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急性大血管闭塞性脑卒中成功再通后发生恶性脑水肿的早期影像学预测因素分析及与临床结局的关系

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卒中与神经疾病 2024年第1期31卷 21-27,72页

作者：夏欢李经伦四川省泸州市西南医科大学附属医院神经内科 646000

目的分析急性大血管闭塞性脑卒中(Acute large vascular occlusive stroke,ALVOS)成功再通后发生恶性脑水肿(Malignant brain edema,MBE)的早期影像学预测因素及临床结局。方法纳入急性大血管闭塞性脑卒中成功再通患者149例,术后即刻非... 详细信息

目的分析急性大血管闭塞性脑卒中(Acute large vascular occlusive stroke,ALVOS)成功再通后发生恶性脑水肿(Malignant brain edema,MBE)的早期影像学预测因素及临床结局。方法纳入急性大血管闭塞性脑卒中成功再通患者149例,术后即刻非增强计算机断层扫描(Non-contrast computed tomography,NCCT)评估介入后高密度影(Postinterventional cerebral hyperdensities,PCHDs),根据PCHDs的分布特点及范围提出一种征象即绸带征,定义为术后即刻NCCT上最大面积的高密度改变呈沿脑回的带状高密度影;根据术后72 h内是否发生恶性脑水肿分组;采用单因素和多因素Logistic回归分析MBE的预测因素,并绘制受试者工作特征(Receiver operating characteristic,ROC)曲线来检验绸带征的性能。结果共纳入149例患者(男性60.40%),其中27例(18.12%)发生MBE,108例(72.50%)发生PCHDs,50例(33.60%)发生绸带征;在调整混杂因素后术后美国国立卫生研究院卒中量表(National institutes of health stroke scale,NIHSS)评分(OR=1.228,95%CI=1.064~1.417,P=0.005)、绸带征(OR=19.007,95%CI=4.123~87.615,P<0.001)、术后白细胞数(OR=1.444,95%CI=1.06~1.966,P=0.020)是ALVOS成功再通后发生MBE的独立危险因素;绸带征([曲线下面积(Area under the curve,AUC)]=0.815,95%CI=0.726~0.904,P<0.001)对ALVOS成功再通后发生MBE的预测价值高于术后NIHSS评分(AUC=0.812,95%CI=0.722~0.902,P<0.001)和术后白细胞数(AUC=0.719,95%CI=0.620~0.818,P<0.001)。结论急性大血管闭塞性脑卒中成功再通后仍有较高的MBE发生率,并与不良的功能预后相关,绸带征作为术后影像学的标志物是血管内治疗术成功再通后发生MBE的独立危险因素,有助于临床医师的诊疗决策。

关键词：大血管闭塞性脑卒中血管内治疗术成功再通介入后高密度恶性脑水肿

急性缺血性脑卒中机械取栓术后恶性脑水肿的危险因素

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温州医科大学学报 2024年第4期54卷 296-301页

作者：张孝琴骆志显郭文君周晓军夏能志洪伟峰温州医科大学附属第一医院放射科浙江温州325015 玉环市人民医院放射科浙江台州317600

目的:探讨急性缺血性脑卒中(AIS)患者机械取栓术后恶性脑水肿(MCE)发生的危险因素。方法:回顾性收集2018年8月至2022年6月在温州医科大学附属第一医院接受机械取栓术并实现血管完全再通的AIS患者400例,根据术后是否发生MCE将患者分为MCE... 详细信息

目的:探讨急性缺血性脑卒中(AIS)患者机械取栓术后恶性脑水肿(MCE)发生的危险因素。方法:回顾性收集2018年8月至2022年6月在温州医科大学附属第一医院接受机械取栓术并实现血管完全再通的AIS患者400例,根据术后是否发生MCE将患者分为MCE组(n=89)和非MCE组(n=311)。采用多因素Logistic回归分析确定AIS患者机械取栓术后MCE发生的独立危险因素。结果:400例行机械取栓术后血管完全再通的AIS患者中,男277例,女123例,年龄(68.09±12.17)岁。AIS患者机械取栓术后MCE组的舒张压高于非MCE组,差异有统计学意义(P<0.05)。而MCE组的ASPECT评分低于非MCE组,更可能位于前循环位置。多因素Logistic回归结果显示,AIS患者机械取栓术后舒张压(OR=1.022,95%CI=1.005~1.039,P=0.010)、术前ASPECT评分(OR=0.742,95%CI=0.655~0.840,P<0.001)、NIHSS评分(OR=1.043,95%CI=1.004~1.083,P=0.031)以及前循环血栓(OR=8.942,95%CI=2.595~30.816,P=0.001)是术后MCE发生的独立影响因素。结论:术前低ASPECT评分、高NIHSS评分以及前循环血栓是AIS患者机械取栓术后MCE的独立危险因素,且术后舒张压升高会增加术后发生MCE风险。术后血压管理尤其是降低舒张压可能减少患者术后发生MCE的风险。

