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双重超声造影联合血清胃蛋白酶原在早期胃癌诊断中的应用价值

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中华超声影像学杂志 2023年第10期32卷 858-863页

作者：农苡妍高祥姿马旭彦陈雨涵廖思琳郑红雨广西壮族自治区人民医院超声科南宁530021

目的探讨双重超声造影(DCEUS)联合血清胃蛋白酶原(PG)在早期胃癌(EGC)诊断中的应用价值。方法取广西壮族自治区人民医院2020年7月至2022年7月疑诊为EGC的患者82例, 术前行DCEUS检查及PG检测, 以术后病理为金标准, 将82例病例分成良性病... 详细信息

目的探讨双重超声造影(DCEUS)联合血清胃蛋白酶原(PG)在早期胃癌(EGC)诊断中的应用价值。方法取广西壮族自治区人民医院2020年7月至2022年7月疑诊为EGC的患者82例, 术前行DCEUS检查及PG检测, 以术后病理为金标准, 将82例病例分成良性病变组(13例)、EGC组(57例)及进展期胃癌组(12例), 分析各组组间DCEUS参数及PG的差异, 包括达峰时间(TTP)、峰值强度(PI)、增强强度( EI)、血清胃蛋白酶原Ⅰ( PGⅠ)、血清胃蛋白酶原Ⅱ(PGⅡ)及两者之比(PGⅠ/PGⅡ)。通过绘制ROC曲线分析DCEUS、PG单独及联合诊断EGC的敏感性、特异性、准确率, 对比其诊断价值。结果 DCEUS恶性组的PI、EI值较良性病变组高, TTP则相反, 差异有统计学意义(均P胃癌较EGC低, PGⅡ则相反, 差异有统计学意义(均P<0.05)。由ROC曲线结果显示, DCEUS、PG单独及联合诊断EGC敏感性分别为80.7%、73.7%、87.7%, 特异性分别为76.0%、72.0%、80.0%, 准确率分别为79.3%、73.2%、85.4%, 其曲线下面积(AUC)分别为0.784(95%CI=0.669~0.898)、0.728( 95%CI=0.606~0.850)及0.839( 95%CI=0.734~0.943), 联合诊断较单一的诊断方式诊断价值高。结论联合DCEUS及PG的诊断方式能进一步提高EGC的诊断效能, 降低其漏诊率, 具有较好的应用价值。

关键词：双重超声造影血清胃蛋白酶原早期胃癌联合诊断

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早期胃癌淋巴结转移特征与危险因素

中国实用外科杂志 2022年第10期42卷 1107-1110页

作者：王权夏明杰吉林大学第一医院普外中心胃结直肠外科吉林长春130000

淋巴结转移是影响早期胃癌病人预后的独立危险因素。临床实践中准确诊断淋巴结转移对于病人的预后判断与治疗模式选择具有至关重要的作用。目前认为肿瘤浸润深度、脉管浸润、肿瘤组织分化类型、肿瘤病灶直径均与早期胃癌的淋巴结转移密... 详细信息

淋巴结转移是影响早期胃癌病人预后的独立危险因素。临床实践中准确诊断淋巴结转移对于病人的预后判断与治疗模式选择具有至关重要的作用。目前认为肿瘤浸润深度、脉管浸润、肿瘤组织分化类型、肿瘤病灶直径均与早期胃癌的淋巴结转移密切相关。对于具有淋巴结转移危险因素的早期胃癌病人,应慎重选择内镜下治疗方案,必要时选择追加外科手术对病人施行合理的淋巴结清扫。

关键词：早期胃癌淋巴结转移特征危险因素

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早期胃癌分化程度与临床特征的关系研究

中国现代医学杂志 2023年第19期33卷 16-23页

作者：刘博文殷云勤高宇辉山西医科大学山西太原030001 山西医科大学第一医院消化内科山西太原030001

目的研究早期胃癌分化程度与临床特征的关系,为临床制订早期胃癌的治疗方案提供更准确的理论依据。方法回顾性分析2018年5月1日—2022年12月31日于山西医科大学第一医院行内镜黏膜下剥离术(ESD)或外科手术后经病理确诊为早期胃癌的143... 详细信息

