顺向长髓内钉和逆向髓内钉联合空心钉治疗股骨干合并同侧股骨颈骨折的比较

作     者：高嘉锴 陈钊 毕龙 袁志 Gao Jiakai;Chen Zhao;Bi Long;Yuan Zhi

作者机构：第四军医大学西京医院创伤骨科西安710032 

出 版 物：《中华骨科杂志》 (Chinese Journal of Orthopaedics)

年 卷 期：2017年第37卷第17期

页      面：1081-1087页

核心收录：

学科分类：1002[医学-临床医学] 100210[医学-外科学(含：普外、骨外、泌尿外、胸心外、神外、整形、烧伤、野战外)] 10[医学] 

主　　题：股骨骨折 股骨颈骨折 骨折固定术,髓内 骨螺丝 

摘      要：【摘要】 目的 比较股骨近端顺向长髓内钉和股骨远端逆向髓内钉联合空心拉力螺钉治疗股骨干合并同侧股骨颈骨折的疗效。方法 回顾性分析2007年1月至2016年1月治疗的42例股骨干合并同侧股骨颈骨折随访资料完整的患者资料。根据不同固定方法将患者分为两组：其中20例采用单枚股骨近端长髓内钉顺向置入固定,即单枚髓内钉组,男15例,女5例,平均年龄39.4岁;股骨干骨折AO分型,A型4例,B型9例,C型7例;股骨颈骨折Garden分型,Ⅰ和Ⅱ型14例,Ⅲ和Ⅳ型6例。22例采用股骨远端逆向髓内钉联合股骨颈空心螺钉固定,即联合内固定组,男17例,女5例;平均年龄42.2岁;股骨干骨折AO分型,A型3例,B型10例,C型9例;股骨颈骨折Garden分型,Ⅰ和Ⅱ型16例,Ⅲ和Ⅳ型6例。两组患者在性别、年龄、骨折分型方面无统计学差异。比较两组患者的切口长度、手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、术后负重时间、内固定稳定性、髋关节Harris功能评分、膝部疼痛及其他术后并发症发生率。结果 42例患者均顺利出院,术后随访时间12~22个月,平均14.6个月。单枚髓内钉组的手术时间[（75.0± 10.2） min]、术中出血量[（150.6± 80.4） ml]、髋关节Harris评分优良率（80.0%）、术后3个月膝部疼痛发生率（10.0%）显著低于联合内固定组[（105.2± 18.4） min、（180.0± 56.8） ml、86.4%、31.8%],切口长度[（8.3± 1.4） cm]显著长于联合内固定组[（4.0± 0.6） cm];单枚髓内钉组和联合内固定组患者的骨折愈合时间[（20.0± 4.0）周和（19.6± 4.2周）]、术后负重时间[（8.2± 4.0）周和（8.0± 4.2）周]无显著性差异。两组患者主要并发症为骨折延迟愈合（单枚髓内钉组3例、联合内固定组1例）、骨折不愈合（单枚髓内钉组1例）和髋内翻（单枚髓内钉组1例）。单枚髓内钉组并发症发生率（30%,6/20）显著高于联合内固定组（4.5%,1/22）,主要发生于股骨颈不稳定骨折。结论 股骨近端长髓内钉顺向置入固定与股骨远端逆向髓内钉联合空心拉力螺钉均可有效治疗股骨干合并同侧股骨颈骨折,但后者对于股骨干合并同侧不稳定股骨颈骨折更具有治疗优势。