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冠状动脉非阻塞性心肌梗死的诊断及治疗进展

中国动脉硬化杂志 2024年第3期32卷 271-276页

作者：何传辉李姚娜杨慧宇山西医科大学第二临床医学院山西省太原市030001 山西医科大学第二医院心内科山西省太原市030001

冠状动脉非阻塞性心肌梗死(MINOCA)是临床上常见的一种急性冠状动脉综合征,其诊断较一般急性冠状动脉综合征更为困难,可能难以与其他可引起类似症状的非缺血性疾病区分开来,治疗时机的延误对患者起到巨大损害作用。本文就MINOCA的临床... 详细信息

冠状动脉非阻塞性心肌梗死(MINOCA)是临床上常见的一种急性冠状动脉综合征,其诊断较一般急性冠状动脉综合征更为困难,可能难以与其他可引起类似症状的非缺血性疾病区分开来,治疗时机的延误对患者起到巨大损害作用。本文就MINOCA的临床诊断及治疗进展作一综述,以期对临床实践起到一定的指导作用。

关键词：冠状动脉非阻塞性心肌梗死缺血性心肌病诊断治疗

冠状动脉非阻塞性心肌梗死患者的临床特点和预后分析

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沈阳医学院学报 2024年第2期26卷 146-151页

作者：范蒙蒙张学平刘志强新乡市中心医院心血管内科四新乡医学院第四临床学院河南新乡453000

目的:探讨冠状动脉非阻塞性心肌梗死(MINOCA)患者的临床特点和随访1年内发生主要不良心血管事件(MACE)的危险因素。方法:选择2018年9月至2021年9月我院心血管内科符合急性心肌梗死诊断并且行冠状动脉造影的1866例患者。根据冠状动脉造... 详细信息

目的:探讨冠状动脉非阻塞性心肌梗死(MINOCA)患者的临床特点和随访1年内发生主要不良心血管事件(MACE)的危险因素。方法:选择2018年9月至2021年9月我院心血管内科符合急性心肌梗死诊断并且行冠状动脉造影的1866例患者。根据冠状动脉造影的结果将患者分为MINOCA组及冠状动脉阻塞性心肌梗死(MI-CAD)组,比较2组患者的临床特点和随访1年MACE的发生情况。根据是否发生MACE,再将MINOCA组的患者分为MACE组和非MACE组。采用二元Logistic回归分析探讨MINOCA患者发生MACE的危险因素。结果:MINOCA组患者的年龄低于MI-CAD组,女性患者多,合并心血管疾病的危险因素低于MI-CAD组,实验室部分指标低于MI-CAD组;心脏彩超左心室射血分数(LVEF)高于MI-CAD组,左心室舒张末期内径(LVEDD)低于MI-CAD组,室壁运动异常和心功能分级高患者的比例低于MI-CAD组,差异有统计学意义(P0.05)。二元Logistic回归分析结果显示,吸烟(OR=13.095,95%CI:1.799~7.398)、LVEF低(OR=0.036,95%CI:0.012~0.679)是MIONCA患者发生MACE的独立危险因素。结论:MINOCA女性患者较多,年龄偏低,合并心血管危险因素少,但MACE的发生并不比MI-CAD患者少。吸烟、LVEF低是MINOCA患者发生MACE的独立危险因素。

关键词：冠状动脉非阻塞性心肌梗死临床特点主要不良心血管事件预后

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冠状动脉非阻塞性心肌梗死的研究进展

当代医学 2024年第6期30卷 186-190页

作者：李岩许娜济宁市第一人民医院心血管内科山东济宁272000

随着冠状动脉造影(CAG)的普及和心肌损伤标志物检测水平的提高,冠状动脉非阻塞性心肌梗死(MINOCA)的报道日渐增多,近年来其概念不断更新,2020年欧洲指南正式将MINOCA确立为一种“工作诊断”以促进临床医师进一步寻找心肌损伤的原因。但... 详细信息