目的研究早期胃癌分化程度与临床特征的关系,为临床制订早期胃癌的治疗方案提供更准确的理论依据。方法回顾性分析2018年5月1日—2022年12月31日于山西医科大学第一医院行内镜黏膜下剥离术(ESD)或外科手术后经病理确诊为早期胃癌的143例患者的临床资料。根据病理组织分化程度分为分化型组112例和未分化型组31例。比较两组患者的性别、年龄、身高、体重、体质量指数(BMI)、吸烟史、饮酒史、肿瘤位置、肿瘤大小、大体形态、色调变化、浸润深度、合并溃疡、脉管浸润、淋巴结转移、萎缩、中性粒细胞计数、淋巴细胞计数、血小板计数、中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、血小板计数与淋巴细胞比值(PLR);采用多因素一般Logistic回归分析早期胃癌分化程度的影响因素;绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析相关因素对未分化型早期胃癌发生的预测效能。结果分化型组与未分化型组患者的年龄、色调变化、浸润深度、合并溃疡、淋巴结转移、血小板计数和NLR比较,差异均有统计学意义(P0.05)。多因素一般Logistic回归分析结果显示:年龄大[O^R=0.928(95%CI:0.879,0.980)]是早期胃癌未分化的保护因素(P早期胃癌的危险因素(P早期胃癌发生的预测指标;年龄、色调变化、淋巴结转移无预测价值。结论早期胃癌分化程度主要与年龄、色调变化、浸润深度、合并溃疡、淋巴结转移有关;年龄大是未分化型早期胃癌的保护因素,肿瘤色调发白、浸润深度深、合并溃疡、淋巴结转移是未分化型早期胃癌的独立危险因素;肿瘤浸润深度达黏膜下层、合并溃疡可作为未分化型早期胃癌发生的预测指标。

关键词：早期胃癌分化程度影响因素

普通白光联合窄带成像放大内镜对早期胃癌浸润深度的诊断价值

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中国肿瘤临床 2022年第19期49卷 994-1000页

作者：赵慧金尔丽绵李晓明郑秀丽张兰高聪聪李胜棉河北医科大学第四医院消化内科石家庄市050000 河北医科大学第四医院内镜室石家庄市050000

目的:建立普通白光内镜(conventional white light endoscopy,C-WLE)联合窄带成像放大内镜(magnifying endoscopy with narrow-band imaging,ME-NBI)诊断早期胃癌(early gastric cancer,EGC)浸润深度的模型,提高EGC深度诊断的准确性。方法:回顾性分析2018年1月至2020年10月河北医科大学第四医院行黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)或手术治疗的241例EGC患者,用χ^(2)检验分析EGC黏膜下深层浸润的危险因素,应用Logistic回归模型分析EGC黏膜下深层浸润内镜下表现的独立危险因素,构建预测EGC浸润深度模型。结果:χ2检验结果表明黏膜皱襞变化、易出血、溃疡、边缘隆起、无血管区、扩张血管、微血管结构缺失、表面结构缺失是EGC黏膜下深层浸润的危险因素。Logistic多因素回归分析表明溃疡(OR=5.696,95%CI:1.656~19.590;P=0.006),边缘隆起(OR=5.363,95%CI:1.469~19.573;P=0.011),无血管区(OR=8.990,95%CI:2.522~32.042;P=0.001),扩张血管(OR=8.435,95%CI:3.323~21.408;P<0.001)为EGC黏膜下深层浸润的独立危险因素。将上述独立危险因素分别赋分为4分、4分、5分、5分,构建预测浸润深度的模型,AUC为0.802,最佳临界点为8分,诊断敏感度为71.4%,特异度为85.6%,准确率为82.5%。结论:依据C-WLE联合ME-NBI诊断EGC黏膜下深层浸润的独立危险因素构建的诊断模型有助于术前准确诊断EGC的浸润深度。

关键词：早期胃癌黏膜下深层浸润窄带成像放大内镜预测模型

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早期胃癌淋巴结转移诊断研究进展

疑难病杂志 2023年第8期22卷 889-892,896页

作者：孔云飞(综述) 张进(审校) 江苏大学附属医院普通外科镇江212000

淋巴结状态是早期胃癌患者预后的独立影响因素,术前准确判断淋巴结的状态对早期胃癌患者选择内镜下切除或根治性的外科手术作为更加合适的治疗方式,避免治疗不足或过度治疗有重大的临床意义。近年来,以超声内镜和CT为代表的影像学检查... 详细信息

淋巴结状态是早期胃癌患者预后的独立影响因素,术前准确判断淋巴结的状态对早期胃癌患者选择内镜下切除或根治性的外科手术作为更加合适的治疗方式,避免治疗不足或过度治疗有重大的临床意义。近年来,以超声内镜和CT为代表的影像学检查、前哨淋巴结活检示踪技术、癌周组织的分子标志物、外周血中肿瘤标志物和炎性反应相关指标比值等方法在早期胃癌出现淋巴结转移的判断上的研究较多,文章就目前判断早期胃癌淋巴结转移的方法作一综述。

