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慢Mohs显微描记手术3mm切缘治疗基底细胞癌的临床研究

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慢Mohs显微描记手术3mm切缘治疗基底细胞癌的临床研究

作者：龚小顺新疆医科大学

学位级别：硕士

目的:本研究旨在研究影响Mohs显微描记手术3mm切缘首次切除治疗基底细胞癌术后切缘阳性的危险因素以及肿瘤术后复发率。方法:收集2017年6月至2021年6月在新疆医科大学第一附属医院皮肤科病房行慢Mohs显微描记手术及其他科室(包括整形外... 详细信息

目的:本研究旨在研究影响Mohs显微描记手术3mm切缘首次切除治疗基底细胞癌术后切缘阳性的危险因素以及肿瘤术后复发率。方法:收集2017年6月至2021年6月在新疆医科大学第一附属医院皮肤科病房行慢Mohs显微描记手术及其他科室(包括整形外科、耳鼻喉科、颌面肿瘤外科、普外科等)采用标准外科手术切除、病理确诊为基底细胞癌的住院患者资料,包括性别、年龄、病程、发病部位、肿瘤大小、病理诊断、手术时间、扩切范围等,分析首次3mm手术扩切后切缘阳性的危险因素。随访6-54个月,统计BCC患者首次Mohs手术3mm切缘切净后的复发率及标准外科手术切除后的复发率。结果:本次研究纳入病例数260例,其中男性129例,女性131例;中位年龄66岁,病程0.2-50年不等;肿瘤主要发生于面部(H区),发病部位最多的是鼻部,肿瘤直径平均为1.45±1.26cm。不同病理类型、病程、肿瘤最大直径与发病部位分区有统计学差异。Logistic回归分析结果提示,肿瘤大小是3mm切缘首次术后切缘阳性的危险因素(OR=1.735,95%CI=1.031-2.919,P切缘阳性事件。我科基底细胞癌术后复发率与外科术后复发率差异无统计学意义(X=0.044,P>0.05)。结论:肿瘤最大直径是3mm切缘首次术后切缘阳性的危险因素。切缘0.3cm、0.5cm与1cm首次术后切缘阳性率之间差异无统计学意义。基底细胞癌慢Mohs手术术后复发率与外科标准手术切除术后复发率差异无统计学意义。

关键词：基底细胞癌慢Mohs显微描记手术手术切缘标准外科切除

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两种切缘对早期肾癌保肾手术的对比分析

两种切缘对早期肾癌保肾手术的对比分析

作者：武海波新疆医科大学

学位级别：硕士

目的:通过比较两种不同切缘的保留肾单位手术患者的临床疗效，从而探讨小切缘保肾手术治疗早期肾癌的安全性和有效性。方法:收集我院及新疆医科大学肿瘤医院2002年12月至2011年12月期间诊断为局限性肾癌（T1期）并行开放性保留肾单位手... 详细信息

目的:通过比较两种不同切缘的保留肾单位手术患者的临床疗效，从而探讨小切缘保肾手术治疗早期肾癌的安全性和有效性。方法:收集我院及新疆医科大学肿瘤医院2002年12月至2011年12月期间诊断为局限性肾癌（T1期）并行开放性保留肾单位手术的50例患者的临床资料。并将本组50例患者按照手术后所测得手术切缘的厚度分为两组切缘≤1cm组和切缘>1cm组，并统计出本组50例肾细胞癌患者手术过所需时间、术中失血量、术后并发症、术后住院时间、手术前手术后抽血检查其血肌酐的多少、局部复发人数、远处转移人数等，然后对其进行统计分析，进而比较两种切缘厚度的保留肾单位手术对对侧肾脏正常的早期肾癌的治疗效果。结果:全部病例切缘病理均为阴性，两组切缘大小平均为≤1cm组5.69±2.41mm，＞1cm组12.54±1.37mm,差异有统计学意义（P＜0.05），平均随访64月（12～96个月），切缘≤1cm组1例，切缘＞1cm组2例死于心脏及脑血管疾病，均于癌扩散无关，≤1cm组5年内死亡率为3.8%，＞1cm组5年内死亡率为8.3%，5年肿瘤特异性生存率为100%。≤1cm组1例术后45个月出现同侧肾脏异位复发，5年复发率为3.8%，＞1cm组1例于术后24个月出现1例原位局部复发，5年复发率为4.3%，此2例患者给予行肾癌根治术后存活至今。两组复发率无统计学意义（P＞0.05）。两组患者均无远处转移及癌特异性死亡发生。结论:两种切缘手术效果没有统计学差异，但是小切缘保留肾单位手术难度较低，最重要是保留了更多的功能性肾单位，并发症较少，是早期肾癌有效的治疗手段。