关键词：急性缺血性脑卒中机械取栓术恶性脑水肿血压舒张压

前循环急性大血管闭塞性卒中成功再通后发生恶性脑水肿的相关预测因素及结局分析

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中风与神经疾病杂志 2024年第6期41卷 544-549页

作者：夏欢李经伦乐山市人民医院神经内科四川乐山614000 西南医科大学附属医院神经内科四川泸州646000

目的分析前循环大血管闭塞性卒中(ALVOS)成功再通后发生恶性脑水肿(MBE)的发生率、相关预测因素及临床结局。方法回顾性分析2018年10月—2020年11月在西南医科大学附属医院神经内科因前循环ALVOS行血管内治疗(EVT)后成功再通的患者130例... 详细信息

目的分析前循环大血管闭塞性卒中(ALVOS)成功再通后发生恶性脑水肿(MBE)的发生率、相关预测因素及临床结局。方法回顾性分析2018年10月—2020年11月在西南医科大学附属医院神经内科因前循环ALVOS行血管内治疗(EVT)后成功再通的患者130例,收集患者详细资料,采用单因素和多因素Logistic回归分析ALOVS成功再通后发生MBE的发生率、预测因素,并绘制ROC曲线分析。采用90 d改良Rankin量表(mRS)评分评价临床结局。结果共纳入130例患者(男性62.3%),其中26例(20.0%)发生MBE,多因素分析显示,NIHSS评分(OR=1.180,95%CI 1.077~1.293,P3次(OR=3.759,95%CI 1.195~11.825,P=0.024)是前循环ALVOS成功再通后发生MBE的独立影响因素。发生MBE是90 d不良功能预后(OR=5.296,95%CI 1.855~15.122,P=0.002)和90 d死亡率(OR=34.850,95%CI 8.330~145.802,P3次的曲线下面积为0.721(95%CI 0.605~0.838,P3次是预测MBE发生的独立影响因素。

关键词：大血管闭塞性卒中血管内治疗术成功再通恶性脑水肿

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光谱CT在超急性期预测大面积脑梗死患者恶性脑水肿发生的价值

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医学影像学杂志 2024年第2期34卷 14-17页

作者：王英凯侯红军崔林阳于永泉陈亚楠潍坊医学院医学影像学院山东潍坊261053 山东省威海市中心医院影像科山东威海264400

目的探讨光谱CT定量参数在超急性期预测大面积脑梗死患者恶性脑水肿(MCE)发生的价值。方法选取35例在威海市中心医院接受光谱CT检查的超急性期大面积脑梗死患者作为观察对象,根据患者是否发生MCE,将患者分为脑水肿恶性组和非恶性组。... 详细信息

目的探讨光谱CT定量参数在超急性期预测大面积脑梗死患者恶性脑水肿(MCE)发生的价值。方法选取35例在威海市中心医院接受光谱CT检查的超急性期大面积脑梗死患者作为观察对象,根据患者是否发生MCE,将患者分为脑水肿恶性组和非恶性组。计算两组患者脑缺血区净水摄取率(NWU)、碘浓度变化率(ΔIC)及有效原子序数变化率(ΔZ_(eff))。比较各定量参数组间差异,将差异有统计学意义的参数纳入多因素logistic回归,构建logistic回归模型;采用受试者操作特征(ROC)曲线评估各定量参数及回归模型的预测效能。结果 NWU、ΔIC及ΔZ_(eff)组间差异有统计学意义(P<0.05),ΔIC是发生MCE的独立预测因素。由NWU、ΔIC及ΔZ_(eff)建立的回归模型曲线下面积(AUC)为0.889,特异度为88.24%。结论光谱CT定量参数ΔIC、ΔZ_(eff)与传统CT定量参数NWU建立的回归模型,对预测MCE具有较高的准确率。

关键词：大面积脑梗死体层摄影术,X线计算机光谱成像恶性脑水肿

基于脑梗死和脑脊液的影像组学预测急性脑卒中机械取栓术后恶性脑水肿发生的分析

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医学影像学杂志 2024年第1期34卷 7-10页

作者：徐敬敬王志楠徐翔马跃虎彭明洋陈国中谢光辉江苏省南京市中西医结合医院放射科江苏南京210000 南京医科大学附属南京医院(南京市第一医院)医学影像科江苏南京210006

