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顺向长髓内钉和逆向髓内钉联合空心钉治疗股骨干合并同侧股骨颈骨折的比较

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中华骨科杂志 2017年第17期37卷 1081-1087页

作者：高嘉锴陈钊毕龙袁志第四军医大学西京医院创伤骨科西安710032

【摘要】目的比较股骨近端顺向长髓内钉和股骨远端逆向髓内钉联合空心拉力螺钉治疗股骨干合并同侧股骨颈骨折的疗效。方法回顾性分析2007年1月至2016年1月治疗的42例股骨干合并同侧股骨颈骨折随访资料完整的患者资料。根据不同固定... 详细信息

【摘要】目的比较股骨近端顺向长髓内钉和股骨远端逆向髓内钉联合空心拉力螺钉治疗股骨干合并同侧股骨颈骨折的疗效。方法回顾性分析2007年1月至2016年1月治疗的42例股骨干合并同侧股骨颈骨折随访资料完整的患者资料。根据不同固定方法将患者分为两组：其中20例采用单枚股骨近端长髓内钉顺向置入固定,即单枚髓内钉组,男15例,女5例,平均年龄39.4岁;股骨干骨折AO分型,A型4例,B型9例,C型7例;股骨颈骨折Garden分型,Ⅰ和Ⅱ型14例,Ⅲ和Ⅳ型6例。22例采用股骨远端逆向髓内钉联合股骨颈空心螺钉固定,即联合内固定组,男17例,女5例;平均年龄42.2岁;股骨干骨折AO分型,A型3例,B型10例,C型9例;股骨颈骨折Garden分型,Ⅰ和Ⅱ型16例,Ⅲ和Ⅳ型6例。两组患者在性别、年龄、骨折分型方面无统计学差异。比较两组患者的切口长度、手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、术后负重时间、内固定稳定性、髋关节Harris功能评分、膝部疼痛及其他术后并发症发生率。结果 42例患者均顺利出院,术后随访时间12~22个月,平均14.6个月。单枚髓内钉组的手术时间[（75.0± 10.2） min]、术中出血量[（150.6± 80.4） ml]、髋关节Harris评分优良率（80.0%）、术后3个月膝部疼痛发生率（10.0%）显著低于联合内固定组[（105.2± 18.4） min、（180.0± 56.8） ml、86.4%、31.8%],切口长度[（8.3± 1.4） cm]显著长于联合内固定组[（4.0± 0.6） cm];单枚髓内钉组和联合内固定组患者的骨折愈合时间[（20.0± 4.0）周和（19.6± 4.2周）]、术后负重时间[（8.2± 4.0）周和（8.0± 4.2）周]无显著性差异。两组患者主要并发症为骨折延迟愈合（单枚髓内钉组3例、联合内固定组1例）、骨折不愈合（单枚髓内钉组1例）和髋内翻（单枚髓内钉组1例）。单枚髓内钉组并发症发生率（30%,6/20）显著高于联合内固定组（4.5%,1/22）,主要发生于股骨颈不稳定骨折。结论股骨近端长髓内钉顺向置入固定与股骨远端逆向髓内钉联合空心拉力螺钉均可有效治疗股骨干合并同侧股骨颈骨折,但后者对于股骨干合并同侧不稳定股骨颈骨折更具有治疗优势。

关键词：股骨骨折股骨颈骨折骨折固定术,髓内骨螺丝

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四肢长干骨骨缺损的系统化新分型研究

中华创伤骨科杂志 2019年第12期21卷 1024-1028页

作者：吴昊王陶然高嘉锴毕龙裴国献空军军医大学全军骨科研究所西安710032 空军军医大学西京医院创伤骨科西安710032

目的探讨四肢长干骨骨缺损的系统化新分型的提出及其临床意义。方法结合既往Gustilo-Anderson开放性骨折分型和美国创伤骨科协会分型,以骨缺损长度为分型基础,结合软组织损伤和感染情况,提出四肢长干骨骨缺损的系统化新分型,用以指导四... 详细信息

