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腹腔镜和内镜联合手术在早期胃癌治疗中应用价值

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中国实用外科杂志 2022年第10期42卷 1119-1122页

作者：臧潞左冰玉上海交通大学医学院附属瑞金医院普通外科上海市微创外科临床医学中心上海200025

早期胃癌的手术治疗正由追求传统和标准化转向微创化、精准化和个体化发展,即从单纯强调根治转变为根治与保留功能并重。腹腔镜和内镜联合手术(LECS)是其中的重要实践,该术式既可对内镜治疗下难以处理的早期胃癌病灶进行局部精准切除,... 详细信息

早期胃癌的手术治疗正由追求传统和标准化转向微创化、精准化和个体化发展,即从单纯强调根治转变为根治与保留功能并重。腹腔镜和内镜联合手术(LECS)是其中的重要实践,该术式既可对内镜治疗下难以处理的早期胃癌病灶进行局部精准切除,又能够对潜在的转移淋巴结进行清扫。尽管目前暂无更多大型临床试验验证此类术式的有效性和安全性,但经过近20年的实践,已证明LECS是一种具有临床可操作性并能提高病人获益的治疗手段,LECS+前哨淋巴结导航手术将是未来早期胃癌治疗的重要发展方向。

关键词：腹腔镜和内镜联合手术前哨淋巴结导航手术早期胃癌

早期胃癌黏膜下层浸润高危患者识别指标的筛选与优化探索

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中国微创外科杂志 2024年第6期24卷 401-408页

作者：陈珂彦王晔张静丁士刚北京大学第三医院消化科北京100191

目的分析分化型早期胃癌临床、病理、内镜特征,探究并筛选早期胃癌黏膜下层浸润高危患者的识别指标。方法纳入2017年1月~2022年12月我院外科手术或内镜黏膜下剥离术治疗的172例分化型早期胃癌患者,依据术后病理分为黏膜层组(144例)与黏... 详细信息

目的分析分化型早期胃癌临床、病理、内镜特征,探究并筛选早期胃癌黏膜下层浸润高危患者的识别指标。方法纳入2017年1月~2022年12月我院外科手术或内镜黏膜下剥离术治疗的172例分化型早期胃癌患者,依据术后病理分为黏膜层组(144例)与黏膜下层组(28例),比较2组临床、病理和白光内镜及联动成像特征,使用国际照明委员会(CIE)L∗a∗b∗系统评估病变与周围黏膜色差,纳入具有显著差异的指标进行多因素logistic逐步回归分析(前进法)进行预测指标的识别和筛选。结果有饮酒史(P=0.037)、吸烟史(P=0.035)、CT示胃壁增厚(P=0.032)、肿瘤位于胃上1/3(P<0.001)或胃中1/3(P=0.009)、大体分型为凹陷型(P<0.001)、边缘隆起(P=0.003)、存在皱襞变化(P=0.006)、白光内镜色差≥12.3(P=0.003)及联动成像色差≥18.2(P=0.002)与黏膜下层浸润有关。多因素分析显示肿瘤位于胃上2/3部分(OR=5.463,95%CI:2.562~11.648,P<0.001),大体分型为凹陷型(OR=5.992,95%CI:1.624~22.100,P=0.007),边缘隆起(OR=4.338,95%CI:1.124~16.747,P=0.033),联动成像色差≥18.2(OR=4.675,95%CI:1.342~16.288,P=0.015)为病变黏膜下层浸润的独立危险因素。结论凹陷型、边缘隆起、位于胃上2/3部分、联动成像下与周围黏膜色差大的病变为黏膜下层浸润的高危病变,需要更积极地进行干预。

关键词：早期胃癌浸润深度白光内镜联动成像内镜特征

早期胃癌内镜下非治愈性切除术后追加外科手术患者的临床结果分析

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中华消化内镜杂志 2024年第1期41卷 30-34页

作者：王佳凤王鑫鑫关达王润梓柴宁莉令狐恩强解放军医学院北京100853 解放军总医院第一医学中心消化内科北京100853 解放军总医院第一医学中心普通外科北京100853

