癌低位前切除术(LAR)后并发症的影响。方法采用回顾性队列研究和倾向性评分匹配方法。病例纳入标准:(1)病理确诊为直肠腺癌;(2)年龄为18~80岁;(3)接受腹腔镜LAR的中低位直肠癌患者;(4)TNM分期cT_(1~4)a... 详细信息

目的探讨盆底腹膜重建对腹腔镜直肠癌低位前切除术(LAR)后并发症的影响。方法采用回顾性队列研究和倾向性评分匹配方法。病例纳入标准:(1)病理确诊为直肠腺癌;(2)年龄为18~80岁;(3)接受腹腔镜LAR的中低位直肠癌患者;(4)TNM分期cT_(1~4)aN_(0~2)M_(0),或者新辅助治疗后分期为ycT_(1~4)aN_(0~2)M_(0)患者;(5)肿瘤下缘距肛缘4~10 cm。排除标准:(1)既往有腹部手术史(阑尾炎、胆囊炎、宫外孕手术史除外);(2)吻合口位于腹膜反折以上;(3)肿瘤远处转移或侵犯周围组织;(4)中转开腹手术;(5)美国麻醉医师协会分级Ⅲ级以上。2017年1月至2020年6月间陆军军医大学第一附属医院收治的666例腹腔镜直肠癌低位前切除术患者被纳入本研究,男473例,女193例,中位年龄59(18~80)岁。根据手术方式分为盆底腹膜重建(重建组,188例)和未行盆底腹膜重建(未重建组,478例)。选取年龄、性别、体质指数、TNM分期、美国麻醉医师协会(ASA)分级、术中失血量、肿瘤下缘距肛缘距离变量,采用倾向评分匹配方法对初始数据进行1∶1匹配,最终获得两组病例各153例。本研究观察指标包括:(1)手术情况;(2)术后并发症情况(并发症分级依据Clavien-Dindo分级;吻合口漏诊断标准及分级参照国际吻合口漏诊断标准与分级);(3)术后炎性反应情况。结果倾向评分匹配后,两组患者一般资料的比较,差异均无统计学意义(P>0.05),表明两组具有可比性。(1)手术情况:两组患者均顺利完成手术。与未重建组比较,重建组患者手术时间更长[(181.3±60.3)min比(168.9±51.5)min,t=2.185,P=0.029],但术后中位住院时间短[8(7,10)d比9(7,11)d,Z=-2.282,P=0.022],差异均有统计学意义(均P重建组与未重建组患者术后总体并发症发生率分别为20.3%(31/153)和24.2%(37/153),吻合口漏发生率分别为9.8%(15/153)和11.1%(17/153),差异均无统计学意义(均P>0.05)。与未重建组比较,重建组Ⅲ~Ⅳ级并发症发生率[3.9%(6/153)和11.1%(17/153),χ^(2)=5.688,P=0.017]和二次手术率更低[1.3%(2/153)比5.9%(9/153),χ^(2)=4.621,P=0.032],C级吻合口漏发生率偏低[1.3%(2/153)和3.9%(6/153),χ^(2)=2.054,P=0.152],但差异未达到统计学意义。(3)术后炎性反应情况:重建及未重建组患者降钙素原的浓度均随着时间增加而减少,且差异有统计学意义(F=5.222,P=0.010),而时间-组间交互效应比较的差异无统计学意义(P>0.05);两组患者术后C-反应蛋白浓度随时间变化的趋势及时间-组间交互效应比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论盆底腹膜重建可降低腹腔镜直肠癌低位前切除术后Ⅲ~Ⅳ级并发症发生率及二次手术率,有效控制炎性反应,具有重要临床应用价值。