随着冠状动脉造影(CAG)的普及和心肌损伤标志物检测水平的提高,冠状动脉非阻塞性心肌梗死(MINOCA)的报道日渐增多,近年来其概念不断更新,2020年欧洲指南正式将MINOCA确立为一种“工作诊断”以促进临床医师进一步寻找心肌损伤的原因。但由于受经济、经验、技术水平等多方面的限制,临床实际工作对MINOCA病因尚未完全明确,本文结合国内外最新研究结果对MINOCA的病因及治疗进展进行分类总结阐述,并提供不同医疗资源条件下的两种不同诊断思路,建议结合临床实际情况制订MINOCA的诊断策略,以期及时准确地诊断,改善患者预后,同时节约医疗资源。

关键词：冠状动脉非阻塞性心肌梗死心肌梗死病因诊断治疗

不同心电图表现冠状动脉非阻塞性心肌梗死患者临床特征分析

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实用心电学杂志 2024年第4期33卷 336-340,350页

作者：刘娜刘东升金平丹刘斌白春兰王倩褚艳荣沧州市人民医院心内科河北沧州061001 沧州市人民医院肾内科河北沧州061001

目的探讨不同心电图表现下,冠状动脉(简称冠脉)非阻塞性心肌梗死(myocardial infarction with non-obstructive coronary arteries,MINOCA)患者的临床特征。方法从行冠脉造影的急性心肌梗死患者中选取符合MINOCA诊断的患者361例,按照心... 详细信息

目的探讨不同心电图表现下,冠状动脉(简称冠脉)非阻塞性心肌梗死(myocardial infarction with non-obstructive coronary arteries,MINOCA)患者的临床特征。方法从行冠脉造影的急性心肌梗死患者中选取符合MINOCA诊断的患者361例,按照心电图表现是ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)还是非ST段抬高型心肌梗死(non-ST-segment elevation myocardial infarction,NSTEMI),将其分为STEMI组(n=84)和NSTEMI组(n=277)。回顾性分析两组患者的一般临床资料、实验室检查结果及冠脉造影结果。结果与STEMI组相比,NSTEMI组平均发病年龄更大,女性及高血压、糖尿病患者占比均更高;STEMI组有吸烟史者占比更高,上述差异均有统计学意义(均P性粒细胞计数、血小板计数均高于NSTEMI组,且差异有统计学意义(P性更多见,临床危险因素占比更高,炎症指标及血小板指标更低,病因以氧供失衡、不明病因比例更高。

关键词：冠状动脉非阻塞性心肌梗死急性心肌梗死冠心病心电图临床特征

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冠状动脉非阻塞性心肌梗死患者的临床及冠脉病变特点分析

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临床心血管病杂志 2022年第4期38卷 293-297页

作者：尹萍范例胡靖超卓杨曾华甦许左隽上海交通大学医学院附属第九人民医院心内科上海200011

目的:探讨冠状动脉非阻塞性心肌梗死(MINOCA)患者的临床特征、冠状动脉(冠脉)病变特点及危险因素。方法:回顾性分析2016年1月—2017年12月于上海交通大学医学院附属第九人民医院住院的AMI患者共476例,根据冠脉造影的结果分为MINOCA组(56... 详细信息

目的:探讨冠状动脉非阻塞性心肌梗死(MINOCA)患者的临床特征、冠状动脉(冠脉)病变特点及危险因素。方法:回顾性分析2016年1月—2017年12月于上海交通大学医学院附属第九人民医院住院的AMI患者共476例,根据冠脉造影的结果分为MINOCA组(56例)和MICAD组(420例)。比较2组患者的临床特点、心脏结构、冠脉病变特征、危险因素等。结果:与MICAD组患者比较,MINOCA组患者的年龄较大(P性较少(P非ST段抬高急性心肌梗死比例较低(P性较多,肌钙蛋白、LDL-C及白细胞计数明显更低。MINOCA的相关危险因素主要为糖尿病和吸烟。

关键词：心肌梗死冠状动脉造影术冠状动脉非阻塞性心肌梗死

冠状动脉非阻塞性心肌梗死ST段抬高型与非ST段抬高型患者的临床特点、治疗及预后分析

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冠状动脉非阻塞性心肌梗死ST段抬高型与非ST段抬高型患者的临床特...