目的分析早期胃癌内镜下非治愈性切除患者追加外科手术的必要性。方法回顾分析2009年7月至2023年5月于解放军总医院就诊的内镜下非治愈性切除术后追加外科手术的73例早期胃癌患者资料。主要观察指标包括术后标本病理类型、水平切缘情况... 详细信息

目的分析早期胃癌内镜下非治愈性切除患者追加外科手术的必要性。方法回顾分析2009年7月至2023年5月于解放军总医院就诊的内镜下非治愈性切除术后追加外科手术的73例早期胃癌患者资料。主要观察指标包括术后标本病理类型、水平切缘情况、垂直切缘情况、标本浸润深度、是否脉管侵犯、eCura评分、阳性淋巴结例数以及总体生存率。结果73例被判定为内镜下非治愈性切除的早期胃癌患者均追加了外科手术,其中男58例、女15例,平均年龄61岁(53~67岁)。发病部位方面,37例位于胃上部,24例位于胃下部,11例位于胃中部,1例为多发部位病变。病理类型分型方面,43例为高中分化管状腺癌,16例为黏液/印戒细胞癌,10例为低分化管状腺癌,4例为高级别上皮内瘤变。根据巴黎分型,22例为0-Ⅱa型,43例为0-Ⅱb型,8例为0-Ⅲ型。浸润深度方面,17例为黏膜内癌,23例黏膜下侵犯不足500μm,33例黏膜下侵犯超过500μm。脉管浸润方面,8例存在淋巴管侵犯,8例存在静脉侵犯。73例患者中,4例被判断为eCuraA,5例为eCuraB,4例为eCuraC1,60例为eCuraC2。在60例被判断为eCuraC2的患者中,根据外科术后病理标本评估,仅2例(3.3%)发现存在胃周淋巴结转移。73例内镜下标本中,7例患者水平切缘阳性,21例垂直切缘阳性,2例水平及垂直切缘均为阳性,总计30例患者存在水平或垂直切缘阳性,根据外科术后病理标本评估,9例(30.0%)发现原部位肿瘤残留。73例患者中,5例失访,4例死亡,总体生存率为94.12%(64/68),疾病特异生存率98.53%(67/68),患者随访时间为61.37(10~166)个月。结论对于内镜下非治愈性切除评估结果为eCura C2的早期胃癌患者,追加手术是可行的,但是实际存在淋巴结转移的患者比例较低。

关键词：胃肿瘤早期胃癌非治愈性切除淋巴结转移补救性切除假阳性切缘

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早期胃癌分化程度与临床特征的关系研究

中国现代医学杂志 2023年第19期33卷 16-23页

作者：刘博文殷云勤高宇辉山西医科大学山西太原030001 山西医科大学第一医院消化内科山西太原030001

目的研究早期胃癌分化程度与临床特征的关系,为临床制订早期胃癌的治疗方案提供更准确的理论依据。方法回顾性分析2018年5月1日—2022年12月31日于山西医科大学第一医院行内镜黏膜下剥离术(ESD)或外科手术后经病理确诊为早期胃癌的143... 详细信息

目的研究早期胃癌分化程度与临床特征的关系,为临床制订早期胃癌的治疗方案提供更准确的理论依据。方法回顾性分析2018年5月1日—2022年12月31日于山西医科大学第一医院行内镜黏膜下剥离术(ESD)或外科手术后经病理确诊为早期胃癌的143例患者的临床资料。根据病理组织分化程度分为分化型组112例和未分化型组31例。比较两组患者的性别、年龄、身高、体重、体质量指数(BMI)、吸烟史、饮酒史、肿瘤位置、肿瘤大小、大体形态、色调变化、浸润深度、合并溃疡、脉管浸润、淋巴结转移、萎缩、中性粒细胞计数、淋巴细胞计数、血小板计数、中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、血小板计数与淋巴细胞比值(PLR);采用多因素一般Logistic回归分析早期胃癌分化程度的影响因素;绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析相关因素对未分化型早期胃癌发生的预测效能。结果分化型组与未分化型组患者的年龄、色调变化、浸润深度、合并溃疡、淋巴结转移、血小板计数和NLR比较,差异均有统计学意义(P0.05)。多因素一般Logistic回归分析结果显示:年龄大[O^R=0.928(95%CI:0.879,0.980)]是早期胃癌未分化的保护因素(P早期胃癌的危险因素(P早期胃癌发生的预测指标;年龄、色调变化、淋巴结转移无预测价值。结论早期胃癌分化程度主要与年龄、色调变化、浸润深度、合并溃疡、淋巴结转移有关;年龄大是未分化型早期胃癌的保护因素,肿瘤色调发白、浸润深度深、合并溃疡、淋巴结转移是未分化型早期胃癌的独立危险因素;肿瘤浸润深度达黏膜下层、合并溃疡可作为未分化型早期胃癌发生的预测指标。

