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肝切除术式合理决策要点

中国实用外科杂志 2022年第12期42卷 1416-1420页

作者：李斌姜小清海军军医大学第三附属医院(上海东方肝胆外科医院)胆道一科上海200438

切除病变肝组织是肝胆疾病有效的治疗手段,合理肝切除方案需要在彻底切除病灶、确保手术安全和病人最优预后等关键性治疗目标间取得平衡。肝胆恶性肿瘤肝切除术的决策要点在于合理的肝切除范围、肿瘤切缘以及对肝脏储备功能的准确评估... 详细信息

切除病变肝组织是肝胆疾病有效的治疗手段,合理肝切除方案需要在彻底切除病灶、确保手术安全和病人最优预后等关键性治疗目标间取得平衡。肝胆恶性肿瘤肝切除术的决策要点在于合理的肝切除范围、肿瘤切缘以及对肝脏储备功能的准确评估。研究结果表明,肿瘤生物学异质性、肝段间血管交通支或流域重合的存在、肿瘤微环境新生血管等多个因素的影响可能会弱化肝细胞癌实施解剖性肝切除的治疗效应,而手术宽切缘是肝细胞癌预后获益的独立显著性因素;淋巴结转移是肿块型肝内胆管癌决策合理切缘的重要考量因素;除肿瘤累及右肝门者,扩大肝切除范围对p T2期及以上的胆囊癌并无生存优势;R1-vas切缘对肝细胞癌和结直肠癌肝转移以及肝门部胆管癌侵及肝动脉的治疗价值,值得更多探索性研究。基于保留更多功能性肝实质的理念,联合肝静脉主干切除的限制性肝切除对生长于第二肝门、肝静脉主干受侵的肝细胞癌,以及围肝门切除对于Bismuth-Corlette Ⅲ~Ⅳ型肝门部胆管癌,具有临床价值。

关键词：肝切除肝胆恶性肿瘤肿瘤生物学行为手术切缘肝储备功能

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PT1b期胆囊癌的手术与预后评价

中华肝胆外科杂志 2009年第12期15卷 905-907页

作者：黄海林胡志前王为民王毅蔡清萍王强第二军医大学长征医院普外科上海200003

目的探讨PT1b期胆囊癌的治疗与预后。方法16例PT1b期胆囊癌的病例入选，对比分析累积存活比率和手术相关的3个预后因素，包括手术方式、手术中胆汁溢出是否发生，手术切缘是否残留肿瘤。结果全组单纯胆囊切除术9例（9／／16），胆囊癌... 详细信息

目的探讨PT1b期胆囊癌的治疗与预后。方法16例PT1b期胆囊癌的病例入选，对比分析累积存活比率和手术相关的3个预后因素，包括手术方式、手术中胆汁溢出是否发生，手术切缘是否残留肿瘤。结果全组单纯胆囊切除术9例（9／／16），胆囊癌根治术7例；胆汁溢出发生4例（4／16），手术切缘肿瘤残留3例（3／16）。多因素分析表明手术切缘是否残留肿瘤是影响预后的独立因素；Log-rank检验表明生存率与手术切缘是否阴性、胆汁溢出统计学相关（P=0．001，P=0．004），与手术方式无关（P=0．107）。结论对于PT1b期胆囊癌病人，如果术中无胆汁溢出，手术切缘肿瘤无残留能保证，单纯胆囊切除术已达到根治效果。

关键词：胆囊肿瘤手术切缘预后

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头颈纤维肉瘤

国际耳鼻咽喉头颈外科杂志 1992年第1期27卷 57-58页

作者：甘晓凡王鹏举

作者通过对Anderson癌中心1945～1985年40年间提供的118份原始诊断为头颈部纤维肉瘤的病例的回顾而提出纤维肉瘤的组织学重新分类,估价其预后和探讨治疗与存活率的关系。由于以前没有确切的组织学定义,所以许多头颈部肿瘤被诊断为纤维肉... 详细信息

