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作者：高林丰中国人民解放军陆军军医大学

学位级别：硕士

研究背景:据世界卫生组织2020年发布的全球癌症数据报告,结直肠癌在全部恶性肿瘤中发病率、死亡率均高居前三,且呈现发病率持续升高、患病群体年轻化趋势。直肠癌在我国结直肠癌中占主要比例,外科手术仍是主要治疗手段。距肛门4～10cm... 详细信息

研究背景:据世界卫生组织2020年发布的全球癌症数据报告,结直肠癌在全部恶性肿瘤中发病率、死亡率均高居前三,且呈现发病率持续升高、患病群体年轻化趋势。直肠癌在我国结直肠癌中占主要比例,外科手术仍是主要治疗手段。距肛门4～10cm的中低位直肠癌,主要术式为低位前切除术(Low anterior resection,LAR),术后总体并发症发生率可高达30%。术后并发症的频发,特别是Ⅲ～Ⅳ级并发症以及需要二次手术干预的并发症,不仅会延误中晚期患者后续辅助治疗、降低远期生存率,更会激化医患矛盾、恶化医疗环境。因此如何降低术后并发症发生率,特别是Ⅲ～Ⅳ级并发症发生率、二次手术率,是直肠癌外科领域研究的热点。LAR术中切开盆底腹膜反折继续向远端直肠解剖,是完成全系膜切除术(Total mesorectal excision,TME)的关键步骤。腹膜腔完整性的破坏、腹盆腔脏器解剖结构的改变可能影响患者术后功能恢复及疗效。因此,盆底腹膜在既往开放LAR中常规关闭。通过盆底腹膜重建(Peritoneum reconstruction,PR),可延续盆底腹膜腔的解剖完整性,并重新分隔腹腔和盆底,从而保护腹腔脏器和骶前创面,有利于控制感染、局限炎症,降低术后并发粘连性肠梗阻、吻合口漏、放射性肠炎等的风险。腹腔镜LAR开展初期,外科技术的限制使得术中盆底腹膜重建难度较大,且部分术者为了便于重建盆底腹膜,术中可能会减小盆底腹膜切除范围,无法完成高质量TME,影响患者肿瘤学预后。此外,也有学者认为腹腔镜手术创伤小、并发症发生率低,盆底腹膜重建必要性不强。近年来,随着腹腔镜手术技术的日益精湛,缝合器物的优化改进,逐渐有术者开始尝试腹腔镜下关闭盆底腹膜,并有零星报道证实盆底腹膜重建可改善患者术后Ⅲ～Ⅳ级并发症发生率、二次手术率,然而病例少、均为回顾性单臂研究,证据级别低。因此,腹腔镜LAR是否规范化重建盆底腹膜,仍待进一步深入研究。研究目的:通过回顾性病例对照研究,探讨PR对腹腔镜直肠癌LAR术后短期疗效的影响,特别是Ⅲ～Ⅳ级并发症发生率、二次手术率方面的疗效影响,全面评估腹腔镜LAR盆底腹膜重建术的安全性及疗效,为后续临床研究开展提供理论及技术支撑。研究方法:采取回顾性病例对照研究。2017年1月至2020年6月期间,于陆军军医大学第一附属医院行腹腔镜LAR的666例患者被纳入研究,进行倾向性评分匹配(Propensity Score Matching,PSM)。根据手术方式分为盆底腹膜重建组(Peritoneum Reconstruction group,PR组,188例)和未行盆底腹膜重建组(Non-Peritoneum Reconstruction group,NPR组,478例)。选取年龄、性别、体质指数(Body mass index,BMI)、TNM分期、美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists,ASA)分级、术中失血量、肿瘤下缘与肛缘的高度变量,采用最邻近PSM方法对初始数据进行1:1匹配,最终纳入病例306例(各153例)。本研究观察指标包括:(1)手术情况;(2)术后并发症情况,并发症分级依据C-D(Clavein-Dindo classification,C-D)分级,吻合口漏诊断标准及分级参照国际吻合口漏诊断标准与分级;(3)术后炎性反应情况。结果:入组患者经PSM后,比较性别、年龄、TNM分期、肿瘤下缘与肛缘的高度、新辅助治疗、预防性造瘘、高血压、糖尿病等患者基础临床资料,分析均未发现统计学意义(均P>0.05),表明PR组与NPR组经PSM配对后,患者可比性好。(1)手术情况:两组患者均顺利完成腹腔镜直肠癌LAR。与NPR组比较,PR组患者完成腹腔镜LAR所需手术时间更长[(181.3±60.3)min比(168.9±51.5)min,t=2.185,P=0.029],但术后中位住院时间更短[8(7,10)d比9(7,11)d,Z=-2.282,P=0.022],均P0.05。与NPR组相比较,PR组Ⅲ～Ⅳ级并发症发生率[3.9%(6/153)和11.1%(17/153),χ=5.688,P=0.017]和二次手术率更低[1.3%(2/153)比5.9%(9/153),χ=4.621,P=0.032],PR组与N

