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基于Shapley值法的我国居民就医机构选择及影响因素研究

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中国卫生事业管理 2022年第7期39卷 509-512,526页

作者：侍书靖苗春霞黄畅尹娅妮孙泓黄晓静许建强卓朗徐州医科大学卫生政策与健康管理研究中心江苏徐州221004 南京林业大学

目的分析我国居民就医机构选择及影响因素,并探讨倾向特征、使能资源和需求因素的贡献程度,为引导居民合理就医提供科学依据。方法利用2018年中国家庭追踪调查(CFPS)数据,建立Anderson卫生服务利用模型,运用Stata 16.0软件进行统计描述... 详细信息

目的分析我国居民就医机构选择及影响因素,并探讨倾向特征、使能资源和需求因素的贡献程度,为引导居民合理就医提供科学依据。方法利用2018年中国家庭追踪调查(CFPS)数据,建立Anderson卫生服务利用模型,运用Stata 16.0软件进行统计描述、χ^(2)检验、二元Logistic逐步回归分析和Shapley值分解。结果23359名调查对象中,14298名(61.21%)居民选择基层医疗机构就诊。Logistic回归结果显示,60岁及以上、文化程度低、农村、年工作收入低、参保新农合、认为看病点诊疗水平一般或差、健康状况好、半年内未确诊慢性病、一年内未因病住院、自付医疗费用低的居民更倾向于选择基层医疗机构就诊(P就医机构选择的解释贡献率依次为使能资源(49.57%)、倾向特征(27.18%)、需求因素(23.25%),影响较大的变量是文化程度(25.50%)、居住地(15.13%)和医疗保险类型(13.47%)等。结论居民就医机构选择的影响因素中,使能资源维度解释力度最大,影响最大的变量是文化程度。应开展宣教提高健康素养、加大投入提高可及性、拉大医保报销差异、推进医联体建设,促进患者合理就医。

关键词：就医机构选择 Shapley值法 Anderson模型影响因素

乡镇医院医疗服务能力对农村老年人就医机构选择的影响——基于全国36个县内农村地区调查数据的实证分析

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乡镇医院医疗服务能力对农村老年人就医机构选择的影响——基于全...

作者：宋港慧中南财经政法大学

学位级别：硕士

乡镇医院作为基本医疗卫生服务的重要提供者,是农村老年人最为基础、最常去的基层医疗机构。它的医疗服务能力关乎患者的就医质量,从而影响患者的就医行为。同时,乡镇医院作为农村三级医疗保健网的枢纽,是否具备吸引患者主动就诊的能力... 详细信息

乡镇医院作为基本医疗卫生服务的重要提供者,是农村老年人最为基础、最常去的基层医疗机构。它的医疗服务能力关乎患者的就医质量,从而影响患者的就医行为。同时,乡镇医院作为农村三级医疗保健网的枢纽,是否具备吸引患者主动就诊的能力成为分级诊疗制度能否顺利推进的关键因素。因此,在国家大力提倡建立“基层首诊,双向转诊,急慢分治,上下联动”的分级诊疗体系的大背景下,探讨乡镇医院的医疗服务能力对农村老年人就医机构选择的影响,对加强基层医疗机构服务能力建设和有序引导农村老年人的就医行为,都具有重要的参考价值。本文使用“农村老年人养老保障现状与期望”问卷获取研究数据,该数据覆盖范围广至全国12个省的36个县,保证了分析的可靠性。首先,对乡镇医院医疗服务能力现状和农村老年人的就医现状进行分析,得出基本结论。其次,Andersen医疗服务利用模型结合社会认知理论构建分析框架,以乡镇医院在设备、药品、医生技术和医生服务态度四个方面存在的问题作为测量其医疗服务能力的指标,设置为自变量,以农村老年人是否选择乡镇医院、选择的就医类别为因变量,并纳入倾向因素、使能因素和需求因素作为控制变量,根据因变量的类型分别构建二元logistic模型和多元无序logistic模型实证检验乡镇医院医疗服务能力对农村老年人就医机构选择的影响。研究结果表明,第一,农村老年人患病后大部分的就医决策是选择前往县级医院,占比达54%。第二,乡镇医院医疗服务能力对农村老年人就医机构的选择有影响,具体表现为:(1)面对乡镇医院的药品短缺问题,农村老年患者选择乡镇医院的几率比降低45.6%。在就医机构类型的选择上,选择县级医院和市级医院的概率分别是乡镇医院的1.72倍和2.78倍,且在统计意义上显著。(2)面对医生技术差问题,农村老年患者选择乡镇医院的几率比降低39.8%。在具体就医机构的选择上,仅在乡镇医院和市级医院的选择上表现出显著的统计学差异,即选择市级医院的概率是乡镇医院的2.51倍。基于以上结论,提出以下建议:第一,放宽对乡镇医院的用药限制,建立基本药品目录动态调整机制;根据用药需求,畅通基本药物目录和医保药品目录之间、上下级医疗机构之间用药的有效衔接。第二,建立基层人才培养与吸纳机制。通过提高待遇确保人才“引进来”,通过强化培训教育确保人才“用得上”,通过完善职业发展体系确保人才“留得住”。第三,合理界定医疗机构功能定位,推动分级诊疗。后疫情时期,乡镇医院转向提供公共卫生服务,加强同农村老年人的联系,增强患者就医粘性。县级医院重点畅通向下转诊渠道,规范下转规则和程序,助力分级诊疗实施。