作者通过对Anderson癌中心1945～1985年40年间提供的118份原始诊断为头颈部纤维肉瘤的病例的回顾而提出纤维肉瘤的组织学重新分类,估价其预后和探讨治疗与存活率的关系。由于以前没有确切的组织学定义,所以许多头颈部肿瘤被诊断为纤维肉瘤,可借助免疫组织化学技术和透射电镜的作用而将纤维肉瘤重新分类:Ⅰ级为隆起的皮肤纤维肉瘤(DFP);Ⅱ级为变异的类滑膜肉瘤;Ⅲ级为恶性纤维组织肉瘤(MFH)或未分类的亚型的高分级肉瘤(HGS)。作者还认为肿瘤的分级、大小、手术切除的部位、是否获得阴性手术切缘是影响预后的最重要的因素。尽管没有统计学的意义,

关键词：皮肤纤维肉瘤组织学头颈部肿瘤重新分类存活率手术切缘滑膜肉瘤透射电镜预后诊断

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喉癌喉部分切除术的切缘性质判断

临床耳鼻咽喉头颈外科杂志 2008年第11期22卷 526-528页

作者：胡安金晓杰上海交通大学医学院附属仁济医院耳鼻咽喉-头颈外科上海200217

喉鳞状细胞癌(LSCC)是耳鼻咽喉头颈外科高发的恶性肿瘤,据世界各地报道,近年来喉癌的发病率有明显的增长趋势.手术切除病灶是治疗喉癌的主要方法,按照喉癌手术切除的范围可分为喉全切除术和喉部分切除术2种术式.由于喉不仅是气管、食管... 详细信息

喉鳞状细胞癌(LSCC)是耳鼻咽喉头颈外科高发的恶性肿瘤,据世界各地报道,近年来喉癌的发病率有明显的增长趋势.手术切除病灶是治疗喉癌的主要方法,按照喉癌手术切除的范围可分为喉全切除术和喉部分切除术2种术式.由于喉不仅是气管、食管的门户，而且是重要的发声和呼吸器官，喉部分切除术相对喉全切除术有利于保存喉的这些功能，提高患者术后的生活质量。在过去的10年中，喉癌外科手术技术有了较大的改进，放射治疗水平也有了快速的发展，喉部分切除术得到了更广泛的应用，但行喉部分切除术的喉癌患者还是存在10%-30%的原位复发率（Leemans 等，1994）（按照临床标准，肿瘤术后3年内距原发部位小于2cm的再发肿瘤称为原们复发），许多学者在喉癌手术切缘这方面对其做了研究，现对其进展作一综述。

关键词：喉部分切除术手术切缘分子病理

抗EGFR单抗联合术前诱导化疗对局晚期口腔鳞癌手术安全界的病理学和分子学影响

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抗EGFR单抗联合术前诱导化疗对局晚期口腔鳞癌手术安全界的病理学...

作者：柴国超河北医科大学

学位级别：硕士

目的:探讨抗EGFR单克隆抗体尼妥珠单抗注射液(N)联合白蛋白结合型紫杉醇、顺铂、氟尿嘧啶注射液(APF)新辅助化疗2周期对局晚期口腔鳞癌手术安全界的组织病理学及分子表达的影响。方法:收集2019年9月-2021年12月在河北医科大学第四医院... 详细信息