关键词：肾细胞癌治疗保肾手术手术切缘随访

基于病理大标本切片的喉癌手术组织学及分子切缘的研究

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基于病理大标本切片的喉癌手术组织学及分子切缘的研究

作者：银珍广西医科大学

学位级别：硕士

目的和意义:喉癌是耳鼻咽喉头颈外科常见的恶性肿瘤,无论治疗喉癌的理念和方法如何变化,手术是治疗喉癌的主要方式。由于患者对于保留喉功能和提高术后生活质量的强烈需求,功能保留性手术成为当前主流术式。追求在完整切除肿瘤的同时,... 详细信息

目的和意义:喉癌是耳鼻咽喉头颈外科常见的恶性肿瘤,无论治疗喉癌的理念和方法如何变化,手术是治疗喉癌的主要方式。由于患者对于保留喉功能和提高术后生活质量的强烈需求,功能保留性手术成为当前主流术式。追求在完整切除肿瘤的同时,最大程度保留喉部正常的功能结构,对于提高患者的生存质量有重要的意义。手术方式可选择开放或经口入路切除原发病灶。经口入路切除喉癌原发病灶的手术方式的优势是能完整切除肿瘤并可最大程度地保留喉结构和功能,难点是喉癌深部边界的判断难度大。而传统开放性手术对喉的功能和结构破坏严重,且需要气管切开,手术创伤大,费用高昂,住院时间长和患者痛苦明显。能否内镜下切除喉癌肿瘤并留充分安全边缘,且在保留喉支架的同时进行内镜下适度软骨切除,同时尽量保留正常结构对于提高患者生存质量意义重大。本项实验研究利用喉癌标本病理大切片,收集不同喉癌原发肿瘤的分级的浸润范围和其手术切缘与肿瘤的边界数据—喉内以及喉外软组织、软骨膜-软骨的宽度深度等,探索喉癌原发肿瘤在喉组织中不同层面的安全切缘数据,并利用免疫组织化学染色及实时荧光定量PCR技术,在分子层面上对喉癌安全切缘进行进一步探索研究。旨在探讨能否经口入路完整切除喉癌肿瘤并减少手术切除范围提供数据支持。方法:收集病理科取材后剩余的喉癌手术标本,整块制作喉癌组织病理大标本石蜡块,经病理大标本制片、切片,苏木素-伊红染色,根据手术切除范围分为三组S组(Soft tissue)=软组织组(12例)、SC组(Soft tissue+Cartilages)=软组织+甲状软骨组(31例),P组(Penetrates)=软组织+甲状软骨+软骨外组织组(9例),利用正置荧光相差显微镜成像分析系统分别测量各组手术切缘与肿瘤的主癌灶及微癌灶在各层组织的边界数据(喉内/外软组织、软骨膜-软骨的宽度深度等);选取病理大标本制片后的喉癌蜡块,采取免疫组织化学染色技术检测三组中Ki-67、P27、Survivin以及eIF4E四种抗体的表达情况;收集喉癌患者手术切除的新鲜喉癌组织,取肿瘤组织及癌旁组织,根据肿瘤缘距离癌旁组织距离分为三组10mm组(5例);行荧光定量PCR法检测喉癌肿瘤及癌旁组织Ki-67、P27、Survivin以及eIF4E四种基因的表达情况。结果:(1)S组未发现微癌灶,基于主癌灶的测量数值与公认的喉癌外科学安全切缘5mm(以眼观癌灶为基准)对比分析,除喉腔面上肿瘤边缘到手术外科切缘的距离外均有统计学意义,P值手术切缘(S2)的距离(2.93±1.21mm)以及黏膜面上肿瘤边缘到两侧切缘的距离(S3,3.83±1.43mm)、(S4,3.78±1.57mm)均小于5mm。说明在不需要切除甲状软骨板的喉癌病例中,预留切缘可以充分满足需要,与学界内认可的原则基本相符。(2)SC组从微癌灶分别到甲状软骨板内侧骨膜(SC1)、主癌灶边缘(SC2)以及外科切缘(SC3)的距离对比(SC2按照公认的喉癌外科安全切缘5mm,SC1和SC3按公认的头颈鳞癌病理学安全切缘1mm标准对比)差异均有统计学意义,P值切缘1mm(以镜观微癌灶为基准)。即肿瘤微癌灶到外科切缘的距离远大于1mm,表明SC组病例的切缘为阴性,且过多切除了包括甲状软骨板在内的正常组织。SC2均值(4.05±2.56mm)小于5mm,提示假若保留了眼观5mm的切缘距离,在靠近切缘边界的组织区域有存在微癌灶的可能性,对于SC组,5mm的切缘距离不能满足肿瘤完整切除的需要。而SC组中,以主癌灶为基准的镜下实际外科切缘距离为SC4=SC2+SC3(9.74±3.16mm),可知目前对于肿瘤未穿透甲状软骨板的病例,实际外科手术切缘范围过于充分,远大于5mm近乎10mm。为了探索在肿瘤主癌灶到微癌灶外扩展切除多少距离的切缘能满足肿瘤病灶被完整切除的同时,尽量的保留正常的喉功能结构,缩小实际外科切缘范围,本实验通过在SC2的基础上增加1mm、3mm及5mm的虚拟切缘数据,与相应的实际外科切缘数据进行比较分析。结果显示为:增加1mm和3mm的虚拟外科切缘对比实际外科切缘,差异有统计学意义,均值距离小于实际外科切缘SC4(9.74±3.16mm)。增加5mm者差异无统计学意义。结果表明了,结合SC2(4.05±2.56mm),在肿瘤主癌灶到微癌灶的距离外扩展切除3mm,即保留眼观切缘距离在(7.05±2.26mm)的范围内就能满足需要。(3)P组中,P2、P5按照5mm,其余测量数值按照1mm的标准对比,除微癌灶到甲状软骨板内侧骨膜(P1)、外侧骨膜(P4)的