关键词：直肠癌盆底腹膜重建腹腔镜手术术后并发症低位前切除术

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4K腹腔镜低位直肠癌经括约肌间切除术的技术要点

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中华消化外科杂志 2021年第S1期20卷 63-66页

作者：高林丰李川王晓松张帆谭成俊余佩武唐波陆军军医大学第一附属医院普通外科

括约肌间切除术是低位直肠癌极限保肛手术。4K腹腔镜系统具有解剖结构显示更加清晰精准的特点,笔者通过手术实例,探讨4K腹腔镜直肠癌括约肌间切除术的影像评判与技术操作。

关键词：直肠肿瘤括约肌间切除术影像学检查 4K分辨率腹腔镜检查

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盆底腹膜重建对腹腔镜直肠癌低位前切除术后短期并发症的影响

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中华胃肠外科杂志 2021年第12期24卷 1079-1085页

作者：高林丰陈栋林陈柏宇李川王晓松余佩武唐波陆军军医大学第一附属医院普通外科重庆400038

目的探讨盆底腹膜重建对腹腔镜直肠癌低位前切除术(LAR)后并发症的影响。方法采用回顾性队列研究和倾向性评分匹配方法。病例纳入标准:(1)病理确诊为直肠腺癌;(2)年龄为18~80岁;(3)接受腹腔镜LAR的中低位直肠癌患者;(4)TNM分期cT_(1~4)a... 详细信息

目的探讨盆底腹膜重建对腹腔镜直肠癌低位前切除术(LAR)后并发症的影响。方法采用回顾性队列研究和倾向性评分匹配方法。病例纳入标准:(1)病理确诊为直肠腺癌;(2)年龄为18~80岁;(3)接受腹腔镜LAR的中低位直肠癌患者;(4)TNM分期cT_(1~4)aN_(0~2)M_(0),或者新辅助治疗后分期为ycT_(1~4)aN_(0~2)M_(0)患者;(5)肿瘤下缘距肛缘4~10 cm。排除标准:(1)既往有腹部手术史(阑尾炎、胆囊炎、宫外孕手术史除外);(2)吻合口位于腹膜反折以上;(3)肿瘤远处转移或侵犯周围组织;(4)中转开腹手术;(5)美国麻醉医师协会分级Ⅲ级以上。2017年1月至2020年6月间陆军军医大学第一附属医院收治的666例腹腔镜直肠癌低位前切除术患者被纳入本研究,男473例,女193例,中位年龄59(18~80)岁。根据手术方式分为盆底腹膜重建(重建组,188例)和未行盆底腹膜重建(未重建组,478例)。选取年龄、性别、体质指数、TNM分期、美国麻醉医师协会(ASA)分级、术中失血量、肿瘤下缘距肛缘距离变量,采用倾向评分匹配方法对初始数据进行1∶1匹配,最终获得两组病例各153例。本研究观察指标包括:(1)手术情况;(2)术后并发症情况(并发症分级依据Clavien-Dindo分级;吻合口漏诊断标准及分级参照国际吻合口漏诊断标准与分级);(3)术后炎性反应情况。结果倾向评分匹配后,两组患者一般资料的比较,差异均无统计学意义(P>0.05),表明两组具有可比性。(1)手术情况:两组患者均顺利完成手术。与未重建组比较,重建组患者手术时间更长[(181.3±60.3)min比(168.9±51.5)min,t=2.185,P=0.029],但术后中位住院时间短[8(7,10)d比9(7,11)d,Z=-2.282,P=0.022],差异均有统计学意义(均P0.05)。与未重建组比较,重建组Ⅲ~Ⅳ级并发症发生率[3.9%(6/153)和11.1%(17/153),χ^(2)=5.688,P=0.017]和二次手术率更低[1.3%(2/153)比5.9%(9/153),χ^(2)=4.621,P=0.032],C级吻合口漏发生率偏低[1.3%(2/153)和3.9%(6/153),χ^(2)=2.054,P=0.152],但差异未达到统计学意义。(3)术后炎性反应情况:重建及未重建组患者降钙素原的浓度均随着时间增加而减少,且差异有统计学意义(F=5.222,P=0.010),而时间-组间交互效应比较的差异无统计学意义(P>0.05);两组患者术后C-反应蛋白浓度随时间变化的趋势及时间-组间交互效应比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论盆底腹膜重建可降低腹腔镜直肠癌低位前切除术后Ⅲ~Ⅳ级并发症发生率及二次手术率,有效控制炎性反应,具有重要临床应用价值。