关键词：直肠肿瘤低位前切除术盆底腹膜重建腹腔镜

盆底腹膜重建在L-ELAPR术中的意义探讨

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盆底腹膜重建在L-ELAPR术中的意义探讨

作者：许宁昆明医科大学

学位级别：硕士

目的通过回顾性分析对比低位直肠癌患者接受腹腔镜下经括约肌外腹会阴联合切除术(Laparoscopic extralevator abdominoperineal resection, L-ELAPR)中进行或不进行盆底腹膜重建(Pelvic peritoneum reconstruction, PPR)之间差异,探讨盆底腹膜重建在L-ELAPR术中的意义。方法：收集昆明医科大学第一附属医院肿瘤科2012年3月～2013年3月行L-ELAPR低位直肠癌患者16例为对照组,该组术中未行盆底腹膜重建;收集2013年3月～2014年3月行L-ELAPR低位直肠癌患者18例,术中运用2-0V-Loc180可吸收无结自定伤口缝合线在腹腔镜下直接缝合盆底腹膜完成PPR。入选标准：术前纤维肠镜检查活检病理证实为直肠腺癌;术前经硬管直肠镜及肛门指检证实肿瘤下缘距肛门缘的距离小于5cm;KPS状态评分≥80分;术前评估临床分期为T1-2NOMO;手术均由同一手术小组完成;术中操作严格按照L-ELAPR手术原则进行;排除标准：术前纤维肠镜检查活检病理证实为良性病变、肛管鳞癌或病检无法明确性质的直肠占位;术前存在肠梗阻、消化道出血等肿瘤急症;术前存在贫血、低蛋白血症及严重心血管等基础疾病;术前曾行新辅助放化同期治疗。收集的病例从手术耗时、术后通气时间、术后住院时间、会阴部切口感染、裂开、继发出血、小肠内疝、术后肠梗阻等方面通过SPSS17.0统计软件进行统计分析。结果(1)进行盆底腹膜重建组较未进行盆底腹膜重建组,术后通气时间短,住院时间缩短,经统计学分析,存在统计学差异(1p0.05),术后出现肠梗阻及小肠内疝率相比无统计学差异(p>0.05),术后会阴部切口感染及裂开率无统计学差异(p>0.05)、术后会阴部切口继发出血率无统计学差异(p>0.05)。结论(1) L-ELAPR术中运用2-0V-Loc180可吸收无结自定伤口缝合线重建腹膜盆底,缩短术后通气时间,缩短术后住院时间;在腹腔镜手术微创的基础上进一步提高患者术后恢复速度,有一定的临床意义。(2)在术后并发症方面,会阴部切口感染、裂开、继发出血、小肠内疝、术后肠梗阻发生率,与未重建盆底腹膜组相比较是否存在差异,有待扩大样本量进一步研究。

关键词：低位直肠癌腹腔镜下经括约肌外腹会阴联合切除术盆底腹膜重建

盆底腹膜重建与预防性末端回肠造口在腹腔镜直肠癌低位前切除术中的临床研究

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盆底腹膜重建与预防性末端回肠造口在腹腔镜直肠癌低位前切除术中...

作者：邹开鹏重庆医科大学

学位级别：硕士

目的:探讨盆底腹膜重建与预防性末端回肠造口在腹腔镜直肠癌低位前切除术的临床效果及价值。方法:回顾性分析2015-6-1至2018-6-1在重庆医科大学附属第二医院胃肠外科住院的183例低位直肠癌患者的临床资料,其中既不行末端回肠造口也不重... 详细信息

