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内镜在炎症性肠病中的作用

Gastroenterology Report 2018年第2期6卷 75-82,I0001页

作者： Shishira Bharadwaj Neeraj Narula parul tandon Mohammad Yaghoobi Department of Gastroenterology/Hepatology Beth Israel Deaconess Medical Center330 Brookline AveBostonMA 02215USA Division of Gastroenterology McMaster University1280 Main St WHamiltonON L8S 4L8Canada Department of Medicine The Ottawa Hospital501 Smyth RdOttawaON K1H 8L6Canada

克罗恩病(CD)和溃疡性结肠炎(UC)是炎症性肠病(IBD)两种最常见的类型。回结肠镜加活检被认为是IBD诊断的金标准。CD与UC的鉴别诊断是非常重要的,因为它们的治疗策略及预后是有所不同的。然而,约有15%的IBD患者由于未能明确诊断为CD或UC... 详细信息

克罗恩病(CD)和溃疡性结肠炎(UC)是炎症性肠病(IBD)两种最常见的类型。回结肠镜加活检被认为是IBD诊断的金标准。CD与UC的鉴别诊断是非常重要的,因为它们的治疗策略及预后是有所不同的。然而,约有15%的IBD患者由于未能明确诊断为CD或UC而错误地归入了不定型肠炎。内镜在IBD中的作用受到了越来越多的关注。例如,一些新的影像技术有助于CD与UC的内镜下鉴别诊断。内镜球囊扩张和内镜下支架放置已经CD狭窄治疗的重要组成部分。在CD患者的肛瘘检查中,内镜超声也被认为较磁共振更加准确。此外,色素内镜较普通白光肠镜能更早期发现不典型增生。因此,内镜已经成为IBD诊断、治疗以及并发症处理的基石。近年来,内镜在IBD中的作用不断提升,从小肠成像到内镜球囊扩张以及色素内镜对不典型增生的监测。本文我们讨论了内镜用于IBD诊断、治疗和并发症处理的最新证据。

关键词：炎症性肠病小肠成像治疗内镜色素内镜内镜球囊扩张

围手术期免疫营养应该成为择期手术的标准治疗方案吗?

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Gastroenterology Report 2016年第2期4卷 87-95,I0001页

作者： Shishira Bharadwaj Brandon Trivax parul tandon Bilal Alkam Ibrahim Hanouneh Ezra Steiger Center for Human Nutrition the Cleveland Clinic FoundationClevelandOHUSA College of Osteopathic Medicine Michigan State UniversityEast LansingMIUSA

术后感染性并发症的出现将延长住院时间,增加治疗费用,同时推高了围手期并发症发生率。目前临床上采取了许多措施来预防或减少术后感染的发生,如避免术前长期禁食、术后早期经口进食、代谢控制及术后早期活动等。尽管如此,对于当前这个... 详细信息

术后感染性并发症的出现将延长住院时间,增加治疗费用,同时推高了围手期并发症发生率。目前临床上采取了许多措施来预防或减少术后感染的发生,如避免术前长期禁食、术后早期经口进食、代谢控制及术后早期活动等。尽管如此,对于当前这个以降低术后并发症治疗费用为目标的医疗体系来说,术后感染仍然是一个重大挑战。术前营养状况被认为是术后并发症的一项独立影响因素。应用肠内或肠外营养进行围手术期营养支持已被证实可以减少术后并发症,尤其是对于具有高营养不良风险的患者。最近,免疫营养对预防术后感染性并发症的作用得到了广泛研究。免疫营养制剂被发现可以调控术后免疫抑制及炎性反应,在降低术后感染性并发症、缩短住院时间方面具有较高的性价比。在这篇综述中,我们评价了围手术期免疫营养对于临床结局的积极作用及其成本效用,并探讨了目前的临床应用指南及未来的临床应用价值。