目的探讨基于急性脑卒中弥散加权成像(diffusion weighted imaging,DWI)核心梗死区及脑脊液的影像组学特征,通过机器学习构建急性脑卒中机械取栓术后恶性脑水肿发生的预测模型。方法选取155例急性脑卒中患者的MRI图像,基于软件自动分割... 详细信息

目的探讨基于急性脑卒中弥散加权成像(diffusion weighted imaging,DWI)核心梗死区及脑脊液的影像组学特征,通过机器学习构建急性脑卒中机械取栓术后恶性脑水肿发生的预测模型。方法选取155例急性脑卒中患者的MRI图像,基于软件自动分割DWI高信号梗死区及脑脊液区,应用AK软件进行影像组学特征提取和降维,采用最小冗余最大相关特征选择方法筛选最佳影像组学特征,通过支持向量机分类器构建恶性水肿发生的预测模型。结果经筛选后具有10个特征的子集(包含7个DWI脑梗死特征和3个脑脊液特征)获得了最高的平均AUC值,并被指定为最终的特征子集纳入模型分析。ROC分析显示训练集患者预测恶性脑水肿的AUC为0.975,敏感度、特异度和准确度分别为90.3%、69.8%、93.5%;测试集患者预测恶性脑水肿的AUC为0.893,敏感度、特异度、准确度分别为86.8%、90.3%、87.1%。结论基于DWI脑梗死和脑脊液影像组学特征的机器学习,能够较为准确地预测急性脑卒中机械取栓术后恶性脑水肿的发生,为临床早期干预治疗提供指导。

关键词：卒中磁共振成像脑脊液恶性脑水肿机器学习

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血清CCL5、P2X7R水平与大血管闭塞性急性缺血性脑卒中并发恶性脑水肿的关系

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山东医药 2024年第25期 11-15页

作者：王菲张娟利苏航赵毅西电集团医院神经内科

目的探讨血清C-C基序趋化因子配体5(CCL5)、嘌呤能2X7受体（P2X7R）水平与大血管闭塞性急性缺血性脑卒中（AIS-LVO）并发恶性脑水肿（MBE）的关系。方法选择AIS-LVO患者162例（观察组），接受静脉溶栓联合机械取栓治疗后72 h并发MBE 4... 详细信息

目的探讨血清C-C基序趋化因子配体5(CCL5)、嘌呤能2X7受体（P2X7R）水平与大血管闭塞性急性缺血性脑卒中（AIS-LVO）并发恶性脑水肿（MBE）的关系。方法选择AIS-LVO患者162例（观察组），接受静脉溶栓联合机械取栓治疗后72 h并发MBE 43例、未并发MBE 119例，同期另选体检健康的志愿者60例作为对照组。采集所有研究对象外周静脉血，离心留取血清，采用ELISA法检测血清CCL5、P2X7R。采用多因素Logistic回归模型分析AIS-LVO并发MBE的危险因素，采用受试者工作特征（ROC）曲线分析血清CCL5、P2X7R水平对AIS-LVO并发MBE的预测价值。结果观察组血清CCL5、P2X7R水平均高于对照组（P均<0.05）。单因素分析发现，AIS-LVO患者并发MBE者NIHSS评分、ASPECTS评分及血清CCL5、P2X7R水平均高于其未并发MBE者（P均<0.05）；多因素Logistic回归分析发现，NIHSS评分增加及血清CCL5、P2X7R水平升高为AIS-LVO并发MBE的独立危险因素（P均<0.05）。ROC曲线分析发现，血清CCL5、P2X7R水平单独和联合预测AIS-LVO并发MBE的曲线下面积（AUC）分别为0.780、0.790、0.880，血清CCL5、P2X7R水平联合预测AIS-LVO并发MBE的AUC大于二者单独（P均<0.05）。结论血清CCL5、P2X7R水平升高是AIS-LVO并发MBE的独立危险因素；血清CCL5、P2X7R水平对AIS-LVO并发MBE均有一定预测价值，二者联合预测价值更高。

关键词：大血管闭塞性急性缺血性脑卒中恶性脑水肿 C-C基序趋化因子配体5 嘌呤能2X7受体

大血管闭塞性急性缺血性卒中血管成功再通后恶性脑水肿的相关影响因素分析

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中国脑血管病杂志 2023年第5期20卷 325-333页

