冠状动脉非阻塞性心肌梗死患者相关危险因素单中心回顾性研究

作     者：李金武 

作者单位：吉林大学 

学位级别：硕士

导师姓名：王珺楠

授予年度：2023年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100201[医学-内科学(含：心血管病、血液病、呼吸系病、消化系病、内分泌与代谢病、肾病、风湿病、传染病)] 10[医学] 

主      题：冠状动脉非阻塞性心肌梗死 低密度脂蛋白胆固醇 载脂蛋白B 非高密度脂蛋白胆固醇 MACE事件 

摘      要：背景:冠状动脉非阻塞性心肌梗死是以明确诊断心肌梗死、造影时未能发现≥50%冠脉狭窄为特征的一组疾病。因其往往具有异质性的病因,以往阻塞性心肌梗死患者的相关危险因素并不能很好的预测冠状动脉非阻塞性心肌梗死患者预后。目前大量研究已证实LDL-C、non-HDL-C、Apo B等血脂指标与冠心病发生发展的联系。但冠状动脉非阻塞性心肌梗死患者并不具有严重的斑块负荷,目前仍缺乏此类血脂指标对于冠状动脉非阻塞性心肌梗死患者临床意义的研究报道。目的:通过收集明确诊断为急性心肌梗死并行冠脉造影检查证实不伴有明显阻塞的心外膜血管的患者相关临床资料及电话随访患者主要心血管不良事件发生情况,研究冠状动脉非阻塞性心肌梗死患者的临床特征、长期预后以及与预后相关的危险因素。方法:本研究为单中心、观察性队列研究,入组患者为吉林大学第二医院2018年1月至2022年1月期间明确诊断为冠状动脉非阻塞性心肌梗死的115例患者及随机匹配同期入院的115例非阻塞性冠心病患者,分析比较两组患者的人口学资料、既往史、在院期间检验检查结果。对冠状动脉非阻塞性心肌梗死患者进行随访,中位随访时间为36个月,研究终点为主要心血管事件(major adverse cardiovascular events,MACE事件),包括胸痛再入院、再发心肌梗死、心力衰竭、脑卒中(包括脑出血和脑梗死)、全因死亡(包括心源性死亡和非心源性死亡)、血运重建及心脏瓣膜置换术的复合终点,分析比较事件组与非事件组患者人口学资料、既往史、在院期间检验检查结果等。分析比较不同性别组冠状动脉非阻塞性心肌梗死患者的人口学资料、既往史、在院期间检验检查结果等及主要心血管不良事件的发生情况。通过生存分析及回归分析得出冠状动脉非阻塞性心肌梗死患者预后相关危险因素。结果:(1)在明确诊断为急性心肌梗死且行冠脉造影术的患者中冠状动脉非阻塞性心肌梗死发病率为1.99%(115例),平均年龄55.98±12.03岁,女性占29.57%(34例),易患因素依次为吸烟史(54.78%)、高血压病史(45.22%)、血脂异常(33.91%)、糖尿病史(9.6%)。与非阻塞性冠状动脉疾病患者相比,MINOCA患者男性占比更高,吸烟史、饮酒史更多,差异有统计学意义(p0.05);女性患者NT-pro BNP、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、非高密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白B更高,NT-pro BNP升高患者比例更大,差异具有统计学意义(p0.05)。尿酸、血肌酐、肾小球滤过率、谷丙转氨酶、白蛋白、直接胆红素、同型半胱氨酸更低,差异具有统计学意义(p0.05)。结论:1、与未发生心肌梗死的非阻塞性冠状动脉疾病患者相比,冠状动脉非阻塞性心肌梗死患者同型半胱氨酸、游离脂肪酸水平更高;2、LDL-C、non-HDL-C、Apo B是冠状动脉非阻塞性心肌梗死患者发生MACE事件的独立危险因素,可用于MINOCA患者MACE事件的预测。