目的:探讨抗EGFR单克隆抗体尼妥珠单抗注射液(N)联合白蛋白结合型紫杉醇、顺铂、氟尿嘧啶注射液(APF)新辅助化疗2周期对局晚期口腔鳞癌手术安全界的组织病理学及分子表达的影响。方法:收集2019年9月-2021年12月在河北医科大学第四医院口腔颌面外科进行诊治的局晚期口腔鳞癌患者55例为研究对象,按队列分为15例N+APF+根治性手术组(实验组)、20例APF+根治性手术组(对照组A)及20例单纯根治性手术组(对照组B),取各组术后癌中心、近癌旁(距癌3-5mm)、远癌旁(距癌7-10mm)及切缘(距癌15mm)组织标本切片,其中实验组和对照组A的近癌旁、远癌旁及切缘以肿瘤退缩后的临床边界为测量点,通过HE染色和免疫组化技术(immunohistochemistry,IHC)观察各组标本组织学形态,检测EGFR、el F4E、P53及VEGF在标本中表达情况,并通过平均光密度值进行蛋白的定量分析。采用SPSS25.0统计软件进行数据分析,计数资料用卡方或Fisher检验,计量资料用t检验或方差分析,以P0.05);2)光镜下形态学变化:实验组与对照组A肿瘤退缩区组织标本肿瘤细胞基本形态学改变类似,出现不同程度变性、坏死,组织结构欠清,可见大量多核巨细胞反应伴纤维组织增生及炎细胞浸润,癌实质减少,癌间质增多,可见残余肿瘤细胞,实验组较对照组A肿瘤细胞变性、坏死、角化现象更明显,且标本切缘均为阴性,为肿瘤退缩后临床边界外1.5cm作为新的手术安全边界提供了形态学依据。2.分子标志物的定量表达结果:1)三组患者标本中p53、e IF4E、EGFR表达量从癌到远癌旁组织依次减小,其中e IF4E、EGFR及实验组和对照组A中p53有统计学差异(P0.05)。对照组B中远癌旁到切缘组织p53、e IF4E和EGFR表达量依然呈减小趋势,p53有统计学差异(P0.05)。实验组和对照组A组织标本p53、e IF4E和EGFR远癌旁到切缘组织表达未降反升,其中p53和EGFR的升高无统计学差异(P>0.05),而e IF4E有统计学差异(P切缘;2)三组患者标本中VEGF表达量从癌到切缘组织依次减小,远癌旁到切缘组织表达无统计学差异(P>0.05),实验组中VEGF表达在癌、近癌旁和远癌旁组织中皆高于对照组A、B,为临床尼妥珠单抗与抗血管生成药物的双靶向联用提供了分子依据;3)三组标本切缘组织中p53、e IF4E、EGFR和VEGF表达量无统计学差异(P>0.05),表明p53、e IF4E、EGFR和VEGF作为分子切缘标志物确定手术切缘时,在肿瘤退缩后的1.5cm切除可作为安全边界参考值。结论:1.尼妥珠单抗注射液(N)联合白蛋白结合型紫杉醇、顺铂、氟尿嘧啶注射液(APF)术前2周期诱导化疗方案对于局部晚期口腔鳞癌病理缓解率优于APF诱导化疗。2.2周期N+APF诱导化疗可以使口腔鳞癌组织产生分子学上的退缩,对于用药后获得临床PR的患者,以肿瘤退缩后临床边界1.5cm作为手术边界是安全的,有利于器官保存。3.对N+APF诱导化疗不敏感或耐药的口腔鳞癌,可考虑与抗血管生成的靶向药物联用,从而提高治疗效果。

关键词：口腔鳞癌手术切缘尼妥珠单抗诱导化疗

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肝切缘宽度对肝细胞癌患者预后影响的研究

肝切缘宽度对肝细胞癌患者预后影响的研究

作者：朱晓颖青海大学

学位级别：硕士

目的:本研究旨在探索切缘宽度与肝癌术后复发和生存的关系,为单发肝细胞癌患者手术方式的抉择提供临床依据。方法:收集多中心机构原发性肝细胞癌患者的临床病理数据,将282例病例分成零切缘组、窄切缘组(0.1cm-0.9cm)和宽切缘组(≥1.0cm)... 详细信息

