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肝移植后胆管吻合口狭窄的分型及其临床价值

中华器官移植杂志 2015年第3期36卷 156-160页

作者：杨玉龙张诚马跃峰吴萍林美举张洪威史力军李婧伊杨士明吕毅大连大学附属中山医院辽宁省大连市116001

目的探讨肝移植术后胆管吻合口狭窄的分型及其临床价值。方法回顾性分析24例肝移植术后胆道造影诊断为吻合口狭窄患者的临床资料，采取胆道镜及十二指肠镜进行观察及治疗，联合胆道造影及胆道内镜对吻合口狭窄进行分型。结果经T型管胆... 详细信息

目的探讨肝移植术后胆管吻合口狭窄的分型及其临床价值。方法回顾性分析24例肝移植术后胆道造影诊断为吻合口狭窄患者的临床资料，采取胆道镜及十二指肠镜进行观察及治疗，联合胆道造影及胆道内镜对吻合口狭窄进行分型。结果经T型管胆道造影诊断吻合口狭窄共17例。17例中，2例胆道镜示吻合口无狭窄，实为肝外胆管铸型1例（工a型）及肝内外胆管铸型1例（Ib型）；单纯性吻合口狭窄2例，无胆管铸型（II型）；肝内和（或）外胆管铸型合并吻合口狭窄13例（Ⅲ型），其中肝外胆管铸型合并吻合口狭窄1例（UIa型），肝内胆管铸型合并吻合口狭窄4例（Ⅲb型），肝内外胆管铸型合并吻合口狭窄8例（Ⅲc型）。17例中，I型患者经胆道镜取出铸型后观察吻合口黏膜移行良好，黏膜轻度水肿；II型患者经球囊扩张及塑料支架支撑2个月后狭窄解除；Ⅲ型患者胆道镜取净胆管铸型后，吻合口有不同程度的狭窄，黏膜充血水肿，球囊扩张及塑料支架支撑3～6个月后狭窄解除，镜下观察狭窄消失，黏膜移行佳。胆道镜治疗术后未出现胆道系统感染、出血、胆漏等并发症。经内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）诊断吻合口狭窄共7例，其中Ia型2例，Ib型1例，Ⅱ型2例，Ⅲb型1例，ⅢC型1例。Ia型患者经EI心取出铸型后狭窄解除，Ib型患者行经皮经肝胆道引流术及经皮经肝胆道内镜检查术取出铸型后狭窄解除，Ⅱ型患者经球囊扩张及塑料支架支撑3个月后狭窄解除。ERCP后出现高淀粉酶血症1例、胆道系统感染3例，其中1例Ⅲb型及1例Ⅲc型术后反复出现发热及黄疸症状，采取开腹手术及胆道镜技术而治愈。随访2-161个月，1例Ⅱ型患者于狭窄解除后1个月复发，1例Ia型及Ib型患者分别于铸型取出后5个月、19个月发展为Ⅱ型吻合口狭窄，分别行内镜逆行多枚塑料支架置入，4～6个月后狭窄未解除，采取覆膜可回收金属支架支撑4～7个月后狭窄解除。结论肝移植术后吻合口狭窄可以分为3种型及5种亚型，此种分型有利于肝移植术后吻合口狭窄的规范化治疗。

关键词：肝移植吻合口胆管胰胆管造影术,内窥镜逆行

尿道下裂Duckett手术后吻合口狭窄的预防与治疗

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临床小儿外科杂志 2019年第2期18卷 147-150页

作者：徐奥李雪曾莉黄一东马学黄鲁刚四川大学华西医院小儿外科

目的探讨有效预防与治疗尿道下裂Duckett术后发生吻合口狭窄的方法。方法回顾性分析2007年9月至2017年9月在四川大学华西医院小儿外科经Duckett手术治疗的486例尿道下裂患儿的临床资料。结果486例患儿年龄1~14岁,平均年龄3.1岁,其中阴... 详细信息

目的探讨有效预防与治疗尿道下裂Duckett术后发生吻合口狭窄的方法。方法回顾性分析2007年9月至2017年9月在四川大学华西医院小儿外科经Duckett手术治疗的486例尿道下裂患儿的临床资料。结果486例患儿年龄1~14岁,平均年龄3.1岁,其中阴茎近侧型108例,阴茎阴囊交界型162例,阴囊型216例;重建修复尿道长度2.0~6.0 cm,平均3.4 cm。术后有37例发生排尿不畅,其中14例经局部表面麻醉下行尿道间断扩张处理缓解,9例在全麻下行尿道扩张置管并带管排尿,14例行尿道切开吻合口成形术,处理后均排尿通畅。本组发生真性尿道吻合口狭窄23例,发生率为4.7%。结论预防尿道下裂Duckett术后吻合口狭窄的关键是保护好皮瓣血液循环和近侧新尿道口的血供,保证适当大小的吻合口周径,精准严密的缝合和皮瓣筋膜蒂组织的覆盖保护。前尿道带管扩张和尿道吻合口切开成形术是治疗尿道下裂Duckett术后吻合口狭窄的有效方法。