关键词：喉恶性肿瘤大标本手术切缘分子切缘

病理切缘和骨桥蛋白组织表达为特征的分子切缘在保乳手术中的应用研究

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山西医药杂志（上半月） 2013年第11期42卷 1216-1218页

作者：郇金亮秦贤举周强潘晓峰赵志东诸灵张军初上海市第八人民医院 200235 第二军医大学附属长征医院

目的通过术中组织冰冻切片检查和相应组织骨桥蛋白水平表达检测,找出病理检查难以发现的隐性癌灶,为临床实施保乳手术界定切缘提供理论依据。方法距瘤体组织0.5、1.0、1.5、2.0、2.5、3.0cm分别切除标本行冰冻切片检查,实时荧光定量逆... 详细信息

目的通过术中组织冰冻切片检查和相应组织骨桥蛋白水平表达检测,找出病理检查难以发现的隐性癌灶,为临床实施保乳手术界定切缘提供理论依据。方法距瘤体组织0.5、1.0、1.5、2.0、2.5、3.0cm分别切除标本行冰冻切片检查,实时荧光定量逆转录聚合酶链反应(qRT-PCR)技术检测骨桥蛋白表达。结果癌旁0.5、1.0cm处骨桥蛋白表达阳性比例高于1.5cm处(P0.05),其中有2个样本距离瘤组织边缘3cm处骨桥蛋白仍表达阳性。结论早期乳腺癌保乳手术切缘切除范围1.5cm为安全切缘,但合适的切缘范围应有个体差异,取决于患者年龄、细胞组织学和自身选择。