目的:探讨盆底腹膜重建与预防性末端回肠造口在腹腔镜直肠癌低位前切除术的临床效果及价值。方法:回顾性分析2015-6-1至2018-6-1在重庆医科大学附属第二医院胃肠外科住院的183例低位直肠癌患者的临床资料,其中既不行末端回肠造口也不重建盆底腹膜71例(A组或普通组),盆底腹膜重建61例(B组),末端回肠造口51例(C组),对比分析各组患者一般情况、肿瘤特征、住院费用及时间、并发症发生率等资料的差异。结果:盆底腹膜重建和预防性末端回肠造口均不能降低吻合口漏的发生率(A组12.7%B组13.1%C组13.7%,P值均﹥0.05),但均能降低再次手术率(A组9.9%B组1.6%C组0%,P值均﹤0.05);盆底腹膜重建和预防性末端回肠造口不影响术后住院时间和住院费用(P值均﹥0.05),但是预防性末端回肠造口组涉及到造口还纳手术,故总住院时间及总住院费用均高于其余两组(P值均﹤0.05),且该组有4例(8%)患者出现造口相关并发症,包括:造口狭窄(1例),造口回缩(1例),造口脱垂(1例),造口感染(1例);另外,预防性末端回肠造口组造口未还纳率19.6%,其原因为术后半年内复发(7例),吻合口狭窄(2例),个人因素(1例)——患者高龄且恐惧造口还纳手术。结论:盆底腹膜重建和预防性末端回肠造口在腹腔镜直肠癌低位前切除术中能降低因吻合口漏造成的再次手术率,但预防性末端回肠造口增加了住院负担及造口相关并发症。因此,盆底腹膜重建方法简便、疗效确切,值得临床推广。

关键词：直肠恶性肿瘤盆底腹膜重建预防性末端回肠造口吻合口漏

盆底腹膜重建对腹腔镜中低位直肠癌根治术近期疗效影响的临床研究

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盆底腹膜重建对腹腔镜中低位直肠癌根治术近期疗效影响的临床研究

作者：高林丰中国人民解放军陆军军医大学

学位级别：硕士

研究背景:据世界卫生组织2020年发布的全球癌症数据报告,结直肠癌在全部恶性肿瘤中发病率、死亡率均高居前三,且呈现发病率持续升高、患病群体年轻化趋势。直肠癌在我国结直肠癌中占主要比例,外科手术仍是主要治疗手段。距肛门4～10cm... 详细信息