关键词：医疗服务能力就医机构选择能力建设

医保统筹层次对退休职工就医机构选择的影响研究

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医保统筹层次对退休职工就医机构选择的影响研究

作者：王乔中南财经政法大学

学位级别：硕士

2020年3月国务院提出全面做实医保地市级统筹,鼓励有条件的省(自治区、直辖市)推进医保省级统筹。一方面,提高医保统筹层次扩大了患者选择就医机构的空间,免去了异地转诊和报销等一系列手续,更好的满足患者的合理需求。另一方面,就医机... 详细信息

2020年3月国务院提出全面做实医保地市级统筹,鼓励有条件的省(自治区、直辖市)推进医保省级统筹。一方面,提高医保统筹层次扩大了患者选择就医机构的空间,免去了异地转诊和报销等一系列手续,更好的满足患者的合理需求。另一方面,就医机构选择范围的扩大,可能导致患者涌向更高级别的医院就医,与我国分级诊疗制度相违背。本文旨在探究医保统筹层次对退休职工就医机构选择的影响,分析政策对于不同收入和不同健康的退休职工是否产生不同影响,从而试图回答提高医保统筹层次,会使得退休老年人之间的医疗服务利用更加公平,还是会拉大医疗服务利用的不平等。本文首先基于Gertler卫生服务需求模型,运用预算约束线和效用曲线,结合提高医保统筹层次带来的待遇水平提升、药品目录增多和定点医院扩大等内容,分析医保统筹层次对退休职工就医机构选择行为的影响,并提出研究假设。然后,对理论分析的结论进行实证检验。本文用“是否实施市级统筹”和“是否实施省级统筹”来衡量医保统筹层次,用“门诊医院类型”和“住院医院类型”衡量就医机构选择。本文使用多时点DID的方法,利用2011-2018年CHARLS数据,研究实施医疗保险市级统筹后对退休职工的就医机构选择是否产生影响和影响的程度。然后利用2010-2018年CFPS数据,研究实施医疗保险省级统筹后对退休职工的就医机构选择是否产生影响和影响的程度。接着从退休职工收入和健康的异质性来进行研究,探讨政策对不同特征退休职工的影响,最后使用渐进DID的方法,探讨提高统筹层次,对退休职工就医机构选择的渐进影响。根据本文的理论分析和实证结果,得出结论:第一,实施城镇职工医保市级统筹,退休职工会往更高级别的医院选择门诊和住院,其中中高收入和高收入人群体现得非常显著,而低收入人群并不显著,说明实施医保市级统筹,会导致“穷帮富”的现象;第二,实施城镇职工医保市级统筹,患有慢性病的退休职工会选择更低级别医院门诊,患者慢性病数量越多,这种效果越为显著;第三,实施城镇职工医保省级统筹,退休职工会选择往更高级别医院住院,对不同健康和不同收入的退休职工就医机构选择上移均显著,说明省级统筹使得患者就医选择更为自由,但在一定程度上对分级诊疗政策造成冲击。最后,本文提出实施省级统筹应逐步推进、建立事权划分和支出责任的医保统筹政策和进一步巩固分级诊疗制度的政策建议。

关键词：医保统筹层次退休职工就医机构选择渐进DID

泰安市家庭医生签约与居民就医机构选择关系研究：医疗保险类型和家庭经济状况的调节作用

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泰安市家庭医生签约与居民就医机构选择关系研究：医疗保险类型和...

