右美托咪定序贯镇静模式对中深度镇静的机械通气患者预后和谵妄的影响

作     者：徐娟 孙汝贤 赵东亚 张清艳 金兆辰 蔡燕 XuJuan;Sun Ruxian;Zhao Dongya;Zhang Qingyan;Jin Zhaochen;Cai Yan

作者机构：江苏大学附属人民医院重症医学科江苏镇江212002 

出 版 物：《中华危重症医学杂志（电子版）》 (Chinese Journal of Critical Care Medicine:Electronic Edition)

年 卷 期：2023年第16卷第5期

页      面：363-369页

学科分类：1011[医学-护理学（可授医学、理学学位）] 10[医学] 

基　　金：江苏大学临床医学科技发展基金项目(JLY2021006)。 

主　　题：右美托咪定 序贯镇静 重症机械通气 谵妄 

摘      要：目的:探讨右美托咪定序贯镇静模式对ICU中深度镇静的机械通气患者预后和谵妄的影响。方法:采用前瞻性随机对照研究,将2021年1月至2022年12月江苏大学附属人民医院ICU机械通气患者中经过筛选实验筛选出有中深度镇静需求的74例患者随机分为右序贯镇静组(38例)和常规镇静组(36例)。比较两组患者的机械通气时间、ICU住院时间、总住院时间、28 d病死率、呼吸机相关性肺炎(VAP)和不良反应(患者意外拔管、再次插管、心动过缓)发生率、镇静持续时间、镇静药物使用剂量、谵妄发生率。采用酶联免疫吸附测定(ELLSA)法检测两组谵妄患者入ICU时、诊断谵妄当天及诊断谵妄后48 h血清脑源性神经营养因子(BDNF)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)和S100钙结合蛋白B(S100B)的浓度。受试者工作特征(ROC)曲线分析患者入ICU时血清BDNF、NSE和S100B浓度对谵妄发生的预测价值。结果:序贯镇静组患者机械通气时间[(6±3)d vs.(8±4)d,t=2.555,P=0.013]、住ICU时间[(12±4)d vs.(17±8)d,t=3.371,P=0.001]、总住院时间[(23±5)d vs.(31±7)d,t=5.680,P0.05)。诊断谵妄后48 h,序贯镇静组患者血清BDNF[(0.37±0.12)vs.(0.56±0.27),t=2.385,P=0.023]、NSE[(0.078±0.020)vs.(0.234±0.079),t=6.598,P0.001]、S100B[(0.28±0.16)vs.(0.47±0.24),t=2.521,P=0.017]水平均较常规镇静组显著降低。ROC曲线分析结果显示,入ICU时BDNF预测谵妄发生的曲线下面积(AUC)为0.744[95%置信区间(CI)(0.627,0.861),P0.001],NSE的AUC为0.711[95%CI(0.593,0.830),P=0.002],S100B的AUC为0.727[95%CI(0.609,0.845),P=0.001],提示ICU中深度镇静的机械通气患者入ICU时血清BDNF、NSE、S100B水平均对谵妄发生具有一定的预测价值。结论:右美托咪定序贯镇静可以减少ICU机械通气患者谵妄发生率,缩短机械通气时间,减少ICU住院时间,且不增加不良反应发生率。入ICU时血清BDNF、NSE和S100B水平对预测谵妄发生具有一定作用。