作者：章礼勇袁良津施雪英王雷王玉安徽医科大学第一附属医院神经内科合肥230032 安徽医科大学附属安庆医院(安庆市立医院)神经内科

目的分析大血管闭塞性急性缺血性卒中(AIS-LVO)血管成功再通后恶性脑水肿的相关影响因素。方法回顾性连续纳入安徽医科大学附属安庆医院国家脑卒中高级中心2020年4月至2022年10月经血管内治疗并实现早期血管内成功再通[改良脑梗死溶栓(m... 详细信息

目的分析大血管闭塞性急性缺血性卒中(AIS-LVO)血管成功再通后恶性脑水肿的相关影响因素。方法回顾性连续纳入安徽医科大学附属安庆医院国家脑卒中高级中心2020年4月至2022年10月经血管内治疗并实现早期血管内成功再通[改良脑梗死溶栓(mTICI)分级≥2b级]的前循环AIS-LVO患者114例,依据术后72 h内是否发生恶性脑水肿,将所患者分为恶性脑水肿组(40例)和无恶性脑水肿组(74例)。采用单因素分析方法分析两组患者的一般资料(年龄、性别、吸烟、饮酒)、既往病史(高血压病、糖尿病、高脂血症、高尿酸血症、高同型半胱氨酸血症、心房颤动、卒中病史)、入院收缩压、入院舒张压、入院美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、术前NIHSS评分、桥接治疗、发病至入院时间、发病至成功再通时间、急性卒中Org 10172治疗试验(TOAST)分型、闭塞血管、侧支循环、首过效应以及实验室检查[外周血白细胞计数(WBC)、外周血中性粒细胞计数与淋巴细胞计数比值(NLR)],将差异有统计学意义(P恶性脑水肿发生的重要性。结果与无恶性脑水肿组比较,恶性脑水肿组患者在心房颤动、入院NIHSS评分、术前NIHSS评分、外周血NLR、TOAST分型、闭塞血管、侧支循环不良、首过效应等方面差异均有统计学意义(均P恶性脑水肿的独立危险因素。回归模型ROC曲线下面积为0.846(95%CI:0.770~0.921,P恶性脑水肿因素的重要性排列依次为外周血NLR、术前NIHSS评分、侧支循环不良、非首过效应。结论术前NIHSS评分、外周血NLR、侧支循环、首过效应是血管内治疗后恶性脑水肿的独立影响因素,提示炎性反应对恶性脑水肿形成有一定的作用。

关键词：缺血性卒中大血管闭塞恶性脑水肿机械取栓血管内治疗

多模式CT预测超时间窗急性缺血性卒中患者血管内治疗术后恶性脑水肿的研究应用

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多模式CT预测超时间窗急性缺血性卒中患者血管内治疗术后恶性脑水...

作者：胡雨蒙承德医学院

学位级别：硕士

目的:通过多模式CT预测血管内治疗(Endovascular Treatment,EVT)术后恶性脑水肿(Malignant Cerebral Edema,MCE)发生的风险帮助临床医生更加客观地评价患者取栓治疗的风险,从而决定更有价值的治疗方案。方法:筛选2021年1月至2022年9月... 详细信息

目的:通过多模式CT预测血管内治疗(Endovascular Treatment,EVT)术后恶性脑水肿(Malignant Cerebral Edema,MCE)发生的风险帮助临床医生更加客观地评价患者取栓治疗的风险,从而决定更有价值的治疗方案。方法:筛选2021年1月至2022年9月邯郸市中心医院给予血管内治疗的超时间窗急性缺血性卒中患者67例,去除数据缺失程度较重的患者18例,共入组49例,选取术后3天内发生恶性脑水肿的病例16例作为脑水肿组,未出现脑水肿病例33例作为非脑水肿组进行对照,对血管内治疗后发生恶性脑水肿的患者进行评估,筛选出其中的高危因素。判定恶性脑水肿方法为:根据术后12～72 h内头颅计算机体层摄影术(Computed Tomography,CT)或头颅核磁共振成像(Magnetic Resonance Imaging,MRI)影像结果,中线移位超过透明隔5 mm,并且存在脑室受压。图像采集方法:一站式多模式CT检查由西门子公司256层CT机进行CT平扫及CT灌注成像。常规进行CT平扫,排除出血后立即行CT血管造影和CT灌注检查,多模式CT通过一次性注射造影剂后使用数坤科技人工智能进行后处理。采用logistic多因素回归分析对临床基线资料进行矫正并分析影像学处理结果。以P脑水肿组患者共16例,非脑水肿组患者共33例。在本研究中,水肿组与非水肿组统计结果显示:水肿组平均年龄为69.8岁,非脑水肿组为66.4岁,两组数据无统计学差异(P=0.206);高血压病史(P=0.069)、糖尿病病史(P=0.773)、心脏病病史(P=0.666)、卒中病史(P=0.404)均无统计学意义;患者入院美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health Stroke Scale,NIHSS)评分(P=0.001)、核心梗死(Ischemic Core,IC)体积(P=0.003)、低灌注体积(P=0.008)及ASPECT评分(P脑水肿的独立危险因素。结论:患者的ASPECT评分和入院NIHSS评分是患者术后出现恶性脑水肿的独立危险因素,入院NIHSS评分越高和ASPECT评分越低的患者血管内治疗术后更易出现恶性脑水肿。更大的核心梗死体积和低灌注体积同样是影响术后出现恶性脑水肿的重要因素。ASPECT评分相较于其它危险因素对于术后恶性脑水肿更具有预测价值。