作者：韩宛彤山东大学

学位级别：硕士

研究背景随着医学技术的高速发展,人们越来越认为高健康需求等同于高技术、高价格、高级别服务,盲目追求与自身实际需求不相符的医疗服务技术,进而出现了诸多病急乱投医的现象。有研究表明,在家庭医生签约制度背景下,家庭医生能够通过... 详细信息

研究背景随着医学技术的高速发展,人们越来越认为高健康需求等同于高技术、高价格、高级别服务,盲目追求与自身实际需求不相符的医疗服务技术,进而出现了诸多病急乱投医的现象。有研究表明,在家庭医生签约制度背景下,家庭医生能够通过健康教育、健康促进等手段帮助患者增长相关知识,改变以往不好的就医习惯,自觉选择更方便快捷的基层医疗机构进行就诊,但目前仍缺乏对家庭医生签约与居民就医机构选择之间潜在作用机制的相关研究。研究目的了解居民家庭医生签约、就医机构选择现状及其影响因素,分析居民医疗保险类型和家庭经济状况在家庭医生签约与就医机构选择之间的调节作用,提出相关对策建议,为推进家庭医生签约服务工作提供参考依据。研究方法本研究资料来源于国家自然科学基金面上项目:行为经济学视角下的家庭医生签约服务优化设计与策略完善—基于城乡供需双方的实证研究(71974118)。研究采取分层整群随机抽样的方法,有效调查8542人。本研究选取8343名常见病或多发病常去医疗机构(基层或非基层医疗机构)的15岁及以上居民作为研究对象,自行设计调查问卷,并采取面对面的方式进行调查。调查内容包括一般社会人口学特征、健康状况、健康相关行为、社会往来和就医选择相关因素等。采用EpiData3.1建立数据库,应用SPSS 24.0和Stata14.0进行描述性分析、卡方检验、二元Logistic回归和调节作用分析。当P机构类型为基层医疗机构,家庭医生签约率为70.41%,其中,97.31%的签约居民常去基层医疗机构就诊。居住地、受教育程度、医疗保险类型、患慢病数量、自评健康状况等因素均影响居民就医机构选择,差异均具有统计学意义(P机构(OR=0.48,95%CI:0.27～0.86,P机构(OR=2.06,95%CI:1.01～4.18,P机构就诊;(3)家庭经济状况好且未签约居民更倾向于到非基层医疗机构就诊。建议1.大力推行家庭医生签约服务工作,引导居民合理有序就医。2.提高医疗保障水平,保障城乡居民健康公平。3.加强高收入群体就医引导,提高全人群基层就诊率。

关键词：就医机构选择家庭医生签约医疗保险类型家庭经济状况

互联网医院对城镇居民就医机构选择的影响研究

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互联网医院对城镇居民就医机构选择的影响研究

作者：沈兴熙武汉大学

学位级别：硕士

随着人均可支配收入以及健康意识的提升,人们对高质量医疗服务的需求日益旺盛,导致我国优质医疗资源多被一般诊疗需求挤兑,高等级医院长期承压,进而形成了医疗资源供给和诊疗需求落地相错位的“倒三角”结构:基层医疗机构门可罗雀,等级... 详细信息

随着人均可支配收入以及健康意识的提升,人们对高质量医疗服务的需求日益旺盛,导致我国优质医疗资源多被一般诊疗需求挤兑,高等级医院长期承压,进而形成了医疗资源供给和诊疗需求落地相错位的“倒三角”结构:基层医疗机构门可罗雀,等级医院虹吸效应明显,人满为患。数字健康时代下,互联网医院的出现能够打破时间和空间的限制,理论上而言,其一方面能通过在线诊疗让居民以更低的成本清晰了解自身身体状况,进而优化居民就医机构选择模型,实现分级诊疗端口的前移;另一方面也可以通过线上随访、复诊满足慢病患者处方续方需求,进而引导血压监测等基础检查下沉基层医疗机构,充分利用医疗资源,另辟蹊径缓解居民“看病难、看病贵”的压力。但互联网医院出现时间较短,其实际影响仍有待考证,即互联网医院的出现对城镇居民就医机构选择的净效应仍有待研究。基于此,在理论层面,本文首先通过整理国内外相关研究文献,梳理了就医机构选择的基本概念、影响因素以及互联网医院的发展历程和主要运作模式,并进一步从卫生服务需求行为理论及安德森模型出发提出了相关研究假设。在实证方面,本文基于中国家庭追踪调查(CFPS)2014年、2016年及2018年的数据,利用多时期DID模型评估互联网医院的出现对城镇患者就医机构选择的影响及其可能存在的影响机制,并按照有无慢病、年龄层次进行了异质性分析。实证结果表明:互联网医院的出现能够显著提升患者对自身身体健康的了解程度,在互联网医院出现后,居民前往高等级医院就诊的概率下降了5.3个百分点,同时,该影响存在明显的异质性,即慢病人员及60岁以下人群前往高等级医院就诊的概率下降更多。因此,为更好地发挥互联网医院在分级诊疗过程中的作用,本文从政府端及医院端提出了一些对策建议:(1)政府部门需要进一步优化互联网医院政策环境,通过加强准入管理、消除监管模糊边界、规范复诊要求、优化跨院信息传递及打通医保支付壁垒等多种方式完善互联网医院政策体系建设;(2)医院则需要加速业务创新改革,通过加强慢病人群教育、提供老年人便捷服务等多种方式扩大人群覆盖面,进一步实现优质医疗资源下沉。

