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踝关节内侧韧带解剖学与影像学及生物力学研究

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踝关节内侧韧带解剖学与影像学及生物力学研究

作者：谢龙南方医科大学

学位级别：硕士

背景随着医学显微外科技术的发展,各个相关领域突飞猛进,应运而生的足踝外科学是运动医学研究焦点,而踝关节内侧韧带损伤一直是足踝外科学面临的难题。外踝骨折的患者中至少40%存在踝关节内侧韧带损伤,若处理不当,晚期可能给患者带来踝... 详细信息

背景随着医学显微外科技术的发展,各个相关领域突飞猛进,应运而生的足踝外科学是运动医学研究焦点,而踝关节内侧韧带损伤一直是足踝外科学面临的难题。外踝骨折的患者中至少40%存在踝关节内侧韧带损伤,若处理不当,晚期可能给患者带来踝部持续性疼痛,甚至外翻畸形,严重影响生活质量。急性踝关节损伤中约15%累及踝关节内侧韧带,而实际上踝关节内侧韧带单独损伤较少见,往往复合有外踝骨折或下胫腓联合韧带复合体的损伤。因此,踝关节内侧韧带损伤后如何最佳的诊断和治疗是运动医学急需解决的关键。综观国内外关于踝关节内侧韧带研究进展,对于踝关节内侧韧带具体解剖形态学特征、诊断方式及具体损伤后的治疗方法均存在争议。而对踝关节内侧韧带的充分认识是每个运动医学生必须具备的。年轻医师对其认识不足而治疗不当可导致踝关节内侧失去稳定性,长期以往容易引起踝关节慢性疼痛不适。因此如果临床医生对其缺乏具体的认识,较难充分掌握其诊断及治疗,一定程度上存在给患者带来创伤性关节炎等后遗症的隐患。目前对于踝关节内侧韧带具体组成部分、是否存在变异及分离等问题尚未达到统一认识。因此,非常有必要通过局部解剖,对其形态学特征加以描述,从而分析踝关节内侧韧带各部分在维持踝关节内侧稳定性所起的作用。然而如何早期发现可能存在踝关节内侧韧带的损伤是关键。踝关节内侧韧带损伤常发生于跑步着地、下楼梯及高速变向时,此位置特别容易发生踝关节急性损伤,因踝关节处于跖屈位置的同时还受到外翻或外旋暴力而导致严重的踝关节外翻或内旋暴力导致后足旋转,甚至发生骨折可能。因此,充分掌握踝关节复杂受伤机制是我们充分认识踝关节内侧韧带的基础。而踝关节慢性损伤则多因胫骨后肌腱功能丧失、运动性复合损伤或踝关节成形术后。对踝关节内侧韧带的损伤诊断方式各异,踝关节内侧韧带损伤体格检查时表现为踝关节内侧肿痛明显,皮下可有瘀斑,外翻应力时疼痛加剧。踝关节处体征的检查至关重要,能第一直觉提示可能合并踝关节内侧韧带损伤。临床中诊断踝关节内侧韧带浅层损伤的检查主要依靠外翻或外旋被动活动踝关节,观察距骨的活动度。当距骨外翻角度相比健侧而言增大则提示可能存在踝关节内侧韧带浅层损伤,而踝关节内侧韧带深层损伤可表现为距骨后移增大。体格检查中外翻应力试验能一定程度上反映内侧韧带深层损伤的情况,缺点是患者疼痛,较难实现,故多麻醉状态下操作,但总体误差较大,临床应用有限,而且应力下不同位置拍片存在误差,往往选择中立位置0。下拍X片。应力位下X线片经PACS软件测得的踝关节内侧间隙(MCS)可作为诊断踝关节内侧韧带断裂的一个依据,因诊断医师经验差异,诊断结果存在较高的假阳性率。MRI检查能有效显示脂肪、韧带等软组织结构变化,能较好显示踝关节内侧韧带损伤时韧带损伤情况,为临床诊断提供参考价值。但时间、经济花费大,缺点较多,难以在基层医院普及。CT检查可用来充分评估踝关节面骨折情况,对关节面骨折及移位情况能详细评估,为术前计划提供参考。但其对韧带等软组织不能显示。而X线片检查因医生经验有限,未能充分初步判断可能存在踝关节内侧韧带损伤,因此充分利用简便的常规X线检查诊断踝关节内侧韧带损伤一直是目前探讨的难题。因此本课题通过对成年男性下肢标本进行大体局部剥离解剖,观测其组成部分起止及各组成部分的长度、宽度及厚度,描述其形态学特征与功能之间关系。将标本分为三组,建立踝关节受伤时的初始位置及不同损伤程度模型,模拟踝关节三个位置进行生物力学研究,分析踝关节内侧韧带在复杂受伤机制中所起作用。最后通过临床病例回顾性研究分析踝关节内侧韧带间隙(MCS)与踝关节内侧韧带损伤的相关性,从而多方面的探讨踩关节内侧韧带在维持踝关节内侧稳定性时发挥的重要作用,对生物力学的研究及临床工作具有一定指导意义。研究目的1、大体解剖观察踝关节内侧韧带的各组成部分及其毗邻,充分认识踝关节内侧韧带形态学特征及其与功能之间的关系。2、通过对下肢标本损伤模型分组进行生物力学研究,探讨踝关节内侧韧带完整组、浅层断裂组与完全断裂组等在不同踝关节位置时对维持踝关节内侧稳定性的差异。3、临床病例回顾性研究,经医院PACS系统观测对比踝关节内侧间隙(MCS)值与“金标准”MRI关系,为临床初步诊断踝关节内侧韧带损伤提供较可靠临界值。研究方法1、踝关节内侧韧带静态局部解剖观察研究选择成年男性新鲜下肢标本8例,逐层解剖后观测踝关节内侧韧带组成束数及层数、走形及起止分布,用精度为0.02mmm游标卡尺分别测量踝关节内侧韧带的长、宽、厚度,分别测量3次,取平均值。2、踝关节内侧韧带在不同程度损伤及不同初始受力位置下的生物力学研究将解剖的下肢8例标本分为踝关节内侧韧带完整组、浅层断裂组及完全断裂组,利用BOSE力学试验机、数字电子压力传感器及压敏片技术分别在踝关节不同的位置行生物力学测验,测量踝关节不同初始位置(中立位0°