关键词：早期胃癌淋巴结转移判断指标肿瘤标志物

高清胃镜下早期胃癌筛检策略的单中心前瞻性研究

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中华消化内镜杂志 2022年第6期39卷 464-471页

作者：金鹏尹馥梅苏惠杨浪亢梓霖何玉琦赵晓军盛剑秋解放军总医院第一医学中心消化学部北京100853 解放军总医院第七医学中心消化内科北京100700 解放军医学院北京100853

目的验证高清胃镜下早期胃癌筛检策略的效能。方法前瞻性纳入2018年12月—2019年1月在解放军总医院第七医学中心行胃镜检查的849例年龄≥35岁的患者。在胃镜检查时,从未感染过幽门螺杆菌者对任何可疑病灶活检;溃疡型病灶于溃疡边缘活检... 详细信息

目的验证高清胃镜下早期胃癌筛检策略的效能。方法前瞻性纳入2018年12月—2019年1月在解放军总医院第七医学中心行胃镜检查的849例年龄≥35岁的患者。在胃镜检查时,从未感染过幽门螺杆菌者对任何可疑病灶活检;溃疡型病灶于溃疡边缘活检;萎缩区域外,贲门部对白光下呈红色的病灶活检,非贲门部对具有清晰边界或白光下呈白色的病灶活检;萎缩区域内,隆起型病灶中具有清晰边界或顶部有不规则凹陷者活检,平坦/凹陷型病灶中边界不规则或窄带光下呈赭色者活检。此外,可对不符合上述策略但认为有必要活检的任何病灶进行活检。其后根据活检或手术病理,对胃癌高危患者进行胃镜随访,分析该策略对胃部早期肿瘤性病变的检出及漏诊情况,明确该策略的敏感度和阳性预测值。结果共对548例患者的781处病灶进行了活检。在符合上述策略的327处病灶中,诊断上皮肿瘤性病灶16处(4.9%,16/327),其中高级别肿瘤10处(3.1%,10/327);而在不符合上述策略的454处病灶中,诊断上皮肿瘤性病灶仅1处(0.2%,1/454),无高级别肿瘤。该筛检策略对胃上皮肿瘤性病灶和高级别肿瘤的阳性预测值均高于不符合策略而取活检者(4.9%比0.2%,χ^(2)=19.49,P早期胃癌筛检策略可以高效地检出早期胃癌。

关键词：胃镜检查早期胃癌形态学

早期胃癌的临床病理特征及14例早期胃癌双镜联合保功能手术的初步实践

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早期胃癌的临床病理特征及14例早期胃癌双镜联合保功能手术的初步...

作者：张彬遵义医科大学

学位级别：硕士

目的:回顾我院行外科根治手术以及行内镜下切除既往早期胃癌患者的临床资料,分析淋巴结转移及内镜下非治愈性切除的危险因素,评估其对预后的影响。对合并危险因素的早期胃癌进行保功能手术探索,探讨保功能手术的可行性、肿瘤安全性及短... 详细信息