目的探讨四肢长干骨骨缺损的系统化新分型的提出及其临床意义。方法结合既往Gustilo-Anderson开放性骨折分型和美国创伤骨科协会分型,以骨缺损长度为分型基础,结合软组织损伤和感染情况,提出四肢长干骨骨缺损的系统化新分型,用以指导四肢长干骨骨缺损的治疗策略选择。结果四肢长干骨骨缺损的系统化新分型分为3型:Ⅰ型:骨缺损长度10 cm,也分为4个亚型,Ⅲa型:单纯骨缺损,缺损范围大;Ⅲb型:骨缺损伴有软组织缺损,Ⅲc型:骨缺损伴有感染,Ⅲd型:骨缺损同时伴有软组织缺损和感染。结论四肢长干骨骨缺损的系统化新分型更加高效、直观,而且可以根据该分型对四肢长干骨骨缺损制定针对性的治疗策略。

关键词：四肢骨缺损分型治疗

抗感染重组合异种骨联合外固定架治疗下肢长骨创伤后骨感染

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中华创伤杂志 2017年第2期33卷 153-158页

作者：毕龙袁志刘建孟国林李岩高嘉锴第四军医大学西京医院骨科西安710032

目的观察抗感染重组合异种骨（ARBX）植骨联合外固定架治疗成人下肢长骨创伤后骨感染的长期疗效。方法采用回顾性病例系列研究分析2004年1月-2013年12月应用ARBXⅠ期植骨联合环式外固定架治疗下肢长骨骨感染并获得18个月以上长期系统随... 详细信息

目的观察抗感染重组合异种骨（ARBX）植骨联合外固定架治疗成人下肢长骨创伤后骨感染的长期疗效。方法采用回顾性病例系列研究分析2004年1月-2013年12月应用ARBXⅠ期植骨联合环式外固定架治疗下肢长骨骨感染并获得18个月以上长期系统随访的36例患者，其中男21例，女15例；年龄19-72岁，平均35．8岁。其中多发骨折24例，单发骨折12例。采用Ilizarov方法研究与应用学会（ASAMI）分类标准评价骨修复和功能恢复情况。结果患者均获随访，时间18-72个月，平均38个月。36例患者中33例骨折愈合，感染完全治愈无复发，骨折平均愈合时间5．2个月。所有患者肢体长度均达到预期延长长度，骨延长长度3—10cm，平均5．2cm，延长区均骨性愈合。根据ASAMI标准，骨修复优20例，良13例，中3例，优良率92％；患肢功能恢复优18例，良11例，中7例，优良率81％。结论ARBX辅助外固定架Ⅰ期植骨治疗骨感染可提高骨修复率和肢体功能恢复率，Ⅰ期显著缩短植骨愈合时间。

关键词：骨髓炎外固定器抗感染

Intertan髓内钉治疗老年骨质疏松性股骨转子间骨折

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中华创伤骨科杂志 2014年第2期16卷 176-178页

作者：孟国林刘建裴国献段春光高嘉锴程建岗龙卓毓西安第四军医大学西京骨科医院 710032

目的探讨Intertan髓内钉治疗老年骨质疏松性股骨转子间骨折的疗效。方法回顾性分析2010年11月至2012年11月收治的16例老年骨质疏松性股骨转子间骨折患者资料，男4例，女12例；年龄64～84岁，平均73．9岁。本组患者骨密度T值为-3．7～-2... 详细信息