关键词：踝关节内侧韧带解剖学影像学生物力学

急诊手术修复膝关节内侧副韧带断裂(附19例报告)

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河南外科学杂志 2004年第2期10卷 76-页

作者：朱兴元田顺林江苏省大丰市人民医院骨科 224100

随着交通和体育事业的发展,膝关节韧带的损伤日益增多,尤以内侧副韧带损伤最为常见.本院1997年2月至2002年8月共急诊手术治疗膝关节内侧副韧带断裂19例,现报告如下.

关键词：侧副韧带断裂膝关节后交叉韧带关节韧带内侧韧带三角韧带半膜肌急诊手术止点半月板损伤

急诊手术修复膝关节内侧副韧带断裂（附19例报告）

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河南外科学杂志 2004年第2期10卷 76-76页

作者：朱兴元田顺林江苏省大丰市人民医院骨科江苏省大丰市人民医院骨科 224100

随着交通和体育事业的发展,膝关节韧带的损伤日益增多,尤以内侧副韧带损伤最为常见。本院1997年2月至2002年8月共急诊手术治疗膝关节内侧副韧带断裂19例,现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料:本组病例男11例,女8例。年龄16～52岁,平均... 详细信息

随着交通和体育事业的发展,膝关节韧带的损伤日益增多,尤以内侧副韧带损伤最为常见。本院1997年2月至2002年8月共急诊手术治疗膝关节内侧副韧带断裂19例,现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料:本组病例男11例,女8例。年龄16～52岁,平均38.4岁。均为单侧性损伤,其中右膝7例,左膝12例。损伤原因:摩托车祸13例,汽车祸2例,自行车祸2例,运动伤2例。断裂类型:股骨髁止点撕脱8例,其中骨块型5例;

关键词：侧副韧带断裂膝关节后交叉韧带关节韧带内侧韧带三角韧带半膜肌急诊手术止点半月板损伤

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肝周间隙的矢状断面解剖及其影象学应用

中国超声医学杂志 1991年第2期 39-42页

作者：刘树伟王凡王永贵华西医科大学解剖学教研室山东医科大学解剖学教研室

为给肝周脓肿的影象诊断和介入放射学治疗提供解剖学依据,本文利用30套成年男尸的连续矢状断面标本研究了肝周间隙及其交通关系和它们的矢状断面解剖特征。肝裸区位于肝的后上方和后方;肝左三角韧带附于肝左叶的上面;小网膜上附于膈并... 详细信息

为给肝周脓肿的影象诊断和介入放射学治疗提供解剖学依据,本文利用30套成年男尸的连续矢状断面标本研究了肝周间隙及其交通关系和它们的矢状断面解剖特征。肝裸区位于肝的后上方和后方;肝左三角韧带附于肝左叶的上面;小网膜上附于膈并将静脉韧带裂分为前、后两部,后部为网膜囊上隐窝。因此,肝周间隙可区分为:右肝上间隙、右肝下间隙;左肝上前间隙、左肝上后间隙、胃肝隐窝、网膜囊(特别上隐窝)、静脉韧带裂前部、胃脾隐窝、脾肾隐窝;腹膜后间隙。