目的:回顾我院行外科根治手术以及行内镜下切除既往早期胃癌患者的临床资料,分析淋巴结转移及内镜下非治愈性切除的危险因素,评估其对预后的影响。对合并危险因素的早期胃癌进行保功能手术探索,探讨保功能手术的可行性、肿瘤安全性及短期疗效。为早期胃癌患者提供更加个体化的治疗选择。方法:收集四川省人民医院2015年1月至2020年1月间行外科根治手术的243例早期胃癌患者的临床资料,分析淋巴结转移的危险因素,对患者进行随访,绘制Kaplan-Meier生存曲线,评估淋巴结转移对患者的预后影响。回顾我院2017年1月至2020年1月间行内镜下切除126例早期胃癌患者的临床病理资料,分析内镜下非治愈性切除的危险因素,对患者进行生存随访,评估内镜下非治愈性切除对预后的影响。在此基础上,对合并危险因素的早期胃癌进行保功能手术,收集并分析我院2020年12月至2022年8月间行保功能手术患者的临床资料,评估保功能手术的可行性、肿瘤安全性及短期疗效。结果:在243例外科根治手术的早期胃癌患者中,淋巴结转移率约为20.16%;T1a约7.34%,T1b约30.60%;多因素分析结果显示肿瘤分化较差、黏膜下侵犯及肿瘤直径>2cm是淋巴结转移的独立危险因素。3年总生存期约为96.2%,淋巴结转移会显著降低早期胃癌患者的预后。在126例内镜下切除的早期胃癌患者中,非治愈性切除率约为14.3%;T1a约8.80%,T1b约37.50%;多因素分析结果显示肿瘤大体分型为平坦型、黏膜下侵犯、直径>2cm、垂直切缘阳性及水平切缘阳性是非治愈性切除的独立危险因素。3年总生存期约为96.7%,非治愈性切除会显著降低早期胃癌患者的总生存期。14例保功能手术均顺利完成,肿瘤均完整切除;手术时间:[187±28(190-235)min],术中出血量:[106±37(20-150)ml],淋巴结清扫中位数为:[11(6-25)枚];术后均顺利康复出院,术后平均住院时间为6.3天。术后胃潴留1例,经住院保守治疗后好转出院;其余患者均未发生相关并发症。追加手术1例,术后标本免疫组化提示基底有癌浸润,经再入院追加全胃切除后顺利出院,追加手术病理结果均为阴性;术后病检发生淋巴结转移1例,淋巴结转移率约为7.14%。随访期间无患者死亡且无肿瘤复发转移,14例患者在术后短期内存在的营养风险均较小,所获得的生活质量均较高。结论:(1)EGC淋巴结转移的独立危险因素是肿瘤分化程度较差、黏膜下侵犯及直径>2cm;淋巴结转移会显著降低早期胃癌患者的预后。(2)EGC内镜下非治愈性切除的独立危险因素是肿瘤大体分型为平坦型、黏膜下侵犯、直径>2cm、垂直切缘阳性及水平切缘阳性;内镜下非治愈性切除会明显降低早期胃癌患者的总生存期。(3)EGC保功能手术可获得较好的生活质量,存在营养风险较小。(4)若合理掌握手术适应症及手术处理技巧,EGC保功能手术是安全可行的。

关键词：早期胃癌淋巴结转移非治愈性切除危险因素保功能手术初步实践

早期胃癌经内镜黏膜下剥离术eCuraC-2级切除后的临床结局研究

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早期胃癌经内镜黏膜下剥离术eCuraC-2级切除后的临床结局研究