关键词：乳腺肿瘤乳房切除术,区段冷冻切片手术切缘骨桥蛋白

乳腺癌保乳手术不同瘤距对切缘状态及美容效果的影响

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赣南医学院学报 2008年第3期28卷 370-372页

作者：王永霞张爱玲陈彩芹张蓉钟慕仪袁领勤东莞市人民医院乳腺科广东东莞523018

目的：评价乳腺癌保乳手术不同瘤距对切缘状态及美容效果的影响。方法：对48例符合保乳指针并有保乳意愿的乳腺癌患者进行保乳术，术中根据测量大体标本切缘距瘤缘，分瘤距为1～2cm组和瘤距为2～3cm组，行术中全周切缘冰冻病理检查，术... 详细信息

目的：评价乳腺癌保乳手术不同瘤距对切缘状态及美容效果的影响。方法：对48例符合保乳指针并有保乳意愿的乳腺癌患者进行保乳术，术中根据测量大体标本切缘距瘤缘，分瘤距为1～2cm组和瘤距为2～3cm组，行术中全周切缘冰冻病理检查，术后12月依照美容评定标准评价患侧乳房美观满意度，术后行放化疗及内分泌治疗。结果：瘤距1～2cm组26例，切缘阳性率11．5％（3／26）；瘤距2～3cm组22例，切缘阳性率4．5％（1／22），两组比较在乳腺癌切缘阳性率方面1～2cm组稍高，但差异无统计学意义（P〉0.05）。4例予以扩大切除后2例切缘阴性，归于2～3cm组，2例仍切缘阳性而放弃保乳手术。两组术后12个月美容效果方面比较差异有统计学意义，瘤距1～2cm组优于2～3cm组。随访1年两组均未见局部复发与远处转移。结论：保证切缘阴性，切缘距肿瘤缘1～2cm是保乳手术的合理肿瘤切除范围，可获得良好美容效果。

关键词：乳腺癌保乳术瘤距手术切缘美容效果

两种不同切缘保留肾单位手术治疗小肾癌临床疗效对比

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中国医师进修杂志 2016年第9期39卷 814-816页

作者：于宏川仲伟一于学炜大连市第三人民医院泌尿外科 116033

目的：分析比较两种不同切缘保留肾单位手术对小肾癌患者的临床影响。方法选取2008年9月至2013年4月收治住院采用保留肾单位手术的小肾癌患者64例，根据切缘厚度分为两组：30例患者切缘1～5 mm（A组），34例患者切缘6～10 mm（B组）。... 详细信息

目的：分析比较两种不同切缘保留肾单位手术对小肾癌患者的临床影响。方法选取2008年9月至2013年4月收治住院采用保留肾单位手术的小肾癌患者64例，根据切缘厚度分为两组：30例患者切缘1～5 mm（A组），34例患者切缘6～10 mm（B组）。比较两组患者的手术情况以及术后3年复发率、存活率。结果 A组手术时间短于B组[（130.1±24.0）min比（152.3±28.0）min]，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组引流时间、术后血肌酐水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）。B组集合系统损伤发生率高于A组[64.71%（22/34）比40.00%（12/30）]，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组3年后复发率、存活率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论两种不同厚度的切缘保留均可以达到治疗肾癌的临床疗效，1～5 mm切缘并发症少，复发率及病死率不会升高，值得临床推广。

关键词：小肾癌保留肾单位手术手术切缘

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乳腺癌保乳手术原发灶切缘的评估

中国肿瘤 2007年第10期16卷 764-768页

作者：龚益平湖北省肿瘤医院湖北武汉430079

总结近20年来乳腺癌保乳手术原发灶切缘评估处理的主要临床证据,并详细介绍了评估方法。

关键词：乳腺肿瘤保乳手术手术切缘

ICG荧光导航3D腹腔镜左半肝联合Spiegel叶切除治疗左肝内胆管细胞癌

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中华肝脏外科手术学电子杂志 2024年第2期13卷 251-251页