关键词：尿道下裂吻合口手术后并发症治疗

胃镜下球囊扩张治疗食管闭锁术后吻合口狭窄的疗效分析

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临床小儿外科杂志 2019年第6期18卷 450-455页

作者：谷一超黄金狮陈永卫廖俊敏华凯云赵勇首都医科大学附属北京儿童医院

目的探讨胃镜下球囊扩张治疗食管闭锁术后吻合口狭窄的安全性及有效性。方法本研究回顾性收集2017年11月1日至2018年10月31日由首都医科大学附属北京儿童医院收治的61例先天性食管闭锁术后吻合口狭窄病例作为研究对象,其中12例为本院食... 详细信息

目的探讨胃镜下球囊扩张治疗食管闭锁术后吻合口狭窄的安全性及有效性。方法本研究回顾性收集2017年11月1日至2018年10月31日由首都医科大学附属北京儿童医院收治的61例先天性食管闭锁术后吻合口狭窄病例作为研究对象,其中12例为本院食管闭锁术后患儿。根据患儿辅食添加情况,将首次扩张年龄分为吻合口狭窄,疗效满意,并发症少,可作为治疗的第一选择。

关键词：胃镜检查食管闭锁/外科学食管闭锁/治疗吻合口

抗生素对Wistar大鼠肠切除肠道菌群及吻合口愈合的影响

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抗生素对Wistar大鼠肠切除肠道菌群及吻合口愈合的影响

作者：廉政青岛大学

学位级别：硕士

目的评估围手术期抗生素过度使用对Wistar大鼠结肠部分切除术后肠道菌群及吻合口愈合的影响。方法60只雄性Wistar大鼠（体重300±10g）随机分为3组,行右半结肠部分切除术,端端吻合。一次抗生素组术前一小时内青霉素G20万单位：1ml灌胃一... 详细信息

目的评估围手术期抗生素过度使用对Wistar大鼠结肠部分切除术后肠道菌群及吻合口愈合的影响。方法60只雄性Wistar大鼠（体重300±10g）随机分为3组,行右半结肠部分切除术,端端吻合。一次抗生素组术前一小时内青霉素G20万单位：1ml灌胃一次,术后第一天,第二天,第三天分别以等量生理盐水灌胃,2次/天;多次抗生素组大鼠青霉素G20万单位：1ml术前一小时内灌胃一次,术后第一天,第二天,第三天继续相同剂量抗生素灌胃2次/天;对照组大鼠用生理盐水灌胃对照。术后第七天再次手术探查,收集结肠吻合口部位内容物,采用16SrDNAV3区域测序方法检测各组菌群构成,测量吻合口爆破压,观察炎症反应,成纤维细胞浸润,胶原沉积情况等评价吻合口愈合情况。结果青霉素G灌胃显著减少了一次抗生素和多次抗生素组的菌群系统分类的丰富性（一次抗生素和多次抗生素组均P＜0.005）,而在生理盐水组菌群变化没有统计学意义（P=0.21）。青霉素G治疗减少了所有个体的Shannon多样性指数（所有个体P＜0.05）和Shannon均匀度指数（一次抗生素组P＜0.05,多次抗生素组P＜0.001）。吻合口爆破压在多次抗生素组与一次抗生素组和对照组相比均显著降低（P＜0.05）,而一次抗生素组和对照组之间差异无显著性（P=0.961）。HE染色组织病理学观察各实验组术后第七天的吻合口部位炎症反应轻微,成纤维细胞为主要细胞成分,胶原沉积于细胞外间隙,可见血管形成,对照组和一次抗生素组吻合口部位可见更多的胶原纤维沉积于成纤维细胞周围。透射电镜观察对照组和一次抗生素组可见更多成熟成纤维细胞,粗面内质网发达;多次抗生素组中可见较多不成熟成纤维细胞,核较大,粗面内质网相对不发达。结论抗生素致导致Wistar大鼠肠切除肠道菌群失调,损害了结肠吻合口的愈合,增加了发生吻合口漏等并发症的风险。