关键词：免疫营养感染术后并发症成本效用指南

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营养不良:实验室指标vs营养评估

Gastroenterology Report 2016年第4期4卷 272-280,I0001页

作者： Shishira Bharadwaj Shaiva Ginoya parul tandon Tushar D.Gohel John Guirguis Hiren Vallabh Andrea Jevenn Ibrahim Hanouneh Department of Gastroenterology/Hepatology McMaster UniversityHamiltonOntarioCanada Department of Gastroenterology/Hepatology Cleveland ClinicClevelandOHUSA

营养不良是患者并发症发生率和病死率的一项独立危险因素,并造成医疗费用的增高。然而,由于对营养不良没有一个统一的定义,也没有一个标准的营养不良筛查/诊断方法,导致全世界各地的医生对营养不良在认识上十分混乱,各地的临床实践也有... 详细信息

营养不良是患者并发症发生率和病死率的一项独立危险因素,并造成医疗费用的增高。然而,由于对营养不良没有一个统一的定义,也没有一个标准的营养不良筛查/诊断方法,导致全世界各地的医生对营养不良在认识上十分混乱,各地的临床实践也有着各不相同的标准。作为营养不良的危险因素,炎症的作用近期已被证实。组织学上,一些血清蛋白如白蛋白和前白蛋白被广泛用于监测患者的营养状态。然而,目前的研究热点是采用恰当的营养状态体格检查(NFPE)来诊断营养不良。目前认为,实验室指标本身不太可靠,只能作为NFPE的一个补充。今后的研究中需要筛选出一些诊断营养不良的血清生物学标志物,这些标志物必须是不受炎症状态影响且具有无创及价格相对低廉的优势。然而,一个完全的NFPE在营养不良的诊断中具有无可替代的作用。

关键词：营养不良体格检查血清标志物

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肠道移植和多脏器联合移植的现状

Gastroenterology Report 2017年第1期5卷 20-28,I0001页

作者： Shishira Bharadwaj parul tandon Tushar D.Gohel Jill Brown Ezra Steiger Donald F.Kirby Ajai Khanna Kareem Abu-Elmagd Center for Gut Rehabilitation and Transplantation the Cleveland Clinic FoundationClevelandOHUSA

临床营养自给是肠衰竭患者的最终目标。一般来说,对于肠衰竭患者,当旨在恢复肠道功能的各种外科和药物治疗努力都失败后,只能接受终身肠外营养。然而在过去20年中,肠道移植方面的研究进展为肠康复治疗体系增加了一个治疗选择。随着在外... 详细信息

临床营养自给是肠衰竭患者的最终目标。一般来说,对于肠衰竭患者,当旨在恢复肠道功能的各种外科和药物治疗努力都失败后,只能接受终身肠外营养。然而在过去20年中,肠道移植方面的研究进展为肠康复治疗体系增加了一个治疗选择。随着在外科技术的标准化、免疫抑制治疗和诱导方案的改进、术后处理措施的改善等方面的不懈努力,肠道移植现已成为可能。肠道移植分为小肠移植、肝-小肠联合移植、多脏器联合移植和改良多脏器联合移植四种方式。目前的指南将肠道移植对象限定于那些具有严重肠外营养并发症(如肝衰竭和反复感染)的患者。随着20世纪90年代他克莫司(一种免抑制药)的应用,无论是在实验研究阶段还是临床实践中,肠衰竭患者肠道移植的疗效都得到了显著改善。研究显示,与肠外营养相比,肠道移植后若能保持13年的肠道功能,其成本效应显著。鉴于肠道移植可延长生存期、改善生活质量、恢复经口进食,肠道移植理应成为肠衰竭患者的一项重要治疗选择。下一步有必要就早期排斥反应标志物的确立、免疫抑制治疗方案的强化、术后康复措施的改善以及是否需早期转移植中心进行治疗等方面展开研究。

关键词：肠道移植多脏器联合移植肠外营养肠衰竭肠康复