作者：徐蓉玮河北北方学院

学位级别：硕士

目的:探讨冠状动脉非阻塞性心肌梗死（myocardial infarction with non-obstructive coronary arteries,MINOCA）ST段抬高型（ST-segment elevation,STE）与非ST段抬高型（non-ST-segment elevation,NSTE）患者的临床特点、出院时药物治疗情况、1年预后差异及MINOCA患者不良预后的影响因素。方法:连续入选2015年9月至2021年8月在河北北方学院附属第一医院心血管内科住院并诊断为急性心肌梗死且冠状动脉造影显示冠状动脉血管正常或狭窄性比例较高（54.5%vs 34.1%,P=0.031）,舒张压较低（75.14±11.61 vs 81.78±12.69,P=0.004）,心率较慢（80.34±15.81 vs 87.07±16.44,P=0.028）。在既往病史方面,NSTE-MINOCA组患者合并吸烟史比例较低（31.8%vs 56.1%,P=0.009）。***-MINOCA组与NSTE-MINOCA组患者住院期间实验室及影像学检测结果比较:与NSTE-MINOCA组患者相比,STE-MINOCA组患者总胆固醇（1.46±0.63 vs 1.80±0.59,P=0.004）、低密度脂蛋白胆固醇（1.11±0.30 vs 1.24±0.30,P=0.025）和NT-pro BNP（z=-1.965,P=0.049）较低,两组在天冬氨酸氨基转移酶、肌酸激酶同工酶等其他实验室检测指标方面差异无统计学意义,两组患者在射血分数及室壁运动异常情况影像学检查方面差异没有统计学意义。***-MINOCA组与NSTE-MINOCA组患者出院时药物治疗情况:两组间出院时药物治疗情况差异无统计学意义。4.预后情况:共收集112例患者随访数据,17例（13.18%）患者失访。其中STE-MINOCA组收集到36例随访数据,NSTE-MINOCA组收集到76例随访数据。1年随访期间,112例患者中共出现MACE 31例（27.68%）。其中STE-MINOCA组患者出现7例MACE（19.44%）:再发心肌梗死2例、再发心绞痛5例;NSTE-MINOCA组患者出现24例MACE（31.58%）:心力衰竭2例、卒中2例、再发心绞痛20例。两组患者1年随访期间MACE发生情况差异无统计学意义。***事件组与MINOCA非事件组患者一般资料比较:与非事件组相比,事件组患者心率较快（88.81±17.40 vs 81.31±15.10,P=0.026）、合并高脂血症史的比例较高（45.2%vs 19.8%,P=0.007）。***事件组与MINOCA非事件组患者住院期间实验室及影像学检测结果比较:两组患者在住院期间实验室及影像学检测结果方面差异无统计学意义。***事件组与MINOCA非事件组患者出院时药物治疗情况:与事件组相比,非事件组患者出院时血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素II受体拮抗剂（angiotensin converting enzyme inhibitor/angiotensin receptor blocker,ACEI/ARB）使用率较高（60.5%vs38.7%,χ=4.290,P=0.038）,两组在P2Y12受体拮抗剂、他汀类药物等其他二级预防药物使用方面差异无统计学意义。***患者不良预后影响因素多因素logistic回归分析:心率增快（OR=1.034,95%CI 1.004-1.066,P=0.027）、合并高脂血症史（OR=3.732,95%CI 1.433-9.719,P=0.007）是患者发生MACE的独立危险因素;出院时使用ACEI/ARB（OR=0.337,95%CI 0.133-0.853,P=0.022）是患者发生MACE的独立