目的探讨Intertan髓内钉治疗老年骨质疏松性股骨转子间骨折的疗效。方法回顾性分析2010年11月至2012年11月收治的16例老年骨质疏松性股骨转子间骨折患者资料，男4例，女12例；年龄64～84岁，平均73．9岁。本组患者骨密度T值为-3．7～-2．5（平均-3．1）。骨折AO分型：A1．2型2例，A1．3型2例；A2．1型5例，A2．2型4例，A2．3型3例。受伤至手术时间为4～13d，平均7．3d。患者入院后给予抗骨质疏松药物治疗，完善检查后行Intertan髓内钉内固定术。患者于术后第2天开始行CPM锻炼，根据骨密度情况决定下地负重时间，其中T值〈-3．0的9例患者于术后1个月下地负重锻炼，T值≥-3．0的7例患者于术后第5天开始下地负重锻炼。结果本组患者手术时间为30～105min，平均54niln；术中出血量为70～400mL，平均130mL。16例患者术后获9～31个月（平均13．7个月）随访。骨折愈合时间为4～6个月，平均4．5个月。末次随访时采用髋关节Harris评分标准评定患髋功能：优13例，良2例，可1例。随访期间无一例患者发生骨折延迟愈合、不愈合、头颈缩短、髋内翻、股骨干骨折、内固定物失效及断裂等并发症。结论对于老年骨质疏松性股骨转子间骨折，Intertan髓内钉固定可使患者在不进行关节置换的前提下早期负重活动，疗效良好，是一种可选择的良好方法。

关键词：髋骨折骨折固定术髓内骨钉骨质疏松老年人

快速成型技术在肱骨近端骨折诊断与治疗中的辅助作用

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中华创伤骨科杂志 2015年第1期17卷 55-58页

作者：程建岗刘建孟国林高嘉锴李伟华郝赋第四军医大学西京骨科医院西安710032 第四军医大学西京医院综合诊疗科

目的探讨快速成型（RP）技术对肱骨近端复杂骨折的诊断及治疗的辅助作用。方法回顾性分析2010年1月至2014年1月收治的18例肱骨近端粉碎性骨折患者资料，男7例，女11例；年龄39～78岁，平均62岁。所有患者均为闭合性新鲜骨折，其中10例... 详细信息

目的探讨快速成型（RP）技术对肱骨近端复杂骨折的诊断及治疗的辅助作用。方法回顾性分析2010年1月至2014年1月收治的18例肱骨近端粉碎性骨折患者资料，男7例，女11例；年龄39～78岁，平均62岁。所有患者均为闭合性新鲜骨折，其中10例患者经三维CT扫描并采用RP制备骨折模型，然后通过模型确定骨折分型（骨折Neer分型：三部分骨折7例，四部分骨折3例），指导手术治疗（3D技术组）；8例患者常规行切开复位内固定术治疗（常规组）（骨折Neer分型：三部分骨折6例，四部分骨折2例）。比较两组患者的手术时间、术中出血量等。术后6个月采用Neer评价标准评定疗效。结果通过对1：1等大的RP模型分析研究，明确骨折类型后均顺利完成术前制定的手术方案。3D技术组患者的手术时间（平均1．1h）及术中出血量（平均190mL）均少于常规组患者（1．5h、240mL）。所有患者术后获7～23个月（平均16个月）随访。骨折愈合时间3～5个月（平均4．3个月）。术后6个月采用Neer评价标准评定疗效：3D技术组：优5例，良4例，可1例；常规组：优3例，良4例，可1例。结论1：1的RP模型能直观、准确地展现骨折伤情，使手术方案具体化、个体化，可减少术中出血量并缩短手术时间，提高疗效。

关键词：肩关节早期诊断计算机模拟快速成型

快速成型模型在跟骨骨折诊断分型中的辅助指导作用

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中华创伤骨科杂志 2015年第1期17卷 59-62页

作者：孟国林刘建裴国献高嘉锴程建岗龙卓毓孙龙第四军医大学西京骨科医院西安710032

目的探讨快速成型（RP）模型在跟骨骨折诊断分型中的指导作用。方法2010年1月至2013年1月采用RP技术在术前对38例（41侧）患者制备了跟骨骨折模型，其中3例为双侧跟骨骨折，男27例（30个跟骨），女11例（11侧）；年龄21～76岁，平均34．... 详细信息