关键词：吻合口创伤愈合抗生素菌群失调

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覆膜内支架置入治疗食管癌术后吻合口瘘

陕西医学杂志 2006年第12期35卷 1628-1629,1639页

作者：张伟峰河南省新乡医学院第一附属医院胸外科卫辉453100

目的:探讨覆膜内支架在治疗食管癌术后吻合口瘘中的作用。方法:在电视透视下对6例食管癌术后吻合口瘘患者进行覆膜内支架置入。支架设计成双喇叭状,并上下两端超出瘘口至少3cm。结果:全部病例均置入成功,术后恢复正常进食。结论:覆膜内... 详细信息

目的:探讨覆膜内支架在治疗食管癌术后吻合口瘘中的作用。方法:在电视透视下对6例食管癌术后吻合口瘘患者进行覆膜内支架置入。支架设计成双喇叭状,并上下两端超出瘘口至少3cm。结果:全部病例均置入成功,术后恢复正常进食。结论:覆膜内支架置入是治疗食管癌术后吻合口瘘有效的方法,其疗效确切,宜在临床上推广使用。

关键词：食管肿瘤吻合口瘘/治疗支架

直肠前切除术的吻合口位置对肛直肠功能的影响(附23例报告)

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中国实用外科杂志 1994年第4期14卷 222-224页

作者：秦新裕牛伟新王承棓上海医科大学附属中山医院外科 200032

直肠癌在我国是常见病,其发病率正逐年升高。低位直肠癌病人由于根治术后所遗留的腹壁人工肛门使其无论在生理上还是心理上都受到了极大的创伤。然而在会阴部保留一个失去节制功能的肛门,对病人也是无益的。因此了解直肠前切除术后吻合... 详细信息

直肠癌在我国是常见病,其发病率正逐年升高。低位直肠癌病人由于根治术后所遗留的腹壁人工肛门使其无论在生理上还是心理上都受到了极大的创伤。然而在会阴部保留一个失去节制功能的肛门,对病人也是无益的。因此了解直肠前切除术后吻合口的高低与肛直肠生理功能的关系,对于保留一个既有良好功能,又处于自然位置的肛门是至关重要的。我院外科1991年间对23例直肠前切除术病人进行了肛直肠生理功能测定,现将结果报告如下。 1 资料和方法直肠前切除术病人23例,其中22例为直肠腺癌,1例为直肠平滑肌瘤。男性16例,女性7例。年龄26～70岁。平均54.7岁。吻合口位置最高者12cm,最低者4cm。

关键词：直肠肿瘤切除术吻合口肠功能

评价局部缓释表皮生长因子促进腹腔镜直肠癌前切除术后吻合口愈合的临床有效性和安全性研究一项开放临床试验

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评价局部缓释表皮生长因子促进腹腔镜直肠癌前切除术后吻合口愈合...

作者：涂令境南方医科大学

学位级别：硕士

目的及意义通过前瞻性随机对照试验阐明局部缓释表皮生长因子是否能腹腔镜下直肠癌根治性前切除术后吻合口愈合,并观察其安全性。因此,我们设计、开展此项多中心临床研究,旨在探讨表皮生长因子促进直肠癌根治术后吻合口愈合的临床疗效,... 详细信息

目的及意义通过前瞻性随机对照试验阐明局部缓释表皮生长因子是否能腹腔镜下直肠癌根治性前切除术后吻合口愈合,并观察其安全性。因此,我们设计、开展此项多中心临床研究,旨在探讨表皮生长因子促进直肠癌根治术后吻合口愈合的临床疗效,以及相应的干扰因素;研究结果有可能使部分高危的吻合口愈合不良患者获得更强的愈合率和更少的术后并发症,从而导致更低的复发几率。研究方法筛查直肠癌患者,行新辅助腹腔镜TME手术,术后通过肛门放置自制的灌注管,按计划以恒定的流速和恒定的压力泵入EGF溶液,使EGF继续在吻合口浸泡,保持一定的浓度,72小时后拔出灌注管,同时设立对照组(给予同样的灌注方法,输注生理盐水)。设置观察指标(吻合口漏发生率)结果试验收录符合纳入标准者共84例,其中实验组38例,对照组45例。课题组通过收集所有患者的年龄、性别、病程长短、手术时间长短、术后并发症,明确淋巴结转移及肿瘤TNM分期等患者相关数据,并且进行相关分析,我们发现实验组与对照组在年龄、性别、病程、手术时长、是否淋巴结转移、肿瘤TNM分期中均未见明显的统计学差异(P>0.05)。课题组依据国际直肠癌研究小组吻合口瘘的诊断标准和临床诊断依据,制定评级标准。依据此诊断标准,统计结果如下,实验组38例患者中有3例发生吻合口漏,发生率为7.89%;对照组45例患者中有4例发生吻合口漏,发生率为8.89%。两组吻合口漏发生率差异无统计学意义(P=0.0741)。对照组吻合口漏发生率为8.89%,与国内外文献研究一致。结论依据试验结果,生长因子对于预防直肠癌吻合口瘘发生未见明显的统计学差异。实验组与对照组在性别,年龄,病程、手术时长、是否淋巴结转移、肿瘤TNM分期等方面差异无统计学意义(P>0.05)。