目的:本研究旨在探索切缘宽度与肝癌术后复发和生存的关系,为单发肝细胞癌患者手术方式的抉择提供临床依据。方法:收集多中心机构原发性肝细胞癌患者的临床病理数据,将282例病例分成零切缘组、窄切缘组(0.1cm-0.9cm)和宽切缘组(≥1.0cm),用SPSS27.0的软件包进行数据的统计分析,评估不同手术切缘宽度对原发孤立性肝细胞癌患者的预后影响以及切缘宽度在不同亚组中的无复发生存率(Recurrence-free survival rate,RFS)和总生存率(Overall survival rate,OS)的影响差异。结果:282例单发肝细胞癌患者死亡127例(45.0%),复发202例(71.6%)(早期复发133例;晚期复发69例),术后12个月和24个月累计死亡率分别为3.2%和12.5%,平均生存时间49.65±21.069,平均无复发生存时间26.012±19.454。宽切缘组(≥1cm)较窄切缘组(0.1cm-0.9cm)以及零切缘组(0cm)在患者术后总生存率方面具有显著优势(1年、3年、5年)(97.6%、85.5%、57.8%;94.2%、68.1%、49.9%;95.7%、60.9%、35.3%,P切缘组(≥1cm)较窄切缘组(0.1cm-0.9cm)与零切缘组(0cm)在无复发生存率方面具有优势(1年、3年)(80.0%、39.3%;67.7%、31.6%;78.6%、21.7%)。按手术方式分层研究,采取非解剖性肝切除术的肝细胞癌患者,宽切缘组较窄切缘组和零切缘组在总生存率方面显著获益(1年、3年、5年)(96.2%、82.8%、67.4%;90.0%、57.5%、46.0%;92.0%、48.0%、29.3%,P切缘组预后更理想,窄切缘次之,零切缘最差,在1年、3年、5年总体生存率方面(97.4%、90.9%、65.9%;96.2%、76.9%、59.2%;94.4%、66.7%、43.2%,P=0.027),三组平均生存时间分别为79个月、70个月、57个月。按有无微血管侵犯分层研究,存在微血管侵犯的人群,宽切缘组较窄切缘组较零切缘组在总体生存率方面具有优势(1年、3年、5年)(94.4%、74.1%、55.9%;89.7%、37.6%、25.1%;90.0%、54.5%、22.7%,P切缘宽度(零切缘/窄切缘/宽切缘)是影响早期复发的显著因素(HR:0.671,95%CI0.542-0.831,P切缘都能给原发肝细胞癌患者带来更高的生存获益;2、在肝脏功能状态良好,剩余体积足够时,适当的宽切缘是最佳选择;3、单发小肝癌和微血管侵犯、甲胎蛋白水平极高的原发性肝细胞癌患者在手术时采取合适的宽切缘能延长术后总生存时间。

关键词：肝细胞癌根治性切除术手术切缘预后

肿瘤区域性对保留Retzius间隙的机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术后切缘阳性的影响——一项回顾性研究

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肿瘤区域性对保留Retzius间隙的机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切...

作者：李友健南京大学

学位级别：硕士

目的探讨肿瘤的区域性与保留Retzius间隙的机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术(RS-RARP)后切缘阳性之间的关系。方法回顾性分析2017年6月至2019年8月南京鼓楼医院泌尿外科收治的行RS-RARP手术的前列腺癌患者的资料。所有患者均由一位... 详细信息