关键词：冠状动脉非阻塞性心肌梗死 ST段抬高预后主要不良心血管事件影响因素

冠状动脉非阻塞性心肌梗死的临床特征及院内死亡结局分析

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冠状动脉非阻塞性心肌梗死的临床特征及院内死亡结局分析

作者：张颂山东大学

学位级别：硕士

研究背景冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronary artery disease,CAD)是我国最常见的致死和致残的疾病,急性心肌梗死(acutemyocardial infarction,AMI)是其中的严重类型,冠状动脉非阻塞性心肌梗死(myocardial infarction with non-obstructive coronary arteries,MINOCA)作为一种特殊类型的AMI,病因复杂,临床特征多样,常被误诊为不稳定型心绞痛或仅粗略诊断为非ST段抬高型心肌梗死,临床常误认为其预后优于冠状动脉阻塞性心肌梗死(myocardial infarction with obstructive coronary artery disease,MI-CAD)。新型生物标志物在冠心病的发生发展及预后预测方面发挥着重要作用,如中性粒细胞计数/淋巴细胞计数(neutrophil count/lymphocyte count,NLR)、单核细胞计数/高密度脂蛋白(monocytecount/high-density lipoproteincount,MHR)与 AMI 患者的梗死面积和短期预后相关,但与MINOCA的相关性仍待探索。本研究旨在探讨MINOCA与MI-CAD临床特征及院内死亡结局的差异,分析MINOCA的相关因素及AMI患者院内死亡结局的预测因素。研究方法采用回顾性成组病例分析的方法,选取山东大学齐鲁医院2017年1月至2021年5月收治的入院行冠状动脉造影的AMI患者,依据冠脉狭窄程度性别、不同心电图ST段改变、是否存在高脂血症、不同肾功能进行亚组分析;通过限制性立方样条曲线及Logistic回归分析,探讨AMI患者院内死亡的预测因素。研究结果共纳入AMI患者3048例,其中MINOCA组165例(5.4%),MI-CAD组2883例(94.6%)。与MI-CAD患者相比,MINOCA患者较年轻,女性多见,非ST段抬高型心肌梗死(non-ST-segment elevation myocardial infarction,NSTEMI)发生率较高,有吸烟史、糖尿病史、冠心病史、心肌梗死史的比例较低,新型炎性生物标志物NLR和MHR较低,肌酐、NT-proBNP、肌酸激酶同工酶、高敏肌钙蛋白I(high sensitivity-troponin I,hs-cTnI)、纤维蛋白原、空腹血糖水平较低,高密度脂蛋白胆固醇水平较高(P均心肌桥、心律失常(心动过速、心房颤动)的发生率较高(P均0.05)。多因素Logistic回归分析显示年龄[OR:0.954,95%CI(0.939,0.970),P性[OR:1.678,95%CI(1.060,2.657),P=0.027]、吸烟史[OR:0.634,95%CI(0.415,0.969),P=0.035]、冠心病史[OR:0.288,95%CI(0.169,0.492),P性;存在冠心病史[OR:2.421,95%CI(1.186,4.944),P=0.015]、慢性肾衰竭病史[OR:7.008,95%CI(2.667,18.415),P非是减少AMI患者院内死亡的相关因素[OR:0.237,95%CI(0.021,2.668),P=0.244]。研究结论与MI-CAD患者相比,MINOCA患者呈现低龄、女性、无吸烟史或冠心病史、MHR较低的特征,钙离子拮抗剂及新型口服抗凝药的应用率较高,MINOCA患者常伴发心肌桥及心房颤动;MINCOA患者院内死亡的发生率与MI-CAD患者无明显差异,存在冠心病史、慢性肾衰竭史、NLR、D-二聚体及空腹血糖水平较高的的AMI患者更易发生院内死亡。

关键词：心肌梗死冠状动脉非阻塞性心肌梗死临床特征新型生物标志物院内死亡

冠状动脉非阻塞性心肌梗死患者的临床特点、危险因素及预后分析

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冠状动脉非阻塞性心肌梗死患者的临床特点、危险因素及预后分析

作者：伏林霞大理大学

学位级别：硕士

研究背景:冠状动脉非阻塞性心肌梗死(MINOCA)是一种无明显冠状动脉狭窄的特殊类型心肌梗死。目前对MINOCA患者病因、危险因素、预后等研究仍有许多未知与争议。由于对MINOCA患者不同性别的临床特点研究少,尚没有循证医学证据,目前不清... 详细信息