关键词：直肠癌低前切除表皮样生长因子(EGF) 吻合口

狗阴茎再血管化后不同类型吻合口面积和血流量的实验研究

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男性学杂志 1995年第4期9卷 219-221页

作者：孟战战陈平倪江王风第四军医大学唐都医院泌尿外科710038 医学统计微机室西京医院超声科

实验用狗双侧腹壁下动脉对31只狗自体阴茎血管施行了3种共62个吻合口;术后远期用脉冲超声波多普勒探测吻合口切面图形;再用微机图像扫描仪自动测量切面图形面积;最后计算出吻合口血流量.菱形吻合口面积为3.17±0.16mm^2,血流量为8.71±0... 详细信息

实验用狗双侧腹壁下动脉对31只狗自体阴茎血管施行了3种共62个吻合口;术后远期用脉冲超声波多普勒探测吻合口切面图形;再用微机图像扫描仪自动测量切面图形面积;最后计算出吻合口血流量.菱形吻合口面积为3.17±0.16mm^2,血流量为8.71±0.73ml/min;平行侧侧吻合口面积为2.69±0.53mm^2,血流量为7.18±0.47ml/min;端侧吻合口面积为2.93±0.50mm^2、血流量为5.97±0.69ml/min;菱形吻合口面积和血流量最大;平行侧侧吻合口面积小于端侧吻合口而血流量居中;端侧吻合口面积大于侧侧吻合口而血流量却最低.结合血液流变学原理提示在施行阴茎再血管化吻合口选择时,应放弃传统的端侧吻合口,首选菱形吻合口,避免作侧侧吻合.

关键词：再血管化吻合口阴茎狗

扩张及支架植入治疗食管癌术后吻合口良性狭窄的疗效分析

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扩张及支架植入治疗食管癌术后吻合口良性狭窄的疗效分析

作者：姚晶晶新疆医科大学

学位级别：硕士

目的:运用胃镜或透视下行食管球囊扩张(Esophageal balloon dilation,EBD)、全覆盖自膨胀金属支架(Fully covered self-expanding metal stent,FCSEMS)或二者联合治疗食管癌术后吻合口良性狭窄,分析三种治疗方式有效性和术后并发症情况... 详细信息

目的:运用胃镜或透视下行食管球囊扩张(Esophageal balloon dilation,EBD)、全覆盖自膨胀金属支架(Fully covered self-expanding metal stent,FCSEMS)或二者联合治疗食管癌术后吻合口良性狭窄,分析三种治疗方式有效性和术后并发症情况,为食管癌术后吻合口良性狭窄治疗方式的选择提供理论依据。方法:收集新疆医科大学第一附属医院2013年1月至2019年4月收治的81例食管癌术后狭窄患者,所有患者均行胃镜检查诊断为食管癌术后吻合口良性狭窄,并行球囊扩张术、支架植入术及二者联合其中一种方式治疗。结果:支架植入组24例,球囊扩张组39例,球囊扩张联合支架植入组18例,三组在年龄、性别、民族、食管狭窄位置、术后狭窄时间之间差异均无统计学意义(P>0.05)。吞咽困难评分为4分时,初次治疗后联合治疗组比其他两组吞咽困难评分及症状改善情况、初次治疗的疗效有统计学意义(P0.05);吞咽困难评分为3分时,初次治疗后、6个月时三组之间吞咽困难评分及症状改善情况、治疗的疗效无统计学意义(P>0.05);三种治疗方案出现并发症的情况无统计学意义(P>0.05);球囊扩张联合支架植入治疗次数少于另外两组(P<0.05)。结论:1吞咽困难4分者初次治疗采用球囊扩张联合支架植入治疗,吞咽困难改善情况明显,疗效好。2吞咽困难4分者,随着治疗次数的增加,三种治疗方式在6个月时疗效、吞咽困难改善情况上无明显差异。3吞咽困难3分者,三种治疗方式在疗效、症状改善情况上无明显差异。4观察6个月时三组之间疗效、吞咽困难改善情况相同,但球囊扩张联合支架植入治疗次数明显少于另外两组。5三种治疗方式在并发症发生情况上相同。

关键词：食管球囊扩张全覆盖自膨胀金属支架食管癌术后吻合口良性狭窄