研究背景:据世界卫生组织2020年发布的全球癌症数据报告,结直肠癌在全部恶性肿瘤中发病率、死亡率均高居前三,且呈现发病率持续升高、患病群体年轻化趋势。直肠癌在我国结直肠癌中占主要比例,外科手术仍是主要治疗手段。距肛门4～10cm的中低位直肠癌,主要术式为低位前切除术(Low anterior resection,LAR),术后总体并发症发生率可高达30%。术后并发症的频发,特别是Ⅲ～Ⅳ级并发症以及需要二次手术干预的并发症,不仅会延误中晚期患者后续辅助治疗、降低远期生存率,更会激化医患矛盾、恶化医疗环境。因此如何降低术后并发症发生率,特别是Ⅲ～Ⅳ级并发症发生率、二次手术率,是直肠癌外科领域研究的热点。LAR术中切开盆底腹膜反折继续向远端直肠解剖,是完成全系膜切除术(Total mesorectal excision,TME)的关键步骤。腹膜腔完整性的破坏、腹盆腔脏器解剖结构的改变可能影响患者术后功能恢复及疗效。因此,盆底腹膜在既往开放LAR中常规关闭。通过盆底腹膜重建(Peritoneum reconstruction,PR),可延续盆底腹膜腔的解剖完整性,并重新分隔腹腔和盆底,从而保护腹腔脏器和骶前创面,有利于控制感染、局限炎症,降低术后并发粘连性肠梗阻、吻合口漏、放射性肠炎等的风险。腹腔镜LAR开展初期,外科技术的限制使得术中盆底腹膜重建难度较大,且部分术者为了便于重建盆底腹膜,术中可能会减小盆底腹膜切除范围,无法完成高质量TME,影响患者肿瘤学预后。此外,也有学者认为腹腔镜手术创伤小、并发症发生率低,盆底腹膜重建必要性不强。近年来,随着腹腔镜手术技术的日益精湛,缝合器物的优化改进,逐渐有术者开始尝试腹腔镜下关闭盆底腹膜,并有零星报道证实盆底腹膜重建可改善患者术后Ⅲ～Ⅳ级并发症发生率、二次手术率,然而病例少、均为回顾性单臂研究,证据级别低。因此,腹腔镜LAR是否规范化重建盆底腹膜,仍待进一步深入研究。研究目的:通过回顾性病例对照研究,探讨PR对腹腔镜直肠癌LAR术后短期疗效的影响,特别是Ⅲ～Ⅳ级并发症发生率、二次手术率方面的疗效影响,全面评估腹腔镜LAR盆底腹膜重建术的安全性及疗效,为后续临床研究开展提供理论及技术支撑。研究方法:采取回顾性病例对照研究。2017年1月至2020年6月期间,于陆军军医大学第一附属医院行腹腔镜LAR的666例患者被纳入研究,进行倾向性评分匹配(Propensity Score Matching,PSM)。根据手术方式分为盆底腹膜重建组(Peritoneum Reconstruction group,PR组,188例)和未行盆底腹膜重建组(Non-Peritoneum Reconstruction group,NPR组,478例)。选取年龄、性别、体质指数(Body mass index,BMI)、TNM分期、美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists,ASA)分级、术中失血量、肿瘤下缘与肛缘的高度变量,采用最邻近PSM方法对初始数据进行1:1匹配,最终纳入病例306例(各153例)。本研究观察指标包括:(1)手术情况;(2)术后并发症情况,并发症分级依据C-D(Clavein-Dindo classification,C-D)分级,吻合口漏诊断标准及分级参照国际吻合口漏诊断标准与分级;(3)术后炎性反应情况。结果:入组患者经PSM后,比较性别、年龄、TNM分期、肿瘤下缘与肛缘的高度、新辅助治疗、预防性造瘘、高血压、糖尿病等患者基础临床资料,分析均未发现统计学意义(均P>0.05),表明PR组与NPR组经PSM配对后,患者可比性好。(1)手术情况:两组患者均顺利完成腹腔镜直肠癌LAR。与NPR组比较,PR组患者完成腹腔镜LAR所需手术时间更长[(181.3±60.3)min比(168.9±51.5)min,t=2.185,P=0.029],但术后中位住院时间更短[8(7,10)d比9(7,11)d,Z=-2.282,P=0.022],均P腹膜撕裂等盆底腹膜重建相关并发症。PR组与NPR组患者术后总体并发症相当,分别为20.3%(31/153)、24.2%(37/153),均P>0.05。与NPR组相比较,PR组Ⅲ～Ⅳ级并发症发生率[3.9%(6/153)和11.1%(17/153),χ=5.688,P=0.017]和二次手术率更低[1.3%(2/153)比5.9%(9/153),χ=4.621,P=0.032],PR组与N

关键词：直肠癌盆底腹膜重建腹腔镜手术术后并发症低位前切除术

盆底腹膜重建在腹腔镜辅助Miles术中的临床应用价值

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盆底腹膜重建在腹腔镜辅助Miles术中的临床应用价值

作者：罗世坤吉林大学

学位级别：硕士

目的:通过回顾性分析对比在低位直肠癌患者中接受腹腔镜辅助Miles术中进行和不进行盆底腹膜重建两种术式之间的差异,探讨盆底腹膜重建在腹腔镜辅助Miles术中的临床应用价值。方法:回顾性分析于2015年6月至2016年12月间在吉林大学第二医... 详细信息