目的探讨肿瘤的区域性与保留Retzius间隙的机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术(RS-RARP)后切缘阳性之间的关系。方法回顾性分析2017年6月至2019年8月南京鼓楼医院泌尿外科收治的行RS-RARP手术的前列腺癌患者的资料。所有患者均由一位经验丰富的外科医生进行的RSRARP,且术前均行盆腔多参数磁共振(MRI)检查和骨扫描检查。我们将有远处转移的或淋巴结转移的患者排除在外,以及MRI提示前列腺无明确病灶(PI-RADS≤3)或术前接受治疗(如激素治疗或既往6个月内行前列腺手术)而影响MRI成像及术后病理的患者也排除。根据MRI上肿瘤的区域性,将患者分为外周带组、混合起源组和移行带组。分析3组患者的临床和病理特征的差异,并进行单因素和多因素分析,以确定与RS-RARP术后切缘阳性相关的术前因素。结果三组患者之间的年龄、体重指数(BMI)、前列腺体积、穿刺活检病理的Gleason评分、肿瘤占穿刺组织的最大百分比、危险分级均无统计学差异(P>0.05)。与外周带组患者相比,移行带组和混合起源组患者的前列腺特异性抗原(PSA)值较高(P=0.006)、肿瘤体积较大(P切缘阳性率要明显高于外周带组(P=0.001)。并且RS-RARP术后最常见的切缘阳性位置为前侧(39.8%)。此外,在移行带组和混合起源组患者中,切缘阳性最常见位置均在前侧,分别占42.0%和40.9%,而外周带组患者的切缘阳性最常见位置为后侧(50.0%)。在多因素分析中,术前PSA值(OR=1.043,95%CI=1.005-1.082,P=0.026)、肿瘤占穿刺组织的最大百分比(OR=1.034,95%CI=1.014-1.054,P=0.001)和移行带肿瘤(OR=3.692,95%CI=1.437-9.490,P=0.007)是术后切缘阳性的独立预测因素。根据危险分级(低-中危vs高危)和手术病理分期(p T2 vs p T3)分别对三组的切缘阳性率进行亚组分析。发现对于低中危患者,三组间切缘阳性率无明显统计学差异(P=0.501),而对于高危患者,混合起源组和移行带组的切缘阳性率明显高于外周带组(P=0.003)。对于p T2期和p T3期患者,混合起源组和移行带组切缘阳性率均显著高于外周带组(P0.022,0.001)。对行传统的机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术(CON-RARP)和RS-RARP手术的移行带肿瘤患者的临床和病理特征进行倾向匹配分析,在保证其他指标没有统计学差异的情况下,发现RS-RARP组的切缘阳性率显著高于CONRARP组(P=0.001)。结论移行带的前列腺癌是RS-RARP术后切缘阳性的独立危险因素,泌尿外科医生可以通过术前MRI判断肿瘤的位置,尽可能的避免移行带的前列腺癌行保留Retzius间隙的术式,特别是对于高危或肿瘤突破包膜的患者。

关键词：前列腺癌根治性前列腺切除术保留Retzius间隙机器人辅助前列腺切除术手术切缘肿瘤区域性

切缘大小对不同致病因素导致的肝内胆管癌患者预后的影响

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切缘大小对不同致病因素导致的肝内胆管癌患者预后的影响

作者：卢文峰苏州大学

学位级别：硕士

研究目的肝内胆管癌(ICC)是肝癌中的第二大常见恶性肿瘤,发病率仅次于肝细胞癌。手术切除是目前首选且有效的治疗手段,手术切缘大小在ICC患者预后中的作用目前仍然存在较大的争论,日前较为一致的观点认为切缘为影响预后的重要因素。本... 详细信息

