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宫颈厚度联合阴道镜检查对宫颈癌筛查异常患者的临床价值探讨

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南京医科大学学报（自然科学版） 2023年第3期43卷 401-404页

作者：何叶萍徐俊兰邹菁吴佳越羊佳丽郭建锋江苏大学附属宜兴医院超声科江苏宜兴214200 江苏大学附属宜兴医院妇产科江苏宜兴214200

目的:分析宫颈癌筛查异常患者的宫颈厚度特点,探讨宫颈厚度联合阴道镜检查对宫颈癌筛查异常患者的临床价值。方法:以病理诊断为金标准,回顾性分析322例宫颈癌筛查异常患者的阴道镜检查结果及经阴道超声正中矢状面宫颈厚度测量值,分析不... 详细信息

目的:分析宫颈癌筛查异常患者的宫颈厚度特点,探讨宫颈厚度联合阴道镜检查对宫颈癌筛查异常患者的临床价值。方法:以病理诊断为金标准,回顾性分析322例宫颈癌筛查异常患者的阴道镜检查结果及经阴道超声正中矢状面宫颈厚度测量值,分析不同级别宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasia,CIN)的宫颈厚度测值,绘制单一宫颈厚度、阴道镜检查及宫颈厚度联合阴道镜检查预测CINⅢ及以上病变(CINⅢ+,包括CINⅢ、癌变)的受试者操作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线。结果:146例宫颈炎症患者宫颈厚度为(21.88±2.46)mm,77例CINⅠ为(23.76±3.05)mm,53例CINⅡ为(24.44±2.77)mm,41例CINⅢ为(26.28±3.22)mm,5例宫颈癌(原位癌及Ia期)为(26.80±2.49)mm。宫颈厚度与CIN级别呈显著正相关(r=0.492,P<0.001),不同CIN级别间宫颈厚度差异有统计学意义(P<0.05),宫颈厚度联合阴道镜高级别鳞状上皮病变(high-grade squamous epithelial lesions,HSIL)预测CINⅢ+的曲线下面积最高,为0.915,宫颈厚度、阴道镜低级别鳞状上皮病变(low-grade squamous epithelial lesions,LSIL)、HSIL单独预测及宫颈厚度联合LSIL预测CINⅢ+的曲线下面积分别为0.793、0.703、0.824、0.854。结论:宫颈厚度对宫颈癌筛查异常患者评估CIN有一定参考价值,其联合阴道镜检查对宫颈癌筛查异常患者评估CINⅢ+具有较高的预测价值。

关键词：宫颈癌筛查经阴道超声宫颈厚度阴道镜宫颈上皮内瘤变

交互式群组管理在产后腹直肌分离产妇中的应用评价

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中国实用护理杂志 2023年第32期39卷 2494-2501页

作者：孙逸云冯薇冯军亚樊萌江苏大学医学院镇江212013 镇江市妇幼保健院产科镇江212008 江苏大学附属镇江三院中医科镇江212009

目的探讨交互式群组管理模式在产后腹直肌分离产妇中的应用效果,为优化腹直肌分离产妇的健康管理提供参考依据。方法采用随机对照试验方法,便利抽样选取2022年1—6月在镇江市妇幼保健院就诊的114例产后腹直肌分离的产妇作为研究对象,按... 详细信息

目的探讨交互式群组管理模式在产后腹直肌分离产妇中的应用效果,为优化腹直肌分离产妇的健康管理提供参考依据。方法采用随机对照试验方法,便利抽样选取2022年1—6月在镇江市妇幼保健院就诊的114例产后腹直肌分离的产妇作为研究对象,按照随机数字表法将产妇分为干预组和对照组各57例。对照组实施常规健康指导,干预组在对照组基础上实施交互式群组管理。比较2组产妇干预前后腹直肌分离间距、康复知信行水平、自我效能感、八级腹桥一级测试时间的变化及产妇康复锻炼完成率。结果最终干预组纳入55例,对照组纳入56例。干预12周后干预组产妇腹直肌分离间距为(2.27±0.47)cm,对照组为(2.48±0.39)cm,2组比较差异有统计学意义(t=2.53,P<0.05)。干预组腹直肌分离康复知信行总分及知识、信念、行为得分分别为(106.84±5.78)、(61.53±4.29)、(25.42±2.26)、(19.89±1.89)分,对照组分别为(73.77±8.33)、(38.48±7.56)、(20.73±3.07)、(13.55±1.99)分,2组比较差异均有统计学意义(t值为9.16~24.28,均P<0.01)。干预组一般自我效能感评分为(27.47±3.16)分,对照组为(26.05±3.43)分,2组比较差异有统计学意义(t=2.26,P<0.05)。干预组八级腹桥一级测试时间为(80.29±11.50)s,高于对照组的(29.39±6.09)s,差异有统计学意义(t=29.20,P<0.01)。干预组康复锻炼完成率为(90.20±1.83)%,高于对照组的(69.52±8.04)%,差异有统计学意义(t=13.73,P<0.01)。结论交互式群组管理能明显改善腹直肌分离产妇的腹直肌分离间距,提高产妇的腹直肌分离康复知信行水平和康复锻炼依从性,提升产妇自我效能感,延长产妇八级腹桥一级测试时间,提高产妇腹部核心肌力。