目的:通过回顾性分析对比在低位直肠癌患者中接受腹腔镜辅助Miles术中进行和不进行盆底腹膜重建两种术式之间的差异,探讨盆底腹膜重建在腹腔镜辅助Miles术中的临床应用价值。方法:回顾性分析于2015年6月至2016年12月间在吉林大学第二医院结直肠肛门外科行低位直肠癌手术的患者48例。入选标准:术前行电子结肠镜检查,病变组织病理活检证实为直肠腺癌;术前经电子结肠镜及直肠指检证实肿瘤下缘距齿状线的距离≤5cm;卡氏状态评分(KPS评分)>80分。术中操作严格按照腹腔镜辅助Miles手术原则进行。排除标准:术前电子结肠镜检查活检病理证实为良性病变、肛管鳞癌或病理检查无法明确性质的直肠占位性病变;术前被证实肿瘤已经有肝、肺转移者、术前接受新辅助放化疗同期治疗者及合并肠梗阻者、消化道出血等肿瘤急重症患者。根据手术过程中是否进行盆底腹膜重建将48例患者分为两组,即重建盆底腹膜组和未重建盆底腹组,重建组25例,未重建组23例。对于收集的病例从手术整体时间、术后乙状结肠造瘘口通气时间、术后住院时间、会阴部切口愈合情况、术后肠梗阻发生率、放射性肠炎的发生率等方面资料通过SPSS17.0统计软件进行统计学分析,比较两组患者的的差异情况。阐明盆底腹膜重建在腹腔镜辅助Miles术中的临床应用价值和意义。结果:1、两组患者术后肠梗阻发生率及放疗性肠炎的发生率的对比:25例盆底腹膜重建组的患者中,无一例出现术后肠梗阻(术后肠梗阻发生率为0.0%);23例对照组患者中,4例出现了术后肠梗阻(术后肠梗阻发生率17.4%p=0.029盆底腹膜重建组的患者中,9例行术后放疗,有1例发生放射性肠炎(放射性肠炎发生率为11.1%);对照组有7人行术后放疗,其中4人发生放射性肠炎(放射性肠炎发生率为57.1%),p=0.049盆底腹膜重建降低了腹腔镜辅助Miles术后患者发生肠梗阻及放射性小肠炎的发生率。2、同未进行盆底腹膜重建组相比,进行盆底腹膜重建组患者的术后通气时间明显缩短。但两组患者总的术后住院时间,经统计学分析,不存在差异(p>0.05)。3、经过对两组数据的对比分析,在手术整体时间方面,两组无统计学差异(p>0.05)、术后会阴部切口感染率及裂幵率相比无统计学差异(p>0.05)。2、结论:1、在腹腔镜辅助Miles术中运用Quill线缝合重建盆底腹膜,能够降低患者发生术后肠梗阻和放疗性小肠炎的概率,达到了腹腔镜手术微创的目的,同时也更进一步的提高患者术后恢复速度,有临床应用价值。2、Quill线的应用使在腹腔镜辅助Miles术中重建盆底腹膜不会明显延长患者的整体手术时间;重建盆底腹膜可以缩短患者术后乙状结肠造瘘口通气时间,但不能缩短患者术后总的住院时间。3、在术后并发症方面,会阴部切口感染、切口裂开的发生率,重建盆底腹膜组和未重建盆底腹膜组相比较无统计学差异。在此次研究中,我们统计的样本量较少,有待扩大样本数量后进一步研究。

关键词：腹腔镜辅助Miles术盆底腹膜重建 Quill线

中低位直肠癌腹腔镜前切除术中盆底腹膜重建临床价值的前瞻性队列研究

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中华胃肠外科杂志 2022年第4期25卷 336-341页

作者：季力强楼征龚海峰隋金珂曹付傲于冠宇朱晓明郑楠薪孟荣贵张卫海军军医大学附属长海医院肛肠外科上海200433

目的探讨腹腔镜辅助中低位直肠癌前切除术中盆腔腹膜重建的安全性、有效性及对肛门功能的影响。方法采用前瞻性队列研究的方法。入组2020年2月至2021年2月期间, 在海军军医大学附属长海医院连续行腹腔镜辅助经腹前切除术的中低位直肠癌... 详细信息