关键词：网膜囊脓肿矢状断面炎症隐窝内侧韧带三角韧带

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本科第三版局解教材中若干问题的讨论

解剖学杂志 1992年第5期 402-403页

作者：刘树伟山东医科大学解剖学教研室济南 250012

本科第三版局部解剖学教材与第二版相较,主要有以下特点:一、增加了体调、皮瓣的局解、断面解剖及CT、B超影像等方面的资料;二、概念规范化;三、插图中血管、神经、淋巴染色等。这些优优点使该版教材更具实用性、先进性和趣味性。但我... 详细信息

本科第三版局部解剖学教材与第二版相较,主要有以下特点:一、增加了体调、皮瓣的局解、断面解剖及CT、B超影像等方面的资料;二、概念规范化;三、插图中血管、神经、淋巴染色等。这些优优点使该版教材更具实用性、先进性和趣味性。但我们在使用过程中也发现了某些问题,现讨论如下,以供再版时参考,亦冀起到抛砖引至的作用。1.冠状韧带和左三角韧带的概念:第96页第3行“肝的膈面有横向的左、右冠状韧带,左冠状韧带的前层和后层及右冠状韧带的上层和下层向两侧伸延成左、右三角韧带,将肝连于膈”。查阅《中国人体解剖学名词》,仅见一冠状韧带的概念。再查阅近年出版的国内外权威书籍和国内外杂志,亦未发现左、右冠状韧带的概念。一般认为肝镰状韧带向右续为冠状韧带上层、向左延成

关键词：三角韧带概念内侧韧带思维形式冠状韧带第三版局解

正常踝关节内、外侧韧带的解剖及其影像学表现

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解剖学杂志 2007年第5期30卷 609-613页

作者：华佳顾海燕王伟力路青柴伟明许建荣丁文龙上海交通大学医学院附属仁济医院放射科上海200127 上海交通大学解剖学教研室上海200127

目的:探讨正常踝关节内、外侧韧带的解剖形态及其MRI和CT表现。方法:6例正常人踝关节新鲜标本MRI扫描,解剖显示内、外侧韧带后,CT断层扫描与MRI对照观察踝关节内、外侧韧带的影像学表现;在30例正常志愿者踝关节的MRI上测量内、外韧带的... 详细信息

目的:探讨正常踝关节内、外侧韧带的解剖形态及其MRI和CT表现。方法:6例正常人踝关节新鲜标本MRI扫描,解剖显示内、外侧韧带后,CT断层扫描与MRI对照观察踝关节内、外侧韧带的影像学表现;在30例正常志愿者踝关节的MRI上测量内、外韧带的宽度及厚度。结果:MRI横断面及冠状面可充分显示踝关节内、外侧韧带及其周围组织的解剖结构;踝关节内、外侧韧带在冠状面及横断面上所测的宽、厚度,男女间存在一定的差异。结论:MRI能清晰地显示踝关节的解剖结构,所测量的正常踝关节内、外侧韧带的宽、厚度数据,为临床诊断踝关节内、外侧韧带的病变提供了形态学依据。

关键词：踝关节内侧韧带外侧韧带磁共振成像体层摄影术 X线计算机

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膝关节半月板的形态结构及其它(续一)

武汉体育学院学报 1989年第1期23卷 94-96页

作者：胡声宇武汉体育学院

Hughston等提出,内侧半月板应视为终末性韧带结构,他把半膜肌——腱性复合体、后斜韧带统称为内侧韧带复合单位,而内侧半月板的内角则牢固的附着在这个复合单位上。一旦发生单纯性半月板损伤或这些附着结构的连续性中断,除了造成上述半... 详细信息

Hughston等提出,内侧半月板应视为终末性韧带结构,他把半膜肌——腱性复合体、后斜韧带统称为内侧韧带复合单位,而内侧半月板的内角则牢固的附着在这个复合单位上。一旦发生单纯性半月板损伤或这些附着结构的连续性中断,除了造成上述半月板内环形张力和对外组织的反作用力丧失外,同时可导致整个膝关节不稳。(三)