关键词：产妇交互式群组管理腹直肌分离知信行

胆总管结石伴急性胆管炎患者抗感染治疗的药学监护

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医药导报 2022年第1期41卷 112-114页

作者：徐璐蒋亚萍赵向东邹圣强于绍帅镇江市第三人民医院(江苏大学附属镇江市第三人民医院)药剂科镇江212000 镇江市第一人民医院药剂科镇江212000

目的临床药师对胆总管结石伴急性胆管炎患者的抗感染用药进行药学监护,以期促进临床合理用药。方法依照患者病情、实验室指标、指南等对初始抗感染方案进行评估;感染控制欠佳时,临床药师结合病原学及药敏结果、指南、相关循证学依据等,... 详细信息

目的临床药师对胆总管结石伴急性胆管炎患者的抗感染用药进行药学监护,以期促进临床合理用药。方法依照患者病情、实验室指标、指南等对初始抗感染方案进行评估;感染控制欠佳时,临床药师结合病原学及药敏结果、指南、相关循证学依据等,协助临床医师选择新的抗感染方案。结果患者体温恢复正常,相关指标正常,表明抗感染治疗有效。结论临床药师在抗感染治疗中能够发挥重要作用。

关键词：抗感染胆总管结石急性胆管炎

MRI联合最小表观弥散系数值对原发性中枢神经系统淋巴瘤诊断与鉴别的价值

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重庆医科大学学报 2022年第1期47卷 9-15页

作者：耿磊孙毅许磊叶永盛陆格汪秀玲徐凯江苏大学附属连云港医院/蚌埠医学院附属连云港市第二人民医院/连云港市肿瘤医院医学影像科连云港222000 霍尔果斯市人民医院医学影像科霍尔果斯835221 徐州医科大学附属医院医学影像科徐州221002

目的:在logistic回归模型下探讨常规MRI征象联合最小表观弥散系数值(minimum apparent diffusion coefficient value,ADC_(min))对原发性中枢神经系统淋巴瘤(primary central nervous system lymphoma,PCNSL)诊断与鉴别的价值。方法:收集34例PCNSL临床及影像资料,所有病例均经临床及病理证实,观察分析常规MRI特征及检测ADC_(min),另取36例高级别胶质瘤(high-grade glioma,HGG)作为对照组,统计学分析2组肿瘤各个MRI特征、ADC_(min)之间的差异,采用logistic回归分析,绘制受试者工作特征(receiver operating characteristics,ROC)曲线分析比较各指标单独诊断及联合诊断对2组肿瘤的诊断效能。结果:PCNSL组的囊变(或)坏死(或)出血征象所占比率明显小于HGG组(χ^(2)=25.2,P0.05)。PCNSL组ADC_(min)明显小于HGG组ADC_(min)(t=-7.962,P<0.001),而2组对照侧ADC相比较无统计学意义(t=1.208,P=0.231)。ADC_(min)单独诊断时,以ADC_(min)=0.727×10^(-3)mm^(2)/s为诊断2组的最佳诊断阈值,鉴别诊断2组的敏感度、特异度分别为97.1%、80.6%,曲线下面积最大(AUC=0.922),诊断效能最高。logistic回归方程模型为:Logistic(P)=15.269+3.963×均匀强化-24.695×ADC_(min)。ADC_(min)和均匀强化均是诊断PCNSL的影响因素,联合诊断最佳阈值为0.46时,诊断PCNSL的AUC为0.977,鉴别诊断2组的敏感度、特异度分别为97.1%、94.4%(P<0.001),联合诊断效能最高。结论:常规MRI特征分析联合ADC_(min)为无创性鉴别PCNSL与HGG提供形态学及分子影像学依据,特别是对于常规MRI存在重叠表现的2种肿瘤,运用logistic回归模型下联合诊断可有效提高诊断效能,从而为两者的鉴别诊断、早期干预、及时调整患者治疗方案及判断预后提供可靠依据。