目的探讨腹腔镜辅助中低位直肠癌前切除术中盆腔腹膜重建的安全性、有效性及对肛门功能的影响。方法采用前瞻性队列研究的方法。入组2020年2月至2021年2月期间, 在海军军医大学附属长海医院连续行腹腔镜辅助经腹前切除术的中低位直肠癌患者。病例纳入标准:(1)肿瘤距肛缘≤10 cm;(2)接受腹腔镜辅助直肠癌经腹前切除术;(3)临床资料完整;(4)术后病理诊断为直肠腺癌。排除标准:(1)急诊手术;(2)既往肛门功能不良者或行肛门手术者;(3)术前诊断远处(肝、肺)转移;(4)合并肠梗阻;(5)手术中因各种原因中转开腹手术的患者。盆底腹膜重建方法:使用SXMD1B405(STRATAFIX螺旋PGA-PCL, Ethicon)。第1针从直肠左前壁向右侧缝合固定重建直肠, 随后继续进针缝合至乙状结肠系膜根部, 然后用Hemo-lok固定;第2针从第1针的起点开始, 3~4针后, 经左下腹套管针孔置入骶前引流管, 随后继续缝合左降结肠外侧腹膜切口, 最后用Hemo-lok固定。比较研究组与对照组患者的手术时间、围手术期并发症、术后Wexner肛门功能评分和低位直肠前切除综合征(LARS)评分;术后3~6个月进行盆腔MRI检查, 观察并比较两组患者的盆底解剖结构。结果共230例患者入组研究, 其中58例术中进行了盆底腹膜重建(研究组), 另外172例不进行盆底腹膜重建作为对照组。两组患者一般资料的比较, 差异均无统计学意义(均P>0.05), 具有可比性。研究组手术时间长于对照组(177.5±33.0)min比(148.7±45.5)min, 差异有统计学意义(P0.05);全组共计发生吻合口漏8例, 研究组2例(3.4%), 经保守治疗出院;对照组6例(3.5%)中, 5例(2.9%)经二次手术治疗后出院。术后Wexner评分和LARS评分, 研究组为(3.1±2.8)分和23.0(16.0~28.0)分, 均低于对照组的(4.7±3.4)分和27.0(18.0~32.0)分, 两组比较, 差异均有统计学意义(t=-3.018, P=0.003和Z=-2.257, P=0.024);LARS严重程度分级中, 研究组重度者占16.5%(7/45), 对照组则占35.5%(50/141), 但两组比较, 差异无统计学意义(Z=4.373, P=0.373)。术后3~6个月盆腔MRI检查发现, 小肠堆积于盆底的现象在研究组中的发生率为9.1%(3/33), 在对照组中为46.4%(64/138), 两组比较, 差异有统计学意义(χ^(2)=15.537, P盆腔腹膜重建安全、可行, 可能降低吻合口漏患者二次手术率, 并能显著改善患者术后肛门功能。

关键词：直肠肿瘤中低位腹腔镜手术盆底腹膜重建肛门功能

中低位直肠癌腹腔镜前切除术中盆底腹膜重建临床价值的研究

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中低位直肠癌腹腔镜前切除术中盆底腹膜重建临床价值的研究

作者：季力强中国人民解放军海军军医大学

学位级别：硕士

【研究背景】直肠癌是目前临床中多发的癌症,而排便功能障碍是影响患者术后生活质量的重要因素,中低位直肠癌腹腔镜前切除术将会破坏盆底结构,盆腔完整性破坏将会导致盆腔脏器的功能障碍,而目前对于中低位直肠癌患者腹腔镜手术中很少进... 详细信息