关键词：互联网医院就医机构选择分级诊疗双重差分模型

基于安德森模型的多重慢病患者就医机构选择及影响因素研究

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中国全科医学 2020年第25期23卷 3154-3159页

作者：王沛刘军军南京中医药大学研究生院江苏省南京市210023

背景近年来,多重慢病现象严重。探究多重慢病患者就医机构选择及其影响因素,有利于引导多重慢病患者有序就医,进而推动有序就医格局的形成和医疗卫生资源的优化。目的了解多重慢病患者就医机构选择及其影响因素,为推动分级诊疗制度和合... 详细信息

背景近年来,多重慢病现象严重。探究多重慢病患者就医机构选择及其影响因素,有利于引导多重慢病患者有序就医,进而推动有序就医格局的形成和医疗卫生资源的优化。目的了解多重慢病患者就医机构选择及其影响因素,为推动分级诊疗制度和合理配置卫生资源提供参考依据。方法于2019年8-11月,基于安德森健康行为模型,利用中国家庭追踪调查2016年数据,根据研究需要筛选出患有2种及以上慢性病的成人样本(n=666),通过前倾因素(性别、年龄、婚姻状况、文化程度),使能因素(户口性质、家庭成员数、年收入、医疗保险、照护人员、看病点满意度、看病点水平),需求因素(健康状况、健康变化情况、因病住院、两周不适)建立影响多重慢病患者就医机构选择的多因素Logistic回归模型。结果被调查的666例多重慢病患者中,83例(12.5%)以诊所为一般就医机构,71例(10.7%)以社区卫生服务站或村卫生室为一般就医机构,104例(15.6%)以社区卫生服务中心或乡镇卫生院为一般就医机构,58例(8.7%)以专科医院为一般就医机构,350例(52.6%)以综合医院为一般就医机构。不同年龄、户口性质、家庭成员数、年收入、医疗保险、看病点水平、因病住院情况的多重慢病患者就医机构选择情况比较,差异有统计学意义(P就医机构选择的因素(P机构服务能力,积极转变卫生服务提供模式,为多重慢病患者提供优质高效的医疗卫生服务,吸引多重慢病患者基层首诊;提高多重慢病患者的医疗保障力度,为低收入患者和重点人群形成全方位、多层次的社会保障网络体系;加大宣传教育,使多重慢病患者树立科学就医观念以改变传统就医模式,推动分级诊疗制度的实施。

关键词：多重慢病就医机构选择安德森模型影响因素分析

流动人口医保覆盖及对就医机构选择行为的影响

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人口与发展 2021年第4期27卷 24-36页

作者：淦宇杰张龙龙北京大学政府管理学院/公共治理研究所/社区治理现代化研究中心北京100871 中华全国总工会办公厅统计处北京100865

本研究在回顾已有文献的基础上,利用2017年全国流动人口动态监测调查数据,分析了流动人口医疗机构选择行为的影响因素,多元Logistic模型回归结果表明:在控制其他变量的情况下,流动人口的人均家庭月收入水平对流动人口就医机构选择行为... 详细信息

本研究在回顾已有文献的基础上,利用2017年全国流动人口动态监测调查数据,分析了流动人口医疗机构选择行为的影响因素,多元Logistic模型回归结果表明:在控制其他变量的情况下,流动人口的人均家庭月收入水平对流动人口就医机构选择行为并没有线性、稳定和明显的影响,而制度性保障,即是否享有基本医疗保险才是影响流动人口就医机构选择行为的重要因素,研究同时发现不同的医疗保险类型对于流动人口就医机构选择行为的作用程度不尽相同。

