医保统筹层次对退休职工就医机构选择的影响研究

作     者：王乔 

作者单位：中南财经政法大学 

学位级别：硕士

导师姓名：吕国营

授予年度：2022年

学科分类：02[经济学] 0202[经济学-应用经济学] 1004[医学-公共卫生与预防医学(可授医学、理学学位)] 020204[经济学-金融学（含∶保险学）] 10[医学] 

主      题：医保统筹层次 退休职工 就医机构选择 渐进DID 

摘      要：2020年3月国务院提出全面做实医保地市级统筹,鼓励有条件的省(自治区、直辖市)推进医保省级统筹。一方面,提高医保统筹层次扩大了患者选择就医机构的空间,免去了异地转诊和报销等一系列手续,更好的满足患者的合理需求。另一方面,就医机构选择范围的扩大,可能导致患者涌向更高级别的医院就医,与我国分级诊疗制度相违背。本文旨在探究医保统筹层次对退休职工就医机构选择的影响,分析政策对于不同收入和不同健康的退休职工是否产生不同影响,从而试图回答提高医保统筹层次,会使得退休老年人之间的医疗服务利用更加公平,还是会拉大医疗服务利用的不平等。本文首先基于Gertler卫生服务需求模型,运用预算约束线和效用曲线,结合提高医保统筹层次带来的待遇水平提升、药品目录增多和定点医院扩大等内容,分析医保统筹层次对退休职工就医机构选择行为的影响,并提出研究假设。然后,对理论分析的结论进行实证检验。本文用“是否实施市级统筹和“是否实施省级统筹来衡量医保统筹层次,用“门诊医院类型和“住院医院类型衡量就医机构选择。本文使用多时点DID的方法,利用2011-2018年CHARLS数据,研究实施医疗保险市级统筹后对退休职工的就医机构选择是否产生影响和影响的程度。然后利用2010-2018年CFPS数据,研究实施医疗保险省级统筹后对退休职工的就医机构选择是否产生影响和影响的程度。接着从退休职工收入和健康的异质性来进行研究,探讨政策对不同特征退休职工的影响,最后使用渐进DID的方法,探讨提高统筹层次,对退休职工就医机构选择的渐进影响。根据本文的理论分析和实证结果,得出结论:第一,实施城镇职工医保市级统筹,退休职工会往更高级别的医院选择门诊和住院,其中中高收入和高收入人群体现得非常显著,而低收入人群并不显著,说明实施医保市级统筹,会导致“穷帮富的现象;第二,实施城镇职工医保市级统筹,患有慢性病的退休职工会选择更低级别医院门诊,患者慢性病数量越多,这种效果越为显著;第三,实施城镇职工医保省级统筹,退休职工会选择往更高级别医院住院,对不同健康和不同收入的退休职工就医机构选择上移均显著,说明省级统筹使得患者就医选择更为自由,但在一定程度上对分级诊疗政策造成冲击。最后,本文提出实施省级统筹应逐步推进、建立事权划分和支出责任的医保统筹政策和进一步巩固分级诊疗制度的政策建议。