关键词：多模式CT 缺血性卒中超时间窗血管内治疗恶性脑水肿

急性缺血性卒中机械取栓术后恶性脑水肿风险预测和动态列线图

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急性缺血性卒中机械取栓术后恶性脑水肿风险预测和动态列线图

作者：姜倩梅苏州大学

学位级别：硕士

目的:恶性脑水肿(Malignant Brain Edema,MBE)是急性缺血性卒中(Acute Ischemic Stroke,AIS)机械取栓(Endovascular Thrombectomy,ET)术后的常见并发症之一,是导致患者预后不良的重要原因。本研究目的是开发和优化一种网页版动态列线图... 详细信息

目的:恶性脑水肿(Malignant Brain Edema,MBE)是急性缺血性卒中(Acute Ischemic Stroke,AIS)机械取栓(Endovascular Thrombectomy,ET)术后的常见并发症之一,是导致患者预后不良的重要原因。本研究目的是开发和优化一种网页版动态列线图,用于个体化地预测急性前循环缺血性卒中患者ET术后发生MBE的风险。方法:本研究回顾性纳入我院从2017年5月至2021年4月接受ET术的急性前循环缺血性卒中患者,收集一般人口统计学基线资料、是否伴恶心呕吐、意识水平、入院和术后 NIHSS(National Institute of Health Stroke Scale)评分、术前 ASPECTS(Alberta Stroke Program Early CT Score)评分、术前头颅CT上的脑萎缩评分、手术方式、ASITN/SIR(American Society of Interventional and Therapeutic Neuroradiology/Society of Interventional Radiology)分级、术后即刻头颅CT上的高密度、术后24小时头颅CT上的基底池消失、术后24小时头颅CT上的低密度区域面积等49个潜在MBE预测指标。根据ET术后5天内的随访头颅CT成像,MBE定义为透明隔或松果体层面中线移位>5mm。LASSO(Least Absolute Shrinkage and Selection Operator)回归和多因素logistic回归用于构建该列线图。使用受试者操作特征曲线下面积(Area Under the Receiver Operating Characteristic Curve,AUC-ROC)以及决策曲线分析(Decision Curve Analysis,DCA)将本研究构建的列线图与之前预测ET后脑水肿的两个风险模型进行比较。结果:1.本研究共纳入329例接受ET术的AIS患者,其中72例(21.9%)患者发生MBE。单因素分析显示,与未发生MBE的患者相比,有MBE的患者更可能伴有高血压病(76.4%vs 62.3%,P=0.026)、心房颤动(61.1%vs 44.4%,P=0.012)和恶心呕吐(23.6%vs 10.9%,P=0.006),有更高的基线NIHSS评分(18 vs 15,P脑水肿的两个风险模型进行比较:本研究中列线图的AUC-ROC优于其他两个模型(Xiang-liang C,AUC:0.843;Ming-yang D,AUC:0.728;本列线图,AUC:0.925)。DCA结果表明,本预测模型比其他列线图净效益高。结论:本研究收集了临床、实验室和影像学参数构建了一个基于网页的动态列线图。该动态列线图由以下五个特征构建(https://***/DynNomapp/):术后24小时头颅CT基底池消失、术后NIHSS评分、术前头颅CT上的脑萎缩、术后24小时头颅CT低密度区面积和卒中病因。本模型能个体化预测急性前循环缺血性卒中ET术

关键词：恶性脑水肿急性缺血性卒中机械取栓动态列线图