关键词：半月板损伤形态结构膝关节半月板内侧半月板复合单位滑膜组织膝关节不稳切面内侧韧带关节囊

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成人正常踝关节X线形态学测量

实用放射学杂志 2003年第8期19卷 680-690页

作者：刘布克,孙谦,徐春福第二军医大学南京414医院南京大学医学院附属口腔医院第二军医大学南京414医院 210015 210015

踝关节骨折、脱位是骨创伤中最常见的疾病之一，X线检查对其的诊断治疗起着重要的作用。笔者能照国际相关的测量方法对国人正常踝关节进行X线形态学测量，以获得相关正常参数，为踝关节骨折、脱位的诊断、分型、评价、判断其稳定性及治... 详细信息

踝关节骨折、脱位是骨创伤中最常见的疾病之一，X线检查对其的诊断治疗起着重要的作用。笔者能照国际相关的测量方法对国人正常踝关节进行X线形态学测量，以获得相关正常参数，为踝关节骨折、脱位的诊断、分型、评价、判断其稳定性及治疗提供了重要依据。

关键词：踝关节形态学测量胫腓联合外踝三角韧带内侧韧带骨间膜内踝成人

踝关节及其周围结构的断层解剖与MRI对照研究

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踝关节及其周围结构的断层解剖与MRI对照研究

作者：李在坡南京医科大学

学位级别：硕士

目的：研究踝关节在不同体位时ATFL、CFL、PTFL、ATTL、PTTL、CTL、NTL、AT、PTT、FDLT、FHLT、PBT及PLT等在断层标本和MRI上的位置、大小、形态及周围毗邻关系，为影像学诊断提供解剖学依据，同时探讨踝关节及其周围结构在MRI上显示的... 详细信息

目的：研究踝关节在不同体位时ATFL、CFL、PTFL、ATTL、PTTL、CTL、NTL、AT、PTT、FDLT、FHLT、PBT及PLT等在断层标本和MRI上的位置、大小、形态及周围毗邻关系，为影像学诊断提供解剖学依据，同时探讨踝关节及其周围结构在MRI上显示的最佳层面、序列及方法。材料与方法：在40例不同体位的(自然松弛位34例、完全跖屈位3例、完全背屈位3例)踝关节断层标本上观测ATFL、CFL、PTFL、ATTL、PTTL、CTL、NTL、TSL、AT、PTT、FDLT、FHLT、PBT及PLT等的形态结构及其周围毗邻关系。对正常人踝关节40例行MRI SE、GE、STIR等序列的扫描。结果：***、CFL、PTFL、ATTL、PTTL、CTL、NTL、AT、PTT、FDLT、FHLT、PBT及PLT在断层标本上的测量数值与在MRI上的测量数值比较，差异均无显著性。 2．外侧韧带：ATFL、CFL在MRI T1WI上呈低信号，PTFL为不均一信号影，由多条带状影组成。ATFL在横断面足完全背屈位，经外踝尖的层面、冠状面足完全跖屈经外踝前缘层面显示最清楚。PTFL在横断面足完全背屈位，经后距下关节稍上层面显示最清楚。在冠状面足完全背屈位经外踝后缘层面、横断面足完全跖屈位经跟骨载距突层面、斜横断面足呈自然体位经跟骨载距突层面均是显示CFL较佳的层面。 3．内侧韧带：ATTL、CTL、NTL、TSL在MRI T1WI上均呈低信号，PTTL信号不均，较粗大，其间夹杂高信号的脂肪影。ATTL在冠状面足完全跖屈位、斜冠状面自然体位经内踝前层面，横断面足完全背屈位经胫距关节平面均能较好显示。PTTL在足完全背屈位，冠状面经内踝中部层面、横断切面经内踝尖层面，显示最好。NTL在冠状南京医科大学硕士学位论文面足完全拓屈位、料冠状面自然体位经内跺前层面，横断面足完全背屈位经距骨滑车层面均能较好显示。CTL及TSL在足完全背屈位，冠状面经内跺尖层面、横断面经内跺尖下方层面显示最好。4.肌健:AT及内、外侧肌健在M叹1 Tlwi上均呈低信号影。AT在矢状面及薄层冠状面显示较佳，可以显示AT的全长。PTT、FDLT、FHIJ在横断面显示较好，PBT、PLT在料冠状面显示最好。5.对于韧带、肌健正常M创解剖的显示，Tlwi SE序列最好，GE一STIR对于病变组织的显示较好。结论:M卫1能清晰显示ATFL、CFL、PTFL、AfTL、PTTL、CTL、NTL、TSL、AT、PTT、FDLT、Fl丑J、PBT及PLT的详细解剖，且与断层标本上的测量值基本一致;不同的体位、不同的成像方位及序列对于踩关节各部分的显示均具有不同的意义。

关键词：踝关节断层解剖 MRI 足体位内侧韧带外侧韧带肌腱测量对照