【研究背景】直肠癌是目前临床中多发的癌症,而排便功能障碍是影响患者术后生活质量的重要因素,中低位直肠癌腹腔镜前切除术将会破坏盆底结构,盆腔完整性破坏将会导致盆腔脏器的功能障碍,而目前对于中低位直肠癌患者腹腔镜手术中很少进行盆底腹膜重建,盆底腹膜重建的临床价值仍不是很清楚。【研究目的】探讨中低位直肠癌腹腔镜前切除术中盆腔腹膜重建的安全性、有效性及对术后排便功能的影响。【研究方法】腹腔镜下盆底腹膜重建:盆底腹膜重建方法:使用SXMD1B405(STRATAFIX螺旋PGA-PCL,Ethicon)。第1针从直肠左前壁向右侧缝合固定重建直肠,随后继续进针缝合至乙状结肠系膜根部,然后用Hemo-lok固定;第2针从第1针的起点开始,3～4针后,经左下腹套管针孔置入骶前引流管,随后继续缝合左降结肠外侧腹膜切口,最后用Hemo-lok固定。第一部分盆底腹膜重建是中低位直肠癌患者腹腔镜前切除术后排便功能障碍的独立保护因素采用回顾性研究方法,纳入从2018年3月至2020年4月在上海长海医院行腹腔镜辅助直肠癌前切除术的中低位直肠癌患者252例。56例患者进行盆底腹膜重建,196例患者未进行盆底腹膜重建。收集患者一般资料、手术及术后治疗的相关病例资料,采用Wexner评分及LARS评分评估患者术后排便功能,将Wexner评分≥8分、LARS≥30分评定为严重排便功能障碍。第二部分盆底腹膜重建对进行腹腔镜手术的中低位直肠癌患者的临床价值采用前瞻性队列研究的方法,入组至2020年4月至2021年4月在海军军医大学第一附属医院肛肠外科因中低位直肠癌行腹腔镜辅助直肠前切除术的患者。纳入标准:(1)年龄≥18岁;(2)病理诊断为直肠腺癌;(3)肿瘤距肛缘≤10cm;(4)接受腹腔镜下直肠癌前切除术;(5)临床资料完整;(6)签署相关同意书。排除标准:(1)术前即有严重排便功能障碍;(2)患有重大脏器功能障碍,无法耐受手术;(3)术前发现已有远处(肝、肺)转移;(4)患者术中因出血、污染等原因中转开腹;(5)合并有肠梗阻行急诊手术。比较研究组与对照组患者的手术时间、围手术期并发症、术后远期并发症、术后Wexner及LARS评分,以及Wexner及LARS评分的恢复情况;术后进行盆腔MRI检查,观察并比较两组患者的盆底解剖结构区别。【研究结果】第一部分共229名患者完成随访并完成Wexner、LARS评分,评分完成率90.87%,平均随访时间为(22.88±6.93)个月,造口率64.29%,还纳率90.74%,造口维持时间(7.64±2.94)个月。以Wexner评分评估排便障碍,多因素分析示手术时间长(OR,0.991;95%CI,0.984-0.999,P=0.026)、放射治疗(OR,0.352;95%CI,0.156-0.797,P=0.012)是导致患者术后严重排便障碍的独立危险因素;肿瘤位置高(OR,1.318;95%CI,1.151-1.657,P=0.001)、盆底腹膜重建(OR,4.770;95%CI,1.435-15.857,P=0.011)是严重排便障碍的独立保护因素。以LARS评分评估排便障碍,多因素分析示肿瘤位置高(OR,1.293;95%CI,1.125-1.486,P盆底腹膜重建(OR,3.010;95%CI,1.345-6.738,P=0.007)是严重排便障碍的独立保护因素。第二部分共282例患者入组研究,其中67例进行了盆底腹膜重建为研究组,215例不进行盆底腹膜重建作为对照组。两组患者一般资料的比较,差异均无统计学意义(均P>0.05),具有可比性。研究组手术时间长于对照组(152.54±30.41 min vs.128.35±36.37min),差异有统计学意义(P<0.001)。两组患者围手术期并发症(吻合口漏、吻合口出血、术后肺炎、尿路感染)的总发生率无统计学差异(16.42%vs.13.49%;c2=0.360,P=0.548);所有患者共计发生吻合口漏11例,吻合口漏发生率3.90%,研究组中共有3例患者发生吻合口漏,其中1例患者(33.3%)进行二次手术,2例患者(66.7%)经过保守治疗后顺利出院;对照组中共8例患者发生吻合口漏,其中7例患者(87.5%)进行二次手术,1例患者(12.5%)经保守治疗后顺利出院,(c2=3.227,P=0.072)。两组患者术后远期并发症(肠梗阻、切口疝、尿潴留、吻合口狭窄)的总发生率无统计学差异(14.93%vs.17.21%;c2=0.192,P=0.661),其中研究组患者尿潴留发生率为1.49%,对照组为5.12%,但是两组发生率无统计学差异(c2=1.646,P=0.199)。共241例患者完成了术后1月、3月、6月、12月的Wexner及LAR