关键词：直肠肿瘤低位前切除术盆底腹膜重建腹腔镜

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达芬奇机器人直肠癌经括约肌间切除术超低位吻合相关并发症分析

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第三军医大学学报 2019年第18期41卷 1796-1801页

作者：刘洪昌王晓松高林丰张超罗华星余佩武唐波陆军军医大学(第三军医大学)附属第一医院普通外科

目的分析直肠癌患者采用达芬奇机器人经括约肌间切除术超低位吻合相关并发症情况,总结其临床特征,为其防治提供依据。方法回顾性分析2015年1月至2019年3月本院收治的43例达芬奇机器人低位直肠癌经括约肌间切除术患者的临床资料。采用门... 详细信息

目的分析直肠癌患者采用达芬奇机器人经括约肌间切除术超低位吻合相关并发症情况,总结其临床特征,为其防治提供依据。方法回顾性分析2015年1月至2019年3月本院收治的43例达芬奇机器人低位直肠癌经括约肌间切除术患者的临床资料。采用门诊和电话方式进行随访。观察常见并发症,包括:①肛门狭窄,②炎性外痔,③不全肠梗阻,④直肠阴道瘘,⑤吻合口漏,⑥新发直肠脱垂。其他指标包括术中失血量、手术时间、排便时间、恢复正常饮食时间、术后住院时间、术后病理、淋巴结数目、远切缘。结果患者均行达芬奇机器人直肠癌经括约肌间切除术及预防性末端回肠造瘘。其中19例(44.2%)患者术后出现肛门狭窄,以膜性狭窄为主,经定期扩肛后缓解。14例(32.6%)患者术后出现炎性外痔,中位缓解时间为术后33 (16~64) d。10例(23.3%)患者术后出现回肠造瘘口近端不全性肠梗阻,其中1例(2.3%)因保守治疗无效提前还瘘(术后35 d),其余保守治疗恢复后择期还瘘。2例(4.7%)患者术后出现吻合口漏。1例(2.3%)患者术后出现直肠阴道瘘。无新发直肠脱垂。单因素Logistic回归分析显示:男性是肛门狭窄的独立危险因素(P=0.002),炎性外痔的发生与手术时间有关(P=0.005)。结论达芬奇机器人直肠癌经括约肌间切除术超低位吻合相关并发症以肛门狭窄、炎性外痔和不全肠梗阻多见,加强早期预防、积极干预可取得较好的治疗效果。

关键词：超低位直肠癌并发症经括约肌间切除术机器人手术

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创建“专病群”协同负责制结合打卡式学习教学在专硕研究生培养中的应用

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中华医学教育探索杂志 2023年第12期22卷 1859-1863页

作者：唐波高林丰刘洪昌代剑华彭志红陆军军医大学西南医院普通外科重庆400038 陆军军医大学西南医院消化内科重庆400038

目的探索"专病群"协同负责制结合打卡式学习克服亚专科建设中"专病化"治疗模式对专业学位硕士研究生培养影响的价值。方法以普通外科、消化内科为研究实践学科,将2019级专硕生60人随机分为对照组和试验组(每组30人),对照组采用传统教学... 详细信息

目的探索"专病群"协同负责制结合打卡式学习克服亚专科建设中"专病化"治疗模式对专业学位硕士研究生培养影响的价值。方法以普通外科、消化内科为研究实践学科,将2019级专硕生60人随机分为对照组和试验组(每组30人),对照组采用传统教学,试验组采用"专病群"协同负责结合病种卡打卡学习模式。对教学效果及教学满意度进行组间比较分析。数据采用SPSS 20.0进行t检验和卡方检验。结果在实际教学过程中,试验组专硕生理论考核成绩和病例分析成绩分别为(87.23±10.51)、(92.37±6.87);高于对照组的(71.51±11.32)、(73.61±6.82),差异有统计学意义(P<0.05);试验组专硕生在理论知识掌握、相关疾病临床诊疗思辨能力的应用、教学组织形式、教学效果上满意度分别为90.00%(27/30)、86.67%(26/30)、96.67%(29/30)、93.33%(28/30),明显高于对照组的40.00%(12/30)、23.33%(7/30)、40.00%(12/30)、46.67%(14/30),差异有统计学意义(P<0.05)。结论"专病群"协同负责制结合打卡式学习教学克服了专硕培养"病种学习单一,知识面窄"的问题,引导学生打破了亚专业建设产生的教学壁垒,形成了"全面学习,多病种学习"的新局面,具有较好的推广应用前景。