目的探讨快速成型（RP）模型在跟骨骨折诊断分型中的指导作用。方法2010年1月至2013年1月采用RP技术在术前对38例（41侧）患者制备了跟骨骨折模型，其中3例为双侧跟骨骨折，男27例（30个跟骨），女11例（11侧）；年龄21～76岁，平均34．4岁；跌倒损伤7例，高处坠落伤23例，交通伤8例。所有患者均常规摄跟骨轴位和侧位X线片，行跟骨三维螺旋CT扫描，将数据转换STL格式文件；再将所得STL数据输入RP机，制作出与实体1：1等大的跟骨骨折模型。将通过跟骨RP骨折模型上所确定的骨折Sanders分型与常规CT确定的分型进行对比。结果本组41侧跟骨中，依据CT数据进行Sanders分型：Ⅱ型14侧，Ⅲ型16侧，Ⅳ型8侧；未累及后关节面的骨折有3侧，属于Essen-Lopresti Ⅰ型。根据跟骨RP模型进行Sanders分型：Ⅱ型12侧，Ⅲ型15侧，Ⅳ型11侧。依据RP骨折模型所确定的骨折严重程度较依据CT所确定的严重程度高。结论对于骨折程度比较严重的跟骨骨折，RP模型可更加清晰与立体地显示骨折，对于了解跟骨骨折的发生机制、明确诊断、制定手术方案和指导预后可能具有一定指导意义。

关键词：跟骨骨折模型解剖学快速成型

外固定架联合抗感染重组合异种骨治疗胫骨干感染性骨不连

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中华创伤杂志 2019年第2期35卷 121-127页

作者：王陶然毕龙高嘉锴郑天雷牛志霞袁志李小亮空军军医大学西京医院骨科西安710032

目的探讨抗感染重组合异种骨(ARBX)植骨联合外固定架治疗成人胫骨干感染性骨不连的疗效。方法采用回顾性病例系列研究分析2014年1月—2016年12月空军军医大学西京医院收治的18例胫骨干感染性骨不连患者临床资料,其中男10例,女8例;年龄19... 详细信息

目的探讨抗感染重组合异种骨(ARBX)植骨联合外固定架治疗成人胫骨干感染性骨不连的疗效。方法采用回顾性病例系列研究分析2014年1月—2016年12月空军军医大学西京医院收治的18例胫骨干感染性骨不连患者临床资料,其中男10例,女8例;年龄19~62岁[(36.9±11.8)岁]。感染性骨不连根据Umiarov分型:Ⅲ型11例,Ⅳ型7例。均采用外固定架联合ARBXⅠ期植骨治疗。记录手术次数、骨性愈合时间、骨性愈合率、感染控制率、术后负重时间、外固定架拆除时间、术后并发症。检测术前术后红细胞沉降率(ESR)及C-反应蛋白(CRP)水平。采用Johner-Wruhs下肢功能评分对骨折愈合和功能恢复情况进行评价。结果患者均获随访12~30个月[(21.3±5.6)个月]。手术次数为(1.4±0.9)次,骨性愈合时间为(16.6±5.8)个月,骨性愈合率为83%(15/18),感染控制率为94%(17/18)。15例获骨性愈合患者的术后负重时间为(3.3±1.5)个月,外固定架拆除时间为(18.5±4.2)个月。术后再次骨不连3例,其中感染复发1例;钉道感染5例。术后3个月ESR[(13.1±8.4)mm/h]和CRP[(5.6±4.6)mg/L]较术前[(47.3±19.2)mm/h、(23.4±7.4)mg/L]显著降低(P<0.05)。根据Johner-Wruhs下肢功能评分:优9例,良4例,中1例,差4例,优良率为72%。结论外固定架联合ARBX植骨可有效治疗感染性胫骨干骨不连,并提高骨愈合率,促进患者功能恢复。

关键词：胫骨骨折骨折,不愈合外固定器感染

快速成型模型在制定胫骨平台复杂骨折手术方案中的指导作用

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中华创伤骨科杂志 2011年第12期13卷 1135-1138页

作者：孟国林刘建胡蕴玉裴国献袁志颜永年熊卓孙龙高嘉锴杨鹏第四军医大学西京骨科医院西安710032 清华大学机械系

目的探讨快速成型技术制备的模型在胫骨平台复杂骨折手术方案制定中的指导作用。方法2006年11月至2010年11月收治16例胫骨平台复杂患者，男10例，女6例；年龄27-68岁，平均39岁。术前根据X线片和CT进行AO分型：41B2．2型4例，4183．2型... 详细信息