研究背景:冠状动脉非阻塞性心肌梗死(MINOCA)是一种无明显冠状动脉狭窄的特殊类型心肌梗死。目前对MINOCA患者病因、危险因素、预后等研究仍有许多未知与争议。由于对MINOCA患者不同性别的临床特点研究少,尚没有循证医学证据,目前不清楚冠心病临床特点及冠心病危险因素的性别差异是否也在MINOCA患者中存在。目的:第一部分:探讨MINOCA患者的临床特征、潜在病因,预后及预后影响因素。第二部分:通过Meta分析的方法比较不同性别MINOCA患者的临床特点及危险因素。方法:第一部分:本研究为观察性的临床研究,纳入2018年1月至2021年12月于大理大学第一附属医院及大理州人民医院符合入选标准的MINOCA患者,共104例为观察组。根据患者入院时间±5天,按1:1随机抽取104例阻塞性心肌梗死患者(MI-CAD)作为对照组。中位随访时间18个月,以发生主要不良心血管事件(MACE)为研究终点,比较两组患者的基线资料、冠状动脉造影微循环阻力指数(ca IMR)、冠脉造影结果、治疗及预后。采用多因素COX回归、二元Logistic回归、Kaplan-Meier曲线和ROC曲线进行生存分析和预测价值的评估。第二部分:检索Pub Med、Embase、Web of science等数据库在2022年12月以前有关不同性别MINOCA患者的临床研究,用Rev Man5.4软件分析提取的数据。结果:1.一般临床特点:MINOCA占所有AMI的2.6%。与MI-CAD组相比,MINOCA患者年龄较低,女性比例较高,合并高血压、高尿酸血症、阳性家族史及脑血管意外史的比例均较低,Killip分级、NSTEMI及合并房颤比例较高,差异均有统计学意义(P性粒细胞计数、中性粒细胞与淋巴细胞比值、中性粒细胞百分比与白蛋白比值、中性粒细胞与高密度脂蛋白胆固醇比值、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白B、D-二聚体、NT-pro BNP、BNP、c Tn I峰值、纤维蛋白原、凝血酶原时间较低,血小板、高密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白A1较高,左室舒张及收缩末径均较低,室壁运动减弱比例低,差异有统计学意义(P均冠状动脉造影结果中,与MI-CAD组相比,MINOCA组冠脉斑块比例少,冠脉慢血流比例多,差异有统计学意义(P性、NSTEMI、无高血压或高尿酸血症、无室壁运动减弱、低密度脂蛋白胆固醇较低更易发生MINOCA。COX多因素回归分析显示:血小板与淋巴细胞比值(PLR)是MINOCA患者不良预后的独立危险因素(HR=1.018,95%CI:1.006-1.03,P=0.003);二元Logistic分析中,发现ca IMR是MACE的独立预测因子(OR=1.095,95%CI:1.018-1.178,P=0.015)。ROC曲线显示,PLR、ca IMR具有较好预测MINOCA患者MACE的能力(曲线下面积分别是0.77、0.79)。***组院内恶性心律失常、住院天数低于MI-CAD组,差异有统计学意义。中位随访18个月,MINOCA组和MICAD组患者出院后MACE发生率分别为17.5%、25.0%,差异无统计学意义(P=0.236)。4.检索到符合要求的8篇文献,女性19998例,男性14510例,女性合并高血压病史、糖尿病、高血脂症、慢性肺疾病、NSEMI多于男性,差异有统计学意义,两组合并心房颤动的比例及左室射血分数水平无统计学差异(P>0.05)。结论:1.与MI-CAD相比,MINOCA患病率低,发病年龄小、女性多、合并冠心病危险因素少、炎症指标较低、常伴发冠脉慢血流、心房颤动,较少使用冠心病二级预防药物。*** IMR、PLR升高是MINOCA患者预后不良的独立危险因素。3.与MI-CAD患者相比,MINOCA患者院内预后稍好。但长期MINOCA组患者MACE发生率与MI-CAD组患者相似。4.不同性别MINOCA患者的临床特征及危险因素并不相同。MINOCA患者中女性发病率更高、年龄更大,NSTEMI发生率更高,更易合并冠心病危险因素及慢性肺疾病。

关键词：冠状动脉非阻塞性心肌梗死危险因素临床特点预后性别差异

冠状动脉非阻塞性心肌梗死患者相关危险因素单中心回顾性研究

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冠状动脉非阻塞性心肌梗死患者相关危险因素单中心回顾性研究