关键词：淋巴瘤胶质瘤中枢神经系统磁共振成像最小表观扩散系数

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非典型肺结核合并筛状肺癌1例

中华胸心血管外科杂志 2023年第4期39卷 247-248页

作者：秦中华吴松东南大学附属江阴市人民医院胸外科江阴214400

1例双肺病变的56岁女性患者初查时未治疗, 2年后复查胸部CT提示右肺门占位进展伴双肺、胸膜、颅内多发转移, 左下肺结节增大, 临床诊断考虑晚期恶性肿瘤, 但肺穿刺考虑肺结核, 正规抗结核治疗后复查胸部CT示右肺占位基本吸收, 左下肺结... 详细信息

1例双肺病变的56岁女性患者初查时未治疗, 2年后复查胸部CT提示右肺门占位进展伴双肺、胸膜、颅内多发转移, 左下肺结节增大, 临床诊断考虑晚期恶性肿瘤, 但肺穿刺考虑肺结核, 正规抗结核治疗后复查胸部CT示右肺占位基本吸收, 左下肺结节无变化, 后于我科行胸腔镜左下肺切除及淋巴结清扫术, 术后复查恢复良好。肺结核与肺癌影像鉴别困难, 两者合并出现的患者治疗需考虑周全, 否则可能会出现误诊、漏诊。

关键词：淋巴结清扫术右肺门肺穿刺胸部CT 肺病变胸腔镜术后复查临床诊断

胆囊神经内分泌癌临床特征及诊治分析:附3例报告并文献回顾

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中国普通外科杂志 2022年第2期31卷 225-235页

作者：章正威张秀梅王翔章应峰翟华敏张彤扬州大学附属兴化市人民医院肝胆胰外科江苏兴化225700

背景与目的:胆囊原发性神经内分泌癌(GB-NEC)极为罕见且预后差,由于GB-NEC病例非常少见,目前少有系统总结其临床特征的研究。因此,本研究对扬州大学附属兴化市人民医院收治的GB-NEC病例及近20年中文献报道的GB-NEC病例进行总结分析,以... 详细信息

背景与目的:胆囊原发性神经内分泌癌(GB-NEC)极为罕见且预后差,由于GB-NEC病例非常少见,目前少有系统总结其临床特征的研究。因此,本研究对扬州大学附属兴化市人民医院收治的GB-NEC病例及近20年中文献报道的GB-NEC病例进行总结分析,以期提高对该病的认识。方法:回顾收治的3例GB-NEC患者资料,并收集2000年1月-2020年12月间文献报道的121例GB-NEC病例的相关资料,分析患者的基本临床特征、预后因素及治疗结局。结果:收治的3例患者均因腹痛等非特异性症状就诊,3例均行手术治疗,术后病理与免疫组化证实均为GB-NEC (1例意外胆囊癌)。3例均行术后辅助化疗,中短期随访期间2例死亡,1例存活。124例GB-NEC患者的中位年龄为58岁,其中女性占62.9%(78/124);72.1%(44/61)为小细胞癌,32.5%(29/84)为混合型神经内分泌癌。中位生存时间在全组患者中为11个月,在不同临床分期患者中随着临床分期增加而缩短。将49例有完整资料的患者纳入分析,结果显示,年龄>80岁(HR=1.364,95%CI=1.026~1.860,P=0.049)、TNM分期(Ⅱ期vs. Ⅰ期:HR=10.408,95%CI=2.554~42.404,P=0.001;Ⅲ期vs. Ⅰ期:HR=13.167, 95%CI=3.288~52.732, P临床分期相关(r=0.727, P<0.05)。亚组分析中,术式(胆囊切除术vs.根治术:HR=2.889, 95%CI=0.908~9.168, P=0.072)、化疗与否(HR=3.120,95%CI=0.768~12.676,P=0.112)对于Ⅰ、Ⅱ期患者的结局影响差异无统计学意义。术式(胆囊+转移灶切除术vs.根治术:HR=0.675,95%CI=0.113~4.023,P=0.667)和化疗与否(HR=2.109,95%CI=0.808~5.994,P=0.127)对Ⅲ期患者结局的影响无统计学意义。Ⅳ期患者行化疗有生存优势(HR=2.785,95%CI=1.376~5.636,P=0.004),主要体现在小细胞癌患者(中位值生存时间:9个月vs. 3个月,P<0.001),而对大细胞癌患者效果不显著(中位值生存时间:5个月vs. 2个月,P=0.247);手术不能改善Ⅳ期患者预后(根治术vs.未手术:HR=0.533,95%CI=0.232~1.233,P=0.138;非根治术vs.未手术:HR=0.932,95%CI=0.434~2.000,P=0.856)。结论:提高早期诊断率是改善GB-NEC患者预后的关键。Ⅰ~Ⅲ期患者可行手术切除,但胆囊癌根治术是不必要的;晚期小细胞癌患者行化疗可以帮助提高生存率以及手术切除可能。CA125可能作为GB-NEC的预后指标,但需要更多的研究证明。