关键词：早期胃癌分化程度影响因素

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早期胃癌淋巴结转移特征与危险因素

中国实用外科杂志 2022年第10期42卷 1107-1110页

作者：王权夏明杰吉林大学第一医院普外中心胃结直肠外科吉林长春130000

淋巴结转移是影响早期胃癌病人预后的独立危险因素。临床实践中准确诊断淋巴结转移对于病人的预后判断与治疗模式选择具有至关重要的作用。目前认为肿瘤浸润深度、脉管浸润、肿瘤组织分化类型、肿瘤病灶直径均与早期胃癌的淋巴结转移密... 详细信息

淋巴结转移是影响早期胃癌病人预后的独立危险因素。临床实践中准确诊断淋巴结转移对于病人的预后判断与治疗模式选择具有至关重要的作用。目前认为肿瘤浸润深度、脉管浸润、肿瘤组织分化类型、肿瘤病灶直径均与早期胃癌的淋巴结转移密切相关。对于具有淋巴结转移危险因素的早期胃癌病人,应慎重选择内镜下治疗方案,必要时选择追加外科手术对病人施行合理的淋巴结清扫。

关键词：早期胃癌淋巴结转移特征危险因素

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早期胃癌T分期CT标准的探讨

放射学实践 2022年第9期37卷 1074-1079页

作者：崔芷萌任刚蔡嵘汪心韵上海交通大学医学院附属新华医院放射科上海200092 上海交通大学医学院附属瑞金医院放疗科上海200025

目的:探讨胃癌CT分期征象在诊断早期胃癌(EGC)中的价值。方法:回顾性分析经病理证实的154例ECG及154例进展期胃癌(AGC)患者的临床病理特征及术前增强CT图像。将P<0.05的影像征象纳入多元logistic回归分析,并计算敏感度、特异度、准确度... 详细信息

目的:探讨胃癌CT分期征象在诊断早期胃癌(EGC)中的价值。方法:回顾性分析经病理证实的154例ECG及154例进展期胃癌(AGC)患者的临床病理特征及术前增强CT图像。将P胃癌的独立预测因素。以低密度带完整或破坏早期胃癌的敏感度、特异度、准确度、阳性预测值和阴性预测值分别为72.7%、94.0%、91.8%、94.0%和83.7%。结论:低密度带完整或破坏胃癌的独立预测因素,具有较高准确度、特异度,可用于判断胃癌侵犯胃壁的深度,同时结合多平面重建技术对于胃癌术前T分期的评估具有重要价值。

关键词：胃肿瘤早期胃癌 T分期病理学体层摄影术,X线计算机多平面重建

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早期胃癌复发因素和模式

中国实用外科杂志 2022年第10期42卷 1104-1107页

作者：汪学非孙益红复旦大学附属中山医院普外科上海200032

早期胃癌病人整体预后良好,术后复发转移是限制其疗效进一步提高的根本原因。恶性肿瘤的病因仍然是影响早期胃癌复发的主要原因;胃癌的组织病理学类型及肿瘤生物学行为的异质性决定了早期胃癌转移复发的危险度;内镜微创治疗的规范程度... 详细信息

