基于Shapley值法的我国居民就医机构选择及影响因素研究

作     者：侍书靖 苗春霞 黄畅 尹娅妮 孙泓 黄晓静 许建强 卓朗 Shi Shujing

作者机构：徐州医科大学卫生政策与健康管理研究中心江苏徐州221004 南京林业大学 

出 版 物：《中国卫生事业管理》 (Chinese Health Service Management)

年 卷 期：2022年第39卷第7期

页      面：509-512,526页

学科分类：1004[医学-公共卫生与预防医学(可授医学、理学学位)] 10[医学] 

基　　金：国家社会科学基金项目“基于分级诊疗制度的居民就医行为形成机制及引导路径研究”(19BGL251) 江苏省教育厅项目“江苏省分级诊疗背景下居民就医行为形成机制和研究”(2019SJA0943) 江苏高校“青蓝工程”资助项目。 

主　　题：就医机构选择 Shapley值法 Anderson模型 影响因素 

摘      要：目的分析我国居民就医机构选择及影响因素,并探讨倾向特征、使能资源和需求因素的贡献程度,为引导居民合理就医提供科学依据。方法利用2018年中国家庭追踪调查(CFPS)数据,建立Anderson卫生服务利用模型,运用Stata 16.0软件进行统计描述、χ^(2)检验、二元Logistic逐步回归分析和Shapley值分解。结果23359名调查对象中,14298名(61.21%)居民选择基层医疗机构就诊。Logistic回归结果显示,60岁及以上、文化程度低、农村、年工作收入低、参保新农合、认为看病点诊疗水平一般或差、健康状况好、半年内未确诊慢性病、一年内未因病住院、自付医疗费用低的居民更倾向于选择基层医疗机构就诊(P0.05)。Shapley值分解结果显示,Anderson模型各维度对居民就医机构选择的解释贡献率依次为使能资源(49.57%)、倾向特征(27.18%)、需求因素(23.25%),影响较大的变量是文化程度(25.50%)、居住地(15.13%)和医疗保险类型(13.47%)等。结论居民就医机构选择的影响因素中,使能资源维度解释力度最大,影响最大的变量是文化程度。应开展宣教提高健康素养、加大投入提高可及性、拉大医保报销差异、推进医联体建设,促进患者合理就医。