关键词：胆囊肿瘤癌,神经内分泌危险因素预后

右美托咪定序贯镇静模式对中深度镇静的机械通气患者预后和谵妄的影响

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中华危重症医学杂志（电子版） 2023年第5期16卷 363-369页

作者：徐娟孙汝贤赵东亚张清艳金兆辰蔡燕江苏大学附属人民医院重症医学科江苏镇江212002

目的:探讨右美托咪定序贯镇静模式对ICU中深度镇静的机械通气患者预后和谵妄的影响。方法:采用前瞻性随机对照研究,将2021年1月至2022年12月江苏大学附属人民医院ICU机械通气患者中经过筛选实验筛选出有中深度镇静需求的74例患者随机分... 详细信息

目的:探讨右美托咪定序贯镇静模式对ICU中深度镇静的机械通气患者预后和谵妄的影响。方法:采用前瞻性随机对照研究,将2021年1月至2022年12月江苏大学附属人民医院ICU机械通气患者中经过筛选实验筛选出有中深度镇静需求的74例患者随机分为右序贯镇静组(38例)和常规镇静组(36例)。比较两组患者的机械通气时间、ICU住院时间、总住院时间、28 d病死率、呼吸机相关性肺炎(VAP)和不良反应(患者意外拔管、再次插管、心动过缓)发生率、镇静持续时间、镇静药物使用剂量、谵妄发生率。采用酶联免疫吸附测定(ELLSA)法检测两组谵妄患者入ICU时、诊断谵妄当天及诊断谵妄后48 h血清脑源性神经营养因子(BDNF)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)和S100钙结合蛋白B(S100B)的浓度。受试者工作特征(ROC)曲线分析患者入ICU时血清BDNF、NSE和S100B浓度对谵妄发生的预测价值。结果:序贯镇静组患者机械通气时间[(6±3)d vs.(8±4)d,t=2.555,P=0.013]、住ICU时间[(12±4)d vs.(17±8)d,t=3.371,P=0.001]、总住院时间[(23±5)d vs.(31±7)d,t=5.680,P0.05)。诊断谵妄后48 h,序贯镇静组患者血清BDNF[(0.37±0.12)vs.(0.56±0.27),t=2.385,P=0.023]、NSE[(0.078±0.020)vs.(0.234±0.079),t=6.598,P<0.001]、S100B[(0.28±0.16)vs.(0.47±0.24),t=2.521,P=0.017]水平均较常规镇静组显著降低。ROC曲线分析结果显示,入ICU时BDNF预测谵妄发生的曲线下面积(AUC)为0.744[95%置信区间(CI)(0.627,0.861),P<0.001],NSE的AUC为0.711[95%CI(0.593,0.830),P=0.002],S100B的AUC为0.727[95%CI(0.609,0.845),P=0.001],提示ICU中深度镇静的机械通气患者入ICU时血清BDNF、NSE、S100B水平均对谵妄发生具有一定的预测价值。结论:右美托咪定序贯镇静可以减少ICU机械通气患者谵妄发生率,缩短机械通气时间,减少ICU住院时间,且不增加不良反应发生率。入ICU时血清BDNF、NSE和S100B水平对预测谵妄发生具有一定作用。