关键词：中低位直肠癌盆底腹膜重建并发症排便功能

盆底腹膜重建在腹腔镜下直肠癌手术的应用分析

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中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 2023年第5期 46-49页

作者：熊耘黎程暨南大学附属广东省第二人民医院广东广州510317

腹腔镜下直肠癌手术是目前直肠癌手术治疗的方向,吻合口瘘作为腹腔镜下直肠癌手术中最严重并发症之一,与许多术前、术中、术后因素有关,其中盆底腹膜重建这一手术操作能否降低该并发症的发生率存在很大争议。本文围绕吻合口瘘这一并发症... 详细信息

腹腔镜下直肠癌手术是目前直肠癌手术治疗的方向,吻合口瘘作为腹腔镜下直肠癌手术中最严重并发症之一,与许多术前、术中、术后因素有关,其中盆底腹膜重建这一手术操作能否降低该并发症的发生率存在很大争议。本文围绕吻合口瘘这一并发症,综述了关于外科操作对于吻合口瘘发生的影响、目前盆底腹膜重建的争议和盆底腹膜重建的一些方法。

关键词：盆底腹膜重建吻合口瘘腹腔镜直肠癌

盆底腹膜重建对腹腔镜直肠癌低位前切除术后并发症、炎症反应和生活质量的影响

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中外医学研究 2023年第33期21卷 1-5页

作者：余修会蒋骥霖福建医科大学附属南平第一医院福建南平353100

目的:研究盆底腹膜重建对腹腔镜直肠癌低位前切除术后并发症、炎症反应和生活质量的影响。方法:选取2019年1月─2022年5月福建医科大学附属南平第一医院收治的128例采用腹腔镜直肠癌低位前切除术治疗的直肠癌患者,按照随机数表法将其分... 详细信息

目的:研究盆底腹膜重建对腹腔镜直肠癌低位前切除术后并发症、炎症反应和生活质量的影响。方法:选取2019年1月─2022年5月福建医科大学附属南平第一医院收治的128例采用腹腔镜直肠癌低位前切除术治疗的直肠癌患者,按照随机数表法将其分为研究组(实施盆底腹膜重建)和对照组(未实施盆底腹膜重建),各64例。比较两组手术情况、并发症情况、炎症反应和生活质量。结果:研究组手术时间长于对照组,术后住院时间短于对照组,二次手术率低于对照组,差异有统计学意义(P盆腔感染、肠梗阻、尿潴留发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后1 d、3 d、5 d,两组C反应蛋白、降钙素原水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后5 d,两组C反应蛋白、降钙素原水平均低于术后1 d,差异有统计学意义(P0.05);术后1个月,两组躯体功能、情绪功能、角色功能、认知功能评分均高于术前,且研究组高于对照组,差异有统计学意义(P盆底腹膜重建在腹腔镜直肠癌低位前切除术中应用可抑制体内炎症状态,提升生活质量,缩短术后住院时间。

关键词：腹腔镜直肠癌低位前切除术盆底腹膜重建并发症炎症反应生活质量