目的探讨快速成型技术制备的模型在胫骨平台复杂骨折手术方案制定中的指导作用。方法2006年11月至2010年11月收治16例胫骨平台复杂患者，男10例，女6例；年龄27-68岁，平均39岁。术前根据X线片和CT进行AO分型：41B2．2型4例，4183．2型3例，4183．3型2例，41C2．1型1例，41C3．1型2例，41C3．2型2例，41C3．3型2例。术前均进行三维螺旋CT扫描，所得数据经转化输入快速成型机，制备出了1：1等大的快速成型胫骨平台骨折模型，明确骨折类型并指导制定手术方案，术后随访了解骨折愈合与患膝功能情况。结果2例患者骨折分型由AO4182．2型修正为4183．1型，1例患者骨折分型由41C2．1型修正为41C3．1型。模型上进行了损伤机制的分析和手术方案的制定。所有患者术后获9。22个月（平均14个月）随访；骨折均获骨性愈合，愈合时间4-6个月（平均4．7个月）；术后膝关节功能参照改良HSS膝关节评分系统评定：优11例，良3例，可2例，优良率为87．5％。结论采用快速成型技术制备的l：1等大胫骨平台骨折模型使骨折伤情更直观，骨折分型更加准确；可根据骨折模型制定手术方案，并可对内固定钢板进行预先塑形，对复杂类型的骨科手术方案的制定有较强的指导作用。

关键词：胫骨骨折成像三维快速成型

环形外固定架骨搬移治疗胫骨中下段感染性骨不连的疗效分析

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实用骨科杂志 2021年第5期27卷 392-395,427页

作者：高嘉锴郝赋牛志霞毕龙王陶然空军军医大学第一附属医院创伤骨科陕西西安710032

目的探讨应用环形外固定架的骨搬移技术治疗胫骨中下段骨折术后感染性骨不连的临床疗效。方法回顾性研究2016年1月至2018年12月期间,我科收治的采用清创+Ⅰ期节段性截骨、骨搬移术治疗的19例胫骨骨折术后感染性骨不连的患者,其中男16例,... 详细信息

目的探讨应用环形外固定架的骨搬移技术治疗胫骨中下段骨折术后感染性骨不连的临床疗效。方法回顾性研究2016年1月至2018年12月期间,我科收治的采用清创+Ⅰ期节段性截骨、骨搬移术治疗的19例胫骨骨折术后感染性骨不连的患者,其中男16例,女3例;年龄37~62岁,平均(46.2±11.8)岁。分析并评估本组患者的手术时间、手术次数、愈合指数、带架时间、骨搬移长度、术后并发症发生率和Baird-Jackson踝关节功能评分及美国特种外科医院(the hospital special surgery,HSS)膝关节功能评分。结果19例患者均获随访,随访时间12~30个月,平均(16.9±6.8)个月。手术时间100~150 min,平均(120.6±18.6)min;手术次数1~3次,平均(1.2±0.4)次;愈合指数31~52 d/cm,平均(39.4±8.2)d/cm;带架时间12~21个月,平均(15.2±3.0)个月;骨搬移长度4~11 cm,平均(7.2±2.2)cm。所有患者无感染复发,均获得骨性愈合。Baird-Jackson踝关节功能评分72~97分,平均(83.4±7.1)分。HSS膝关节功能评分80~98分,平均(89.2±5.4)分。术后并发症包括1例患者在骨搬移过程中出现软组织嵌顿,经软组织松解成形后痊愈;1例患者出现力线偏移,经外固定架调整后纠正;1例患者出现骨折延迟愈合,经自体髂骨植骨内固定后痊愈。结论环形外固定架骨搬移技术能够有效治疗胫骨中下段感染性骨不连,在术前设计、术中操作和术后处置等方面应充分结合手术部位的骨组织和软组织特点,积极处理好并发症。

关键词：胫骨骨不连感染外固定架骨搬移术