关键词：流动人口就医机构选择医疗保险

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合肥市居民就医机构选择意愿与影响因素分析

山东第一医科大学（山东省医学科学院）学报 2023年第5期44卷 366-374页

作者：王文天朱蓉蓉胡伟男席妮肖锦铖安徽医科大学卫生管理学院安徽合肥230032

目的了解合肥市居民就医意愿及影响因素,为加快构建有序的就医和诊疗新格局提供参考。方法采用分层整群随机抽样,以现场问卷的方式进行调查,采用Epidata 3.1录入数据,应用SPSS 22.0进行数据分析。结果单因素分析结果表明,年龄、常住... 详细信息

目的了解合肥市居民就医意愿及影响因素,为加快构建有序的就医和诊疗新格局提供参考。方法采用分层整群随机抽样,以现场问卷的方式进行调查,采用Epidata 3.1录入数据,应用SPSS 22.0进行数据分析。结果单因素分析结果表明,年龄、常住地、学历、职业、家庭人均月收入、医保类型以及对分级诊疗的了解程度是居民在遇到一般疾病时医疗机构选择的影响因素(P 机构选择的影响因素(P 选择基层医疗卫生机构有显著影响,常住地和分级诊疗了解程度对是否选择县级及以上医院有显著影响。严重疾病医疗机构选择的多元logistic回归结果显示,常住地对是否选择县区级医院有显著影响,学历和分级诊疗了解程度对是否选择省市级医院有显著影响。结论需提升基层医疗卫生服务水平,减少城乡差距;加强政策宣传,加快构建有序的就医新格局。

关键词：就医机构选择就医意愿影响因素

农村居民患病就医机构选择影响因素分析 ——以辽宁省鞍山市台安县为例

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农村居民患病就医机构选择影响因素分析 ...

作者：张琦沈阳农业大学

学位级别：硕士

医疗投资呈现出明显的正向外部效应,同时在边际回报率上这一指标上,城市居民低,农村居民高,两者呈现出较大的差距。当前我国农村存在诸多的医疗卫生问题,具体表现在:农民医疗负担较重、身体健康水准参差不齐、卫生服务配套和使用不充分... 详细信息

医疗投资呈现出明显的正向外部效应,同时在边际回报率上这一指标上,城市居民低,农村居民高,两者呈现出较大的差距。当前我国农村存在诸多的医疗卫生问题,具体表现在:农民医疗负担较重、身体健康水准参差不齐、卫生服务配套和使用不充分等。所以,分析影响患者选择就医机构的相关因素,科学配置医疗卫生资源,优化居民就医机构,满足农村居民对卫生服务的各种需求,提升农民的健康水平,其具有重大的现实意义。本研究以第六次国家卫生服务调查——辽宁省鞍山市数据库作为参考资料,对台安县农村居民在就诊机构选择这一情况予以了解和分析,了解居民需求以及使用情况,进而对影响患者选择就医机构的影响因素予以全面深入地探究分析,指导当地人口科学就医,改进卫生服务政策,全面推进分级诊疗制度的有效实施,为其提供有效的理论依据。本论文以辽宁省鞍山市台安县满15周岁的近两周以来就诊的243位患者作为样本数据,展开后续的研究分析。依据相关文献资料中的基础概念以及理论,将影响就医机构选择行为的变量划分为个人经济水平、身体状况、医疗环境等,运用SPSS22.0统计分析软件对数据进行分析,并采用描述性统计、单因素、多因素回归等研究方法予以分析处理,进而明确影响村民就诊机构选择行为的全部因素。通过研究得出下述结论:（1）样本人群的两周患病就诊机构大部分在二级医院和三级医院,明显存在乡镇社区医院（一级）闲置的显著问题。（2）年龄大、健康、无患癌家属、新农合保险的患者一般都会直接选择前往诊所/村卫生所予以就诊。学历层次高、经济收入高、医疗压力大、发病周期长、距医疗机构较远、医疗支出多的患者更加认可三级医院,进行诊断治疗。（3）例如个人经济水平、社会地位、身体状况、就医预期等都是一些潜在变量,也可以作用于患者就诊机构的选择行为,其中影响最为显著的因素即就医预期,次者则是身体状况,与其呈现负相关性,而影响最为薄弱的因素则是个人社会地位以及经济收入。当然,患者的身体状况还是其社会经济地位选择就医机构的一个中间变量,个人社会经济地位也会对其身体状况产生重要的影响,而且两者呈现正相关性,其与患者的病程、病情呈现负相关性,也会对患者的就医机构选择行为产生重要的影响。

关键词：就医机构选择农村居民台安县