作者：王剑舒青岛大学

学位级别：硕士

目的:内镜黏膜下剥离术(Endoscopic submucosal dissection,ESD)是目前早期胃癌(Early gastric cancer,EGC)的主要治疗手段之一。但是,部分患者经治疗后未能达治愈性切除。日本胃癌协会(Japanese gastric cancer association,JGCA)指南将ESD的非治愈性切除定为内镜治愈度(Endoscopic curability,eCura)C级切除,并进一步分为eCura C-1级切除与eCura C-2级切除。ESD eCura C-2级切除后的管理方式目前存在争议,现有研究提示应根据患者的具体病情而采取个体化的管理。另外,可方便非治愈性ESD后管理方式选择的eCura评分系统在我国还有待验证。本研究旨在探讨EGC患者经ESD eCura C-2级切除后的临床结局并验证eCura评分系统的可行性,从而为eCura C-2 ESD的后续管理提供参考依据。方法:回顾性纳入2013年5月至2021年3月在青岛大学附属医院经ESD eCura C-2级切除的EGC患者。纳入的患者依据ESD后是否立即追加外科手术分为追加手术组与未追加手术组。追加手术组依据病理进一步分为淋巴结转移(Lymph node metastasis,LNM)阳性组和LNM阴性组或局部残留癌(Local residual cancer,LRC)阳性组和LRC阴性组。未追加手术组依据有无胃癌复发进一步分为复发组和无复发组。收集年龄,性别,合并症情况,病灶部位、环周定位、肉眼类型,病灶组织学、大小、侵犯深度,病灶溃疡情况、切缘情况、脉管神经侵犯情况等临床病理资料,以及追加和未追加手术组患者死亡和胃癌复发情况等随访资料。采用卡方检验或Fisher精确性检验比较追加与未追加手术组的临床病理差异,Kaplan-Meier法进行两组的生存分析,Log-Rank检验比较两组生存曲线的差异。采用Fisher精确性检验及Logistic回归分析追加手术组LNM或LRC的预测因素,Log-Rank检验及Cox回归分析未追加手术组胃癌复发的预测因素。依据eCura评分系统对追加手术组患者评分、分层,计算各风险层LNM率并采用Fisher精确性检验比较各风险层LNM风险的差异。双侧P值小于0.05认为有统计学意义。结果:本研究共98例EGC患者符合ESD eCura C-2级切除的标准,其中追加手术组54(55.1%)例,未追加手术组44(44.9%)例。追加手术组未分化型癌(55.6%,P=0.034)及溃疡(11.1%,P=0.031)的占比均显著高于未追加手术组。追加与未追加手术组的5年、3年、2年、1年肿瘤特异生存率均为100.0%。追加与未追加手术组的5年、3年、2年、1年总生存率均分别为97.6%与100.0%,两组的总生存率曲线没有明显差异(P=0.406)。追加手术组的5年、3年、2年、1年无瘤生存率均为100.0%,未追加手术组的5年、3年、2年无瘤生存率均为90.5%,1年无瘤生存率为94.0%,两组的无瘤生存率曲线具有显著差异(P=0.044)。追加手术组5(9.3%)例检出LNM,12(22.2%)例检出LRC。单因素分析中,LNM的预测因素为神经侵犯(P=0.039),LNM的可能预测因素为淋巴管侵犯(P=0.084);LRC的预测因素为溃疡性EGC(P=0.018)和垂直切缘阳性(P=0.012)。多因素分析中,神经侵犯(OR=12.565,95%CI:1.113～141.850,P=0.041)是LNM的独立预测因素而溃疡性EGC(OR=10.692,95%CI:1.353～84.493,P=0.025)以及垂直切缘阳性(OR=6.695,95%CI:1.458～30.736,P=0.014)是LRC的独立预测因素。未追加手术组3(6.8%)例出现胃癌复发。单因素分析中,胃癌复发的预测因素为未分化型组织学(P=0.011),胃癌复发的可能预测因素为平坦或凹陷型病灶(P=0.076)。多因素分析中未发现胃癌复发的独立预测因素。应用eCura评分系统后,追加手术组低风险层的LNM率为0%(0/30),中风险层为11.8%(2/17),高风险层为42.9%(3/7)。eCura评分系统高风险层与低风险层的LNM风险具有显著差异(P=0.005),而中风险层与低风险层的LNM风险没有明显差异(P=0.126)。结论:1.ESD eCura C-2级切除的EGC患者追加外科手术可显著降低胃癌复发风险,组织学为未分化型癌或伴有溃疡的EGC患者更倾向于ESD eCura C-2级切除后追加手术。2.本研究显示,经ESD eCura C-2级切除的EGC患者,神经侵犯是LNM的独立预测因素、溃疡性EGC和垂直切缘阳性是LRC的独立预测因素、未分化型癌是胃癌复发的显著预测因素,具有神经侵犯、溃

关键词：早期胃癌内镜黏膜下剥离术治愈度临床结局 eCura评分系统

早期胃癌淋巴结转移风险及其与HER2状态的相关性

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安徽医科大学学报 2022年第7期57卷 1151-1155页

作者：朱振张朋悦蔡永萍杨叶琴王晶晶王亚雷安徽医科大学第一附属医院消化内科合肥230022 安徽医科大学第一附属医院病理科合肥230022

目的探讨早期胃癌人表皮生长因子受体2(HER2)状态等临床病理特征与淋巴结转移的相关性及建立早期胃癌淋巴结转移风险预测模型。方法收集157例行根治性胃切除术的早期胃癌患者的HER2状态等临床病理资料。对上述资料进行分析并建立早期胃... 详细信息

目的探讨早期胃癌人表皮生长因子受体2(HER2)状态等临床病理特征与淋巴结转移的相关性及建立早期胃癌淋巴结转移风险预测模型。方法收集157例行根治性胃切除术的早期胃癌患者的HER2状态等临床病理资料。对上述资料进行分析并建立早期胃癌淋巴结转移风险预测模型。结果157例早期胃癌患者中31例有淋巴结转移,转移率为19.7%。女性患者、HER2 IHC(3+)、浸润至黏膜下层、未分化型、有脉管癌栓的在淋巴结转移中占比较大(P早期胃癌淋巴结转移的独立危险因素(P早期胃癌淋巴结转移风险预测模型,得出受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)分别为0.800和0.759。肿瘤为分化型的在HER2 IHC(3+)中占比较大(P早期胃癌淋巴结转移的独立危险因素,根据此建立的早期胃癌淋巴结转移风险预测模型(纳入HER2状态)具有良好的敏感度和特异度,可以为预测早期胃癌淋巴结转移风险提供参考。

关键词：早期胃癌人表皮生长因子受体2 临床病理特征淋巴结转移风险预测