关键词：右美托咪定序贯镇静重症机械通气谵妄

巨噬细胞移动抑制因子基因-173G/C多态性与社区女性HPV易感性研究

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现代预防医学 2023年第5期50卷 843-847页

作者：尚忠波汪惠芳赵培培尚乐乐蒯守刚江苏省无锡市惠山区人民医院检验科

目的探讨巨噬细胞移动抑制因子（MIF）基因-173G/C多态性与社区女性人乳头瘤病毒（HPV）易感性之间的关系，并分析不同基因型间MIF水平的差异。方法收集本社区HPV感染者44例作为感染组，同期HPV阴性的健康女性46例作为对照组。采集研... 详细信息

目的探讨巨噬细胞移动抑制因子（MIF）基因-173G/C多态性与社区女性人乳头瘤病毒（HPV）易感性之间的关系，并分析不同基因型间MIF水平的差异。方法收集本社区HPV感染者44例作为感染组，同期HPV阴性的健康女性46例作为对照组。采集研究对象宫颈脱落细胞检测HPV核酸，并采集外周血分离血浆检测MIF浓度；提取基因组DNA，采用聚合酶链式反应-限制性片段长度多态性（PCR-RFLP）检测MIF-173G/C基因多态性。频数计数法计算各组基因型和等位基因频率，并对MIF水平进行统计学分析。结果 HPV感染组与对照组MIF基因-173位点均以GG型为主，GG型与GC/CC型（OR=1.118,95%CI:0.485～2.614）、等位基因G与C(OR=1.313,95%CI:0.636～2.628)分布频率均无差异（P>0.05）。感染组与对照组MIF浓度分别为（0.952±1.111）ng/ml、（1.304±1.230）ng/ml，两组间无统计学差异（P>0.05）。GG型MIF浓度在感染组与对照组中分别为（1.270±1.310）ng/ml、（1.479±1.335）ng/ml，差异无统计学差异（P>0.05）；感染组GC/CC型MIF浓度为（0.456±0.335）ng/ml，低于对照组的（1.027±1.018）ng/ml(P=0.041)。本研究中所有研究对象，GC/CC型MIF血清浓度为（0.750±0.809）ng/ml,GG基因型MIF浓度为（1.378±1.314）ng/ml，差异具有统计学意义（P=0.008）；在感染组内，GC/CC型MIF浓度为（0.456±0.335）ng/ml，同样低于GG型的（1.270±1.310）ng/ml(P=0.006)。结论 MIF-173G/C位点基因多态性可能与本地区HPV易感性无关。MIF-173位点具有C等位基因可能更易影响MIF水平，并在HPV感染及进展中发挥重要作用。

关键词：巨噬细胞移动抑制因子基因多态性人乳头瘤病毒

痰标本mecA和Sa442基因的定量PCR检测结果与MRSA培养结果的关联

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上海交通大学学报（医学版） 2021年第3期41卷 350-354页

作者：蔡骁垚林堃银孙涛张立闫佩毅金姝同济大学附属普陀人民医院中心实验室上海200060 同济大学附属普陀人民医院检验科上海200060

目的·通过定量检测痰标本中mecA和Sa442基因,分析耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(methicillin resistant Staphylococcus aureus,MRSA)的感染状态以及临床意义。方法·痰标本经裂解获取DNA,定量PCR(quantitative PCR,qPCR)绝对定量检测mecA和Sa442基因;结合痰标本临床常规培养鉴定结果,分析qPCR定量值的临床意义。结果·筛选1775例合格痰标本,以细菌培养鉴定结果为金标准,qPCR检测的灵敏度为92.19%(59/64),特异度为89.60%(1533/1711),阳性预测值为24.89%(59/237),阴性预测值达到99.67%(1533/1538)。受试者操作特征曲线分析结果显示,mecA定量对数值和C_(T)值判断MRSA培养阳性的曲线下面积分别为0.755和0.770,最佳临界值分别为5.59和27.1,敏感度分别为72.4%和73.0%,特异度分别为70.2%和74.1%。仅Sa442基因定值为阳性时,细菌培养以甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌为主。当mecA定量对数值>5.59或C_(T)值<27.1时,可以预判MRSA培养阳性。结论·痰标本中mecA和Sa442基因的定量结果,可用于早期快速排除MRSA的定植和感染,协助分析不同菌种培养结果的趋势。

关键词：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌定量PCR mecA Sa442 痰标本