研究目的肝内胆管癌(ICC)是肝癌中的第二大常见恶性肿瘤,发病率仅次于肝细胞癌。手术切除是目前首选且有效的治疗手段,手术切缘大小在ICC患者预后中的作用目前仍然存在较大的争论,日前较为一致的观点认为切缘为影响预后的重要因素。本次研究主要探讨切缘大小与ICC患者预后之间的关系,分析切缘大小在不同病因导致的ICC患者预后中的作用。研究方法收集2008年至2010年就诊于东方肝胆外科医院的ICC患者。共筛选出796例ICC患者纳入本次研究。收集每位患者的临床病理资料对其进行统计分析。根据ICC患者是否合并肝内胆管结石和乙肝病毒感染将其分为四组,依次为乙肝病毒相关性ICC、肝内胆管结石相关性ICC、乙肝病毒合并肝内胆管结石相关性ICC、非乙肝病毒非肝内胆管结石相关性ICC。将切缘距离肿瘤最短距离≥1cm定义为宽切缘,切缘。在不同组内分别分析宽窄切缘在ICC患者预后中的作用,进一步对乙肝相关性ICC患者根据微血管侵犯(MVI)和肿瘤大小进行分层,探讨宽窄切缘与预后的关系。研究结果本次研究共纳入796例ICC患者,其中乙肝病毒相关性ICC、肝内胆管结石相关性ICC、乙肝病毒合并肝内胆管结石相关性ICC、非乙肝病毒非肝内胆管结石相关性ICC,分别有537例、98例、76例和85例。结果显示:在肝内胆管结石相关性ICC、乙肝病毒合并肝内胆管结石相关性ICC患者中,手术窄切缘是影响术后总体生存和肿瘤复发的独立危险因素(Hazard Ratio[HR],95%Confidence Interval[CI]:(1.935,1.122-3.337;2.639,1.473-4.727)、(1.873,1.003-3.500;2.500,1.299-4.810);在乙肝病毒相关性ICC和非乙肝病毒非肝内胆管结石相关性ICC中,手术宽窄切缘不是预后的独立危险因素。进一步根据MVI将乙肝病毒相关性ICC分组为MVI阳性组(n=97)和MVI阴性组(n=440),发现窄切缘在MVI阳性的ICC患者组中是影响术后总体生存和肿瘤复发的独立危险因素(3.673,2.044-6.603;2.026,1.224-3.353),在MVI阴性组中,窄切缘不是预后的独立危险因素;根据肿瘤大小将乙肝病毒相关性ICC分组为肿瘤直径≥5cm组(n=336)和切缘是影响术后总体生存和肿瘤复发的独立危险因素(1.369,1.053-1.780;1.368,1.040-1.800),在手术切缘对预后没有影响。研究结论手术切缘大小(宽窄切缘)对不同病因ICC患者预后的影响存在差异,对于肝内胆管结石相关性ICC或乙肝病毒相关性ICC且肿瘤直径≥5cm或MVI阳性患者,手术宽切缘有助于改善预后。

关键词：肝内胆管癌手术切缘肝切除总体生存肿瘤复发

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早期胆囊癌中肿瘤直接扩散的手术学意义研究

中华肝胆外科杂志 2010年第1期16卷 8-10页

作者：黄海林胡志前王毅王强第二军医大学长征医院普外科上海200003

目的相当部分的胆囊癌主瘤附近伴随着肿瘤的直接蔓延，因此，早期胆囊癌行胆囊切除术时必须避免手术切缘残留肿瘤细胞。方法于第二军医大学长征医院普外科经胆囊切除的36例侵犯不超过肌层胆囊癌病例入选，标本分别在显微镜下和肉眼下观... 详细信息

目的相当部分的胆囊癌主瘤附近伴随着肿瘤的直接蔓延，因此，早期胆囊癌行胆囊切除术时必须避免手术切缘残留肿瘤细胞。方法于第二军医大学长征医院普外科经胆囊切除的36例侵犯不超过肌层胆囊癌病例入选，标本分别在显微镜下和肉眼下观察，以明确临床病例特征和肿瘤表面直接扩散的危险因素。结果70％（25例）标本主瘤附近出现肿瘤直接蔓延，比较有、无直接蔓延的两组病例，表明肿瘤侵犯胆囊壁的深度有决定性意义，多变量分析表明，表面隆起类型是肿瘤直接蔓延的独立预后因素，位于胆囊颈部的表面直接蔓延较之位于胆囊底部生长显著。而且，肿瘤进展期越高，表面直接蔓延越广泛。结论邻近主瘤表面直接蔓延是非常频繁的，特别是在表面隆起的类型，必须保证切缘的阴性，可以在术中经冰冻切片来确认。

关键词：胆囊肿瘤表面直接扩散手术切缘表面隆起类型