作者：李金武吉林大学

学位级别：硕士

背景:冠状动脉非阻塞性心肌梗死是以明确诊断心肌梗死、造影时未能发现≥50%冠脉狭窄为特征的一组疾病。因其往往具有异质性的病因,以往阻塞性心肌梗死患者的相关危险因素并不能很好的预测冠状动脉非阻塞性心肌梗死患者预后。目前大量... 详细信息

背景:冠状动脉非阻塞性心肌梗死是以明确诊断心肌梗死、造影时未能发现≥50%冠脉狭窄为特征的一组疾病。因其往往具有异质性的病因,以往阻塞性心肌梗死患者的相关危险因素并不能很好的预测冠状动脉非阻塞性心肌梗死患者预后。目前大量研究已证实LDL-C、non-HDL-C、Apo B等血脂指标与冠心病发生发展的联系。但冠状动脉非阻塞性心肌梗死患者并不具有严重的斑块负荷,目前仍缺乏此类血脂指标对于冠状动脉非阻塞性心肌梗死患者临床意义的研究报道。目的:通过收集明确诊断为急性心肌梗死并行冠脉造影检查证实不伴有明显阻塞的心外膜血管的患者相关临床资料及电话随访患者主要心血管不良事件发生情况,研究冠状动脉非阻塞性心肌梗死患者的临床特征、长期预后以及与预后相关的危险因素。方法:本研究为单中心、观察性队列研究,入组患者为吉林大学第二医院2018年1月至2022年1月期间明确诊断为冠状动脉非阻塞性心肌梗死的115例患者及随机匹配同期入院的115例非阻塞性冠心病患者,分析比较两组患者的人口学资料、既往史、在院期间检验检查结果。对冠状动脉非阻塞性心肌梗死患者进行随访,中位随访时间为36个月,研究终点为主要心血管事件(major adverse cardiovascular events,MACE事件),包括胸痛再入院、再发心肌梗死、心力衰竭、脑卒中(包括脑出血和脑梗死)、全因死亡(包括心源性死亡和非心源性死亡)、血运重建及心脏瓣膜置换术的复合终点,分析比较事件组与非事件组患者人口学资料、既往史、在院期间检验检查结果等。分析比较不同性别组冠状动脉非阻塞性心肌梗死患者的人口学资料、既往史、在院期间检验检查结果等及主要心血管不良事件的发生情况。通过生存分析及回归分析得出冠状动脉非阻塞性心肌梗死患者预后相关危险因素。结果:(1)在明确诊断为急性心肌梗死且行冠脉造影术的患者中冠状动脉非阻塞性心肌梗死发病率为1.99%(115例),平均年龄55.98±12.03岁,女性占29.57%(34例),易患因素依次为吸烟史(54.78%)、高血压病史(45.22%)、血脂异常(33.91%)、糖尿病史(9.6%)。与非阻塞性冠状动脉疾病患者相比,MINOCA患者男性占比更高,吸烟史、饮酒史更多,差异有统计学意义(p冠状动脉非阻塞性心肌梗死患者发生MACE事件的独立危险因素。根据MACE事件组和非事件组LDL-C、non-HDL-C、Apo B绘制ROC曲线,结果显示non-HDL-C对MACE事件预测的AUC为0.736(95%CI:0.628-0.844,p性患者相比,女性患者MACE事件发生率更高,发病年龄更高,合并吸烟史、饮酒史较少,合并高血压病史较多(p0.05);女性患者NT-pro BNP、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、非高密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白B更高,NT-pro BNP升高患者比例更大,差异具有统计学意义(p心肌梗死的非阻塞性冠状动脉疾病患者相比,冠状动脉非阻塞性心肌梗死患者同型半胱氨酸、游离脂肪酸水平更高;2、LDL-C、non-HDL-C、Apo B是冠状动脉非阻塞性心肌梗死患者发生MACE事件的独立危险因素,可用于MINOCA患者MACE事件的预测。

关键词：冠状动脉非阻塞性心肌梗死低密度脂蛋白胆固醇载脂蛋白B 非高密度脂蛋白胆固醇 MACE事件