早期胃癌病人整体预后良好,术后复发转移是限制其疗效进一步提高的根本原因。恶性肿瘤的病因仍然是影响早期胃癌复发的主要原因;胃癌的组织病理学类型及肿瘤生物学行为的异质性决定了早期胃癌转移复发的危险度;内镜微创治疗的规范程度和技术水平也是影响早期胃癌术后复发的重要因素。早期胃癌的复发模式主要包括原位复发、残胃复发、区域复发和远处转移等。临床上应详细分析早期胃癌的临床病理特征,深入了解其术后复发的高危因素、可能机制和临床特点,选择规范合理的治疗技术。随着肿瘤复发转移理论的完善和新检测技术开发,早期胃癌复发转移的精准预防和干预是未来最有可能取得突破性进展的重要方向之一。

关键词：早期胃癌复发转移

早期胃癌近端胃切除术消化道重建方式选择:单中心经验及观点

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中国实用外科杂志 2022年第10期42卷 1132-1135页

作者：程向东胡建昆燕速吴永友胡文庆孙伟峰梁品邓靖宇中国科学院大学附属肿瘤医院(浙江省肿瘤医院)胃外科四川大学华西医院胃癌中心青海大学附属医院胃肠肿瘤外科苏州大学附属第二医院胃肠外科长治市人民医院胃肠外科大连医科大学附属第一医院胃肠外科天津医科大学肿瘤医院胃部肿瘤科

程向东[中国科学院大学附属肿瘤医院(浙江省肿瘤医院)胃外科]中国胃肠肿瘤外科联盟发布的2014—2016年全国数据显示,88340例外科胃癌病人中早期胃癌占比为19.5%,较之前显著增高。早期胃癌病人多具有较长的生存期,在保证根治的前提下,尽... 详细信息

程向东[中国科学院大学附属肿瘤医院(浙江省肿瘤医院)胃外科]中国胃肠肿瘤外科联盟发布的2014—2016年全国数据显示,88340例外科胃癌病人中早期胃癌占比为19.5%,较之前显著增高。早期胃癌病人多具有较长的生存期,在保证根治的前提下,尽量保留一部分胃的解剖结构和生理功能,提高病人术后生活质量是目前胃外科医师探索的方向。第3版日本《胃癌治疗指南》(以下简称指南)提出近端胃切除术的适应证和淋巴结清扫范围;第6版指南进一步讨论了cT2~cT4食管胃结合部癌的手术范围,使近端胃切除术的适应证进一步扩大。近端胃切除术中切除贲门抗反流的生理屏障,术后出现的反流性食管炎及胃排空障碍是影响着病人术后生活质量的主要原因,这也是术中进行消化道重建时首要考虑的问题。

关键词：早期胃癌近端胃切除术消化道重建

早期胃癌行近端胃切除术消化道重建的争议与共识

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中国实用外科杂志 2022年第10期42卷 1110-1115页

作者：王林俊李铮徐泽宽南京医科大学第一附属医院普通外科江苏南京210029

近端胃切除术是一种保留功能的胃切除手术,近年来在早期胃癌的外科诊疗中的应用逐渐增多。近端胃切除术相较于全胃切除术具有能改善病人术后营养状况等优点,但是由于其破坏了原有的贲门抗反流结构,病人术后出现不同程度的反流性食管炎... 详细信息

近端胃切除术是一种保留功能的胃切除手术,近年来在早期胃癌的外科诊疗中的应用逐渐增多。近端胃切除术相较于全胃切除术具有能改善病人术后营养状况等优点,但是由于其破坏了原有的贲门抗反流结构,病人术后出现不同程度的反流性食管炎症状。对于近端胃切除术消化道重建方式的选择,目前尚缺乏公认的理想方法。临床较常用的重建方式包括食管残胃吻合、间置空肠吻合及双通道吻合。同时,各种改良或新型消化道重建方式也在临床应用中不断涌现。各种近端胃切除术消化道重建方式各有利弊,需要开展更多的临床研究进行论证。

关键词：早期胃癌腹腔镜近端胃切除消化道重建抗反流