作者：何翔刘军黄国兵林超群王志华范应方不详南方医科大学第三附属医院肝胆外科

肝内胆管细胞癌(ICC)是来源于左、右肝管汇合部以上胆管上皮细胞的恶性肿瘤,其发病率仅次于肝细胞癌,占原发性肝脏恶性肿瘤的5%~20%。对于罹患ICC的患者,有许多局部治疗手段可以选择,但消融、介入、化疗、靶向、免疫等治疗手段效果欠佳... 详细信息

肝内胆管细胞癌(ICC)是来源于左、右肝管汇合部以上胆管上皮细胞的恶性肿瘤,其发病率仅次于肝细胞癌,占原发性肝脏恶性肿瘤的5%~20%。对于罹患ICC的患者,有许多局部治疗手段可以选择,但消融、介入、化疗、靶向、免疫等治疗手段效果欠佳,手术切除仍是治疗ICC的首选方法,也是唯一有可能治愈ICC的手段。对于体积较小或位于肝周的肿瘤,手术切除相对容易。但ICC侵袭性强,多数具有沿胆管浸润生长的特点,为达到根治性切除常需要行大范围肝切除。采用腹腔镜联合ICG荧光导航治疗ICC,一方面可以确保足够的手术切缘,另一方面,腹腔镜手术较开腹手术可减少手术创伤,减轻粘连,缩短住院时间,有利于ICC患者术后恢复及复发后的再次手术。

关键词：肝内胆管细胞癌腹腔镜手术开腹手术肝管汇合部手术切缘左半肝 ICG 胆管上皮细胞

术前MRI动态增强扫描可降低早期非肿块型乳腺癌保乳术切缘阳性率

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中华肿瘤杂志 2017年第10期39卷 768-774页

作者：李相生宋云龙李德昌祝红线孟利民黄蓉蓉王石林王东方红樊红霞解放军空军总医院磁共振科北京100142 解放军空军总医院病理科北京100142 解放军空军总医院腹部外科北京100142

目的探讨术前MRI动态增强扫描在降低早期非肿块型乳腺癌保乳术切缘阳性率中的价值。方法拟接受保乳术的72例早期非肿块型乳腺癌患者接受了术前MRI动态增强扫描（术前MRI组），既往行超声和钼靶X线检查。选取接受保乳术的74例早期非肿块... 详细信息

目的探讨术前MRI动态增强扫描在降低早期非肿块型乳腺癌保乳术切缘阳性率中的价值。方法拟接受保乳术的72例早期非肿块型乳腺癌患者接受了术前MRI动态增强扫描（术前MRI组），既往行超声和钼靶X线检查。选取接受保乳术的74例早期非肿块型乳腺癌患者作为对照组，仅接受了彩超和钼靶X检查。比较术前MRI组和对照组患者的保乳术切缘阳性率，并对影响手术切缘阳性率的MRI征象进行多因素分析。结果72例术前行MRI的患者中。28例（38．9％）患者根据MRI动态增强扫描征象纠正或补充了彩超和钼靶x线检查结果，合理地改变了保乳术方案。在30例浸润型导管癌患者中，术前MRI组和对照组患者的保乳术切缘阳性率分别为23．3％和40．0％，差异有统计学意义（P=0．02）；在14例其他病理类型乳腺癌患者中，术前MRI组和对照组患者的保乳术切缘阳性率分别为14．3％和38．9％，差异有统计学意义（P=0．02）；在28例导管原位癌患者中，术前MRI组和对照组患者的保乳术切缘阳性率分别为21．4％和26．9％，差异无统计学意义（P=0．10）。Logistic多因素分析显示，病灶周围改变、肿瘤大小和病灶离乳晕距离均为影响保乳术切缘阳性患者的MRI征象（均P〈0．05）。结论术前MRI动态增强扫描可明显提高评价非肿块型乳腺癌保乳术切缘的准确性，显著降低保乳术切缘的阳性率。

关键词：乳腺肿瘤磁共振成像保乳手术手术切缘动态增强