关键词：研究生教育专业学位临床技能亚专业

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达芬奇机器人手术系统改良Orr⁃Loygue直肠补片固定术治疗直肠脱垂

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中华胃肠外科杂志 2022年第7期25卷 631-631页

作者：高林丰董森李川陈栋林刘南辉张涛陈柏宇唐波陆军军医大学第一附属医院普通外科重庆400038

直肠脱垂为直肠壁部分或全层向下移位的一种良性疾病,常伴有肛提肌分离、腹膜反折过深、乙状结肠冗长、括约肌松弛或骶直分离等病理解剖改变,可并发黏液渗出、出血、排粪失禁、便秘等不适,严重影响患者生活质量。恢复正常解剖位置和良... 详细信息

直肠脱垂为直肠壁部分或全层向下移位的一种良性疾病,常伴有肛提肌分离、腹膜反折过深、乙状结肠冗长、括约肌松弛或骶直分离等病理解剖改变,可并发黏液渗出、出血、排粪失禁、便秘等不适,严重影响患者生活质量。恢复正常解剖位置和良好生理功能是直肠脱垂治疗成功的标志,手术仍是目前治疗的主要手段,至今文献报道的手术方式有100多种,根据手术入路可分为经腹和经会阴两大类。在我国,直肠脱垂手术主要以经会阴手术为主。近年来,随着微创手术的发展,腹腔镜手术治疗直肠脱垂疗效显著,已成为国外首选术式。

关键词：直肠脱垂直肠壁腹腔镜手术治疗手术入路肛提肌腹膜反折良性疾病病理解剖

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罕见永存动脉干伴多处血管变异1例

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中国临床解剖学杂志 2010年第3期28卷 F0003-F0003页

作者：费笑非李旸郭剑磊张晓琦旷梁王杨沈博文张路陈聪高林丰胡乔生李七渝第三军医大学学员旅四队第三军医大学解剖学教研室重庆400038

正常情况下，主动脉由左心室发出，起始段为升主动脉，向右前上方斜行，达右侧第2胸肋关节高度移行为主动脉弓。肺动脉干位于心包内，系一粗短的动脉干，起自右心室，在主动脉前方向左后上方斜行,至主动脉弓下方分为左、右肺动脉。我们... 详细信息

正常情况下，主动脉由左心室发出，起始段为升主动脉，向右前上方斜行，达右侧第2胸肋关节高度移行为主动脉弓。肺动脉干位于心包内，系一粗短的动脉干，起自右心室，在主动脉前方向左后上方斜行,至主动脉弓下方分为左、右肺动脉。我们在解剖一15岁左右男性尸体时发现，主动脉与肺动脉变异，报道如下。

关键词：永存动脉干血管变异升主动脉主动脉弓肺动脉干右肺动脉男性尸体动脉变异

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认知功能障碍康复评估方法的研究进展

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中医康复 2025年第1期2卷 76-80页

作者：周季桦高林赵晓庆邰先桃云南中医药大学云南昆明650500

认知功能障碍是多种慢性疾病常见的并发症之一,如脑卒中、痴呆、脑性瘫痪、糖尿病等均可导致,其发病率上升带来严重社会问题,早期识别与干预对康复至关重要。本文主要从神经心理学、神经影像学、神经电生理学三方面评估认知功能障碍,发... 详细信息

认知功能障碍是多种慢性疾病常见的并发症之一,如脑卒中、痴呆、脑性瘫痪、糖尿病等均可导致,其发病率上升带来严重社会问题,早期识别与干预对康复至关重要。本文主要从神经心理学、神经影像学、神经电生理学三方面评估认知功能障碍,发现神经心理学评估以量表为主,如Gesell量表评估儿童智力发育:简易精神状态检查量表(MMSE)应用广泛,但对轻度认知损害不敏感;蒙特利尔认知评估量表(MoCA)特异性高、应用广;日常生活能力评估包括基本和工具性生活能力。神经影像学评估包括结构性磁共振成像(sMRI)、磁共振弥散张量成像(DTI)、功能性近红外光谱(fNIRS),可提供大脑结构和功能信息,辅助诊断和鉴别认知障碍。神经电生理学评估通过定量脑电图(QEEG)、事件相关电位(ERP)等反映大脑皮层活动,评估脑功能变化,且比前两者更直观地提供脑功能的状态和脑细胞损害程度。尽管各方法有局限,但数字化技术发展为认知障碍评估带来新可能,有望提高诊疗效率和准确性,推动脑健康数字诊疗一体化。

关键词：认知功能障碍康复评估方法蒙特利尔认知评估量表结构性磁共振成像功能性近红外光谱定量脑电图

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